崗前培訓(xùn)醫(yī)療安全知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理123醫(yī)患安全與風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療事故及糾紛處理2醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第一頁(yè)，共90頁(yè)。翻開近期的報(bào)紙，有關(guān)醫(yī)療糾紛的報(bào)道不時(shí)闖入我們的視野，成為人們茶余飯后談?wù)摰挠忠粺狳c(diǎn)。隨著媒體對(duì)一些負(fù)面醫(yī)療事件的曝光，原來(lái)醫(yī)護(hù)人員在心目中的“白衣天使”形象漸行漸遠(yuǎn)，一些“剪不斷，理還亂”的糾紛干擾了正常的醫(yī)療活動(dòng)。第二頁(yè)，共90頁(yè)。醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理1第三頁(yè)，共90頁(yè)。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家醫(yī)院進(jìn)行過(guò)調(diào)查，半數(shù)以上的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家屬用暴力打罵、威脅醫(yī)務(wù)人員；77%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不繳納住院費(fèi)用?！吧踔劣行┘覍侔堰z體放在醫(yī)院，堅(jiān)持不火化，整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)已嚴(yán)重受到干擾。”

第四頁(yè)，共90頁(yè)。“健康所系，性命相托”，在任何一個(gè)國(guó)家和社會(huì)，醫(yī)生都是一個(gè)崇高的職業(yè)，因?yàn)槲覀兗缲?fù)著維護(hù)人類健康的職責(zé)。然而，近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系卻出現(xiàn)了一些不和諧的音符。患者打砸醫(yī)院、打傷醫(yī)生的事件逐年上升，而且還催生了“醫(yī)鬧”這一職業(yè)，醫(yī)患關(guān)系幾乎達(dá)到了冰點(diǎn)。盡管全國(guó)醫(yī)療糾紛案例不斷攀升，但醫(yī)療事故并未按比例增加，這反映醫(yī)療事故所代表的技術(shù)問(wèn)題不是惟一原因，醫(yī)患糾紛另有其深刻的社會(huì)根源。第五頁(yè)，共90頁(yè)。

醫(yī)患危機(jī)增加外在因素內(nèi)在因素社會(huì)轉(zhuǎn)型信息不對(duì)稱政府媒體管理醫(yī)護(hù)患者第六頁(yè)，共90頁(yè)?！?jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌社會(huì)轉(zhuǎn)型——我們正在“經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會(huì)轉(zhuǎn)型”的關(guān)鍵時(shí)期，在社會(huì)發(fā)展序列譜是“非穩(wěn)定狀態(tài)”的頻發(fā)階段:人口、資源、環(huán)境、效率、公平等社會(huì)矛盾的瓶頸約束最嚴(yán)重，往往是“經(jīng)濟(jì)容易失調(diào)、社會(huì)容易失序、心理容易失衡、社會(huì)倫理需要調(diào)整重建”的關(guān)鍵時(shí)期?！F(xiàn)有制度不完善危機(jī)對(duì)社會(huì)穩(wěn)定構(gòu)成最直接的威脅，也是社會(huì)的安全閥。醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革未深入的處女地到2020年我國(guó)將有2.89億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化,醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)不能滿足日益增加的需要?！B續(xù)三年調(diào)查每年約55%的人對(duì)自己生活狀況表示滿意，大約45%的人表示不滿意。外在因素第七頁(yè)，共90頁(yè)?！畔⒉粚?duì)稱醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性很強(qiáng)病人健康知識(shí)水平亟待提高藥品說(shuō)明書如天書體制不鼓勵(lì)科普工作-SCI專業(yè)人員不知道如何與老百姓說(shuō)話保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的IT產(chǎn)業(yè)外在因素第八頁(yè)，共90頁(yè)。———政府醫(yī)療資源危機(jī)總體人口:全球22%,醫(yī)療資源:全球2%分布不均:城市80%農(nóng)村20%醫(yī)保覆蓋小:55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農(nóng)村人口費(fèi)用上漲遠(yuǎn)高于人均收入增長(zhǎng):門診/住院:13%/11%(近八年)例:鄭州20年人均消費(fèi)漲11倍醫(yī)療費(fèi)244倍(2005/8/5人民日?qǐng)?bào)18版)投入不足:60%個(gè)人負(fù)擔(dān)(世界38%)外在因素第九頁(yè)，共90頁(yè)?！襟w—首選對(duì)象:涉及面廣,受眾多,政治風(fēng)險(xiǎn)小—對(duì)醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)和局限性缺乏理解—片面理解醫(yī)患關(guān)系為單純消費(fèi)行為—可能對(duì)醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用外在因素第十頁(yè)，共90頁(yè)?！颊摺S權(quán)意識(shí)高漲“患者是上帝”—健康意識(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療預(yù)期更高—參與意識(shí)加強(qiáng)但缺乏正確參與信息—正當(dāng)?shù)娜宋姆?wù)需要沒(méi)有滿足—患者家屬的需求不容忽視外在因素第十一頁(yè)，共90頁(yè)。———管理一個(gè)小例子:排隊(duì)折磨:患者起早到醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào),1小時(shí)后見(jiàn)到醫(yī)生,要他做B超排隊(duì)劃價(jià)排隊(duì)交費(fèi)排隊(duì)檢查-終于輪到了:因吃過(guò)早飯做不了排隊(duì)又開始了:要跑幾個(gè)部門才能退款就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大內(nèi)在因素第十二頁(yè)，共90頁(yè)?！芾?調(diào)查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好-70—80%的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術(shù)欠缺、醫(yī)療水準(zhǔn)不足而是因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng),不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī),因?yàn)榉?wù)態(tài)度生、冷、硬第十三頁(yè)，共90頁(yè)?！t(yī)護(hù)收入和工作量及風(fēng)險(xiǎn)極不相稱行業(yè)收入排名中:10名之后美:前8名醫(yī)學(xué)碩士頭三月上海不到1000元普通本科在聯(lián)通5000元長(zhǎng)期價(jià)值不能體現(xiàn):紅包和回扣內(nèi)在因素收入第十四頁(yè)，共90頁(yè)。大小醫(yī)院收費(fèi)檔次沒(méi)有拉開醫(yī)院級(jí)別越高,醫(yī)生負(fù)荷越大三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院2-3倍例:某三甲門診:一上午30-40病人(5-6分鐘/人)據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收入僅比農(nóng)民高些許，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如金融業(yè)、IT業(yè)人士收入

