艾滋病職業(yè)暴露和安全防護(hù)

HIV職業(yè)暴露和安全防護(hù)石家莊市疾病預(yù)防控制中心劉麗花第一頁，共77頁。艾滋病醫(yī)療救治矛盾凸顯艾滋病病人看病難、手術(shù)難屢見報(bào)端2011年僅我市發(fā)生三起艾滋病病人就醫(yī)被拒投訴事件艾滋病防治條例：第四十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢、診斷和治療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對(duì)其其他疾病進(jìn)行治療。

第二頁，共77頁。全球艾滋病職業(yè)暴露情況自1984年文獻(xiàn)報(bào)道了第一例因職業(yè)暴露感染HIV案例以來，截止到2002年12月底，全球因職業(yè)暴露而發(fā)生的HIV感染案例共106例，可能由職業(yè)暴露造成HIV感染的共238例。（英國衛(wèi)生防護(hù)署報(bào)告）從2001年12月至2004年4月已經(jīng)確診57例AIDS職業(yè)暴露感染者，此外還有138例AIDS病人其感染途徑可能與職業(yè)暴露有關(guān)。（美國亞特蘭大疾病控制與預(yù)防中心統(tǒng)計(jì)）第三頁，共77頁。2005年以來中國職業(yè)暴露報(bào)告情況單位報(bào)告例數(shù)% 醫(yī)院150 61.98公安系統(tǒng)56 23.14 篩查實(shí)驗(yàn)室62.48確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室20.83不詳2811.57目前尚未發(fā)現(xiàn)因職業(yè)暴露發(fā)生HIV感染的案例第四頁，共77頁。石家莊市職業(yè)暴露情況從2005年至今共發(fā)生20例職業(yè)暴露，經(jīng)過追蹤檢測(cè)均確證為陰性。暴露方式主要以皮膚破損為主；暴露人群包括醫(yī)生、護(hù)士、監(jiān)管人員和一般市民等，以醫(yī)務(wù)人員為主。第五頁，共77頁。內(nèi)容職業(yè)暴露的危害職業(yè)暴露發(fā)生與處理安全防護(hù)案例分析第六頁，共77頁。為什么要加強(qiáng)職業(yè)暴露的預(yù)防與管理HIV/AIDS對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加面臨艾滋病發(fā)病高峰國家“四免一關(guān)懷”政策的出臺(tái)醫(yī)務(wù)人員更多的是面對(duì)潛在的傳染源許多醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)的了解第七頁，共77頁。為什么要加強(qiáng)職業(yè)暴露的預(yù)防與管理有些醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)意識(shí)淡漠，增加了發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。掌握職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)有助于消除社會(huì)歧視造成社會(huì)歧視的原因之一：如有些醫(yī)院拒絕為HIV/AIDS提供醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)管場(chǎng)所不愿意收監(jiān)感染了HIV的犯人。第八頁，共77頁。

