血管超聲的超聲診斷學

關(guān)于血管超聲的超聲診斷學第一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三概述周圍血管檢查適應(yīng)證第六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三

動脈粥樣硬化癥，包括動脈閉塞狹窄、動脈瘤或夾層動脈瘤等動脈炎，包括血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎等動脈栓塞和動脈血栓形成動脈創(chuàng)傷,如斷裂、假性動脈瘤或創(chuàng)傷性動-靜脈瘺第七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三腫瘤性疾病，包括血管瘤、軟組織腫瘤先天性發(fā)育異常，如畸形、缺如、異位和先天性動-靜脈瘺動脈受壓疾病，如胸廓出口綜合征、動脈壓迫綜合征等某些動脈功能性疾病，如Raynaud病等動脈手術(shù)后隨訪觀察,包括人造血管動脈移植及栓塞治療等第八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三靜脈靜脈炎和靜脈血栓形成不明原因肢體腫脹的鑒別診斷靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張腫瘤浸潤、壓迫或其他原因的外界壓迫，如髂靜脈受壓綜合征等先天性靜脈發(fā)育異常，缺如或瘤樣擴張靜脈瘤和海綿狀血管瘤靜脈手術(shù)或非手術(shù)治療后的隨訪觀察第九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三

周圍血管彩色多普勒檢查方法確定體位：根據(jù)病變的部位，采取相應(yīng)體位，如：平臥位、坐位、立位、半臥位等探頭頻率：小腿以下血管、上肢血管及頸部血管通常選用7.0～7.5MHz，大腿深部血管選用4.5~5.0MHz。第十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三檢查步驟二維超聲檢查：首先將探頭置于準備探查血管的體表標志處,利用二維超聲或彩色多普勒識別及清晰地顯示該血管切面圖像。二維超聲主要觀察內(nèi)容：觀察血管結(jié)構(gòu)包括：血管壁的厚薄、回聲強弱、有無夾層，中層、內(nèi)膜是否光滑，有無局部膨大、局限性突出、變細，并測量管徑及面積。第十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三觀察血管腔內(nèi)有無異?；芈暎⒚枋霎惓；芈暤牟课弧⑿螒B(tài)、大小及性質(zhì)觀察血管周圍有無異?；芈?，要確定異常回聲的性質(zhì)，若囊性回聲要觀察有無搏動性，與血管之間有無通道。若為實質(zhì)性回聲，觀察腫塊對血管壓迫的程度對靜脈觀察要注意靜脈瓣回聲及運動情況，探頭壓迫血管時觀察管腔是否可以閉合第十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三彩色多普勒檢查觀察血管內(nèi)的彩色血流的充盈狀態(tài)，有無充盈缺損，彩色血流邊緣是否整齊，有無彩色血流變細觀察彩色血流色彩是否呈現(xiàn)單一色，彩色血流有無五彩鑲嵌色、色彩倒錯及色彩逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象第十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三觀察彩色血流的明暗程度，大致估計血流速度快、慢，并以此確定脈沖多普勒取樣點所置的區(qū)域在檢查小血管時，應(yīng)先采用彩色多普勒檢查，彩色多普勒對尋找小血管很有幫助。第十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三頻譜多普勒檢查有無頻帶增寬及頻窗消失有無節(jié)段性動脈血流速度的快、慢變化動脈血流是否減慢或加快肢體動脈頻譜舒張期反向血流是否消失雙側(cè)對照，注意流速是否存在很大差異Valsalva試驗或擠壓試驗第十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三檢查注意事項病側(cè)與健側(cè)的對比檢查一般從血管的近心端向遠心端，沿血管的解剖走行尋找血管橫斷面，加上彩色幫助確定動脈和相伴靜脈的位置取樣容積應(yīng)放置于管腔中央第十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三多普勒增益要適當,以免引起頻帶增寬探頭壓力要適當,保持探頭與皮膚的良好接觸，使血管不受外來壓力的影響在靜脈血栓形成的急性期，加壓試驗要慎用，以免血栓脫落導(dǎo)致肺梗塞病人在檢查時肌肉要處于放松的狀態(tài)，肌肉緊張也會影響血流參數(shù)的測定結(jié)果第十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三儀器的調(diào)節(jié)二維：增益、動態(tài)范圍、聚焦區(qū)CDFI：增益、PRF（色彩混疊）、彩色取樣框大小、方向、壁濾波頻譜：增益、PRF、基線、取樣容積大小、位置第十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第二十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第二十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三正常聲像表現(xiàn)