————醫(yī)護(hù)工作量第十五頁(yè)，共90頁(yè)。社會(huì)輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼病人一肚子氣醫(yī)生一肚子怨中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查：60%的醫(yī)師對(duì)當(dāng)前所處醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。郭應(yīng)祿院士:“外科大夫在前面做手術(shù)，后面卻有刀子砍過(guò)來(lái)?！卑偷履暝菏浚骸斑@樣(打醫(yī)生)，整個(gè)醫(yī)學(xué)界為此要倒退二十年。”

————醫(yī)護(hù)社會(huì)輿論第十六頁(yè)，共90頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)護(hù)人員瞻前顧后、擔(dān)驚受怕，往往選擇留有余地的處置，往往使患者花不必要的錢，最終受損的還是病人利益。惡性循環(huán)-看病更貴醫(yī)護(hù)的心理誤區(qū)：恩賜心理,權(quán)威心理偏好心理因而對(duì)患者親疏不一、不耐心、告知不明；不考慮病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不理解、尊重、關(guān)愛(ài)病人，不從病人利益出發(fā)醫(yī)生素質(zhì)即醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的決定性因素————醫(yī)護(hù)心理誤區(qū)第十七頁(yè)，共90頁(yè)。滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會(huì),當(dāng)了醫(yī)生吃苦受罪,摸爬滾打終日疲憊,急難險(xiǎn)重必須到位,從早到晚比雞還累,一日三餐時(shí)間不對(duì),屁大點(diǎn)事必須理會(huì),逢年過(guò)節(jié)值班應(yīng)對(duì),————醫(yī)護(hù)一時(shí)一刻不敢離位,周末不休還要開會(huì),迎接檢查讓人崩潰,病人告狀回回都對(duì),工資不高還要交稅,晉升職稱次次被退,拋家舍業(yè)愧對(duì)長(zhǎng)輩,回到家里還要懼內(nèi),有用知識(shí)已經(jīng)作廢,囊中羞澀見(jiàn)人慚愧,百姓還說(shuō)我們受賄,青春年華十分狼狽,如此生活實(shí)在無(wú)味,唉,當(dāng)醫(yī)生確實(shí)很累!第十八頁(yè)，共90頁(yè)。怎么做？？第十九頁(yè)，共90頁(yè)。構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制體系第二十頁(yè)，共90頁(yè)。遠(yuǎn)的不說(shuō)，從05年開展醫(yī)院管理年活動(dòng)至今，真可謂年年講質(zhì)量，年年抓質(zhì)量，可是醫(yī)院質(zhì)量管理并未實(shí)現(xiàn)根本性突破，醫(yī)療缺陷層出不窮，有些事真叫人哭笑不得。第二十一頁(yè)，共90頁(yè)。陳總病倒入院治療，單位派人陪護(hù)。前天輪到小何陪護(hù)。因陳總夜里輸液，小何整夜沒(méi)睡。次日，旁邊2號(hào)床的病人起床后外出散步，小何見(jiàn)機(jī)，躺上2號(hào)床，一會(huì)兒就呼呼入睡。案例第二十二頁(yè)，共90頁(yè)。不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己被捆在車床上，被護(hù)工推向手術(shù)室，小何驚呼：“搞錯(cuò)了，我不做手術(shù)！”男護(hù)工問(wèn)女護(hù)工：“他不是2床的病人嗎？”女護(hù)工答：“是2床的，推出來(lái)時(shí)我特地核實(shí)了床號(hào)！”男護(hù)工：“那就沒(méi)錯(cuò)了?！毙『未舐暫穑骸拔也蛔鍪中g(shù)，快放我下來(lái)！”第二十三頁(yè)，共90頁(yè)。女護(hù)工不知所措問(wèn)男護(hù)工：“怎么辦？”男護(hù)工蠻有把握地說(shuō)：“像他這樣到了手術(shù)室門口又反悔的人，我見(jiàn)多了！反正已經(jīng)簽了字，咱先推進(jìn)去再說(shuō)?！毙『伪緛?lái)就有點(diǎn)心臟病，聽了這番話，一急，心絞痛……暈了過(guò)去……這個(gè)案例給了我們一些什么教訓(xùn)？第二十四頁(yè)，共90頁(yè)。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會(huì)2003年10月在北京成立時(shí)衛(wèi)生部朱慶生副部長(zhǎng)指出：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的部分。現(xiàn)階段抓醫(yī)療質(zhì)量管理要從人的素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)、費(fèi)用、內(nèi)外環(huán)境五個(gè)方面入手。