軀體疾病所致精神障礙

關(guān)于軀體疾病所致精神障礙第一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三03.1軀體感染所致精神障礙系指由病毒、細(xì)菌或其它微生物引起的全身性感染，如流感、肺炎、惡性瘧疾、等引起的精神障礙。系原發(fā)疾病癥狀的一部分。隨醫(yī)療衛(wèi)生保健水平的提高，本病的發(fā)病越來越少。本病預(yù)后良好第二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三病因及發(fā)病機(jī)理病原體以病毒及細(xì)菌為主，疾病主要見于肺炎、流感、流行性出血熱、傷寒、瘧疾。精神障礙的發(fā)生與多因素有關(guān)：病原體的性質(zhì)、毒素的強(qiáng)度、作用的時間、強(qiáng)度。感染引起的機(jī)體代謝異常，腦組織暫時的缺血、缺氧。體溫升高和機(jī)體的消耗衰竭。個體差異。第三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)意識障礙幻覺癥虛弱狀態(tài)遺忘癥人格改變第四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三幾種常見的軀體感染所致的精神障礙流感所致精神障礙肺炎所致的精神障礙瘧疾所致的精神障礙急性細(xì)菌性痢疾所致的精神障礙傷寒所致的精神障礙流行性出血熱所致的精神障礙第五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三03.11人類免疫缺陷病毒病所致精神障礙愛滋病毒在1983年5月NIH與法國巴斯德研究所共同發(fā)現(xiàn)了愛滋病的傳播媒介即人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus,HIV），從而肯定愛滋病是一種傳染病。HIV及全球流行狀況。HIV感染者及愛滋病患者的人口學(xué)特點。第六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三促進(jìn)HIV中國傳播的危險因素吸毒在我國死灰復(fù)燃不安全性行為人口流動性第七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三愛滋病的發(fā)病機(jī)理及臨床處理病毒特點HIV的病毒分子流行病學(xué)臨床分期第八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三與HIV感染有關(guān)的心理及精神癥狀假愛滋病綜合癥HIV陽性者及AIDS患者中常見的精神科綜合癥心境障礙焦慮性障礙睡眠障礙偏執(zhí)狀態(tài)HAD（HIVassociateddementia）譫妄第九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三治療病因?qū)W治療抗病毒治療愛滋病疫苗免疫治療中醫(yī)中藥治療對證治療精神科對證治療新型抗精神病藥、氟派叮醇、抗抑郁藥針對HIV陽性者及AIDS患者的心理輔導(dǎo)、心理咨詢、心理治療。第十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三03.2內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙系指由重要內(nèi)臟器官如心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病繼發(fā)了腦功能紊亂而發(fā)生的精神障礙主要包括：心血管疾病所致的精神障礙冠心病心律失常風(fēng)心病心內(nèi)膜炎呼吸系統(tǒng)疾病肺性腦病支氣管哮喘腎臟疾病所致的精神障礙腎性腦病腎透析所致的精神障礙消化系統(tǒng)疾病所致的精神障礙肝臟疾病所致的精神障礙胰腺疾病所致的精神障礙第十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三冠心病所致的精神障礙臨床上較少見，但易于被人們忽視，因此應(yīng)注意識別。多出現(xiàn)于心絞痛和心肌梗塞疼痛劇烈時，多為焦慮不安，激惹性增高，死亡恐怖等心梗恢復(fù)期可出現(xiàn)疲乏無力，和腦功能衰弱癥狀如注意集中困難，思維遲緩等。少數(shù)病人可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、悲觀、抑郁等癥狀。也可出現(xiàn)片斷的幻覺和被害妄想。老年病人可出現(xiàn)各種類型的意識障礙。一般而言，癥狀持續(xù)時間較短。第十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三冠心病所致的精神障礙的治療原發(fā)病的治療伴有嚴(yán)重的精神疾病的特別是興奮不安、焦慮緊張患者可加用苯二氮卓類藥物，不宜用吩噻嗪類。第十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三腎臟疾病所致的精神障礙系指由各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭所導(dǎo)致的精神神經(jīng)障礙，其發(fā)生率高達(dá)65%，其中以意識障礙和抑郁為多見。病因及發(fā)病機(jī)理毒素積蓄學(xué)說：胍類及酚類化合物，尿酸及尿素。腦代謝異常電解質(zhì)代謝異常。藥物蓄積：腎排泄藥物代謝產(chǎn)物和其它毒性物質(zhì)的能力明顯下降。第十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三腎臟疾病所致的精神障礙臨床表現(xiàn)：精神障礙：神經(jīng)衰弱綜合癥抑郁、焦慮，幻覺妄想或躁狂樣表現(xiàn)意識障礙癡呆：主要見于慢性腎衰神經(jīng)癥狀：以癜癇樣發(fā)作為最常見。震顫、肌肉抽動、面癱、眼球震顫、視聽減退、腱反射亢進(jìn)或遲鈍、小腦癥狀、腦膜刺激征和錐體束征等腦電圖改變：?節(jié)律抑制和彌漫性高幅慢

