癲癇持續(xù)狀態(tài)中國專家共識

目錄前言

共識內(nèi)容定義終止CSE終止RSE終止super－RSE生命支持與重要器官保護預后追蹤終止CSE流程第一頁，共43頁。前言癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus，SE)是高病死率和高致殘率的神經(jīng)科常見急危重癥國外文獻報道病死率為3％一33％中國西南部地區(qū)SE的病死率為15.8％VignateliL，TononC，D’AlessandroR．Incidenceandshort-termprognosisofstatusepilepticusinadultsinBologna，Italy．Epilepsia，2003，44：964-968．LiJM,ChenL,ZhouBetal.ConvulsivestatusepilepticusinadultsandadolescentsofsouthwestChina:mortality,etiology，andpredictorsofdeath，EpilepsyBehav，2009,14:146-149．第二頁，共43頁。前言關鍵SE預后不良改變預后的關鍵早期規(guī)范的藥物治療系統(tǒng)全面的生命支持驚厥時間過長導致不可逆腦損傷重要臟器功能損傷第三頁，共43頁。前言國際指南相繼更新2010歐洲指南:2010年歐洲神經(jīng)病學學會聯(lián)盟的《成人癲癇持續(xù)狀態(tài)治療指南》2012美國指南：2012年美國神經(jīng)重癥學會癲癇持續(xù)狀態(tài)指南編寫委員會的《癲癇持續(xù)狀態(tài)的評估與處理指南》但中國尚無結合國內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀和基于循證醫(yī)學證據(jù)的相關指導性文件第四頁，共43頁。前言撰寫組織:中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)重癥協(xié)作組(神經(jīng)科醫(yī)師,神經(jīng)重癥醫(yī)師,臨床藥師)撰寫方法:來自MEDLINE1962-2012.10癲癇持續(xù)狀態(tài)(成人)文獻采用2011版牛津循證醫(yī)學中證據(jù)分級標準進行證據(jù)級別確認和推薦意見確認*對證據(jù)暫不充分，但專家討論達到高度共識的意見提高推薦級別(A級推薦)*牛津循證醫(yī)學中心臨床證據(jù)水平分級和推薦級別(2011)詳見附錄