最重要的是抓人的素質(zhì)：業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文素質(zhì)、思想道德素質(zhì)。第二十五頁(yè)，共90頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量控制在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員并非都能不折不扣地按照醫(yī)療質(zhì)量的要求行事，于是在其診療活動(dòng)中產(chǎn)生偏差，危及患者健康乃至生命，這就需要及時(shí)糾偏。原因管理功能計(jì)劃組織控制領(lǐng)導(dǎo)是指管理者對(duì)科室成員的表現(xiàn)所作出的監(jiān)察，目的是要確保每個(gè)員工都朝著既定的目標(biāo)前進(jìn)，以及盡快糾正偏差，回到正常軌道上來(lái)。第二十六頁(yè)，共90頁(yè)。（一）質(zhì)控的三個(gè)支點(diǎn)診療技術(shù)服務(wù)流程醫(yī)德醫(yī)術(shù)第二十七頁(yè)，共90頁(yè)。診療技術(shù)

技術(shù)是質(zhì)量之本，是質(zhì)量提升的推動(dòng)力，也是患者關(guān)注的焦點(diǎn)；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷靠檢查，而解決總是也主要靠診療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。第二十八頁(yè)，共90頁(yè)。服務(wù)流程的識(shí)別和管理

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，每一個(gè)過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)影響到醫(yī)療服務(wù)的效果，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。因此，現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制更加強(qiáng)調(diào)對(duì)每一個(gè)作業(yè)流程的識(shí)別和管理如：顧客的就醫(yī)流程，必須從進(jìn)院、咨詢、掛號(hào)、候診、論斷、治療、取藥或留觀、入院等方面進(jìn)行識(shí)別和管理。包括科學(xué)地確定工作程序，制定作業(yè)指導(dǎo)書。此外，還要重視與醫(yī)療相關(guān)的輔助性工作，等等。第二十九頁(yè)，共90頁(yè)。醫(yī)德醫(yī)術(shù)技術(shù)進(jìn)步和流程優(yōu)化關(guān)鍵在人，在于各級(jí)管理者和醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和道德自律。對(duì)一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如果缺乏質(zhì)量倫理意識(shí)，遇事得過(guò)且過(guò)，隱藏著極大的安全隱患；缺乏道德自律的技術(shù)是危險(xiǎn)的。第三十頁(yè)，共90頁(yè)。質(zhì)控的六個(gè)平臺(tái)制度技術(shù)病歷用藥及檢查缺陷統(tǒng)計(jì)為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，我們應(yīng)調(diào)動(dòng)各方面資源，建設(shè)適合我院情況的質(zhì)控平臺(tái)。第三十一頁(yè)，共90頁(yè)。核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。科室應(yīng)制定及完善各項(xiàng)工作制度。明確規(guī)定各級(jí)各類人員的職責(zé)。如制定查房、病歷處方書寫、醫(yī)囑、會(huì)診、手術(shù)、護(hù)理、術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、交接班、陪護(hù)、探視等制度，以及主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等各級(jí)人員的工作職責(zé)。切實(shí)做到崗位職責(zé)嚴(yán)格，環(huán)節(jié)管理清晰，責(zé)任追究到位，督促科室醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)地遵守各項(xiàng)制度，以保障醫(yī)療安全。核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，不能就事論事，而應(yīng)該細(xì)查：（1）制度是否留下了空隙？如果是，就應(yīng)迅速補(bǔ)上；（2）有沒(méi)有執(zhí)行制度：如果沒(méi)有，就要追究當(dāng)事人的責(zé)任。一句話，要堅(jiān)持用制度去解決質(zhì)量問(wèn)題1、制度質(zhì)控平臺(tái)第三十二頁(yè)，共90頁(yè)。2、技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)控平臺(tái)