職業(yè)暴露的危害

什么是HIV職業(yè)暴露？HIV職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管人員，在從事艾滋病防治工作或者相關(guān)工作的過程中，意外暴露于含有人類免疫缺陷病毒（簡(jiǎn)稱ＨＩＶ）的血液、體液或?qū)嶒?yàn)室培養(yǎng)液而具有被艾滋病病毒感染可能性的情況。第九頁，共77頁。HIV在病原微生物分類位置HIV屬第二類病原微生物，高致病性微生物第十頁，共77頁。HIV危害程度的分級(jí)病原微生物的危害程度分為4級(jí)：危害等級(jí)Ⅰ：低個(gè)體危害，低群體危害危害等級(jí)Ⅱ：中等個(gè)體危害，低群體危害危害等級(jí)Ⅲ：高個(gè)體危害，低群體危害危害等級(jí)Ⅳ：高個(gè)體危害，高群體危害第十一頁，共77頁。HIV生物危害的評(píng)估常見的暴露源：HIV/AIDS的血液、含血體液；HIV/AIDS的精液、陰道分泌物；含HIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等第十二頁，共77頁。HIV生物危害的評(píng)估醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的潛在危險(xiǎn)性：常具有窗口期，在窗口期內(nèi)檢測(cè)不到HIV抗體艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，感染者從外表無法識(shí)別，卻具有傳染性。艾滋病無特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)作出診斷，所以醫(yī)務(wù)人員更多的是面對(duì)潛在的傳染源。第十三頁，共77頁。HIV生物危害的評(píng)估職業(yè)暴露后一般不會(huì)發(fā)生感染的情況接觸ＨＩＶ陰性血液、體液；完整無破損皮膚或者無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸ＨＩＶ陽性血液、體液且及時(shí)沖洗消毒后；完成黏膜或皮膚黏膜接合部短時(shí)接觸少量、低滴度ＨＩＶ陽性血液或含血性體液；接觸ＨＩＶ感染者或者ＡＤＩＳ病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便；戴手套直接接觸ＨＩＶ陽性血液、體液等。第十四頁，共77頁。HIV生物危害的評(píng)估局部沖洗消毒后，感染可能性較小的情況完整皮膚較大面積和較長(zhǎng)時(shí)間接觸ＨＩＶ陽性血液、體液；淺表皮膚被ＨＩＶ污染器具碰撞致無血性輕微刮擦傷；ＨＩＶ污染的實(shí)心針刺傷表皮且無出血；皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、低病毒載量的感染者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、體液、或離體時(shí)間很長(zhǎng)（如超過２４小時(shí)）的ＨＩＶ陽性血液、體液。第十五頁，共77頁。HIV生物危害的評(píng)估受感染風(fēng)險(xiǎn)較大的幾種情況皮膚黏膜破損、不完整，如炎癥、皸裂、深而大的針刺傷或切割傷導(dǎo)致新鮮出血性傷口等接觸ＨＩＶ陽性血液或體液，特別是接觸早期急性期ＨＩＶ感染者或晚期ＡＤＩＳ患者的血液或體液；含ＨＩＶ血液的有空腔的針具導(dǎo)致深部皮膚或動(dòng)脈、靜脈穿透?jìng)黄つw淺表傷，但長(zhǎng)時(shí)間大面積接觸ＨＩＶ陽性血液或體液；ＨＩＶ陽性血液或體液直接注入體內(nèi)等職業(yè)暴露發(fā)生后。第十六頁，共77頁。HIV生物危害的評(píng)估美國醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作者被ＨＩＶ污染的針具刺傷后，發(fā)生ＨＩＶ感染的幾率為０.３３％，黏膜表面暴露后感染ＨＩＶ的幾率為０.０９％，無破損皮膚暴露者不會(huì)發(fā)生ＨＩＶ感染。第十七頁，共77頁。HIV生物危害的評(píng)估HIV對(duì)理化因子的抵抗力：HIV的體外生活力弱，對(duì)理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于滅活HBV的方法均可將HIV滅活。HIV對(duì)熱和化學(xué)試劑敏感，對(duì)紫外線不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸鈉、0.3％的雙氧水、0.5％的來蘇爾、75％的酒精處理5分鐘既可滅活病毒。56℃30分鐘既可將病毒滅活。pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒第十八頁，共77頁。HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素職業(yè)暴露感染HIV主要暴露途徑：

1）針刺損傷和黏膜暴露為主：職業(yè)工作者感染HIV的危險(xiǎn)性暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染的危險(xiǎn)針刺損傷9/36280.28％（0.1－0.5)

針刺暴露于無癥狀HIV0/1480針刺暴露于AIDS4/8990.04%

黏膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通過完整皮膚的傳播0/27170(0-0.1)第十九頁，共77頁。HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素2)利器類型以中空針頭為主美國CDC職業(yè)暴露感染HIV情況統(tǒng)計(jì)污染源情況暴露途徑利器類型