波第十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三腎臟疾病所致的精神障礙的癥狀特點較常見，且出現(xiàn)較早可視為腎性腦病的早期征象，也是尿毒癥診斷、療效和預(yù)后的指標(biāo)。癥狀交織存在、錯綜復(fù)雜、極易波動。腦電圖改變的嚴(yán)重度可作為腎性腦病程度的標(biāo)志之一。第十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三診斷及治療診斷治療原發(fā)病精神癥狀第十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三腎透析所致的精神障礙系指急、慢性腎功能不全和腎性腦病在透析過程中急劇出現(xiàn)的精神障礙和神經(jīng)癥狀。發(fā)病率：國內(nèi)為14%—56%國外25—60%以血液透析較腹膜透析多見第十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三腎透析所致的精神障礙發(fā)病機(jī)理血腦屏障障礙假說其它因素軀體合并癥電解質(zhì)紊亂鋁中毒心理因素第十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三腎透析所致的精神障礙臨床表現(xiàn)精神障礙神經(jīng)衰弱綜合征抑郁焦慮狀態(tài)興奮狀態(tài)意識障礙人格改變和輕度智力減退第二十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三腎透析所致的精神障礙神經(jīng)癥狀頭痛、惡心、嘔吐?lián)湟順诱痤?、肌震攣、癲癇樣痙攣發(fā)作偶可見硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下出血第二十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三腎透析所致的精神障礙神經(jīng)癥狀平衡失調(diào)綜合征進(jìn)行性透析性腦病—透析性癡呆第二十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三腎透析所致的精神障礙治療透析前的心理和軀體準(zhǔn)備糾正水電紊亂和代謝性酸中毒精神藥物治療預(yù)后第二十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三消化系統(tǒng)疾病所致的精神障礙肝臟疾病所致的精神障礙胰腺疾病所致的精神障礙第二十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三肝臟疾病所致的精神障礙肝臟疾病引起的精神障礙在50年代率屢有報道。1949年Adams發(fā)表了肝昏迷前期的精神癥狀。一般稱為肝性腦病或稱肝腦綜合癥，是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)綜合癥，臨床上以意識障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。本病是多種肝臟疾病晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥和導(dǎo)致死亡的重要原因。第二十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三肝臟疾病所致的精神障礙病因和發(fā)病機(jī)理循環(huán)障礙說神經(jīng)遞質(zhì)說氨中毒說胺代謝說電解質(zhì)紊亂說常見誘因消化道出血、感染、發(fā)熱、麻醉藥、抗精神病藥物、飲酒等。第二十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三肝臟疾病所致的精神障礙臨床表現(xiàn)急性肝性腦病見于爆發(fā)性肝炎、亞急性壞死性肝炎。以意識障礙為主，可呈嗜睡、昏睡、譫妄、躁動、昏迷。疾病初期可有輕躁狂狀態(tài)。疾病后期可出現(xiàn)短暫或不可逆的遺忘，甚至癡呆。神經(jīng)癥狀多發(fā)生在精神癥狀后，有構(gòu)音不清，撲翼樣震顫，肌陣攣，肌張力增高，病理反射等慢性肝性腦病見于慢性肝炎或肝硬化。表現(xiàn)為人格改變、智能改變。意識障礙也是其主要癥狀之一。第二十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三肝臟疾病所致的精神障礙治療消除誘因減少腸道內(nèi)毒素的生成和吸收治療并發(fā)癥精神障礙的處理第二十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三胰腺疾病所致的精神障礙急性胰腺炎所致的精神障礙慢性胰腺炎所致的精神障礙胰腺癌所致的精神障礙第二十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三胰腺疾病所致的精神障礙第三十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)分泌系統(tǒng)所致的精神障礙第一類：內(nèi)分泌系統(tǒng)本身引起的精神障礙第二類：急性嚴(yán)重的內(nèi)分泌改變引起的腦代謝障礙所致的精神障礙第三類：明顯嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂造成的彌漫性肝損，出現(xiàn)慢性腦器綜合征第三十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)分泌系統(tǒng)所致的精神障礙甲狀腺功能亢進(jìn)所致的精神障礙甲狀腺功能減退所致的精神障礙甲狀旁腺機(jī)能異常所致的精神障礙甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致的精神障礙甲狀旁腺機(jī)能減退所致的精神障礙垂體機(jī)能異常垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)所致的精神障礙垂體前葉機(jī)能減退所致的精神障礙尿崩癥所致的精神障礙腎上腺機(jī)能異常腎上腺皮質(zhì)醇增多癥所致的精神障礙腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退所致的精神障礙性腺機(jī)能異常月經(jīng)期精神障礙妊娠期精神障礙產(chǎn)后精神障礙更年期綜合征周期性精神病糖尿病所致的精神障礙低血糖癥所致的精神障礙血紫質(zhì)病所致的精神障礙第三十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺功能亢進(jìn)所致的精神障礙