（見圖）第二十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三正常頸動脈二維彩色多普勒第二十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三動脈系統(tǒng)疾病第二十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三動脈硬化閉塞癥病理：動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊、鈣化和纖維化管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成引起的慢性閉塞性疾病，可以發(fā)生在各個部位的大、中型動脈，以腹主動脈及其遠端的髂動脈和下肢動脈最為常見，并可出現(xiàn)下肢動脈慢性阻塞的缺血癥狀。第二十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)

年齡多在50歲以上，常伴有高血壓、冠心病、高血脂或糖尿病史。患者困乏、疼痛、發(fā)冷、麻木，出現(xiàn)間歇性跛行，動脈搏動減弱以至消失，肢體組織營養(yǎng)障礙，趾或足發(fā)生潰瘍、壞死。出現(xiàn)在頸動脈的動脈硬化閉塞癥，輕者可無癥狀，狹窄較明顯者則可出現(xiàn)TIA。第二十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)

動脈管壁內(nèi)膜不平，不規(guī)則增厚，粥樣斑塊形成，管腔不同程度狹窄。二維超聲能有效估計病變范圍和管腔狹窄程度等信息，這是其他影像技術(shù)不能媲美的。狹窄面積=血管橫切面積-管腔實際剩余的橫切面積。第二十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三彩色多普勒表現(xiàn)彩色血流充盈缺損，血流變細,色彩明亮，或色彩倒錯狹窄嚴重者，狹窄處彩色血流突然變細，呈五彩鑲嵌色，常伴有窄后渦流或旋流完全阻塞時，彩色血流出現(xiàn)突然中斷慢性閉塞伴有側(cè)支循環(huán)的建立，于狹窄或閉塞的近端可檢測到增寬、明亮的高速彩色血流第二十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三脈沖多普勒表現(xiàn)狹窄區(qū)域取樣，收縮期峰值血流速度加快，舒張期反向血流消失，頻帶增寬，頻窗變小或消失。若伴有側(cè)支循環(huán)，于側(cè)支循環(huán)彩色血流增寬、明亮處可測及上述血流頻譜圖。病變遠端動脈血流頻譜：低速低阻血流，舒張期反向血流消失，呈現(xiàn)低幅連續(xù)性、單相血流頻譜。第三十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三頸動脈硬化斑塊第三十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三股動脈狹窄第三十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三股動脈狹窄第三十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三股動脈狹窄第三十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第三十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三血栓閉塞性脈管炎病因與病理長期吸煙、寒冷、潮濕的環(huán)境、外傷有關(guān)，好發(fā)于男性青壯年，可能與性激素有關(guān)。病變侵犯下肢或上肢，有時上下肢同時受累病變主要發(fā)生在中、小型動脈及與其伴行靜脈，呈節(jié)段性。血管內(nèi)膜增厚血栓形成血管完全閉塞。第三十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)患肢缺血性疼痛：間歇性跛行、靜息痛患肢營養(yǎng)障礙性表現(xiàn)：與下肢動脈粥樣硬化性閉塞相似淺靜脈炎：游走性血栓性淺靜脈炎，局限性紅腫疼痛，蔓延和反復(fù)發(fā)作動脈搏動減弱或消失：患肢脛后或足背動脈搏動減弱或消失，股動脈搏動正常第三十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)

下肢近端動脈結(jié)構(gòu)正常，常表現(xiàn)為小腿主干動脈血管內(nèi)膜呈彌漫性不均勻性增厚，多呈節(jié)段性改變，即正常部分與病變部分界線分明，病變的足背動脈及脛后動脈失去正常動脈的搏動性。第三十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三彩色多普勒表現(xiàn)在動脈不完全閉塞時，表現(xiàn)為彩色血流變細，粗細不等，呈節(jié)段性明、暗變化，或彩色血流不呈束，出現(xiàn)點條狀微弱的彩色血流顯示。完全性閉塞則在閉塞部位及其遠端無血流信號。閉塞或狹窄動脈的近端可見側(cè)支循環(huán)的建立及其他血管的代償性改變。第三十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三脈沖多普勒表現(xiàn)收縮期峰值流速、平均血流速度及加速度均明顯減慢，類似靜脈血流頻譜，頻帶增寬或頻窗消失。舒張期反向血流消失，出現(xiàn)明顯舒張期正向血流，呈單相血流頻譜。沿明、暗不均及粗細不等的彩色血流處連續(xù)動態(tài)取樣，可出現(xiàn)節(jié)段性血流速度快、慢不一的改變。第四十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三血栓閉塞性脈管炎第四十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三血栓閉塞性脈管炎第四十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三血栓閉塞性脈管炎第四十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三