第五頁，共43頁。目錄前言

共識內(nèi)容定義終止CSE終止RSE終止super－RSE生命支持與重要器官保護預后追蹤終止CSE流程第六頁，共43頁。癲癇持續(xù)狀態(tài)定義演變癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus，SE)—1903年Clark和Prout首先提出癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義：是指癲癇的嚴重程度，一次發(fā)作后短時間內(nèi)另一次發(fā)作，兩次發(fā)作間持續(xù)昏迷及衰竭狀態(tài)?！淮纬榇ぐl(fā)作持續(xù)足夠長時間，或反復抽搐發(fā)作而發(fā)作間期意識未恢復。(1981)—發(fā)作時間超過該類型大多數(shù)患者的發(fā)作持續(xù)時間，或反復發(fā)作，在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能未恢復到正?；€。(2001)—1993年美國癲癇基金會推薦的定義為：癲癇持續(xù)狀態(tài)是兩次或兩次以上的發(fā)作意識狀態(tài)沒有恢復或一次發(fā)作超過30min?！d癇持續(xù)狀態(tài)是指：任何發(fā)作持續(xù)超過5min或兩次及兩次以上的發(fā)作，發(fā)作間意識狀態(tài)恢復不完全。SE發(fā)作持續(xù)時間:30min→5minLowenstein的操作定義（A級推薦）第七頁，共43頁。定義:CSE、SSE、RSE、Super-RSE驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(CSE)(A級推薦)：發(fā)作類型最急、最重，表現(xiàn)為持續(xù)的肢體強直、陣攣或強直一陣攣，并伴有意識障礙(包括意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)微小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(SSE)(A級推薦)：是非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的一種類型，常發(fā)生在CSE發(fā)作后期，表現(xiàn)為不同程度意識障礙伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢體遠端肌肉的節(jié)律性抽動，腦電圖顯示持續(xù)性癇性放電活動難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(RSE)(A級推薦)：當足夠劑量的一線抗SE藥物后續(xù)另一種抗癲癇藥物治療仍無法終止驚厥發(fā)作和腦電圖癇性放電超級難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(super-RSE)(A級推薦)：當麻醉藥物治療SE超過24h(包括麻醉劑維持或減量過程)，臨床驚厥發(fā)作或腦電圖癇性放電仍無法終止或復發(fā)時，定義為super—RSE第八頁，共43頁。