47HIV＋血液45針刺或割傷41中空針頭

1HIV＋帶血體液5粘膜暴露2破玻璃

1HIV＋其他體液1針刺＋粘膜1解剖刀3HIV＋病毒液1不清1不清第二十頁，共77頁。HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素3）實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、各科護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生職業(yè)暴露后感染的人數(shù)居多常見于：

護(hù)理人員抽血、注射血庫或?qū)嶒?yàn)室人員被帶有HIV的針頭或玻損傷尸檢人員做尸檢，手術(shù)刀劃傷血透人員傷口接觸到病人的血液或含血體液血液或含血體液濺到眼睛第二十一頁，共77頁。HIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染（199６年美國）工作類型已確診感染可能發(fā)生感染合計(jì)口腔科醫(yī)師(包括助理）０７７尸體防腐／太平間醫(yī)務(wù)人員０３３急救人員／醫(yī)士０１０１０家庭護(hù)理員１１２１３女管家／保潔工１７８臨床實(shí)驗(yàn)室技師１６１６３２非臨床實(shí)驗(yàn)室技師３０３護(hù)士２１２８４９非外科醫(yī)師６１１１７外科醫(yī)師０６６呼吸內(nèi)科１２３透析室技術(shù)人員１２３外科技術(shù)人員２１３技術(shù)人員／理療師等０５５其他工作崗位０１１總數(shù)５２１１１１６３第二十二頁，共77頁。發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的概率美國曾調(diào)查艾滋病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)概率約為6.4/萬，顯著低于暴露于HBV刺傷的感染概率(19%)，一般而言，針刺的平均血量為1.4μl，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%；粘膜表面暴露后感染的概率為0.09%，2712例無破損皮膚暴露者無感染發(fā)生；第二十三頁，共77頁。體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)第二十四頁，共77頁。HIV對(duì)衛(wèi)生工作者傳播的危險(xiǎn)性暴露源感染/暴露感染危險(xiǎn)性針具經(jīng)皮膚注射暴露源為HIV感0/1480染者的針具暴露暴露源為AIDS病4/8890.4%人的針具暴露粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5%）完整皮膚0/27120(0-0.1%)第二十五頁，共77頁。HIV職業(yè)暴露的免疫及血清陽轉(zhuǎn)狀況在暴露平均25天時(shí)，81％的人有急性感染癥狀95％的感染者在6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)，平均時(shí)間為65天有個(gè)別在6個(gè)月以后，12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)第二十六頁，共77頁。HIV感染建立的過程病毒經(jīng)粘膜或破損進(jìn)入體內(nèi)感染粘膜或皮膚層樹突狀細(xì)胞病毒于24小時(shí)內(nèi)在樹突細(xì)胞繁殖病毒于3天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中每個(gè)細(xì)胞可產(chǎn)生5000個(gè)病毒顆粒，每人每天可生產(chǎn)1010病毒如無治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展注：有效感染需要一定的病毒量：約100~150個(gè)病毒。第二十七頁，共77頁。職業(yè)暴露的發(fā)生和處理第二十八頁，共77頁。職業(yè)暴露感染HIV的條件

皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量第二十九頁，共77頁。增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素包括傷口深；造成傷口的器械上有明顯的血跡；器械曾置于病人的靜脈或動(dòng)脈血管內(nèi)；體液離開身體時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大；病人在事故60天內(nèi)死于艾滋病。第三十頁，共77頁。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，并及時(shí)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系，對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，實(shí)施預(yù)防性用藥方案，最好在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。第三十一頁，共77頁。職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則：及時(shí)處理原則；及時(shí)報(bào)告原則；保密原則；知情同意原則。第三十二頁，共77頁。暴露發(fā)生后處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險(xiǎn)性評(píng)估不選用藥選用藥HIV監(jiān)測(cè)及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測(cè)報(bào)告第三十三頁，共77頁。局部緊急處理如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用清水、自來水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間沖洗,禁用眼藥水沖洗如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過氧乙酸等）消毒，并包扎傷口。第三十四頁，共77頁。