技術(shù)準(zhǔn)入是質(zhì)量與安全的“守門人”，是消除安全隱患的必要措施。應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，按照技術(shù)準(zhǔn)入的相關(guān)規(guī)定，繼續(xù)完善一系列的準(zhǔn)入制度，包括執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入、專科技術(shù)準(zhǔn)入、大手術(shù)技術(shù)準(zhǔn)入、新技術(shù)準(zhǔn)入等等，同時(shí)，建立技術(shù)申報(bào)者的檔案，以便進(jìn)行追蹤和考核。第三十三頁(yè)，共90頁(yè)。病歷的證據(jù)作用與法律零距離要證明醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療行為和損害后果之間沒(méi)有因果關(guān)系，最直接、方便、有效的證據(jù)資料就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為過(guò)程中形成的病歷等醫(yī)療文件。書寫質(zhì)量的高低與承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任成比例，從書寫的基礎(chǔ)教育開始，強(qiáng)調(diào)證據(jù)作用，在書寫過(guò)程中注入法律意識(shí)和自我防范意識(shí)，是息紛止?fàn)幍恼_途徑。規(guī)范寫好病歷是醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)的體現(xiàn)，是對(duì)患者合法權(quán)益尊重的表現(xiàn)，是對(duì)行風(fēng)不正的自律與自省3、病歷質(zhì)控平臺(tái)第三十四頁(yè)，共90頁(yè)。禁止性規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷“涂改”是指在病歷書寫完成以后，為掩蓋原病歷的真實(shí)性而違背客觀事實(shí)刷進(jìn)行的涂改，其目的就是為了逃避責(zé)任或謀取不正當(dāng)?shù)睦?。?duì)“偽造、隱匿、銷毀”病歷，法院只能推定責(zé)任方有過(guò)錯(cuò)，承擔(dān)敗訴及偽證的法律后果。對(duì)患方“搶奪”病歷，法院認(rèn)為由此造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證困難，本著公平與誠(chéng)信原則，應(yīng)重新調(diào)整被告承擔(dān)的舉證責(zé)任，該部分責(zé)任應(yīng)由患方承擔(dān)；而醫(yī)方未盡完善保管義務(wù)，亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。第三十五頁(yè)，共90頁(yè)。當(dāng)前存在的主要問(wèn)題不及時(shí)不按時(shí)限完成相應(yīng)記錄不完整不按規(guī)定收入并記錄檢查資料不真實(shí)簽名筆跡不一致涂改記錄失真不連貫前后矛盾缺少呼應(yīng)、預(yù)見(jiàn)性和防范措施不規(guī)范特殊檢查治療無(wú)告知字跡不清“問(wèn)題病歷”是作繭自縛必然導(dǎo)致醫(yī)方要證實(shí)的法律事實(shí)與客觀事實(shí)之間存在差距等于將問(wèn)題自我暴露在庭審中，反證了醫(yī)方存在問(wèn)題其結(jié)果：被認(rèn)為是事實(shí)，作出不利于醫(yī)方的判決；不被認(rèn)為是事實(shí)，不能為證，陷于尷尬。第三十六頁(yè)，共90頁(yè)。病程記錄醫(yī)師在記錄之前務(wù)必做到“四看”：查看患者、看醫(yī)囑、看檢查結(jié)果、看護(hù)理記錄記錄要“緊密圍繞醫(yī)囑”，作出相應(yīng)的交代，反映客觀存在的情況記錄特殊檢查、治療之前的告知說(shuō)明如實(shí)記錄患方的配合情況護(hù)理記錄做到“四性”：及時(shí)性、準(zhǔn)確性體征性、客觀性第三十七頁(yè)，共90頁(yè)。4、用藥及檢查的質(zhì)控平臺(tái)根據(jù)《患者安全目標(biāo)》的要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定、實(shí)施用藥安全性監(jiān)控目錄，對(duì)貴重藥、高價(jià)藥，毒、劇、麻藥的存放、使用和限額實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控；對(duì)有創(chuàng)檢查、價(jià)高的檢查，以及有放射損害的檢查，也要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。當(dāng)病人的某一項(xiàng)試驗(yàn)連續(xù)兩次測(cè)定的結(jié)果發(fā)生了明顯變化，結(jié)果即使這兩個(gè)測(cè)定數(shù)值都沒(méi)有超過(guò)危急界限值范圍，而其變化的差異已表示出病情危重的情況時(shí)，也可發(fā)出警報(bào)。第三十八頁(yè)，共90頁(yè)。5、缺陷質(zhì)控平臺(tái)醫(yī)療缺陷（例如病人跌倒、用錯(cuò)藥、非計(jì)劃拔管），無(wú)論對(duì)患者和醫(yī)院都是一種傷害。構(gòu)建缺陷質(zhì)控平臺(tái)，抓好四個(gè)環(huán)節(jié)：一是明確劃分缺陷等級(jí)（醫(yī)療事故、差錯(cuò)、缺點(diǎn)），質(zhì)控更具針對(duì)性。二是明確劃分病人反應(yīng)等級(jí)（憤怒、難以忍受、抱怨）。三是細(xì)查缺陷成因（技術(shù)性原因、制度性或機(jī)制性原因、醫(yī)務(wù)人員的不良心態(tài)和工作態(tài)度）。四是分清責(zé)任。缺陷的發(fā)生大多數(shù)是由于科主任和護(hù)士長(zhǎng)疏于管理，對(duì)操作者缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督造成的。第三十九頁(yè)，共90頁(yè)。6、統(tǒng)計(jì)質(zhì)量平臺(tái)質(zhì)量往往是變動(dòng)不定的，關(guān)鍵是要鑒別質(zhì)量的異常波動(dòng)。質(zhì)量異動(dòng)有兩種形式：或是由于個(gè)人的原因而造成的偶然性波動(dòng)；或是由于制度安排有欠缺，管理不到位而引發(fā)的系統(tǒng)性波動(dòng)。為保證質(zhì)量穩(wěn)定，盡量減少質(zhì)量異動(dòng)的問(wèn)題，就要運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的理論和方法，以統(tǒng)計(jì)的形式反映某個(gè)年度質(zhì)量整體水平，分析其在今后5-10年的質(zhì)量變動(dòng)趨勢(shì)，并以此為基礎(chǔ)，編寫質(zhì)量報(bào)告，提出新的質(zhì)量控制方案。第四十頁(yè)，共90頁(yè)。2醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第四十一頁(yè)，共90頁(yè)。凡是涉及到患者安全的問(wèn)題都是醫(yī)療安全問(wèn)題，涉及到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為醫(yī)療安全第四十二頁(yè)，共90頁(yè)。

