血三系減少病人的護理

關(guān)于血三系減少病人的護理第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三(1)血液系統(tǒng)的組成：血液系統(tǒng)血液造血器官血細胞血漿紅細胞RBC白細胞WBC血小板PLT胸腺脾淋巴結(jié)微環(huán)境造血干細胞骨髓出生后，最主要第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三(3)血細胞的生理功能紅細胞

男:（4.0-5.5)×1012/L女:(3.5-5.0)×1012/L紅細胞的平均壽命120天（最長）主要成分：血紅蛋白Hb作用：結(jié)合和輸送氧和二氧化碳第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三(3)血細胞的生理功能血小板（125-350）×109/L生存期大約7至10天作用：對止血、凝血過程起重要作用，

保持血管內(nèi)皮的完整性。第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三(3)血細胞的生理功能白細胞（3.5-9.5)×109/L

作用：中性粒細胞、單核細胞→殺菌、吞噬嗜酸性粒細胞→抗過敏、抗寄生蟲嗜堿性粒細胞→變態(tài)反應

免疫細胞T淋巴細胞→細胞免疫B淋巴細胞→體液免疫第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三貧血護理診斷活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三護理措施（一）活動無耐力1）休息與活動①輕度貧血—注意休息，避免過度勞累②中度貧血—增加臥床休息時間，若脈搏≥100次/分，出現(xiàn)明顯心悸、氣促時應停止活動③重度貧血—臥床休息，改變體位緩慢，防暈倒跌傷2）吸氧第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三護理措施（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1）飲食

高熱量、高蛋白、高維生素及易消化食物，如需要補充造血原料：缺鐵性貧血→應食富含鐵質(zhì)食物，如動物肝臟、瘦肉等

巨幼細胞性貧血→補葉酸、VitB12

溶血性貧血→忌某些酸性食物藥物惡性血液系統(tǒng)腫瘤化療后食欲極度下降時，給予流質(zhì)、低脂、易消化飲食。第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三護理措施（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2）輸血或成分輸血

輸血是治療貧血主要的對癥治療措施。

遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細胞輸血前做好查對工作，控制輸血速度

嚴重貧血者，輸入速度應低于每小時1ml/kg，以防止心臟負荷過重而誘發(fā)心衰第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三出血第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三1、概念出血:

指機體止血和凝血機制障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種狀態(tài)。第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三2、病因及發(fā)病機制（1）血小板異常（2）血管壁異常（3）凝血異常（4）其他：毒蛇咬傷、水蛭咬傷、溶栓藥物過量等數(shù)目減少、功能異常毛細血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三3、身體狀況1）出血部位皮膚黏膜瘀點、紫癜、瘀斑內(nèi)臟出血（咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血）顱內(nèi)出血，最嚴重，多危及生命血液病出血特點：多部位出血皮下出血直徑<2mm3-5mm>5mm第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三3、身體狀況2）出血程度輕度出血：＜500ml，無明顯癥狀中度出血：500—1000ml，

收縮壓＜90mmHg

重度出血：＞1000ml，

收縮壓＜60mmHg，

心率＞120次/分第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三3、伴隨癥狀1）伴口腔黏膜血泡—血小板(PLT)明顯減少，嚴重出血征兆；2）伴嘔血和黑便—消化道出血；3）伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項強直，昏迷—顱內(nèi)出血;4）伴淋巴結(jié)腫大及骨骼疼痛—血液系統(tǒng)惡性腫瘤；5）伴頭暈、乏力、心悸、心動過速、血壓下降、大汗淋漓—失血性休克。第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三（四）輔助檢查血管異常和血小板異常性出血出血時間延長血小板計數(shù)減少毛細血管脆性試驗陽性凝血時間延長凝血功能障礙性出血第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三4、護理診斷1）有損傷的危險：出血

與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)2）組織完整性受損

與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)3）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血4）恐懼

與反復出血或出血量大有關(guān)第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三5、護理措施

1）休息與活動：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；若血小板計數(shù)＜50×109/L，應減少活動，增加臥床休息時間；嚴重出血或血小板計數(shù)＜20×109/L者，必須絕對臥床休息，此時應警惕腦出血。

因活動時血壓↑，血流加速，不利于止血第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三5、護理措施

2）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素少渣軟食，禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物防止便秘餐前后可用冷蘇打漱口水含漱過敏性紫癜者應避免過敏食物第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三5、護理措施

3）病情觀察：

定時測血壓、心率，注意意識狀況。觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量等。

突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，要警惕顱內(nèi)出血。

第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三5、護理措施

4）出血的預防與護理：①、皮膚出血的預防與護理：重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整輕軟；避免肢體的碰撞或損傷；避免沐浴或清洗時水溫過高和用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；護理操作動作輕柔；減少注射或穿刺次數(shù)；拔針后要延長按壓時間，必要時局部加壓包扎；注射或穿刺部位應交替使用。第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三②、口腔、牙齦出血的預防與護理：指導病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；進食過程中要細嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時，可用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；牙齦出血時易引起口臭，可用1%過氧化氫液體漱口。第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三③、鼻出血的預防與護理：少量出血可用干棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促進血管收縮達到止血；囑病人不要用手摳鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血；出現(xiàn)嚴重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時用無菌液體石蠟滴入。第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三④關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預防與護理：減少活動量，避免過度負重和易致創(chuàng)傷的運動；一旦發(fā)生出血，立即停止活動，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三⑤、眼底及顱內(nèi)出血的預防與護理：避免情緒激動、劇烈咳嗽和過度用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應盡快讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時，及時通知醫(yī)生，做好急救配合工作；第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三顱內(nèi)出血的搶救配合與護理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時進行輸血或成分輸血頭置冰袋觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三1、概念

感染

血液病人由于骨髓病變導致白細胞成熟障礙，加之貧血、化療等因素造成營養(yǎng)不良，使機體抵抗力下降，易受病原微生物侵襲而發(fā)生的癥狀。

三、繼發(fā)感染第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三感染與貧血、化療等因素有關(guān)成熟的白細胞數(shù)量↓或質(zhì)量異常受涼、進不潔飲食感染性疾病接觸史皮膚黏膜受損組織受傷腫瘤細胞所產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱因子2、病因與誘因第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三1.感染的癥狀

2.伴隨癥狀

發(fā)熱伴口腔黏膜潰瘍或糜爛為口腔炎，伴咽部充血、扁桃體腫大為咽峽炎，伴咳嗽、咳痰，肺部干濕羅音為呼吸道感染，伴尿頻、尿急和尿痛--泌尿系感染，伴寒戰(zhàn)多為菌血癥、敗血癥，伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大多為白血病發(fā)熱！——最常見部位——以口腔、牙齦、咽峽最常見血液病繼發(fā)感染特點:時間長，熱型不定，抗