法醫(yī)病理學(xué)-過敏性猝死與其他

第八節(jié)免疫系統(tǒng)異常所致猝死第一頁，共34頁。過敏性猝死過敏性猝死（suddendeathfromhypersensitivity）是指過敏體質(zhì)的患者在接觸過敏原后短時間內(nèi)發(fā)生過敏性休克而突然死亡。第二頁，共34頁。過敏性猝死過敏性休克通常是在接觸過敏原后數(shù)分鐘或半小時內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為出冷汗、面色蒼白、發(fā)紺、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓下降等循環(huán)衰竭的癥狀，或出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難、心悸等喉頭、支氣管痙攣的癥狀，繼而很快出現(xiàn)抽搐、昏迷而死亡。整個過程短暫，常常來不及搶救。第三頁，共34頁。過敏性猝死病因及發(fā)病機制過敏反應(yīng)發(fā)生的機制主要涉及兩方面因素：①抗原物質(zhì)的刺激②個人的過敏體質(zhì)第四頁，共34頁。①抗原物質(zhì)的刺激：這是誘導(dǎo)機體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的先決條件，誘發(fā)過敏反應(yīng)的抗原稱為過敏原或變應(yīng)原。引起Ⅰ型過敏反應(yīng)（即速發(fā)型超敏反應(yīng)）的抗原物質(zhì)常見的有藥物（如青霉素、鏈霉素、磺胺類及某些中藥制劑等）、生物制品（異種動物免疫血清及疫苗）、蜂毒、花粉、動物皮毛等。第五頁，共34頁。過敏性猝死②個人的過敏體質(zhì)：過敏原并非對每一個體都能誘發(fā)過敏反應(yīng)，僅少數(shù)人或個別人對某些抗原物質(zhì)高度敏感，可發(fā)生Ⅰ型過敏反應(yīng)，臨床上稱這些人為過敏體質(zhì)者。第六頁，共34頁。過敏性猝死臨床表現(xiàn)過敏性休克一般呈閃電式發(fā)生，也可在接觸過敏原后數(shù)分鐘、半小時內(nèi)發(fā)生。主要表現(xiàn)為循環(huán)衰竭癥狀，如出冷汗、面色蒼白、發(fā)紺、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓下降、休克、大小便失禁等。第七頁，共34頁。過敏性猝死病理學(xué)改變過敏性猝死尸檢時常缺乏特殊的病理形態(tài)學(xué)改變，僅見猝死的一般征象，如血液呈暗紅色、流動性，各器官淤血、漿膜及黏膜下點狀出血，肺淤血、水腫，心肌間質(zhì)淤血水腫、心肌斷裂等。第八頁，共34頁。過敏性猝死有的病人可有喉頭、會厭、聲門及氣管壁充血、水腫，氣管及支氣管腔內(nèi)有較多分泌物；有的病人在咽喉、氣管及支氣管壁、肺泡壁、肝臟、腎間質(zhì)及胃腸粘膜下可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。肥大細(xì)胞脫顆粒試驗陽性。血清中IgE含量明顯升高（正常人血清IgE含量為0.1~0.7μg/ml）。第九頁，共34頁。猝死機制1.有時由于喉頭水腫、喉頭痙攣或支氣管痙攣出現(xiàn)呼吸道梗阻癥狀，而窒息死亡。2.過敏反應(yīng)導(dǎo)致死亡多由于過敏性休克而死亡。過