報(bào)告的目的發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。以便專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定是否采取預(yù)防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施。

及時(shí)報(bào)告

第三十五頁，共77頁。及時(shí)報(bào)告報(bào)告的內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過。

第三十六頁，共77頁。保密原則由于目前社會(huì)對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)的偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來自各方面的歧視和壓力。因此事故當(dāng)事人最好向單位主要領(lǐng)導(dǎo)和部門主管報(bào)告。有關(guān)知情人應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人保密，不得向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的有關(guān)情況。第三十七頁，共77頁。知情同意原則鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；預(yù)防性服藥效果不是100％；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。第三十八頁，共77頁。

進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估

1、確定暴露級(jí)別1級(jí)暴露

2級(jí)暴露

3級(jí)暴露2、確定暴露源級(jí)別

輕度類型

重度類型

暴露源不明型第三十九頁，共77頁。暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械是否其他污染物血液或含血體液暴露的類型不需PEP粘膜或可能有損傷的皮膚只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量危險(xiǎn)度不需PEP量小，暴露時(shí)間短量大，暴露時(shí)間長(zhǎng)1級(jí)暴露2級(jí)暴露低危，表皮擦傷、針刺等2級(jí)暴露高危，傷口較深、儀器上可見血液等3級(jí)暴露確定暴露級(jí)別第四十頁，共77頁。暴露源的HIV感染情況HIV陰性HIV陽性HIV感染情況不明

不需PEP

暴露源

HIV滴度

低、患者

無癥狀、

CD4計(jì)數(shù)

高

暴露源

HIV滴度

低、患者

有癥狀、

CD4計(jì)數(shù)

低

HIV

暴露

源級(jí)

別不

明

HIV暴露

源級(jí)別1

（輕度）

HIV暴露

源級(jí)別2

（重度）

第四十一頁，共77頁。提供咨詢服務(wù)此次職業(yè)暴露的可能性及危險(xiǎn)程度。預(yù)防服藥的利憋，在知情同意的基礎(chǔ)上，由病人作出是否接受預(yù)防性服藥；預(yù)防性服藥的注意事項(xiàng)。

第四十二頁，共77頁。提供咨詢服務(wù)在每次性交時(shí)使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；避免與他人有血液或感染性體液接觸或交換；保證營養(yǎng)，保持正常情緒、生活的重要性；進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)的意義、陽性、陰性和不確定結(jié)果的意義、定期檢測(cè)的重要性。今后如何預(yù)防HIV職業(yè)暴露等。第四十三頁，共77頁。預(yù)防性服藥推薦用藥方案基本用藥方案（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑）強(qiáng)化用藥方案（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑＋一種蛋白酶抑制劑）第四十四頁，共77頁。基本用藥方案適用：輕度低危暴露選用藥物：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑例如：雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）用藥劑量：常規(guī)使用劑量，連續(xù)使用28天。第四十五頁，共77頁。強(qiáng)化用藥方案適用：嚴(yán)重暴露選用藥物：基本用藥方案+一種蛋白酶抑制劑（如佳息患，劑量為800mg/次，每日3次，連服28天）。第四十六頁，共77頁。根據(jù)不同職業(yè)暴露情況進(jìn)行預(yù)防性

用藥的推薦方案暴露級(jí)別暴露源級(jí)別推薦用藥方案1級(jí)1級(jí)2級(jí)2級(jí)3級(jí)原因不明輕度重度輕度重度輕度或重度原因不明不一定使用PEP（post-exposureprophylaxis)基本用藥方案基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案基本或強(qiáng)化用藥方案第四十七頁，共77頁。暴露后預(yù)防用藥最佳時(shí)間