世界性問(wèn)題：美國(guó)：醫(yī)療差錯(cuò)在導(dǎo)致住院病人死亡原因中居第八位每年98，000美國(guó)人死于本來(lái)可以避免的醫(yī)療差錯(cuò)每年與醫(yī)療差錯(cuò)有關(guān)的費(fèi)用高達(dá)290億美元SusanCManoM.D以色列教會(huì)醫(yī)療中心美國(guó)哈佛大學(xué)防衛(wèi)動(dòng)力研究公司第四十三頁(yè)，共90頁(yè)。提高對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)應(yīng)高于對(duì)一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對(duì)患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。第四十四頁(yè)，共90頁(yè)。醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命

責(zé)任重于泰山

第四十五頁(yè)，共90頁(yè)。Murphy’sLaw莫非定律Ifsomethingcangowrongitwill,“when”isthequestion.凡事只要有可能出錯(cuò),那就一定會(huì)出錯(cuò),只是遲早的事.所以更重要的是防勝于治,管理的好不讓危機(jī)過(guò)早發(fā)生.第四十六頁(yè)，共90頁(yè)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——即“遭受損失的可能性”：對(duì)患者的傷害醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此付出索賠的代價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟失的市場(chǎng)份額風(fēng)險(xiǎn)水平高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重概念特點(diǎn)第四十七頁(yè)，共90頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)——風(fēng)險(xiǎn)與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)療界共識(shí)：“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)所不在”醫(yī)患雙方都無(wú)力抵御或承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)賠付的錢是有數(shù)的，無(wú)價(jià)的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)和公信度風(fēng)險(xiǎn)效益第四十八頁(yè)，共90頁(yè)。關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)管理中避免兩個(gè)極端傾向：杞人憂天，消極不作為鴕鳥政策，無(wú)所作為，僥幸心理安全和風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)是不長(zhǎng)眼睛的，任何單位、部門科室及個(gè)人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個(gè)環(huán)節(jié)接觸點(diǎn)上都有可能發(fā)生，所以風(fēng)險(xiǎn)防范人人有責(zé)，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗(yàn)、作風(fēng)等方面過(guò)得硬醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范管理第四十九頁(yè)，共90頁(yè)。明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)明確承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門明確具體部門的主要職責(zé)明確相關(guān)部門的主要職責(zé)明確工作目標(biāo)明確工作原則明確工作重點(diǎn)明確工作機(jī)制和要求明確報(bào)告制度明確工作程序和步驟醫(yī)療事故防范處理預(yù)案第五十頁(yè)，共90頁(yè)。易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風(fēng)險(xiǎn)隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的時(shí)間、科室部門、診療項(xiàng)目、崗位、人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、疑難危重患者、特殊背景患者或近親屬群體。工作重點(diǎn)考核管理嚴(yán)格的制度規(guī)范是醫(yī)療質(zhì)量、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理的基石之一。不僅要完善和創(chuàng)新，更重要的是落實(shí)與堅(jiān)持，貫徹“防處并舉、以防為主”的方針，把管理考核作為對(duì)科主任工作的重要考核指標(biāo)之一。第五十一頁(yè)，共90頁(yè)。在監(jiān)控中心的考核方案之下各臨床科室、醫(yī)技和輔助保障科室都應(yīng)有能夠體現(xiàn)自身專業(yè)特色的考核細(xì)則，進(jìn)行定期或不定期考核如對(duì)臨床科室的考核要檢查規(guī)章制度、醫(yī)療安全和病歷質(zhì)量，從交接班、三級(jí)查房、病例討論、會(huì)診、知情同意、病房管理等六個(gè)方面的執(zhí)行情況對(duì)醫(yī)療安全，從新技術(shù)新項(xiàng)目審批、手術(shù)分級(jí)管理及審批、有創(chuàng)性操作準(zhǔn)入審核、診療新技術(shù)操作規(guī)范、差錯(cuò)事故登記報(bào)告、醫(yī)療事故爭(zhēng)議等六個(gè)方面進(jìn)行考核管理考核重點(diǎn)第五十二頁(yè)，共90頁(yè)。本書是美國(guó)西點(diǎn)軍校200年來(lái)奉行的最重要的行為準(zhǔn)則，體現(xiàn)一種完美的執(zhí)行能力，一種服從、誠(chéng)實(shí)的態(tài)度，一種負(fù)責(zé)、敬業(yè)的精神。以書中這段話作為共勉：當(dāng)我們?cè)诠ぷ髦杏龅嚼щy時(shí)，當(dāng)我們?cè)噲D以種種借口來(lái)為自己開脫時(shí)。讓這句話來(lái)喚醒你沉睡的意識(shí)吧：記住，這是你的工作?！稕](méi)有任何借口》第五十三頁(yè)，共90頁(yè)。3醫(yī)療事故及糾紛處理第五十四頁(yè)，共90頁(yè)。

