伽馬刀治療海綿竇海綿狀血管瘤

背景:海綿竇海綿狀血管瘤（cavemoussinuscavernoushemangiomas，CSCHs）是一種少見(jiàn)的、腦實(shí)質(zhì)外的海綿狀血管瘤。CSCHs起病隱匿，手術(shù)難度大，出血多，術(shù)后容易遺留腦神經(jīng)麻痹，一直是神經(jīng)外科手術(shù)的難點(diǎn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道采用放射外科治療逐漸增多。第一頁(yè)，共22頁(yè)。方法和資料:2011年至2014年10例，男性3例，女性7例，患者中位年齡56歲頭痛、頭暈、面部麻木、疼痛6例，復(fù)視2例，眼瞼下垂3例，同側(cè)視力下降者2例.腫瘤最大徑為20.0～48.0mm，腫瘤體積3.1~37.6cm3，平均9.6±6.4cm3；邊緣劑量10~15.0Gy，中位平均劑量14Gy，中心劑量20~30Gy；45%~50%等劑量曲線包繞病灶邊緣；等中心數(shù)6~20個(gè)，平均13個(gè)。第二頁(yè)，共22頁(yè)。結(jié)果：隨訪6~24個(gè)月，復(fù)查MRI顯示病灶幾乎消失6例，4例患者M(jìn)RI顯示病灶顯著縮小治療后均未出現(xiàn)新的顱神經(jīng)功能受損癥狀。患者原有頭痛、頭暈、面部麻木等癥狀均明顯改善或消失，復(fù)視、視力下降或眼瞼下垂癥狀也有不同程度的緩解。第三頁(yè)，共22頁(yè)。討

論：海綿狀血管瘤分為腦內(nèi)型和腦外型，位于腦外者絕大多數(shù)位于海綿竇內(nèi)，海綿竇海綿狀血管瘤約占顱內(nèi)海綿狀血管瘤的13%左右。第四頁(yè)，共22頁(yè)。臨床表現(xiàn)：海綿竇海綿狀血管瘤多見(jiàn)于中年女性，海綿竇海綿狀血管瘤其臨床表現(xiàn)缺乏特征，發(fā)病起初癥狀隱匿，進(jìn)展緩慢，出現(xiàn)癥狀時(shí)瘤體多已較大。第五頁(yè)，共22頁(yè)。影像學(xué)診斷：CT為稍高密度,增強(qiáng)后有不太均勻的強(qiáng)化,其周圍骨質(zhì)有受侵犯MRT1為稍低信號(hào)

T2為極高信號(hào),境界清楚,邊緣光滑銳利,呈“葫蘆形”,質(zhì)子像及T2FLAIR呈高信號(hào)，增強(qiáng)后為明顯均勻地強(qiáng)化。第六頁(yè)，共22頁(yè)。影像學(xué)診斷第七頁(yè)，共22頁(yè)。影像學(xué)診斷第八頁(yè)，共22頁(yè)。鑒別診斷：

腦膜瘤

MRIT1加權(quán)像為等或低信號(hào)，T2加權(quán)像為等或略高信號(hào)，極少數(shù)腫瘤可呈高信號(hào)（血管型腦膜瘤），增強(qiáng)掃描示鄰近腦膜多有強(qiáng)化，可見(jiàn)腦膜尾征。海綿狀血管瘤被硬腦膜包裹，因此邊緣比腦膜瘤更光滑、銳利，周圍腦組織無(wú)水腫征象，而且在T2像上表現(xiàn)為顯著的高信號(hào)，有助于鑒別。神經(jīng)鞘瘤在MRI在T1加權(quán)像上腫瘤為略低信號(hào)，其信號(hào)較海綿狀血管瘤略高，且信號(hào)不均勻；雖然T2加權(quán)像為高信號(hào)，但是沒(méi)有海綿狀血管瘤的信號(hào)高，病灶內(nèi)有混雜信號(hào)，信號(hào)不均勻。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為明顯不均勻強(qiáng)化，若出現(xiàn)卵圓孔擴(kuò)大，則傾向于神經(jīng)鞘瘤的診斷。垂體瘤從鞍底向上生長(zhǎng)，在冠狀位上腫瘤呈上下的啞鈴狀，T1加權(quán)像上呈等信號(hào)，T2加權(quán)像信號(hào)不均勻或中等程度的高信號(hào)，沒(méi)有海綿狀血管瘤的信號(hào)高。海綿狀血管瘤可見(jiàn)正常的垂體信號(hào)。第九頁(yè)，共22頁(yè)。治療CSCH的治療是神經(jīng)外科醫(yī)師所面臨的一個(gè)難題。