甲亢系指甲狀腺分泌過多或血循環(huán)中甲狀腺激素水平增高的一組常見內(nèi)分泌病。病人甲狀腺呈彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合性腫大。本病男女比例1：6—7，以20—30為多見。本病伴發(fā)精神障礙甚為多見。臨床以代謝率增高和精神興奮性增高為主要表現(xiàn)的綜合征。第三十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺功能亢進(jìn)所致的精神障礙

病因：大多數(shù)人認(rèn)為是在遺傳缺陷的基礎(chǔ)上，精神刺激因素誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)所致。精神癥狀產(chǎn)生的機(jī)理內(nèi)分泌障礙說心理因素性格因素第三十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺功能亢進(jìn)所致的精神障礙

臨床表現(xiàn)軀體癥狀和體征代謝增高的表現(xiàn)甲狀腺腫大伴血管雜音及震顫，突眼神經(jīng)癥狀可見舌、手細(xì)微震顫，腱反射活躍甲亢性肌病性功能障礙少數(shù)病人并發(fā)癲癇，腦電改變。精神障礙神衰綜合征性格改變：緊張、敏感、情緒不穩(wěn)。躁狂和抑郁幻覺妄想意識障礙慢性腦器第三十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺功能亢進(jìn)所致的精神障礙

診斷甲亢的診斷：病史、癥狀、體征、實驗室檢查精神病狀態(tài)的確定鑒別診斷躁狂焦慮性神經(jīng)癥精神分裂癥第三十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺功能亢進(jìn)所致的精神障礙治療甲亢的治療藥物治療手術(shù)治療放射性治療對癥治療精神障礙的處理第三十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺功能減退所致的精神障礙甲狀腺機(jī)能減退是由多種原因引起的甲狀腺激素合成不足，分泌不足或生物效應(yīng)缺陷引起的腦代謝改變所導(dǎo)致的精神障礙。引起甲低的常見原因甲狀腺的自身疾病垂體性甲低下丘腦性甲低醫(yī)源性甲低外周性甲低第三十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺功能減退所致的精神障礙女性多見，發(fā)病年齡以中年多見。嬰幼兒甲低可致呆小癥，成人可出現(xiàn)黏液性水腫。精神癥狀以遲鈍、嗜睡、緩慢、淡漠及智能減退為主要癥狀。神經(jīng)癥狀：呆小癥可出現(xiàn)聽力障礙、構(gòu)音障礙、視野縮小、視神經(jīng)炎等。第三十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺功能減退所致的精神障礙老年甲低時的精神障礙：起病隱伏，發(fā)病緩慢，病程長。一般情況下，甲減典型癥狀都存在，如疲乏、怕冷、納差、表情呆滯、淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚干燥等但常被軀體病癥狀所掩蓋。老年甲減時常出現(xiàn)智力減退、健忘、淡漠、反應(yīng)遲鈍、以及抑郁、冷漠等，但易于癡呆相混淆。第四十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺功能減退所致的精神障礙甲低的預(yù)防和治療甲亢病人手術(shù)或放療要慎重。地方性甲狀腺腫地區(qū)要應(yīng)用碘鹽。疑藥物或食物引起者應(yīng)停用或減量。繼發(fā)者應(yīng)積極治療原發(fā)病。甲狀素片替代療法。盡量避免誘發(fā)意識障礙的各種因素，如受寒、感染、手術(shù)等。第四十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺功能減退所致的精神障礙精神障礙的處理：禁用氯丙嗪。