推薦意見推薦Lowenstein的SE操作定義，以盡早開始AEDs初始治療(A級推薦)推薦CSE定義，以強調(diào)治療快速跟進的重要性(A級推薦)推薦SSE定義，以加強臨床觀察和腦電圖監(jiān)測，并指導后續(xù)藥物治療(A級推薦)推薦RSE定義，以強化藥物治療和生命支持(A級推薦)推薦super-RSE定義，以探討有效治療方法(A級推薦)第九頁，共43頁。相關藥物理想的抗SE藥物應有以下特點：①可靜脈給藥，因為，臨床上驚厥持續(xù)5min以上，就要考慮靜脈給藥。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡；②可快速進入腦內(nèi)，阻止癲癇發(fā)作，且在腦內(nèi)存在時間足夠長，因而可防止再次發(fā)作；③不引起難以接受的副反應，尤其是對呼吸和心臟的抑制作用要弱或無。第十頁，共43頁。相關藥物地西泮長期以來一直是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。一般1~2min即可生效，80%患兒都能在5min內(nèi)迅速止驚，作用可維持15~30min。靜脈給藥，常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大劑量10mg/次，本藥分布半衰期短，很快再分布到脂肪組織，使腦濃度下降，可導致驚厥再次發(fā)作。必要時15~30min可重復上述劑量一次，24h內(nèi)可用2~4次。缺點是抑制呼吸，對已用過苯巴比妥的病人更應慎重。勞拉西泮靜脈注射很容易透過血腦屏障，作用迅速，2~3min內(nèi)生效。作用時間比地西泮長，可維持12~48h?？拱B譜廣，國外常用作癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥。第十一頁，共43頁。相關藥物苯妥英鈉靜脈注射負荷量為20mg/kg，溶于生理鹽水或注射用水，注射速度每分鐘1mg/kg(＜50mg/min），該藥注射不能太快，否則會引起血壓下降、心率減慢，甚至心跳停止，用藥時須注意監(jiān)測心率和血壓。苯妥英鈉屬堿性藥物，只能用生理鹽水稀釋，且不能肌肉注射。苯巴比妥靜脈注射負荷量為15-20mg/kg，注射速度＜50mg/min，一次劑量＜0.3g。負荷量后10~20min起效，雖然血、腦度平衡需要1h以上，但可很快達到有效濃度（15~35ug/ml）。因其半衰期很長，故維持時間也長，可達6~12h。第十二頁，共43頁。相關藥物丙戊酸鈉（valproate，德巴金）對70%~85%的SE有較好的控制效果。首次劑量10-15mg/kg靜脈推注，以后按1--2mg/kg/h速度靜脈滴注，總量20~30mg/kg。它具有廣譜、耐受性好的特點，無呼吸抑制及降壓的副作用。咪噠唑侖（midazolam，咪唑安定，力月西）是一種新型的水溶性BZDs，水溶性穩(wěn)定，刺激性小，吸收迅速，但作用時間短。它不僅可用于靜脈，也可以肌肉注射。劑量：靜脈注射后，0.1~0.6mg/kg/h維持靜脈點滴。第十三頁，共43頁。終止CSE推薦意見初始治療首選藥物勞拉西泮0.1mg/kg(1-2mg/min)靜注Or地西泮10mg(2-5mg/min)后續(xù)苯妥英鈉18mg/kg(<50mg/min)