是指在醫(yī)療護(hù)理工作中，因醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致的功能障礙。醫(yī)療事故法規(guī)性定義第五十五頁(yè)，共90頁(yè)。嚴(yán)重的不良后果違法行為：醫(yī)藥法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度責(zé)任主體是醫(yī)護(hù)人員主觀過(guò)失必備特征第五十六頁(yè)，共90頁(yè)。在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故抗辯事由第五十七頁(yè)，共90頁(yè)。1，服務(wù)態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索；2，“半瓶醋”醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群；3，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時(shí)段；特點(diǎn)第五十八頁(yè)，共90頁(yè)。產(chǎn)生的原因第五十九頁(yè)，共90頁(yè)。如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結(jié)核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時(shí)誤診為精神病。如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓骨骨折，漏了髖關(guān)節(jié)骨折；如前臂尺橈骨骨折，漏了鷹嘴骨骨折。如病理科冰凍切片報(bào)告．將良性報(bào)告為惡性，導(dǎo)致術(shù)者為患者施行廣泛的清掃，切除了多個(gè)臟器或?qū)盒詧?bào)告為良性而切除不足，術(shù)后復(fù)發(fā)。1、醫(yī)方出現(xiàn)誤診或漏診第六十頁(yè)，共90頁(yè)。必須履行告知的沒(méi)有告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字：如術(shù)中更改術(shù)式需切除其他臟器．未履行告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字，擅自手術(shù)，釀成醫(yī)療糾紛。2、手術(shù)出現(xiàn)的過(guò)失第六十一頁(yè)，共90頁(yè)。案例：第一胎，36W前在二級(jí)醫(yī)院檢查，36W后轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院，孕40W有宮縮、破水入院，多次檢查胎位不清，住院48小時(shí)，家屬五次要求B超檢查遭拒絕。晨間護(hù)理，病人下地，病人手摸到外陰有一團(tuán)東西，發(fā)現(xiàn)為臍帶脫垂，立即還納不成功，請(qǐng)主任從家來(lái)院，胎心消失，死產(chǎn)，定為醫(yī)療事故。專業(yè)水平低、人員素質(zhì)不夠、經(jīng)驗(yàn)不足隨著經(jīng)濟(jì)文化水平提高，病人家屬要求與期望值越來(lái)越高，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，知識(shí)更新很快。3、人的因素第六十二頁(yè)，共90頁(yè)?；局R(shí)不扎實(shí)安定10mgiv護(hù)士推注時(shí)間<2分鐘病人呼吸抑制第六十三頁(yè)，共90頁(yè)。案例：第一胎，妊高癥，腹疼至基層醫(yī)院，疑胎盤早剝，由于夜間不能做B超，轉(zhuǎn)至上級(jí)“三甲”醫(yī)院。三甲醫(yī)院不寫病歷，不查病人，不能利用簡(jiǎn)單的臨床手段——人工破水。