敏

性

猝

死第十頁，共34頁。過敏性猝死法醫(yī)學(xué)鑒定要點①有接觸過敏原史；②過敏原進(jìn)入機體后即刻或半小時內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀或伴窒息癥狀而死亡；第十一頁，共34頁。過敏性猝死③尸檢所見符合過敏性休克的病理改變；④血清中IgE、類胰蛋白酶含量升高；⑤排除其他可能的死因。第十二頁，共34頁。第九節(jié)其它猝死第十三頁，共34頁。青壯年猝死綜合征青壯年猝死綜合征（suddenmanhooddeathsyndrome，SMDS）是一種發(fā)生在青壯年的原因不明的猝死。1915年首次在馬尼拉報道，1974年渡邊富雄命名為青壯年猝死綜合征。第十四頁，共34頁。青壯年猝死綜合征青壯年猝死綜合征有以下特點：①常發(fā)生于青壯年，20~49歲多見；②發(fā)育營養(yǎng)良好，既往體健；③男多于女，約為11~13.3：1；第十五頁，共34頁。青壯年猝死綜合征④多死于睡眠中，尤以凌晨2~4時為多，故有“睡眠中猝死”之稱；⑤突然迅速死亡，常在睡眠中呻吟、打鼾、驚叫或有呼吸困難、口吐白沫、四肢抽搐等癥狀；⑥經(jīng)過系統(tǒng)尸檢及有關(guān)的實驗室檢驗，未能發(fā)現(xiàn)致死性的病理改變及其他死因。第十六頁，共34頁。第十七頁，共34頁。青壯年猝死綜合征SMDS死亡者，尸檢時僅見一些非特異的急性死亡的改變。關(guān)于SMDS的死因和死亡機制，主要有急性心臟性死亡學(xué)說中樞性呼吸麻痹學(xué)說噩夢學(xué)說第十八頁，共34頁。青壯年猝死綜合征鑒定SMDS必須慎重。法醫(yī)學(xué)鑒定時除要符合前述的特點外，必須通過詳細(xì)的案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗、全面系統(tǒng)的尸體檢驗和各項實驗室檢驗，以排除各種暴力性死亡、中毒及致命性的疾病死亡。典型案例：女醫(yī)生在值夜班時死亡，尸檢符合青壯年猝死綜合征的特點。第十九頁，共34頁。嬰幼兒猝死綜合征嬰幼兒猝死綜合征（suddeninfantdeathsyndrome，SIDS）是指原因不明的嬰幼兒突然的、意外的死亡。Bergman等提出的定義——SIDS是“通過病史和詳盡的死后尸檢不能證明其死亡原因的嬰幼兒意外的急性死亡”——至今仍被廣泛接受。第二十頁，共34頁。嬰幼兒猝死綜合征SIDS常有以下幾個特點：①常發(fā)生于發(fā)育良好的健康嬰幼兒；②年齡多在1歲以內(nèi)，2~4個月為發(fā)病的高峰；③男嬰稍多于女嬰；④多死于安靜狀態(tài)中，約90%~95%發(fā)生于睡眠中，以凌晨3~10時多見；⑤尸體剖驗不能發(fā)現(xiàn)致死性病理改變。第二十一頁，共34頁。第二十二頁，共34頁。嬰幼兒猝死綜合征SIDS尸檢時不能發(fā)現(xiàn)致死性的病理改變，僅可見各臟器淤血、心肺及胸腺表面點狀出血等，鏡下見各臟器淤血、水腫，肺水腫，肺泡出血及肺萎陷等。第二十三頁，共34頁。嬰幼兒猝死綜合征SIDS的病因和死亡機制迄今尚未闡明，國內(nèi)外研究報道及學(xué)說主要有：呼吸道阻塞和窒息。感染。睡眠中呼吸暫停。心血管系統(tǒng)異常。第二十四頁，共34頁。嬰幼兒猝死綜合征SIDS實質(zhì)上是一種排除性診斷，除符合SIDS的幾個特點外，法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)遵循以下幾個原則：①尸體剖驗應(yīng)全面、系統(tǒng)，除病理學(xué)檢驗外，必要時還應(yīng)進(jìn)行毒理學(xué)、細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)和其他生化檢驗；②應(yīng)調(diào)查SIDS者生前健康狀況、病史、生存環(huán)境、死亡現(xiàn)場等；③嚴(yán)格排除各種暴力性死亡及疾病原因。第二十五頁，共34頁。抑制死由于身體某些部位受到輕微的、對正常人不足以構(gòu)成死亡的刺激或外傷，通過神經(jīng)反射在短時間內(nèi)（通常不超過2分鐘）引起心跳停止而死亡，尸體剖驗不能發(fā)現(xiàn)明確死因者稱抑制死（deathfrominhibition）。第二十六頁，共34頁。抑制死這種猝死者，常在受到某種因素刺激后，突然出現(xiàn)面色蒼白，迅速昏厥或神志喪失，數(shù)秒鐘或一、二分鐘之內(nèi)心跳停止而死亡。抑制死者尸檢時僅見一般的急性死亡改變，沒有特異性的病理學(xué)改變。第二十七頁，共34頁。抑制死導(dǎo)致抑制死的機制可能是某些敏感部位受到刺激，反射性地引起心臟抑制、心跳驟停而猝死。常見的刺激有：第二十八頁，共34頁。抑制死第二十九頁，共34頁。抑制死猝死機制反射性心臟停搏頸動脈竇綜合征血管減壓性昏厥

排尿性昏厥

舌咽神經(jīng)病變和吞咽性昏厥第三十頁，共34頁。抑制死法醫(yī)學(xué)鑒定要點死亡突然，常為即時死，并迅速繼發(fā)于某種刺激或誘因之后，死亡與刺激之間有明顯的因果關(guān)系；第三十一頁，共34頁。抑制死最好有目擊證人證實其某些敏感部位僅受到刺激或輕微的外力而迅速死亡；通過系統(tǒng)全面系統(tǒng)的尸檢與毒物檢驗排除其它任何可能的死因，尤其