惡性腫瘤營養(yǎng)支持治療hp

惡性腫瘤與營養(yǎng)不良第一頁，共30頁。營養(yǎng)支持治療依據(jù)（1）

營養(yǎng)不良發(fā)生率高營養(yǎng)不良是惡性腫瘤病人的常見并發(fā)癥，約40－80％的腫瘤病人存在不同程度的營養(yǎng)不良消化系統(tǒng)或頭頸部腫瘤更為常見約20％惡性腫瘤病人的直接死亡原因是營養(yǎng)不良第二頁，共30頁。營養(yǎng)支持治療依據(jù)（2）

營養(yǎng)不良危害大抗腫瘤治療的耐受性、有效性下降、毒副作用增加。器官功能損害、患者生存時(shí)間縮短。機(jī)體體力狀態(tài)下降、生活質(zhì)量低下。第三頁，共30頁。營養(yǎng)支持治療依據(jù)（3）

循證證據(jù)支持荷瘤動(dòng)物給予靜脈營養(yǎng)支持后能夠促進(jìn)腫瘤生長，目前缺乏充分的循證證據(jù)證明腫瘤患者營養(yǎng)支持后能夠促進(jìn)腫瘤生長。腫瘤中某些特定人群可以從營養(yǎng)支持治療中獲益；免疫營養(yǎng)初顯治療價(jià)值：給予精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸及ω-3脂肪酸等免疫營養(yǎng)物質(zhì)，既達(dá)到改善營養(yǎng)，提高生活質(zhì)量,又能延長患者生存時(shí)間的目的。

第四頁，共30頁。因此，腫瘤患者營養(yǎng)支持意義重大第五頁，共30頁。腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因—攝入不足第六頁，共30頁。腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因—消耗增加第七頁，共30頁。惡病質(zhì)的表現(xiàn)第八頁，共30頁。腫瘤營養(yǎng)學(xué)

NutritionalOncology惡性腫瘤的治療方法第九頁，共30頁。

營養(yǎng)支持治療的流程

AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN）

第十頁，共30頁。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查第十一頁，共30頁。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具評分量表評分內(nèi)容備注MST體重體重下降百分?jǐn)?shù)食欲適用于腫瘤患者M(jìn)UST體重指數(shù)體重下降百分?jǐn)?shù)急性病的影響對腫瘤患者敏感度和靈敏度低MST:malnutritionscreeningtool營養(yǎng)不良篩查工具M(jìn)UST:malnutritionuniversalscreeningtool營養(yǎng)不良通用篩查工具第十二頁，共30頁。營養(yǎng)評定第十三頁，共30頁。營養(yǎng)評定工具評分量表評分內(nèi)容備注PGSGA患者部分4項(xiàng):體重改變史、癥狀、每日飲食和日?；顒?dòng)程度醫(yī)生部分:診斷、主要體格檢查、代謝評估和營養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥適用于腫瘤患者SGA病史和體格檢查NRINRI=1·519×(血清白蛋白,g/dl)+41·7×(現(xiàn)體重/既往體重)MNA篩選18項(xiàng)：進(jìn)食、體重下降、發(fā)病率、壓力、體重指數(shù)評估12項(xiàng)：病史、飲食偏好、身體指標(biāo)適用于高齡患者PGSGA:patient-generatedsubjectiveglobalassessment;SGA:subjectiveglobalassessment;NRI:nutritionriskindex;MNA:mininutritionalassessment第十四頁，共30頁。PGSGA評分（Ottery，1996）最后評分是營養(yǎng)治療和后期隨訪方案選擇的主要依據(jù)第十五頁，共30頁。營養(yǎng)支持治療的目的第十六頁，共30頁。營養(yǎng)支持的途徑鼻飼管（最常用、廣泛）鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺不適合長期腸內(nèi)營養(yǎng)第十七頁，共30頁。1.圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療