也以夜間不能做B超又把病人轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院，此時(shí)胎死宮內(nèi)，做了剖腹產(chǎn)，子宮卒中，切除了子宮。4、規(guī)章制度不健全、職責(zé)不清第六十四頁(yè)，共90頁(yè)。例：患者婦產(chǎn)科醫(yī)師，第二胎，足月。臨產(chǎn)入院，行人工破水+催產(chǎn)素催產(chǎn)，急產(chǎn)分娩，出血不多，繼之休克，產(chǎn)后大量出血，呼吸心跳驟停，診斷宮縮乏力性出血，搶救無(wú)效死亡。醫(yī)院沒(méi)有任何羊水栓塞的必要知識(shí)，醫(yī)院沒(méi)有必要的設(shè)備與藥品。5、新醫(yī)療儀器、設(shè)備、藥品不認(rèn)識(shí)；必要的設(shè)備措施沒(méi)有；為了經(jīng)濟(jì)利益，“大膽”開展工作第六十五頁(yè)，共90頁(yè)。例：第一胎，足月，上午行擇期剖宮產(chǎn)分娩，下午交班前沒(méi)有看病人，接班醫(yī)生查病人：腹部膨隆，休克，貧血，宮腔內(nèi)大量出血，宮縮乏力，產(chǎn)后出血，DIC，切除了子宮，術(shù)后病人多次訴胸悶、難受。6、工作不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任第六十六頁(yè)，共90頁(yè)。例：第一胎，40W，胎動(dòng)減少，4Am入院，入院行胎心監(jiān)護(hù)。診為：基本正常。囑作B超排查，8Am交接，主任查房，各級(jí)醫(yī)師均未聽胎心。11：30Am做B超，胎心已消失。在鑒定會(huì)上請(qǐng)值班醫(yī)師再看監(jiān)護(hù)，回答：不會(huì)看，沒(méi)有學(xué)好。第六十七頁(yè)，共90頁(yè)。違反規(guī)定和操作常規(guī)科室管理?責(zé)任心不強(qiáng)。病區(qū)存放藥品,護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)，將過(guò)期藥品給病人輸入。第六十八頁(yè)，共90頁(yè)。違反操作常規(guī)責(zé)任心不強(qiáng)，遺漏必要的觀察。一定要引起重視因一患兒在換床過(guò)程中玻璃接頭與鼻導(dǎo)管銜接不緊，導(dǎo)致患兒口唇輕微發(fā)紺。

第六十九頁(yè)，共90頁(yè)。7、時(shí)間因素雙休日、節(jié)假日、夜班、交接班都是高危因素國(guó)外專家認(rèn)為：人體生物節(jié)律影響事故出現(xiàn)，人體中存在著體力盛衰周期、情緒波動(dòng)周期和智力周期。調(diào)查發(fā)現(xiàn)與人們處在臨界期有關(guān)，大約50%意外事故與此有關(guān)。第七十頁(yè)，共90頁(yè)。所謂認(rèn)識(shí)人，不按原則辦事。例：第一胎，在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過(guò)的學(xué)生。分娩前、分娩中多次表示“不行側(cè)切”，但未做記錄，估計(jì)胎兒3600克，結(jié)果出肩困難，為巨大胎兒，造成臂叢神經(jīng)損傷，狀告醫(yī)院，索賠。8、感情因素第七十一頁(yè)，共90頁(yè)。1、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率成倍數(shù)增長(zhǎng)2、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率與醫(yī)院的等級(jí)、床位數(shù)量、住院病人數(shù)及手術(shù)人次數(shù)成正比關(guān)系。醫(yī)院越大、收治疑難重癥病例越多，病人預(yù)后越不良的，發(fā)生醫(yī)療糾紛的機(jī)率就越高。3、醫(yī)療糾紛投訴案是一年比一年多，醫(yī)療事故的賠償數(shù)額是一年比一年大，要求賠償過(guò)百萬(wàn)元的案件常有出現(xiàn)。醫(yī)療糾紛形勢(shì)第七十二頁(yè)，共90頁(yè)。