靜注Or地西泮10mg(2-5mg/min)靜注后續(xù)4mg/h靜脈泵注Or丙戊酸15-45mg/kg(<6mg·kg-1min-1)靜推后續(xù)1-2mg·kg-1h-1靜

脈泵注Or苯巴比妥15-20mg/kg(50-100mg/min)靜注Or左乙拉西坦1000-3000mg靜注Or咪達唑侖10mg肌注（靜脈通路無法建立時）（B級推薦）CSE終止：臨床發(fā)作終止，腦電圖癇性放電消失，患者意識恢復即刻予以同種或同類肌肉注射或口服藥物過渡治療，注意口服藥物的替換需達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度(5～7個半衰期)，在此期間，靜脈藥物至少持續(xù)24h，并根據(jù)替換藥物的血藥濃度監(jiān)測結果逐漸減量。(A級推薦)首選藥物失敗后續(xù)其他AEDs（D級推薦）腦電圖監(jiān)測（A級推薦）第十四頁，共43頁。終止CSE相關證據(jù)-RCT研究TreimanDM，MeyersPD，WaltonNY，etal，Acomparisonoffourtreatmentsforgeneralizedconvulsivestatusepilepticus．VeteransAffairsStatusEpilepticusCooperativeStudyGroup[J]．NEnglJMed，1998,339：792-798AlldredgeBK,GelbAM，IsaacsSM，etal．Acomparisonoflorazepam，diazepam，andplaceboforthetreatmentofout-of-hospitalstatusepilepticus[J]NEnglJMed，2001，345：631—637MisraUK，KalitaJ，PatelR．Sodiumvalproatevsphenytoininstatusepilepticus：apilotstudy[J]Neurology,2006，67：340-342MisraUK，KalitaJ，MauryaPK．Levetiracetamversuslorazepaminstatusepilepticus:arandomized，openlabeledpilotstudy[J]Neurology，2012，259：645-648SilbergleitR，DurkalskiV，LowensteinD，etal．Intramuscularversusintravenoustherapyforprehospitalstatusepilepticus[J]．NEnglJMed．2012．366：591-600第十五頁，共43頁。終止CSE苯二氮卓類藥物初始治療失敗后相關證據(jù)-RCT研究地西泮(0.2mg/kg)2次靜脈注射控制CSE失敗患者的RCT研究AgarwalP，KumarN，ChandraR，etal．Randomizedstudyofintravenousvalproateandphenytoininstatusepilepticus[J]．Seizure，2007，16：527-532ChenWB，GaoR，SuYY，etal．Valproateversusdiazepamforgeneralizedconvulsivestatusepilepticus：apilotstudy[J]．EuroJNeurol，2011，18：1391·1396第十六頁，共43頁。終止CSE-國際指南推薦的初始治療藥物2010年歐洲指南推薦初始治療藥物勞拉西泮或地西泮后續(xù)苯妥英鈉2012年美國指南推薦初始治療藥物為勞拉西泮或地西泮咪達唑侖左乙拉西坦苯巴比妥丙戊酸第十七頁，共43頁。終止RSE推薦意見推薦選擇咪達唑侖或丙泊酚靜脈注射，后續(xù)持續(xù)靜脈泵注（B級推薦）*備注1考慮到藥物不良反應戊巴比妥不作為常規(guī)推薦(A級推薦)腦電圖監(jiān)測目標為腦電圖癇樣放電停止，并維持24-48h(A級推薦)RSE終止后，即刻予以口服AEDs如左乙拉西坦、卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸等單藥或聯(lián)合藥物治療(A級推薦)*備注21.咪達唑侖(0.2mg/kg靜脈注射，后續(xù)持續(xù)靜脈泵注0.05-0.40mg·kg-1h-1),丙泊酚(2-3mg/kg靜脈注射，可追加1-2mg/kg直至發(fā)作控制，后續(xù)持續(xù)靜脈泵注4-10mg·kg-1h-1)；2.口服藥物的替換需達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度(5-7個半衰期)，靜脈用藥至少持續(xù)24-48h，方可依據(jù)替換藥物血藥濃度逐漸減少靜脈輸注麻醉藥物。第十八頁，共43頁。終止RSE相關證據(jù)終止RSE目標：即刻靜脈輸注麻醉藥物，予以必要的生命支持與器官保護ClaassenJ，HirschLJ，EmersonRG，etal．Treatmentofrefractorystatusepilepticuswithpentobarbital，propofol，ormidazolam：asystematicreview[J]．Epilepsia，2002，43：146-153RossettiAO，MilliganTA，VulliemozS，etal．Arandomizedtrialforthetreatmentofrefractorystatusepilepticus[J]．NeurocritCare，2011,14：4-10第十九頁，共43頁。終止super-RSE推薦意見推薦聯(lián)合多種治療方法控制super-RSE，如氯胺酮麻醉和吸入性藥物麻醉(請麻醉科協(xié)助)、輕度低溫、免疫調(diào)節(jié)、外科手術和生酮飲食等，但須權衡利弊(C級推薦)聯(lián)合治療和手術患者須在神經(jīng)重癥監(jiān)護病房(neuro-intensivecareunit，NICU)嚴密監(jiān)護(A級推薦)第二十頁，共43頁。終止super-RSE相關證據(jù)因常用麻醉藥物不能終止抽搐發(fā)作而正處于積極探索與研究階段臨床或可嘗試以下治療方法：氯胺酮麻醉劑吸入性麻醉劑免疫調(diào)節(jié)劑低溫外科手術生酮飲食