較大的頭頸部(喉、咽、頸段食管切除術(shù))或腹部手術(shù)(食管切除術(shù)、胃切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)原則：首選腸內(nèi)營養(yǎng)第十八頁，共30頁。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）第十九頁，共30頁。腸外營養(yǎng)（PN）第二十頁，共30頁。營養(yǎng)支持方案中特殊分子的添加第二十一頁，共30頁。營養(yǎng)支持方案中特殊分子的添加第二十二頁，共30頁。2.放化療期間的營養(yǎng)支持治療

放化療期間的營養(yǎng)支持治療爭議較大，評估仍是關(guān)鍵。Ⅱ期或Ⅲ期隨機(jī)對照臨床研究及回顧性研究顯示口服營養(yǎng)補(bǔ)充或管飼可以增加頭頸部癌或食管癌放療患者的能量和蛋白質(zhì)攝入，多數(shù)結(jié)果認(rèn)同積極的腸內(nèi)營養(yǎng)有助于保持體重、提高生活質(zhì)量、減少入院次數(shù)，保證放療順利完成。迄今為止，其他部位腫瘤放療聯(lián)合營養(yǎng)支持的臨床研究未見報(bào)道。第二十三頁，共30頁。2.放化療期間的營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持與腫瘤化療的關(guān)系涉及兩個(gè)方面,一是營養(yǎng)支持能否減輕化療的不良反應(yīng)，二是營養(yǎng)支持能否增強(qiáng)化療的近期療效或延長生存。常規(guī)性營養(yǎng)支持是否可以提高療效、減少化療不良反應(yīng)尚有爭議，評估化療相關(guān)營養(yǎng)不良的程度仍是選擇營養(yǎng)支持治療的關(guān)鍵。第二十四頁，共30頁。3.腫瘤終末期患者的營養(yǎng)支持治療

對于終末期惡性腫瘤患者，部分患者對自身治療方案并無決定能力，營養(yǎng)支持能否提高生活質(zhì)量、延長生存期尚無定論。生活質(zhì)量是營養(yǎng)支持治療評估中最重要的內(nèi)容。醫(yī)生需要在考慮臨床指征和社會(huì)倫理學(xué)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真評估營養(yǎng)支持的風(fēng)險(xiǎn)/效益，明確營養(yǎng)支持的目的并掌握適應(yīng)證，盡可能尊重患者的生活和自主權(quán)力，公平合理應(yīng)用有限的醫(yī)療資源，以獲得最大的效益。

第二十五頁，共30頁。癌癥病人營養(yǎng)支持指南

（2009年美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)）癌癥病人都存在發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須進(jìn)行營養(yǎng)篩選，目的是發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)行正規(guī)的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持的病人。（D）營養(yǎng)支持不應(yīng)作為癌癥手術(shù)病人的常規(guī)應(yīng)用.(A)對有中度或重度營養(yǎng)不良的癌癥病人,在手術(shù)前7-14天實(shí)施營養(yǎng)支持可能有益，但在評估營養(yǎng)支持的益處時(shí)應(yīng)考慮營養(yǎng)支持本身以及手術(shù)延遲所帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（A）第二十六頁，共30頁。癌癥病人營養(yǎng)支持指南

（2009年美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)）營養(yǎng)支持不應(yīng)作為癌癥化療病人的常規(guī)輔助措施。（B）營養(yǎng)支持不應(yīng)在頭頸部、腹部、盆腔惡性腫瘤病人的放療中常規(guī)應(yīng)用。（B）營養(yǎng)支持適用于接受積極的抗腫瘤治療、同時(shí)存在營養(yǎng)不良問題或預(yù)期長時(shí)間不能消化和或吸收營養(yǎng)物的病人。（B）第二十七頁，共30頁。癌癥病人營養(yǎng)支持指南

（2009年美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)）口服膳食中添加ω-3脂肪酸可以使病情進(jìn)展、體重下降的患者體重獲得穩(wěn)定。（B）患者不應(yīng)通過飲食療法來治療腫瘤。（E）含有精氨酸、核酸、必需脂肪酸的免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)使正在經(jīng)歷手術(shù)的營養(yǎng)不良患者獲益。（A）終末期腫瘤病人通常不推薦使用營養(yǎng)支持作