最好在暴露后2小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)內(nèi)用藥；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后24～36小時(shí)開始服藥將無預(yù)防作用。情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1～2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。第四十八頁，共77頁。暴露后藥物預(yù)防效果

雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效

暴露后預(yù)防使HIV的感染率，降低80％第四十九頁，共77頁。影響暴露后用藥失敗原因

HIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)耐藥的HIV病毒株，預(yù)防用藥可能失?。辉诒┞秶?yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，大量病毒接種預(yù)防的有效性會(huì)減低；用藥開始時(shí)間延遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會(huì)減低；沒有堅(jiān)持全程28天服藥或服藥劑量不足。第五十頁，共77頁。監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)暴露源監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露者：本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)分別抽取血樣進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，以明確是否發(fā)生感染在預(yù)防性服藥過程中，要對(duì)暴露者進(jìn)行定期檢查，了解和處理藥物的毒副反應(yīng)。第五十一頁，共77頁。建立職業(yè)暴露事故登記報(bào)告制度職業(yè)暴露登記：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。第五十二頁，共77頁。建立職業(yè)暴露事故登記報(bào)告制度在發(fā)生職業(yè)暴露事故后，事故當(dāng)事人要立即向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告，同時(shí)事故單位要立即向當(dāng)?shù)谻DC報(bào)告。各CDC于每年7月5日前和1月5日前分別將上半年和下半年填寫的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”報(bào)至市艾滋病性病防治中心第五十三頁，共77頁。小結(jié)緊急的快速評(píng)估

暴露源及暴露情況暴露者的健康狀況事故報(bào)告72小時(shí)重新評(píng)估隨訪第五十四頁，共77頁。安全防護(hù)第五十五頁，共77頁。堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則

WHO推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他們是陽性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染源加以防護(hù)。第五十六頁，共77頁。普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容

（一）安全處置銳利器具

1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。2、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。3、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。4、把用過的注射器直接放到專門的桶中，統(tǒng)一處理。5、勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。6、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

第五十七頁，共77頁。普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容（二）對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒常用的滅菌方法足以HIV使滅活常用環(huán)境表面化學(xué)消毒劑0.6%次氯酸鈉溶液40%乙烷酒精0.1%戊二醛30%異丙基乙醇2%甲醛第五十八頁，共77頁。（三）認(rèn)真洗手醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。（四）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離（五）安全處置廢棄物運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容第五十九頁，共77頁。通用的安全防護(hù)措施保護(hù)屏障：

手套、口罩或防護(hù)眼睛、穿隔離衣和圍裙手皮膚破損處都用防水繃帶包扎檢查病人和接觸污染物要洗手第六十頁，共77頁。外科婦產(chǎn)科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn)

對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)、穿刺、靜脈切開、靜脈注射和其他侵入性操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實(shí)施安全防護(hù)措施；當(dāng)進(jìn)行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時(shí)應(yīng)戴手套，穿隔離衣，手套破損應(yīng)立即丟棄，洗手并戴上新的手套；對(duì)血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時(shí)，應(yīng)戴眼罩和口罩；在操作中過程要防止被器械損傷皮膚；盡量減少緊急情況下進(jìn)行的口對(duì)口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具

第六十一頁，共77頁?？谇豢漆t(yī)生防護(hù)要點(diǎn)

在對(duì)患者進(jìn)行口腔治療的過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生氣溶膠；操作完畢時(shí)應(yīng)對(duì)有血液或唾液污染的環(huán)境表面用消毒劑進(jìn)行消毒；每位病人用過的器械均應(yīng)經(jīng)過消毒后才能重新使用；消毒的方法有用消毒液擦拭、浸泡、沖洗，高壓滅菌消毒等，要注意消毒劑應(yīng)保持需要的濃度，消毒時(shí)間要足夠；防止將病人口腔的液體抽入牙科機(jī)頭或水管，應(yīng)安裝止回控制閥；對(duì)器械難以消毒的部位如手柄把等，可用表面光潔易擦拭的材料覆蓋

