呼吸機(jī)的臨床用PB760型呼吸機(jī)

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用PB760型呼吸機(jī)機(jī)械通氣：是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段，主要目的是為治療原發(fā)病爭取時間。機(jī)械通氣的目的改善肺泡通氣，保證有效的肺泡通氣量。降低呼吸氧耗，減輕呼吸肌疲勞預(yù)防或治療肺不張，改善肺的順應(yīng)性保障鎮(zhèn)靜藥或肌松藥的安全使用。具體適應(yīng)癥各種原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全術(shù)后呼吸功能支持呼吸肌活動障礙成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列任一項即應(yīng)機(jī)械通氣自主呼吸頻率＞35次/min或＜5次/min；肺活量＜10-15ml/kg;二氧化碳分壓＞50mmHg（慢阻肺除外）且升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。面罩吸氧后氧分壓＜60mmHg;最大吸氣壓力＜25cmH2O機(jī)械通氣常用的參數(shù)設(shè)置：潮氣量一般為6-8ml/kg呼吸頻率成人12-18次/分；兒童18-25次/分；吸呼比I/E為1：1.5-1:2左右；（由峰流速來控制）吸氣平臺：0-0.2秒壓力支持一般氣管插管10-15cmH2O;氣管切開8-12cmH2O壓力上升時間：50呼氣靈敏度：25%FiO2：一般30-50%；≥60屬高濃度吸氧PEEP常用正常2-4cmH2OARDS時可以8-12cmH2O過高可影響循環(huán)系統(tǒng)，使血壓下降濕化器溫度32-37同步觸發(fā)靈敏度1-3L/min控制呼吸：呼吸機(jī)控制病人的潮氣量、頻率和吸/呼比，病人自主呼吸完全消失。適用于呼吸完全停止或呼吸極微弱者。

輔助呼吸：呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量由機(jī)器預(yù)定值提供，吸/呼比也按設(shè)定值進(jìn)行。適用于有自主呼吸，但通氣不足者。壓力支持通氣（PSV）：屬部分通氣支持模式，病人吸氣時，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的氣道正壓，以幫助克服氣道阻力及擴(kuò)張肺臟，減少病人呼吸作功，每次通氣由病人觸發(fā)，呼吸方式同病人控制。

控制/輔助呼吸（A/C）：當(dāng)病人呼吸逐漸增強(qiáng)時，由控制呼吸過渡到輔助呼吸時，可采用此種方作為過渡。

自主呼吸（SPONT）：呼氣與吸氣均由病人自行控制。。同步間歇性指令通氣（SIMV）：主要用于有自主呼吸的病人或準(zhǔn)備脫機(jī)的病人，是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，患者可觸發(fā)與自主呼吸同步的指令正壓通氣，在指令通氣之間間隙允許患者自主呼吸。優(yōu)點：是保證機(jī)械通氣與病人自主呼吸同步，又干擾病人的自主呼吸。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：是一種在自主呼吸時，整個呼吸過程中在氣道內(nèi)持續(xù)維持一定程度正壓的通氣模式?？捎糜谒吆粑鼤和＞C合征，呼吸機(jī)撤離，外和手術(shù)后防止肺不張，以及一些肺實質(zhì)現(xiàn)變等。呼吸末正壓呼吸（PEEP）：在整個輔助呼吸過程中，利用特定裝置，使病人呼氣產(chǎn)生阻抗，吸氣在肺內(nèi)氣體未完全平靜呼出前即開始，使整個呼吸過程中，氣道保持正壓，從而防止肺泡和小氣道萎縮。在呼吸支持過程中如吸氧濃度達(dá)50%以上仍不能達(dá)到足夠維持生理功能的氧分壓水平（即可改善缺氧癥狀）。主要應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征（ARDS）.平均氣道壓（MEANPRESSURE）：在整個呼吸周期顯示呼吸機(jī)呼吸回路的平均壓力計算值。