第二十一頁，共43頁。終止super-RSE-氯胺酮麻醉劑有文獻報道氯胺酮治療20例super-RSE患者中，12例有效，8例失敗(4級證據(jù))優(yōu)點：心血管抑制的不良反應少缺點：可能存在神經(jīng)毒性(4級證據(jù))

總結：當常用麻醉藥物治療無效或為了避免嚴重心血管不良反應時可試用HsiehCY，SungPS，TsaiJJ，etal．Terminatingprolongedrefractorystatusepilepticususingketamine[J]．ClinNeuropharmacol，2010，33：165-167KramerAH．Earlyketaminetotreatrefractorystatusepilepticus[J].NeurocritCare，2012，16：299-305UboguEE，SagarSM，LemerAJ，etal．Ketamineforrefractorystatusepilepticus：acaseofpossibleketamine-inducedneurotoxicity[J]．EpilepsyBehav，2003，4：70-75第二十二頁，共43頁。終止super-RSE-吸入性麻醉劑有文獻報道異氟烷或醚氟烷治療30例super-RSE患者中，27例有效，3例失敗(4級證據(jù))優(yōu)點：容易掌握缺點：神經(jīng)毒性等嚴重不良反應

總結：可試用，須衡量治療風險（4級證據(jù)）MirsattariSM，SharpeMD，YoungGB，Treatmentofrefractorystatusepilepticuswithinhalationalanestheticagentsisofluraneanddesflurane[J]．ArchNeurol，2004，61：1254-1259FugateJE，BurnsJD，WijdicksEF，etal．Prolongedhigh-doseisofluraneforrefractorystatusepileplicus：isitsafe?[J]．AnesthesiaAndAnalgesia．2010，111：1520-1524第二十三頁，共43頁。終止super-RSE-免疫調(diào)節(jié)劑缺點：最佳劑量，療程和療效均不明確總結：考慮免疫介導機制參與的super-RSE，可嘗試免疫調(diào)節(jié)治療VerhelstH，BoonP，BuyseG，etal．Steroidsinintractablechildhoodepilepsy：clinicalexperienceandreviewoftheliterature[J]．Seizure，2005，14：412-421MilhM，VilleneuveN，ChaponF，etal．Newonsetrefractoryconvulsivestatusepilepticusassociatedwithserumneuropilauto-antibodiesinaschoolagedchild[J]．BrainDev，2011，33：687-691LousaM，Sanchez-AlonsoS，Rodriguez-DiazR，etal．Statusepilepticuswithneuron-reactivesertumantibodies：responsetoplasmaexchange[J]．Neurology，2000，54：2163-2165.第二十四頁，共43頁。終止super-RSE-低溫低溫治療super-RSE的成人病例報道共10例，全部有效理論基礎：神經(jīng)保護，減輕腦水腫持續(xù)低溫（31-35度，持續(xù)20-61h)麻醉藥物聯(lián)合1.優(yōu)點：臨床抽搐發(fā)作和腦電圖癇性放電控制2.缺點：不良反應備注1風險增加，但這些缺點在輕度低溫（32-35度）時可控（4級證據(jù)）WangY，LiuPP，LiLY，etal，Hypothermiareducesbrainedema．spontaneousrecurrentseizureattack，andlearningmemorydeftcitsinthekainieacidtreatedrats『J]．CNSNeurosciTher．201l，17：271-280．CarryJJ，OharR，MurphyT，etal，Hypothermiaforrefractory

statusepilepticus[J]．NeurocritCare，2008，9：189—197．第二十五頁，共43頁。終止super-RSE-外科手術外科手術病例報道36例，其中33例有效(4級證據(jù))當藥物完全無效兩周時考慮，不建議過早進行多個癲癇起源灶時需慎重LhatooSD，AlexopoulosAV．Thesurgicaltreatmentofstatusepilepticus[J]．Epilepsia，2007，48Suppl8:61-65第二十六頁，共43頁。終止super-RSE-生酮飲食2003年和2010年分別報道了15例兒童和4例成人對生酮飲食治療有效(4級證據(jù))方法：禁食24h后，予以4：1生酮飲食，同時避免攝入葡萄糖注意：血糖，血β羥丁酸和尿酮體水平以下禁用生酮飲食丙酮酸羧化酶和β氧化缺陷生酮+皮質(zhì)類固醇（會抑制酮體生成）生酮+丙泊酚（會出現(xiàn)致命性的丙泊酚輸注綜合癥）(4級證據(jù)）FrancoisLL，ManelV，RousselleC，etal．Ketogenicregimeasanti-epileptictreatment：itsusein29epilepticchildren[J]．ArchPediatr．2003，10：300-306NabboutR，MazzucaM，HubertP，etal．Efficacyofketogenicdietinsevererefractorystatusepilepticusinitiatingfeverinducedrefractoryepilepticencephalopathyinschoolagechildren(FIRES)[J]．Epilepsia，2010，51：2033-2037第二十七頁，共43頁。生命支持與重要器官保護NICU監(jiān)護（A級推薦）腦功能監(jiān)測與保護（持續(xù)腦電監(jiān)測B級推薦，腦水腫A級推薦）呼吸功能監(jiān)測與保護（A級推薦）循環(huán)功能監(jiān)測與保護（A級推薦）肝功能監(jiān)測與保護（B級推薦）胃腸功能監(jiān)測與保護（B級推薦）骨髓功能監(jiān)測與保護（B級推薦）內(nèi)環(huán)境監(jiān)測與維持（D級推薦）體溫監(jiān)測與控制（D級推薦）血藥濃度監(jiān)測與指導（Ｄ級推薦）第二十八頁，共43頁。生命支持與重要器官保護推薦-