急性動脈栓塞病因與病理是由于心臟內(nèi)膜的血栓或動脈粥樣硬化斑塊脫落，或動脈導(dǎo)管檢查時導(dǎo)管折斷等造成游離栓子，隨動脈血流沖入并停留在管徑與栓子大小相似的動脈內(nèi)，造成動脈急性栓塞，引起由受累動脈所供應(yīng)的組織急性缺血，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。第四十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三

周圍動脈栓塞中，下肢比上肢多見，下肢常發(fā)生在分叉部位，髂動脈最多見，其次是股動脈。栓塞動脈腔部分或完全阻塞，在栓子的刺激下，以及動脈滋養(yǎng)血管的痙攣，導(dǎo)致栓塞段動脈及栓塞遠端和鄰近動脈分支強烈收縮，加劇動脈管腔狹窄，由此可引起動脈內(nèi)膜細胞變性和遠端動脈繼發(fā)性血栓形成。第四十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)劇烈疼痛患肢受累部位皮膚蒼白、厥冷和網(wǎng)狀青斑感覺異常和運動障礙動脈搏動減弱或消失組織壞死，一般發(fā)生于栓塞后的4-6小時，肌肉組織變厚發(fā)硬，觸診時很易發(fā)現(xiàn)。第四十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)：病變部位動脈血管腔內(nèi)可見實質(zhì)性回聲呈團塊狀或長條形，部分占據(jù)或充滿某段血管內(nèi)，近端往往較整齊，大部表現(xiàn)為完全性閉塞，隨時間順延，發(fā)病后12小時栓塞平面上升速度很快（繼發(fā)性血栓所致）。第四十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三彩色多普勒表現(xiàn)完全栓塞時，彩色血流于栓塞部位突然中斷。不完全栓塞時，彩色血流呈不規(guī)則細條狀，色彩明亮。其遠端動脈仍可顯示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡。第四十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三脈沖多普勒表現(xiàn)完全栓塞時，栓塞遠端無血流頻譜。栓塞區(qū)域內(nèi)血流速度較快，頻窗減少或消失，不完全栓塞遠端血流頻譜圖呈低速低阻，單相連續(xù)性酷似靜脈血流頻譜。第四十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三急性動脈栓塞第五十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三急性動脈栓塞第五十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三多發(fā)性大動脈炎病因與病理為主動脈及其分支的慢性、多發(fā)性非特異性炎癥。病因尚未完全明了，大多認為是一種大動脈的自體免疫性疾病。好發(fā)部位為：主動脈弓和胸、腹主動脈及其分支。常累及多支動脈。動脈全層炎性反應(yīng)，管壁廣泛不規(guī)則纖維化，形成動脈管腔不規(guī)則狹窄，引起慢性動脈缺血的臨床表現(xiàn)。第五十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三超聲表現(xiàn)

二維超聲表現(xiàn)基本表現(xiàn)為動脈管腔不同程度的狹窄以至完全閉塞，狹窄時常伴有窄后的局部擴張，其近端大多伴有側(cè)支循環(huán)形成。病變處管壁正常結(jié)構(gòu)消失，不規(guī)則增厚，輪廓一般較規(guī)整，回聲不均勻，管腔不同程度的狹窄。第五十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三

