(65)-手足口病流行病學(xué)和防治

近期，深圳市手足口病發(fā)病數(shù)明顯上升。監(jiān)測顯示，5月全市手足口病報(bào)告病例數(shù)比上月同期上升94.6％，疫情進(jìn)入流行高發(fā)期。為此，深圳市疾控中心呼吁市民，時(shí)刻保持個人及環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防感染，5歲以下嬰幼兒應(yīng)格外注意，如果發(fā)病須及時(shí)就醫(yī)。學(xué)習(xí)要求掌握：手足口病的西醫(yī)治療、中醫(yī)治療。

熟悉：手足口病的流行病學(xué)。

了解：手足口病預(yù)防。

傳染源：患者和隱形感染者。（流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周）傳播途徑：密切接觸；糞口傳播；呼吸道；易感人群：嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。流行病學(xué)后續(xù)研究進(jìn)展

預(yù)防隔離傳染源：發(fā)現(xiàn)疑似病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離

對密切接觸者應(yīng)隔離觀察7~10天后續(xù)研究進(jìn)展

預(yù)防切斷傳播途徑后續(xù)研究進(jìn)展

預(yù)防保護(hù)易感人群：

主動免疫：注射腸道病毒71型滅活疫苗被動免疫：體弱者接觸患兒后，可予丙種球蛋白肌注

重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標(biāo)是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動或無力、軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合對癥治療。病因治療：干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效

西醫(yī)治療

中醫(yī)病因病機(jī)手足口病屬于中醫(yī)理論里“溫病”的范疇，被稱為濕熱疫毒，本病由外感時(shí)行邪毒所致，其病變臟腑主要在肺脾。肺主宣發(fā)肅降，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，為水之上源；脾主四肢肌肉，司運(yùn)化，開竅于口，為水谷之海。時(shí)行邪毒由口鼻而入，內(nèi)犯于肺，下侵于脾，肺脾受損，水濕內(nèi)停，與時(shí)行邪毒相搏，蘊(yùn)蒸于外，則發(fā)生本病。

中醫(yī)治療（治療原則）基本法則：清熱解毒利濕

中醫(yī)治療邪犯肺脾（常證、輕癥）

證候發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，流涕咳嗽，咽紅疼痛，或納差惡心，嘔吐泄瀉，約1～2天后或同時(shí)出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展，手足掌心部出現(xiàn)米粒至綠豆大小斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。治法：宣肺解表，清熱化濕方藥：甘露消毒丹加減（辨證論治）

中醫(yī)治療（辨證論治）濕熱蒸盛（常證、重癥）

證侯：持續(xù)高熱，煩躁口渴，口腔、手足、四肢、臀部皰疹，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，疹色紫暗，根盤紅暈顯著，皰液混濁，口臭流涎，灼熱疼痛，甚或拒食，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼營，解毒祛濕方藥：清瘟敗毒飲加減

中醫(yī)治療（辨證論治）邪陷心肝（變證）

證侯：高熱不退，煩躁譫語，疹點(diǎn)稠密，色濁紫黯，甚至神昏抽搐，舌黯紅或紅絳，苔黃起刺，脈數(shù)有力治法：涼營解毒，息風(fēng)開竅方藥：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減

中醫(yī)治療（辨證論治）邪傷心肺（變證）

證侯：身熱不退，頻咳氣急，胸悶心悸，煩躁不寧，手足厥冷，面色蒼白，口唇發(fā)紺，可見粉紅色或血性泡沫痰，舌質(zhì)黯紫，苔白膩，脈沉細(xì)無力。治法：瀉肺逐水，溫陽扶正方藥：己椒藶黃丸合參附湯加減

中醫(yī)治療（外治療法）口腔皰疹：