腸梗阻導(dǎo)管新技術(shù)講座

擴(kuò)張腸梗阻后，腸吸收和分泌惡性循環(huán)分泌吸收擴(kuò)張運(yùn)動失調(diào)梗阻部位以上的腸腔內(nèi)大量氣體和液體的淤積，可造成腸管本身解剖和機(jī)能上的改變乃至患者全身性的病理生理紊亂。

安全有效地治療腸梗阻的關(guān)鍵在于對病理生理的認(rèn)識，所以將胃腸內(nèi)的積氣及積液引出是腸梗阻治療的重要措施之一。腸梗阻的主要病理變化第一頁，共35頁。一旦確診為腸梗阻，實(shí)施胃腸減壓是針對腸梗阻所必要的急救處置措施治療方法保守治療如何充分減壓？手術(shù)治療有效的胃腸減壓可阻止腸梗阻惡化小腸梗阻或位置較低的梗阻時(shí)，胃管不能徹底改變梗阻狀態(tài)。一般不全梗阻或高位梗阻時(shí)，普通胃管可解決腸管脹滿，手術(shù)治療第二頁，共35頁。只有將導(dǎo)管插入梗阻部位的直接上部進(jìn)行吸引減壓，才能將咽下的空氣和腸道中的食物吸引并排除，從而解決梗阻癥狀。

鼻型腸梗阻導(dǎo)管長約3-4米，置入后可隨腸蠕動到達(dá)全部小腸甚至結(jié)腸，到達(dá)梗阻部上方，做到全程引流減壓。腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用腸梗阻≌下水道梗阻？？第三頁，共35頁。腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管的分類及適應(yīng)癥經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管.經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管.粘連性腸梗阻（特別是術(shù)后早期的腸梗阻)大腸癌梗阻右側(cè)（盲腸～橫結(jié)腸）需手術(shù)治療的粘連嚴(yán)重的腸梗阻腫瘤梗阻的術(shù)前治療、姑息治療大腸癌梗阻左側(cè)（降結(jié)腸～直腸）禁忌癥：絞窄性腸梗阻、無腸蠕動、患者不能耐受、插管困難。第四頁，共35頁。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管第五頁，共35頁。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管結(jié)構(gòu)第六頁，共35頁。

經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管結(jié)構(gòu)第七頁，共35頁。前病人準(zhǔn)備第八頁，共35頁。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法：第九頁，共35頁。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法：

腸梗阻導(dǎo)管的前端通過幽門時(shí)，將親水性導(dǎo)絲由腸梗阻導(dǎo)管中回抽5㎝，然后將導(dǎo)管向前送入5㎝，反復(fù)此過程，將腸梗阻導(dǎo)管盡可能插入。第十頁，共35頁。向?qū)Ыz注入鹽水經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管X線下術(shù)前準(zhǔn)備第十一頁，共35頁。向?qū)Ч軆?nèi)腔注入鹽水第十二頁，共35頁。將導(dǎo)絲預(yù)裝入導(dǎo)管第十三頁，共35頁。經(jīng)鼻插管第十四頁，共35頁。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管X線下操作方法：第十五頁，共35頁。腸梗阻導(dǎo)管的前端通過幽門后，將導(dǎo)絲由腸梗阻導(dǎo)管中回抽5cm左右，然后將導(dǎo)管向前送入5cm，反復(fù)此過程，將腸梗阻導(dǎo)管盡可能插入。7決定留置位置后，向氣囊內(nèi)注入滅菌蒸餾水10－15ml。8拔取導(dǎo)絲。9導(dǎo)絲拔出后繼續(xù)將腸梗阻導(dǎo)管向胃內(nèi)送入，使其在胃內(nèi)呈松弛狀態(tài)。第十六頁，共35頁。愛剪輯-我的視頻.mp4第十七頁，共35頁。置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征:

如果導(dǎo)管無法前行、腹部x片發(fā)現(xiàn)有固定不動的閉袢，患者癥狀、體征經(jīng)過一周沒有得到改善時(shí)，提示存在完全性梗阻、閉袢，必要時(shí)可通過CT再次確認(rèn)，絞窄呈像或腹水量增加或腸壁肥厚呈像惡化時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地采取緊急手術(shù)。腸壁增厚，強(qiáng)化減弱第十八頁，共35頁。治療療效單純經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法治愈率：75.4%

（日本全國統(tǒng)計(jì)）大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院普外科

統(tǒng)計(jì)結(jié)果：64.8%經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法后

行腹腔鏡手術(shù)治愈率：75%第十九頁，共35頁。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢：1.單純性粘連腸梗阻能夠插入梗阻部位的直接上部進(jìn)行吸引減壓，有效吸引腸內(nèi)容物，較早緩解腹痛、腹脹癥狀，減輕或消除腸壁水腫，解除梗阻，避免手術(shù)；第二十頁，共35頁。通過經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行小腸造影檢查2.克服傳統(tǒng)消化道造影因腸管重疊診斷及定位困難的缺點(diǎn)，動態(tài)觀察經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑的速度，診斷和判斷梗阻的部位和程度、原因，為制定手術(shù)方式、選擇手術(shù)切口提供依據(jù)；經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢：第二十一頁，共35頁。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢：3還可以經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管給予中藥灌洗或腸內(nèi)營養(yǎng)支持輔助治療；4經(jīng)過腸梗阻導(dǎo)管減壓后，使部分患者有可能行腹腔鏡手術(shù)治療，使手術(shù)更加簡單、易行，提高腸切除Ⅰ期吻合術(shù)成功率；第二十二頁，共35頁。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢：5可將急癥手術(shù)轉(zhuǎn)換為常診手術(shù)，特別是對于降結(jié)腸、直腸癌梗阻的病人術(shù)前充分的腸道減壓、腸道準(zhǔn)備后可避免腸道造瘺，避免二期手術(shù)。第二十三頁，共35頁。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢：6對于手術(shù)粘連嚴(yán)重反復(fù)梗阻的病人術(shù)中可做為內(nèi)支架行腸排列術(shù)，減少術(shù)后再次發(fā)生梗阻。第二十四頁，共35頁。術(shù)中用腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列方法示意圖①、經(jīng)胃造瘺插入導(dǎo)管用手推送球囊和導(dǎo)管到回盲部

②術(shù)前經(jīng)鼻插入導(dǎo)管術(shù)中排列第二十五頁，共35頁。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢：7對于晚期腫瘤性梗阻病人失去手術(shù)機(jī)會，進(jìn)行腸管減壓、長期腸內(nèi)營養(yǎng)、藥物灌注治療等，改善患者痛苦癥狀，提高機(jī)體營養(yǎng)，提高晚期生活質(zhì)量。第二十六頁，共35頁。病例介紹患者2月前出現(xiàn)腹痛，以中上腹為顯著，成間斷性憋痛，伴反酸、惡心、嘔吐，后腹痛加重就診于我院。既往有高血壓病史入院查體：腹平軟，中上腹部壓痛陽性，無反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。第二十七頁，共35頁。術(shù)前立位片第二十八頁，共35頁。CT：第二十九頁，共35頁。置管進(jìn)入十二指腸水平部：第三十頁，共35頁。術(shù)中造影證實(shí)進(jìn)入小腸第三十一頁，共35頁。置管后3天置管后5天第三十二頁，共35頁。做造影證實(shí)進(jìn)入結(jié)腸第三十三頁，共35頁。

我科（晉城市醫(yī)院普外三科）在晉城地區(qū)首次引進(jìn)開展了此項(xiàng)技術(shù)，自開展以來應(yīng)用經(jīng)鼻型