每次呼吸開始時即更新。氣道峰壓（PEAKPRESSURE）：在吸氣時所測量的最大壓力。每次呼氣相開始時即更新（顯示確認(rèn)的壓力）。吸氣平臺壓（PLATEQUPRESSURE）：強(qiáng)制吸氣的平臺期間結(jié)束時所測的壓力（不論吸氣是規(guī)則的VCV呼吸或是一次吸氣暫停的部分）每次呼氣相開始即更新，若呼吸機(jī)未檢測到一個穩(wěn)定的平臺壓，壓力顯示為（空白）。呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓（PEEP/CPAP）：在任何一次吸氣用力之前在呼氣管內(nèi)所測定的壓力，每次吸氣相開始時即更新。呼吸頻率次/分（RATE/min）：根據(jù)前60秒或前8次呼吸所計算的每分鐘的呼吸頻率。每次呼吸開始時即更新。成人12-18次/分；兒童18-25次/分；吸：呼比（I:E)：吸氣時間對呼氣時間的比,每次呼吸開始時即更新。正常設(shè)置為1：1.5-2;吸氣時間（S）（INSPEIME）:測量吸氣時間包括因高壓報警而中斷的呼吸。在每次呼氣相開始即更新。每分鐘通氣量（升）（TOTALMINUTEVOLUME）：根據(jù)前60秒或8次呼吸所測量的每分鐘呼出氣量、每次呼吸開始時即更新。輸送氣量(ml)（DELIVEREDVOLUME):對正好完整的PCV或PSV呼吸所測量的吸入潮氣量。自主呼吸的每分鐘通氣量（升）（SPONTMINUTEVOLUME）：測量病人所有自發(fā)呼吸的每分鐘呼出氣量，根據(jù)前60秒或前8次呼吸所測量，每次呼吸開始即更新。呼吸暫停參數(shù)鍵（APNEAPARAMSKEY）：可選擇VCV或PCV呼吸暫停通氣（又稱窒息通氣），對窒息通氣可設(shè)置各項參，呼吸機(jī)窒息間隔時間10-60秒。菜單鍵（MENU）：可檢查正在報警的和重新設(shè)置報警，進(jìn)行SST和EST測試，調(diào)節(jié)某些設(shè)置。純氧鍵（100%O2）：將氧濃度轉(zhuǎn)換到純氧并供氧二分鐘，然后恢復(fù)到原先設(shè)定的氧濃度。呼吸暫停（EXPPAUSE）：用于測量病人內(nèi)源性PEEP呼氣暫停的動作引起呼吸機(jī)在呼氣相結(jié)束時關(guān)閉呼氣閥，且不輸送下一次強(qiáng)制呼吸。吸氣暫停（INSPPAUSE）：用于測量病人順應(yīng)性和阻力。報警設(shè)置呼吸頻率過快（HIGHRATE）：測量的呼吸頻率高于報警設(shè)置的頻率即報警。（中度優(yōu)先報警--—處理原則：檢查病人。檢查呼吸機(jī)呼吸回路漏氣，此漏氣會形成自動回路?？紤]合適的高呼吸頻率，呼吸頻率和觸發(fā)靈敏度的設(shè)置?？紤]呼吸支持適當(dāng)與否，與病人舒適與否。潮氣量過高（HIGHTIDALVOLUME）：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量超過了報警設(shè)置值即報警。（中度優(yōu)先報警——處理原則：檢查病人?？紤]合適高潮氣量，潮氣量和支持壓力的設(shè)置。）吸氣壓力過低（LOWINSPPRESSURE）：在吸氣末呼吸回路的壓力低于報警設(shè)置的壓力即報警。但在自發(fā)呼吸模式中不起作用。（高度優(yōu)先報——處理原則：報檢查病人。檢查呼吸機(jī)回路有無脫落?？紤]合適的低吸氣壓的設(shè)置和呼吸機(jī)的設(shè)置。）潮氣量過低（LOWTIDALVOLUME）：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量低于報警設(shè)值即報警。（中度優(yōu)先報警——處理原則：檢查病人。檢查阻塞或ET管道扭繞。考慮合適的吸氣壓力，峰流速，低潮氣量，潮氣量，呼氣靈敏度。壓力上升梯度和壓力支持的設(shè)置。）氣道壓力過高（HIGHPRESSURE）：由于呼氣回路壓力達(dá)到了報警設(shè)置的壓力、連續(xù)兩次呼吸被中斷即報警。（高度優(yōu)報警——處理原則：檢查病人。檢查呼吸機(jī)吸氣導(dǎo)管中水份和檢查呼吸導(dǎo)管有無扭繞?？紤]合適的“高壓”報警設(shè)置值和呼吸機(jī)的設(shè)置。