完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任一級(jí)甲等吊照吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓一級(jí)乙等吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓二級(jí)甲等吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級(jí)乙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級(jí)丙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級(jí)丁等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級(jí)甲等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級(jí)乙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級(jí)丙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級(jí)丁等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級(jí)戊等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告四級(jí)限期停業(yè)整頓警告警告警告衛(wèi)生行政部門對(duì)發(fā)生事故并負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰：第七十三頁(yè)，共90頁(yè)。

完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任一級(jí)甲等吊照，對(duì)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照，對(duì)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)12個(gè)月一級(jí)乙等吊照，對(duì)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照，對(duì)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照警告二級(jí)甲等吊照，對(duì)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)10個(gè)月警告二級(jí)乙等吊照，對(duì)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月警告二級(jí)丙等吊照，對(duì)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月警告二級(jí)丁等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個(gè)月警告警告三級(jí)甲等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個(gè)月警告警告三級(jí)乙等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個(gè)月警告警告三級(jí)丙等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個(gè)月警告警告三級(jí)丁等暫停執(zhí)業(yè)12個(gè)月警告警告警告三級(jí)戊等暫停執(zhí)業(yè)12個(gè)月警告警告警告四級(jí)暫停執(zhí)業(yè)8個(gè)月警告警告警告衛(wèi)生行政部門對(duì)發(fā)生事故并負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員的處罰第七十四頁(yè)，共90頁(yè)。崗位責(zé)任制查房制度病歷書寫制度搶救制度會(huì)診制度病歷討論制度差錯(cuò)事故控制制度交接班制度首診負(fù)責(zé)制度技術(shù)操作診療常規(guī)制度醫(yī)療糾紛的防范措施1、建立健全規(guī)章制度第七十五頁(yè)，共90頁(yè)。憑感覺(jué)做事過(guò)多非手工勞動(dòng)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)可循抵制常規(guī)制度超長(zhǎng)時(shí)間工作工作量過(guò)重可用信息易變化以色列教會(huì)醫(yī)療中心與美國(guó)哈佛大學(xué)一項(xiàng)研究2、加強(qiáng)責(zé)任心、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)個(gè)人因素第七十六頁(yè)，共90頁(yè)。案例：患者28歲，第一次門診停經(jīng)37天，尿HCG（-）未查盆腔，診斷月經(jīng)過(guò)期，一周后未查盆腔，B超診斷：月經(jīng)過(guò)期，臨床診斷：月經(jīng)延期，次日急性腹疼，休克，急診診斷宮外孕，囑做B超，病人更加危重，入手術(shù)室手術(shù)，手術(shù)結(jié)束，在手術(shù)室門口呼吸心跳停止，搶救無(wú)效死亡。3、加強(qiáng)基本功，不能過(guò)分依靠輔助診斷，特別是B超第七十七頁(yè)，共90頁(yè)。熟人就診不應(yīng)違規(guī)，“禍起熟人”的醫(yī)療爭(zhēng)議案件頻繁出現(xiàn)，醫(yī)療事故爭(zhēng)議技術(shù)鑒定進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)緣于找熟人幫忙，日后患方反目引起爭(zhēng)議的竟占15至20%多。從法學(xué)理論上分析，其行為的法律性質(zhì)可分為兩類：一類是個(gè)人行為。另一類是職務(wù)行為醫(yī)務(wù)人員對(duì)于本院收治或門診就診的“有關(guān)系”患者，給予特殊的照顧或優(yōu)惠，如不掛號(hào)、不排隊(duì)、不收費(fèi)等，這屬于醫(yī)務(wù)人員在完成從業(yè)機(jī)構(gòu)交給的工作任務(wù)中的違規(guī)操作，發(fā)生爭(zhēng)議要按醫(yī)療糾紛對(duì)待。其實(shí)，“熟人看病”現(xiàn)象是可以杜絕的，需要醫(yī)院不斷堵塞管理上的漏洞，更需要醫(yī)務(wù)人員牢固樹立依法行醫(yī)的理念。

特別提示4、關(guān)于患者找熟人看病問(wèn)題杜絕違規(guī)第七十八頁(yè)，共90頁(yè)。無(wú)濟(jì)經(jīng)來(lái)源，傾家蕩產(chǎn)來(lái)治病的！療效期望值過(guò)高的！相關(guān)地區(qū)的！家庭特殊人群的！警示！第七十九頁(yè)，共90頁(yè)。入院溝通書病程記錄各種告知書：最易被忽視的告知！……5、加強(qiáng)溝通第八十頁(yè)，共90頁(yè)。-患者疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施-重要檢