NICU監(jiān)護推薦意見：CSE患者在急診初始治療期間須加強監(jiān)測與治療；初始治療失敗后，須盡早收入NICU(A級推薦)相關證據(jù)：持續(xù)抽搐發(fā)作過長多種嚴重并發(fā)癥（高熱、低氧血癥、高碳酸血癥、肺水腫、心律失常、低血糖、代謝性酸中毒和橫紋肌溶解等）AEDs或麻醉藥物的應用多種藥物不良反應（呼吸，循環(huán)，肝，骨髓）已有相關指南建議：將CSE患者收入NICU或ICU，以加強監(jiān)護與治療MeierkordH，BoonP，EngelsenB，eta1．EFNSguidelineonthemanagementofstatusepilepticusinadults[J]．EuroJNeurol，2010,17:348-355．BrophyGM，BellR，ClaassenJ，eta1．Guidelinesfortheevaluationandmanagementofstatusepilepticus[J]．NeurocritCare，2012,17:3-23．29第二十九頁，共43頁。生命支持與重要器官保護推薦-

腦功能監(jiān)測與保護推薦意見：初始治療后，需持續(xù)腦電圖監(jiān)測至少6h麻醉劑治療時，腦電圖監(jiān)測至少24～48hSE和RSE患者在AEDs或麻醉劑減量過程中，仍需繼續(xù)監(jiān)測持續(xù)腦電圖(B級推薦)加強其他腦保護措施，特別是腦水腫的監(jiān)測與降顱壓藥物合理應用(A級推薦)相關證據(jù)：臨床發(fā)作不典型，NCSE狀態(tài)CSE初始治療后6h內(nèi)存在復發(fā)趨勢癇性放電證據(jù)，指導調(diào)整藥物治療策略，判斷麻醉藥物劑量是否達到腦電圖目標TianF，SuYY，ChenWB，etal．RSEpredictionbyEEGpatternsinadultGCSEpatients[J]．EpiRes，2013，105：174-182第三十頁，共43頁。生命支持與重要器官保護推薦-

呼吸功能監(jiān)測與保護推薦意見：CSE患者需行呼吸功能監(jiān)測，如呼吸運動(頻率、幅度和節(jié)律)、呼氣末二氧化碳分壓(氣管插管患者)、脈搏氧飽和度和動脈血氣等，必要時氣管插管和(或)機械通氣；加強肺炎的預防與治療(A級推薦)相關證據(jù)：多項RCT研究證實，CSE患者在臨床發(fā)作或初始AEDs治療過程中可出現(xiàn)呼吸抑制(5．5％～42．2％)，用藥期間必須加強呼吸功能監(jiān)測，必要時可行氣管插管和機械通氣(2級證據(jù))2013年中國一項納入101例CSE患者的AEDs不良反應分析顯示：地西泮和苯巴比妥均可導致呼吸抑制(5．2％和13．0％)，并須氣管插管和機械通氣。(2級證據(jù))對持續(xù)抽搐和麻醉藥物應用患者，須即刻氣管插管和機械通氣(2級證據(jù))宿英英，田飛，陳衛(wèi)碧，等．靜脈應用負荷劑量抗癲癇藥物的安全性[J]．藥物不良反應雜志，2013，2：583-588．第三十一頁，共43頁。生命支持與重要器官保護推薦-

循環(huán)功能監(jiān)測與保護推薦意見：CSE患者需行循環(huán)功能監(jiān)測，特別是血壓的監(jiān)測，必要時給予血管活性藥物支持治療(A級推薦)相關證據(jù)：CSE患者經(jīng)初始AED治療后，低血壓發(fā)生率SilbergleitR，DurkalskiV，LowensteinD，etal．Intramuscularversusintravenoustherapyforprehospitalstatusepilepticus[J]．NEnglJMed．2012．366：591-600宿英英，田飛，陳衛(wèi)碧，等．靜脈應用負荷劑量抗癲癇藥物的安全性[J]．藥物不良反應雜志，2013，2：583-588RossettiAO，MilliganTA，VulliemozS，etal．Arandomizedtrialforthetreatmentofrefractorystatusepilepticus[J]．NeurocritCare，2011,14：4-10第三十二頁，共43頁。生命支持與重要器官保護推薦-