Eisenberg等報(bào)道的55例海綿竇海綿狀血管瘤，其中手術(shù)全切除24例（43.6%）不全切除28例（50.9%），活檢3例（5.5%）。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥是顱神經(jīng)損害。于蘭冰報(bào)道了43例海綿竇海綿狀血管瘤的顯微外科手術(shù)治療，全切除22例,近全切除11例,部分切除10例。29例(67.4%)出現(xiàn)了顱神經(jīng)并發(fā)癥。

綜合分析國(guó)內(nèi)外報(bào)道的CSCHs手術(shù)治療效果，無(wú)論采取何種入路，術(shù)中出血較多，腫瘤全切率從早期的30%-近年的90%，但顱神經(jīng)損傷率高達(dá)30-83%。第十頁(yè)，共22頁(yè)。伽瑪?shù)吨委?/p>

1999年Iwai等首先報(bào)道了1例術(shù)后殘留的海綿竇海綿狀血管瘤的伽瑪?shù)吨委熜Ч?，伽瑪?shù)缎g(shù)后病灶縮小，無(wú)顱神經(jīng)受損癥狀。Peter等報(bào)道的5例中伽瑪?shù)吨委熀蟛≡罹s小或不增大。周邊劑量為13Gy～17Gy。王恩敏報(bào)道了14例海綿竇海綿狀血管瘤的伽瑪?shù)吨委熜Ч嘿が數(shù)吨委熀螅?例患者的病灶幾乎消失，9例患者的病灶明顯縮小，1例病灶縮小不明顯。1例在伽瑪?shù)吨委熀?個(gè)月行開顱手術(shù)切除病灶，術(shù)中見(jiàn)病灶出血明顯減少。第十一頁(yè)，共22頁(yè)。伽瑪?shù)吨委熚墨I(xiàn)對(duì)比作者（年份）病例數(shù)平均體積（cm3）周邊劑量（GY）隨訪時(shí)間癥狀改善腫瘤縮小Iwai（1999）15.31220月11Tompson(2000)34.514-196-24月32Peter（2004）55.014-166-5225Yamamoto(2010)3011.58-1712-1381529

我們的研究109.69-156-241010第十二頁(yè)，共22頁(yè)。伽瑪?shù)兜陌l(fā)展第十三頁(yè)，共22頁(yè)。EXTEND系統(tǒng)第十四頁(yè)，共22頁(yè)。case女性46歲第十五頁(yè)，共22頁(yè)。2012年7月第一次伽瑪?shù)?，周邊劑?0GY腫瘤體積37.6cm3第十六頁(yè)，共22頁(yè)。

2012年12第二次伽瑪?shù)?，周邊劑?0GY腫瘤體積7.4cm3第十七頁(yè)，共22頁(yè)。

2014年3月第十八頁(yè)，共22頁(yè)。伽瑪?shù)吨委煆奈墨I(xiàn)分析和本組伽瑪?shù)吨委熃Y(jié)果看，海綿竇海綿狀血管瘤對(duì)放射線敏感，伽瑪?shù)逗蟛≡羁s小或不增大。我們的經(jīng)驗(yàn)：中小型腫瘤，周邊劑量13-15GY,大型腫瘤周邊劑量10GY，采用分次治療，可以控制腫瘤生長(zhǎng)。神經(jīng)功能保存方面，伽瑪?shù)吨委熀?，隨著腫瘤的縮小，受損的神經(jīng)功能得到改善。第十九頁(yè)，共22頁(yè)。結(jié)論：1.伽瑪?shù)吨委烠SCHs

安全有效.2.放射外科有可能替代外科手術(shù)，成為中小型CSCHs

的首選治療3.今后需要更多的的長(zhǎng)期隨訪資料證實(shí)第二十頁(yè)，共22頁(yè)。Meningealmyofibroblastomainthefrontallobe:Acasereport.XuQ,FengY,WuP,ZhouY.OncolLett.2014Sep;8(3):1291-1294.Epub2014Jun26.Bilateralcranialhemophilicpseudotumor.XuQ,WuP,FengY.JCraniofacSurg.2014Jul;25(4):e369-71.doi:10.1097/SCS.0000000000000856.AssociationbetweenXRCC3T241Mpolymorphi