慎用其它抗精神病藥物、麻醉及催眠藥?；糜X妄想可選用小劑量的RIS、HAL。抑郁焦慮可選用小劑量的抗抑郁及抗焦慮藥。第四十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致的精神障礙甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于甲狀旁腺瘤、增生、或腺癌等原因引起甲狀旁腺素分泌增多，使鈣、磷、鎂代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病。多年發(fā)病于20—25歲，女性多見。本病少見，但多伴有精神障礙，且容易漏診。甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷要點高血鈣、低血磷、高尿鈣、高血清鹼性磷酸酶。本病伴發(fā)精神障礙最先由Nielson（1955）報道。第四十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致的精神障礙精神障礙發(fā)生率高，主要取決于血鈣水平。常見精神障礙類型：神經(jīng)衰弱綜合征。抑郁焦慮。智力障礙較輕，多見于兒童。意識障礙：主要見于甲狀旁腺危象。神經(jīng)和軀體癥狀治療第四十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀旁腺機(jī)能減退所致的精神障礙甲狀旁腺機(jī)能減退的病因：甲狀腺手術(shù)后。特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退癥。臨床以低血鈣和高血磷為主要生化表現(xiàn)，皮膚和腦部可發(fā)生鈣的沉積。本病男稍多于女，青壯年發(fā)病多見。甲減雖少但多出現(xiàn)精神障礙。DRAKE（1939）最先報道了甲狀旁腺機(jī)能減退所致的精神障礙。第四十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀旁腺機(jī)能減退所致的精神障礙軀體癥狀和體征：神經(jīng)肌肉興奮性升高的表現(xiàn)：手足抽動，四肢肌肉發(fā)緊疼痛。典型表現(xiàn)為四肢肌肉呈僵直性痙攣，拇指內(nèi)收，其它四指緊并，指間關(guān)節(jié)挺直，掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)屈曲—‘助產(chǎn)士手’。營養(yǎng)性損害：白內(nèi)障約見于50%病例，另外皮膚干燥、脫屑、頭發(fā)干而易脫落、指甲薄脆易裂、有橫溝。第四十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀旁腺機(jī)能減退所致的精神障礙精神癥狀精神障礙的發(fā)生可能與鈣代謝異常引起的大腦功能障礙所致。本病伴發(fā)精神障礙常見，約為30%--60%精神障礙表現(xiàn)：情緒障礙：不穩(wěn)，易怒，易哭，易激惹，癔病樣發(fā)作。躁狂抑郁狀態(tài)。幻覺妄想狀態(tài)意識障礙第四十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀旁腺機(jī)能減退所致的精神障礙診斷：甲狀旁腺功能減退的主要依據(jù)：實驗室檢查：血鈣低、血磷高、尿鈣少、尿磷低、血清鹼性磷酸酶正常。X線顱骨片可見基底節(jié)區(qū)鈣化斑，腦CT及MRI更明顯。癲癇樣發(fā)作，腦電圖改變。第四十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三甲狀旁腺機(jī)能減退所致的精神障礙治療預(yù)后：防止精神障礙的誘發(fā)因素：如感染、手術(shù)、胃腸疾病、出血、手術(shù)、外傷和心理因素等。補充鈣劑和維生素D。精神障礙可對證治療。取決于原發(fā)疾病，總體預(yù)后較好。第四十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三垂體功能異常

垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)所致的精神障礙

系指由于垂體前葉分泌過多的生長激素引起的軟組織、骨骼、內(nèi)臟增生肥大及內(nèi)分泌代謝紊亂的一種疾病。成年前期巨人癥，成年后肢端肥大癥。本病男多于女，年齡以20—40歲最多。其所產(chǎn)生精神癥狀與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。精神癥狀表現(xiàn)：性格改變、妄想狀態(tài)、抑郁、躁狂等。治療以原發(fā)病為主，同時可用小劑量的抗精神病藥。第五十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三垂體機(jī)能異常

垂體前葉機(jī)能減退所致的精神障礙系由于垂體前葉缺血、炎癥、腫瘤、壞死或手術(shù)等原因引起的垂體功能減退的一種疾病。最常見的原因是產(chǎn)后大出血、垂體前葉血栓形成和壞死，其次為垂體腫瘤，兒童期以顱咽管瘤多見。第五十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三垂體機(jī)能異常

垂體前葉機(jī)能減退所致的精神障礙病因及發(fā)病機(jī)理產(chǎn)后垂體缺血、壞死、萎縮。顱內(nèi)感染腫瘤壓迫或浸潤血管病變?nèi)砑膊。▏?yán)重營養(yǎng)不良）特發(fā)性垂體功能減退癥第五十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三垂體機(jī)能異常

垂體前葉機(jī)能減退所致的精神障礙出現(xiàn)精神障礙的解釋：垂體功能減退可直接引起精神障礙。繼發(fā)性其它內(nèi)分泌功能減退。精神障礙的誘因：感染、手術(shù)、低血糖、過勞、心理因素、鎮(zhèn)靜催眠藥等。第五十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三垂體機(jī)能異常

垂體前葉機(jī)能減退所致的精神障礙精神障礙的臨床表現(xiàn)：類神經(jīng)衰弱樣表現(xiàn)癔病樣發(fā)作分裂樣精神病狀態(tài)抑郁狀態(tài)意識障礙器質(zhì)性腦病第五十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三垂體機(jī)能異常

垂體前葉機(jī)能減退所致的精神障礙治療：一般支持性治療激素代替療法精神障礙的處理第五十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三腎上腺機(jī)能異常

腎上腺皮質(zhì)醇增多癥所致的精神障礙又名柯興綜合征，1932首次報道，以滿月臉、向心性肥胖、高血壓、皮膚紫紋、骨質(zhì)疏松為特征。多發(fā)于20—40歲，女性較男性多見，妊娠期、絕經(jīng)期、青春期或遭受長期精神刺激時有高發(fā)的趨向。本病伴發(fā)精神障礙的發(fā)生率很高，約為60%--70%。第五十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三腎上腺機(jī)能異常

腎上腺皮質(zhì)醇增多癥所致的精神障礙病因及發(fā)病機(jī)理按病因可分為：垂體性皮質(zhì)醇增多癥腎上腺性皮質(zhì)醇增多癥異位性皮質(zhì)醇增多癥精神障礙的發(fā)病機(jī)理腎上腺素分泌過多學(xué)說神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說遺傳因素和病前個性特征第五十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三腎上腺機(jī)能異常

腎上腺皮質(zhì)醇增多癥所致的精神障礙臨床表現(xiàn)精神癥狀抑郁狀態(tài)性格改變幻覺狀態(tài)癡呆狀態(tài)意識障礙神經(jīng)癥狀第五十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三腎上腺機(jī)能異常

腎上腺皮質(zhì)醇增多癥所致的精