【公開課】-消化性潰瘍病人護理評估

復習提問？

思考一下，這是人體的哪些器官？各有什么功能？第一頁，共25頁。復習提問？第二頁，共25頁。復習提問？第三頁，共25頁。消化性潰瘍病人的護理評估

外科護理學P145第十五章胃腸疾病病人的護理第二節(jié)胃十二指腸疾病病人的護理

第四頁，共25頁。三維目標

1、知識與技能：熟悉消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)和治療方法。

2、過程與方法：把護考知識融入日常教學，通過口訣和聯(lián)想記憶，強化學生記憶，激發(fā)學生興趣。

3、情感、態(tài)度與價值觀：糾正不良生活習慣，預防消化性潰瘍。重點：消化性潰瘍的并發(fā)癥和治療方法難點：保守治療的用藥和手術(shù)治療的方式第五頁，共25頁。一、概述（一）定義：

指發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損。因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。第六頁，共25頁。

一、概述胃潰瘍(gastriculcer，GU)

：十二指腸潰瘍：(duodenalulcer，DU)

(二)好發(fā)部位中青年居多，多好發(fā)于胃角和胃竇小彎。青壯年居多，多好發(fā)于球部。第七頁，共25頁。二、健康史及狀況1、幽門螺桿菌感染（Hp）2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾體類抗炎藥4、其他主要發(fā)病原因，它破壞了胃十二指腸的黏膜屏障，引起潰瘍。起決定性作用，胃酸和胃蛋白酶對胃十二腸黏膜的侵襲。阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，可導致黏膜的損傷。血型、食物、精神、吸煙、遺傳等因素。第八頁，共25頁。二、健康史及狀況第九頁，共25頁。三、身體狀況1、癥狀：※（1）腹痛：是消化性潰瘍的主要癥狀。

→疼痛部位在劍突下正中，常在進餐后0.5~1h出現(xiàn)，持續(xù)1~2h緩解，下次進餐后復發(fā)。典型節(jié)律為進食—疼痛—緩解。

→疼痛為饑餓痛或空腹痛，常在進食后3~4h出現(xiàn)，節(jié)律為疼痛—進食—緩解。胃潰瘍十二指腸潰瘍胃潰瘍→餐后痛十二指腸潰瘍→餐前痛

記憶第十頁，共25頁。1、癥狀：（2）胃腸道癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，以胃潰瘍多見。（3）全身癥狀：失眠、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀及消瘦、貧血等癥狀。三、身體狀況第十一頁，共25頁。1.出血2.穿孔3.幽門梗阻4.癌變是最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生。表現(xiàn)為嘔血與黑便。出血量大時甚至可排鮮血便。三、身體狀況※2、并發(fā)癥：常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)腹部劇痛和急性腹膜炎。(移動性濁音)主要表現(xiàn)為餐后上腹飽脹，頻繁嘔吐宿食（不含膽汁）。嚴重時可引起水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、體重下降等癥狀。少數(shù)胃潰瘍可能發(fā)生癌變，尤其是45歲以上病人，發(fā)生率在1%以下。糞便隱血實驗持續(xù)陽性，高度懷疑癌變。潰瘍病經(jīng)常見，四大惡魔常出現(xiàn)；出血與穿孔，梗阻與癌變；出血嘔血和黑便，穿孔出現(xiàn)腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少數(shù)病人會癌變。四大并發(fā)癥口訣記憶：

第十二頁，共25頁。四、輔助檢查※1、胃鏡檢查：最可靠的確診方法。2、X線鋇餐檢查：可看見龕影。3、幽門螺桿菌檢測4、胃液分析※

5、糞便隱血實驗：持續(xù)陽性，高度懷疑癌變。第十三頁，共25頁。五、治療原則及要點

治療原則：

消除病因、緩解疼痛、促進愈合、減少復發(fā)、避免并發(fā)癥的發(fā)生。（一）、保守治療（二）、手術(shù)治療第十四頁，共25頁。五、治療原則及要點

（一）保守治療：1、首先給予根除幽門螺桿菌治療：采用三聯(lián)療法（氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等）。2、抑制胃酸藥物：（1）H2受體拮抗劑→法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁。（2）質(zhì)子泵阻滯劑→奧美拉唑等。（3）制酸劑→氫氧化鋁、碳酸氫鈉等。3、保護黏膜藥物：枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素藥物。氨芐西林→安甲硝唑→牙痛克拉霉素→鉆石單位“安牙鉆”記憶法莫替丁→法雷尼替丁→雷西咪替丁→西“法蘭西”記憶枸硫→“拘留前”前記憶第十五頁，共25頁。五、治療原則及要點（二）手術(shù)治療

※適應癥:（1）胃潰瘍惡變（2）內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍（3）胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻（4）胃十二指腸潰瘍急性穿孔（5）胃十二指腸潰瘍大出血?！梆I完更恐血”記憶第十六頁，共25頁。五、治療原則及要點（二）手術(shù)治療1、胃大部切除術(shù)（1）畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)（2）畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)（3）胃空腸R-Y吻合術(shù)（少用）2、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)（較少應用）（1）迷走神經(jīng)干切斷術(shù)（2）選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)（3）高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)第十七頁，共25頁。五、治療原則及要點（二）手術(shù)治療※1、胃大部切除術(shù)：（1）畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)→適用于胃潰瘍。（2）畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)→適用于各種胃十二指腸潰瘍。第十八頁，共25頁。五、治療原則及要點畢Ⅰ式畢Ⅱ式重建方式殘胃與十二指腸吻合殘胃與空腸適用于胃潰瘍胃、十二指腸潰瘍優(yōu)點接近正常解剖生理狀態(tài)，并發(fā)癥亦較少切除多，復發(fā)率低缺點切除范圍小，復發(fā)機會大改變正常解剖生理關(guān)系，功能紊亂較多表格對比記憶：第十九頁，共25頁。五、治療原則及要點（二）手術(shù)治療※1、胃大部切除術(shù)：（1）畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)→適用于胃潰瘍。第二十頁，共25頁。健康史輔助檢查身體狀況1、幽門螺桿菌感染2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾體類抗炎4、其他1、癥狀：（1）腹痛（主要癥狀)（2）胃腸道癥狀（3）全身癥狀2、并發(fā)癥出血與穿孔,梗阻與癌變1、胃鏡檢查(確診)2、X線鋇餐(龕影)3、幽門螺桿菌檢測4、胃液分析5、糞便隱血實驗概述1、定義2、好發(fā)部位治療1、保守治療2、手術(shù)治療（1）

胃大部切除術(shù)：畢Ⅰ式,畢Ⅱ式(2)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)消化潰瘍小結(jié)第二十一頁，共25頁。護考真題練習

男性．30歲，夜間發(fā)作性腹部燒灼樣痛二月余，進食后能迅速緩解，昨起排柏油樣便3次，今晨起床暈倒。體檢：T37℃，P120次／min，R24次／min，BP80／50mmHg。神志恍惚，皮膚蒼白，四肢厥冷。1、該病人的基本病因是（）A．胃潰瘍B．十二指腸潰瘍C．食管一胃底靜脈曲張D．胃癌E．肝硬化2、目前的情況應考慮發(fā)生（）A．穿孔B．幽門梗阻C．腸系膜動脈栓塞D．失血性休克E．肝性昏迷BD第二十二頁，共25頁。護考真題練習

3、患者，男性，63歲，胃潰瘍多年。今晨突發(fā)腹部劇痛后無力，面色蒼白，急診入院。護士急查血壓70／45mmHg，體溫正常，腹部移動性濁音陽性，該護士判斷患者可能發(fā)生了()