彩色多普勒表現(xiàn)狹窄區(qū)血流速度加快，呈五彩鑲嵌色或色彩倒錯的血流，彩色血流明顯變細，或出現(xiàn)中斷。

脈沖多普勒表現(xiàn)狹窄區(qū)取樣，血流速度明顯加速，頻帶增寬，頻窗減少或消失。遠端動脈可測及低速低阻單相血流頻譜。第五十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第五十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三真性、假性動脈瘤病因與病理先天性發(fā)育異常，動脈壁本身的病變，化膿性感染或梅素螺旋體感染,動脈創(chuàng)傷或人造血管置換術(shù)后吻合口滲漏，都可在動脈壁薄弱部位形成持久性的異常擴張。多為單個的囊狀或梭狀擴張，也可為多發(fā)性。病理學分為：（1）真性動脈瘤；（2）假性動脈瘤。第五十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)瘤體對鄰近器官造成的壓迫癥狀；血栓脫落阻塞遠端動脈導(dǎo)致缺血癥狀；繼發(fā)感染產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)；瘤體破裂引起的出血癥狀。由動脈瘤引起的局部體征為圓形或橢圓形搏動性腫塊，搏動且具有膨脹性，通常伴有局部脹痛或跳動性疼痛，在瘤體處有震顫和收縮期雜音。第五十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)真性動脈瘤動脈段呈梭狀或囊狀擴張，內(nèi)壁結(jié)節(jié)或斑塊，附壁血栓。假性動脈瘤動脈外側(cè)出現(xiàn)無回聲腫塊，與動脈之間有通道，易形成血栓。第五十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三彩色多普勒表現(xiàn)真性動脈瘤：在膨大部有紅藍相間的旋流，而假性動脈瘤可清晰顯示瘤體與動脈相通的狹小通道，通道內(nèi)呈五彩鑲嵌色血流，瘤體內(nèi)呈紅藍各半的血流束。脈沖多普勒表現(xiàn)真性動脈瘤：瘤體內(nèi)血流呈高速低阻、單相血流頻譜，遠端動脈血流速度減慢，呈單相低速血流頻譜。假性動脈瘤：通道處高速雙相雙期頻譜第五十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三腹主動脈瘤第六十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三腹主動脈瘤第六十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三腹主動脈瘤第六十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三注意：測量瘤體的長、寬、厚；橫切掃查避免遺漏向一側(cè)囊狀擴張的病變；描述瘤體上端與下端所達的平面，如腎動脈有無受累、兩側(cè)髂動脈的情況第六十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三

假性動脈瘤橈動脈穿刺后第六十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第六十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三動靜脈瘺

病因與病理

動脈和靜脈之間形成異常的動靜脈交通，這個通道允許高壓的動脈血流進入低壓的靜脈系統(tǒng)，從而引起相關(guān)血管的形態(tài)和血流動力學方面的改變，有先天性和后天性兩種，后者主要因外傷、醫(yī)源性損傷等引起。第六十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)

因瘺口大小、部位和形成時間而異。急性期：損傷局部有血腫，絕大多數(shù)有震顫和雜音，部分病例伴有遠端肢體缺血癥狀。慢性期：靜脈功能不全，局部組織營養(yǎng)障礙，患側(cè)皮溫升高，雜音和震顫。嚴重者可有心力衰竭的表現(xiàn)。第六十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三超聲表現(xiàn)供血動脈最突出的改變是瘺近心端動脈血流阻力降低，流速增快。遠心端動脈血流方向正常，頻譜形態(tài)為三相波或二相波，少數(shù)病人血流方向逆轉(zhuǎn)，瘺遠心端動脈也參與瘺的血液供應(yīng)。第六十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三

引流靜脈動脈樣血流頻譜（靜脈血流動脈化）靜脈擴張、有搏動性、血流紊亂和靜脈功能損害

有時引流靜脈內(nèi)可探及血栓第六十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三瘺口或瘺管二維超聲顯示供血動脈與引流靜脈之間有一無回聲管道結(jié)構(gòu)（導(dǎo)管型）或裂孔（裂孔型）彩色多普勒顯示血流持續(xù)從動脈流向靜脈，呈五彩鑲嵌色脈沖多普勒顯示瘺口處高速低阻型動脈樣頻譜，頻譜明顯增寬第七十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第七十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第七十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第七十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三

靜脈性疾病

四肢深部靜脈血栓形成病因與病理血栓形成的三個基本因素：靜脈血流遲緩、內(nèi)膜損傷和高凝狀態(tài)。病理變化特點靜脈壁由于化學性、機械性、感染性等原因?qū)е卵装Y反應(yīng)，組織增厚。血栓與血管壁之間粘連較緊，不易脫落。第七十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)患側(cè)肢體腫脹、疼痛肢體遠端缺血表現(xiàn)：由于肢體腫脹壓迫動脈所致。第七十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)深靜脈血栓具備以下共同特點管腔內(nèi)實質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔血栓回聲：急性期-低回聲；慢性期-高回聲探頭加壓后，靜脈管腔不能被壓癟Valsalva試驗：陰性第七十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三彩色多普勒表現(xiàn)完全栓塞時，彩色多普勒在病變處或其近、遠端不能探及彩色血流，遠心端靜脈血流流向淺靜脈。部分栓塞時，于血栓邊緣或血栓中間有條帶狀彩色血流顯示，血流明顯變細，粗細不一。部分病例僅在擠壓遠側(cè)肢體后，才可見到點片狀血流。第七十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三脈沖多普勒表現(xiàn)完全栓塞時，在病變區(qū)或其近、遠端均不能取到血流頻譜信號