分鐘通氣量過低（LOWMINUTEVOLUME）：每分鐘通氣量低于報警設(shè)置值時即報警，是取8次呼出氣量平均值或前一分鐘的通氣量作為依據(jù)。（中度優(yōu)先報警——處理原則：檢查病人?？紤]合適的低每分鐘呼出氣量的設(shè)置值和呼吸機(jī)的設(shè)置。）呼吸機(jī)的報警處理APNEA（窒息）————高度優(yōu)先報警處理原則：檢查病人?？紤]從自發(fā)呼吸模式中轉(zhuǎn)樣換到其他模式。CONTINUOUSHIPRES（持續(xù)高壓）————高度優(yōu)先報警處理原則：檢查病人。調(diào)換呼吸機(jī)通氣。檢查呼出口（EXHAUST）有無阻塞。將使用中呼吸機(jī)移走并找修理人員。DISCONNECT（連接脫開）————高度優(yōu)先報警處理原則：檢查病人。檢查呼吸機(jī)回路的連接。按報警恢復(fù)鍵（RESET）。LOWINSPPRESSURE（低吸氣壓）————高度優(yōu)先報警處理原則：檢查病人。檢查呼吸機(jī)回路有無脫落。考慮合適的低吸氣壓的設(shè)置和呼吸機(jī)的設(shè)置。02%HIGH（氧濃度過高）————高度優(yōu)先報警處理原則：檢查空氣入口過濾器有無阻塞，必要時更換它。02%LOW（氧濃度過低）————高度優(yōu)先報警處理原則：檢查病人。檢查氧供應(yīng)；調(diào)換呼吸機(jī)通氣。移去使用的呼吸機(jī)去修理，調(diào)換氧傳感器。OCCLUSION（阻塞）————高度優(yōu)先報警處理原則：檢查病人。檢查呼吸機(jī)呼吸回路和吸氣，呼氣的過濾器有無阻塞或繞纏。倒出管道中水份。按報警恢復(fù)鍵，若未解決問題，更換呼吸機(jī)，找維修人員。PARTIALOCCLUSION（部分阻塞）————高度優(yōu)先報警處理原則：檢查病人。檢查呼吸機(jī)呼吸回路有無水份，扭繞或其他障礙，若未解決問題，更換呼吸機(jī)和找維修人員。SRYUPYIMRELAPSED（設(shè)置時間己過）————高度優(yōu)先報警處理原則：檢查病人。在呼吸回路與病人連接之前，肯定呼吸機(jī)己完全設(shè)置。選擇合適的呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)。呼吸機(jī)呼吸回路管子：成人（120cm）二根成人（40cm）二根成人（15cm）一根Y型管積水器，用于管路中（二個）萬向臂（可伸縮左右移動支架）電源線氧氣皮管固定件外置式電池一套外接電池充電器集液瓶附件，配有安裝支架集液瓶管子，成人，10cm（連接集液瓶和呼氣過濾器）吸入氣細(xì)菌過濾器17固定裝置19呼出氣過濾器20測試肺（模肺）21濕化器裝置呼吸機(jī)操作流程表項目步驟評估患者1．護(hù)士著裝規(guī)范，洗手2．核對腕帶，查對患者3．評估患者生命體征（心率/律、呼吸、血壓、血氧飽和度）4．判斷患者意識及瞳孔變化5．評估患者氣管插管的深度和固定情況（口述氣管插管型號、距門齒的深度、固定是否牢靠）用物準(zhǔn)備6．洗手，戴口罩7．用物準(zhǔn)備并核對有效期（用物包括：呼吸機(jī)管路1套，濕化瓶1個，模擬肺1個，滅菌蒸餾水1瓶，安爾碘1瓶，消毒棉簽1包，瞳孔筆1支，聽診器1個，彎盤1個，網(wǎng)套1個，輸液器1個，常規(guī)治療車一輛）操作過程操作過程8．?dāng)y用物至床邊，核對病人腕帶計時開始：9．打開濕化瓶外包裝，戴手套，安裝濕化器10.脫手套，速干手消毒劑洗手11．打開滅菌蒸餾水瓶口，消毒瓶口，接輸液器與濕化器口連接，打開輸液器開關(guān)，加蒸餾水至濕化器水位線以下12．打開呼吸機(jī)管路外包裝。安裝呼吸機(jī)管道：用單根短管路將呼吸機(jī)送氣口與濕化罐連接，將四根管路按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化罐、呼吸機(jī)出氣口相連。13．打開模擬肺外包裝，將模擬肺與呼吸機(jī)管路連接14．將連接好的呼吸機(jī)管路置于專用支架固定15．連接電源。打開主機(jī)開關(guān)，呼吸機(jī)進(jìn)行自檢16．打開濕化器開關(guān)，調(diào)節(jié)濕化器溫度至2檔17．選擇呼吸機(jī)模式為同步間歇指令通氣（SIMV）18．