肝功能監(jiān)測與保護推薦意見：CSE患者需行肝功能監(jiān)測，必要時予以降血氨和降轉(zhuǎn)氨酶藥物治療(B級推薦)相關證據(jù)：CSE患者經(jīng)初始AED治療肝功能異常發(fā)生率AgarwalP，KumarN，ChandraR，etal．Randomizedstudyofintravenousvalproateandphenytoininstatusepilepticus[J]．Seizure，2007，16：527-532MisraUK，KalitaJ，MauryaPK．Levetiracetamversuslorazepaminstatusepilepticus:arandomized，openlabeledpilotstudy[J]Neurology，2012，259：645-648宿英英，田飛，陳衛(wèi)碧，等．靜脈應用負荷劑量抗癲癇藥物的安全性[J]．藥物不良反應雜志，2013，2：583-588第三十三頁，共43頁。生命支持與重要器官保護推薦-

胃腸功能監(jiān)測與保護原發(fā)疾病癲癇發(fā)作后狀態(tài)AEDs（或麻醉劑）神經(jīng)性胃腸動力障礙推薦意見：CSE患者須監(jiān)測胃腸動力狀態(tài)，控制胃殘余量<100mI，必要時改鼻胃管為鼻腸管喂養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持（B級推薦）相關證據(jù)：2008年澳大利亞一項36例危重癥患者臨床研究顯示：應用咪達唑侖聯(lián)合嗎啡患者的胃潴留發(fā)生率為95%，應用丙泊酚患者的胃潴留發(fā)生率為56%(P<0.01)(2級證據(jù))NguyenNQ，ChapmanMJ，F(xiàn)raserRJ，eta1．Theeffectsofsedationongastricemptyingandintra-gastricmealdistributionincriticalillness[J]．IntensiveCareMed，2008，34：454-460第三十四頁，共43頁。生命支持與重要器官保護推薦-

骨髓功能監(jiān)測與保護推薦意見：CSE患者需進行骨髓功能監(jiān)測，必要時減藥或換藥(B級推薦)相關證據(jù)：ChenWB，GaoR，SuYY，etal．Valproateversusdiazepamforgeneralizedconvulsivestatusepilepticus：apilotstudy[J]．EuroJNeurol，2011，18：1391·1396MisraUK，KalitaJ，MauryaPK．Levetiracetamversuslorazepaminstatusepilepticus:arandomized，openlabeledpilotstudy[J]Neurology，2012，259：645-648第三十五頁，共43頁。生命支持與重要器官保護推薦-

內(nèi)環(huán)境監(jiān)測與維持推薦意見：CSE患者需進行內(nèi)環(huán)境監(jiān)測，維持水、電解質(zhì)平衡；低鈉血癥予以限水和(或)高滲鹽補充，但需控制血漿滲透壓升高速度，避免滲透性腦病發(fā)生；通常不需過早應用碳酸氫鈉糾正酸中毒，但對丙二醇或甲醇中毒引起的酸中毒，需停藥或換藥(D級推薦)第三十六頁，共43頁。生命支持與重要器官保護推薦-

體溫監(jiān)測與控制推薦意見：CSE患者需進行核心(膀胱或直腸)體溫監(jiān)測，以指導體表降溫或血管內(nèi)降溫實施(D級推薦)（因CSE患者經(jīng)常伴隨高熱，并導致神經(jīng)元損傷和多器官系統(tǒng)功能損傷）第三十七頁，共43頁。生命支持與重要器官保護推薦-

血藥濃度監(jiān)測與指導推薦意見：有條件情況下，可以對CSE患者進行AEDs血藥濃度監(jiān)測，以指導合理用藥(D級推薦)第三十八頁，共43頁。預后追蹤推薦意見推薦意見：對CSE患者進行近期或遠期預后評估，探