第六十二頁，共77頁。護(hù)理人員防護(hù)要點(diǎn)

實(shí)施護(hù)理時(shí)護(hù)士需穿隔離衣，戴一次性手套。因?yàn)槭质墙佑|HIV感染的第一屏障。護(hù)理病人之后及護(hù)理另一個(gè)病人之前必須洗手。護(hù)士操作前應(yīng)向病人做好解釋，取得合作，對(duì)不合作的病人或污染危險(xiǎn)性較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的二人配合，操作可盡量集中安排，并嚴(yán)格按照規(guī)范操作程序進(jìn)行。當(dāng)進(jìn)行侵入性治療及護(hù)理操作時(shí)，如手術(shù)、穿刺、注射等，要注意使用銳利針具不要誤傷自己。使用注射器時(shí)，要保證針頭安牢在針管上，采血后不要將注射器針套套回去。有條件的單位最好使用真空采血管及相應(yīng)蝶形針具等，以保護(hù)抽血者不直接接觸血液標(biāo)本。用過的利器必須放到特殊的容器中。如果手套被血液或體液污染，則必須及時(shí)更換手套或洗凈手套，防止通過污染的手套將病毒傳給其他病人；用后的針具應(yīng)置于堅(jiān)硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀形處理

第六十三頁，共77頁。實(shí)驗(yàn)室人員防護(hù)要點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程，并實(shí)施普遍性防護(hù)措施；實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備；把所有標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HIV傳染源；病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果潑灑出來，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理；標(biāo)本的運(yùn)送均應(yīng)放入有蓋的容器內(nèi)；離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應(yīng)在超凈工作臺(tái)中進(jìn)行；盡量避免使用銳器，如果確實(shí)需要使用銳器，建議在使用銳器前更換兩副新的手套，并小心操作，避免戳傷；

操作時(shí)如有標(biāo)本、檢測(cè)試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒；工作結(jié)束后，在收檢和消毒工作臺(tái)面時(shí)應(yīng)小心避免被利器損傷

第六十四頁，共77頁。其他醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要點(diǎn)

眼科直接接觸病人眼睛的器械要經(jīng)消毒后方可再次使用；進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、動(dòng)脈造影和透析操作時(shí)，要戴手套，穿隔離衣，用過的各類器械要消毒；對(duì)尸體做病理解剖或處理病人遺體時(shí)，要戴手套，穿一次性隔離衣，必要時(shí)應(yīng)戴眼罩和口罩，注意防止被流出的血液、體液污染，完畢后將隔離衣和其他污物一同處理。第六十五頁，共77頁。職業(yè)暴露處理案例分析第六十六頁，共77頁。案例1馬某是艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)士，她將所有的廢棄物都混裝在一個(gè)編織袋中，在處理污物時(shí)，不小心被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當(dāng)時(shí)有可視性出血。該院住院病人均為晚期艾滋病人，第六十七頁，共77頁。處理過程立即用流動(dòng)的自來水沖洗，并使勁輕擠出血部位，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚；在24小時(shí)后服用抗病毒藥物，采用強(qiáng)化用藥方案，服用28天；分別在6周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均為陰性。第六十八頁，共77頁。

案例1提示1、在處理一次性醫(yī)療用品時(shí)，要將針頭、刀片等銳器與其它物品分開存放和處理，銳器等要裝在耐刺的朔料桶中，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故。2、暴露級(jí)別為2級(jí)，暴露源級(jí)別為重度類型；3、在發(fā)生職業(yè)暴露后馬上進(jìn)行局部緊急處理是對(duì)的，但不能使勁擠壓傷口；4、發(fā)生職業(yè)暴露后，最好在2小時(shí)內(nèi)服藥，即使超過了24小時(shí)仍然要服藥。第六十九頁，共77頁。案例2某院艾滋病門診，有一位病人在門診就