正確設(shè)置參數(shù)：吸入氧濃度(FiO2)，潮氣量(Vt),呼吸頻率（f），呼氣末正壓（PEEP）19．設(shè)報警參數(shù)：呼吸頻率（Ftot）20．返回波形或參數(shù)界面，舉手示意21．觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，觀察時間為2分。22．呼吸機(jī)運(yùn)行正常后，將呼吸機(jī)與病人的人工氣道正確連接。（口述）23．評估兩肺呼吸音，觀察呼吸動度是否一致，評估患者一般狀況，及時排除呼吸機(jī)故障24．通氣半小時后查血氣分析，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)（口述）25．嚴(yán)密觀察患者情況及時吸痰，吸痰時選擇智能吸痰模式（口述）26．洗手并口述記錄內(nèi)容：（呼吸機(jī)參數(shù)、氣管插管深度、生命體征）27．關(guān)機(jī)：斷開呼吸機(jī)和氣管插管的接口→按待機(jī)鍵待機(jī)→按報警復(fù)位鍵→關(guān)主機(jī)電源→關(guān)濕化器開關(guān)28．呼吸機(jī)管路更換時間為72小時，濕化罐更換時間為24小時29．呼吸機(jī)顯示屏每日用75%酒精擦拭消毒，機(jī)身用0.5%有效氯擦拭消毒，呼吸機(jī)管路送供應(yīng)科消毒呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題一般生命體征的監(jiān)護(hù)：體溫、脈搏、呼吸、血壓胸部體征：呼吸動度呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測固定導(dǎo)管的膠布松緊恰恰當(dāng)，定期更換恰當(dāng)支撐呼吸機(jī)人工管道氣囊壓力的管理：以不漏氣為宜氣道濕化和溫化護(hù)理。吸痰護(hù)理要點：無菌操作；吸入氣體溫度：32-34霧化吸入：5ml-10/次，20-30分/次，3-4/日；氣管內(nèi)滴藥：每隔20-60分鐘一次，2-3ml/次；每日最200ml吸痰前給100%純氧1-2分鐘；吸痰負(fù)壓＜－50mmHg;吸痰不超過15秒；先吸氣管后吸口鼻如氣管切開病人應(yīng)先吸口咽，放氣囊，換無菌管吸痰；痰液太粘稠時，可先氣管內(nèi)滴入3-5ml濕化液；吸痰后吸純氧1-2分鐘；在呼吸機(jī)使用過程中如遇以下問題該怎樣處理？PaCO2降低提示通氣過度時可將潮氣量、呼吸頻率下調(diào)；反之應(yīng)上調(diào)PaO2下降時可將（氧濃度提高或PEEP升高或適當(dāng)增加吸氣暫停時間、或增加吸氣流量）呼吸機(jī)撤機(jī)指征：神志清醒，能夠合作，電解質(zhì)紊亂糾正造成呼吸衰竭的原發(fā)病己基本控制或顯著改善營養(yǎng)情況良好，呼吸肌有力血流動力學(xué)穩(wěn)定，血氣分析結(jié)果：FiO2≤40%；PEEP≤5cmH2O的情況下PaO2＞70mmHg,PaCO2＜45mmHg;5、自主呼吸平穩(wěn)，咳嗽、咽反射良好。呼吸機(jī)管道的清潔和消毒：呼吸機(jī)管道必須先去凈痰跡、污漬、油污等再消毒。常見消毒方法有藥物浸泡消毒、氣體熏蒸消毒、高壓蒸氣消毒。藥物浸泡消毒方法：消毒時需注意嚴(yán)格掌握所用消毒液的濃度和消毒時間，應(yīng)注意以下幾點：被消毒器材必須去凈痰跡、血跡、油污等，徹底沖洗干凈管道再浸泡.被消毒物品必須全部浸入溶液中，管道內(nèi)不能留有氣泡。有套管和軸節(jié)的物品必須脫開,管道應(yīng)全部分離開后再浸泡，以免影響消毒效果。消毒完畢，須用冷開水或蒸餾水沖洗干凈呼吸機(jī)使用過程中的維護(hù)經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)濕化水，使?jié)窕３衷诨€范圍內(nèi)；集水瓶處于朝下方向并處于呼吸機(jī)回路的最低位置，隨時傾倒集水瓶內(nèi)的水，避免水反流入機(jī)器或患者氣道內(nèi)。查看集水瓶是否接緊，管道是否漏氣、有無打折；查看空氣進(jìn)氣口端或空氣壓縮機(jī)出氣端的氣水分離器有無積水，機(jī)器的散熱通風(fēng)口有無堵塞現(xiàn)象，