頭部的課件資料

頭部的課件資料第1頁/共62頁頭顱檢查內(nèi)容：大小，外形，異常活動頭圍測量：自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆第2頁/共62頁小顱顱縫早閉伴智力發(fā)育障礙第3頁/共62頁尖顱Apert綜合征尖頭并指（趾）畸形第4頁/共62頁方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形小兒佝僂病梅毒第5頁/共62頁巨顱：為額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，顏面相對較小腦積水落日現(xiàn)象第6頁/共62頁長顱Manfan綜合癥肢端肥大癥第7頁/共62頁變形顱paget?。ㄗ冃涡怨茄祝┑?頁/共62頁頭部的運動異常頭部活動受限：頸椎疾患頭部不隨意地顫動：見于震顫麻痹（Parkinson病）Musset征：與頸動脈搏動一致的點頭運動，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全第9頁/共62頁眼視功能：視力，視野，色覺，立體視外眼眼前節(jié)內(nèi)眼第10頁/共62頁外眼——眼瞼瞼內(nèi)翻：沙眼上瞼下垂：雙側(cè)：先天性上瞼下垂，重癥肌無力單側(cè)：顱內(nèi)病變或者外傷引起的動眼神經(jīng)麻痹眼瞼閉合障礙：雙側(cè)：甲亢單側(cè)：面神經(jīng)麻痹眼瞼水腫：腎炎，慢性肝病，營養(yǎng)不良，貧血，血管神經(jīng)性水腫還應(yīng)注意眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫等第11頁/共62頁日本醫(yī)學(xué)家中村教授經(jīng)過仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)此人的左眼靠近鼻處，有一個小的斑塊突起，推測為黃色扁平瘤中村教授由此推斷，蒙娜麗沙患有高血脂癥第12頁/共62頁第13頁/共62頁外眼——結(jié)膜conjunctiva

瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜充血：炎癥顆粒與濾泡：沙眼蒼白：貧血發(fā)黃：黃疸出血點：感染性心內(nèi)膜炎大片出血：高血壓，動脈硬化充血伴分泌物：急性結(jié)膜炎一般下眼瞼表現(xiàn)比上眼瞼明顯第14頁/共62頁球結(jié)膜水腫結(jié)膜下出血第15頁/共62頁外眼——眼球外形眼球突出：雙側(cè)：甲亢患者Stellwag征：瞬目減少Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂Mobius征：集合運動減弱Joffroy征：上視時無額紋出現(xiàn)單側(cè)：局部炎癥，眶內(nèi)病變眼球下陷：雙側(cè)：嚴(yán)重脫水，眶內(nèi)脂肪萎縮單側(cè)：Horner綜合征，眶尖骨折第16頁/共62頁第17頁/共62頁Graefe征第18頁/共62頁Stellwag征第19頁/共62頁Mobius征第20頁/共62頁Joffroy征第21頁/共62頁外眼——眼球運動眼球運動：六條眼外肌的運動功能檢查方法：檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行“H”運動受限伴有復(fù)視：該對配偶肌功能障礙眼球震顫：自發(fā)震顫見于耳源性眩暈，小腦疾患等第22頁/共62頁

右上直肌左上直肌左下斜肌右下斜肌

右左內(nèi)直肌右內(nèi)直肌左右外直肌左外直肌右下直肌左下直肌左上斜肌右上斜肌第23頁/共62頁眼壓眼內(nèi)壓減低：眼球萎縮或者脫水眼內(nèi)壓增高：青光眼第24頁/共62頁（二）眼前節(jié)檢查1.角膜(cornea)

：觀察透明度角膜軟化、老年環(huán)、Kayser-Fleischer環(huán)2.鞏膜:黃染3.虹膜:Kayser-Fleischer環(huán)老年環(huán)第25頁/共62頁4.瞳孔(pupil)：形狀、大?。赫Ｖ睆?-5mm，圓形，雙側(cè)等大瞳孔縮小由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴大，由交感神經(jīng)支配對光（直接和間接）集合反射第26頁/共62頁病理性瞳孔縮小：有機磷中毒，藥物（嗎啡、毛果蕓香堿、氯丙嗪），虹膜炎癥瞳孔擴大：外傷，頸交感神經(jīng)刺激，藥物（阿托品，可卡因），青光眼絕對期，瀕死狀態(tài)Horner綜合征：一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血和面部無汗雙側(cè)瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤等第27頁/共62頁對光反射檢查方法：直接對光反射間接對光反射對光反射遲鈍消失：見于昏迷病人集合反射：調(diào)節(jié)反射，輻輳反射檢查方法：1米→5-10厘米輻輳反射：快，雙眼內(nèi)聚調(diào)節(jié)反射：慢，瞳孔縮小動眼神經(jīng)受損，反射消失第28頁/共62頁眼底檢查（略）借助眼底鏡視乳頭：水腫見于顱內(nèi)壓增高，視網(wǎng)膜中央靜脈回流受影響視網(wǎng)膜血管：動靜脈管徑正常比例2：3黃斑區(qū)：視網(wǎng)膜各象限：第29頁/共62頁耳外耳：耳廓：形狀、大小、位置和對稱性，結(jié)節(jié)，牽拉痛外耳道：溢液，腦脊液，出血，堵塞中耳：耳膜穿孔乳突：骨松質(zhì)小房，內(nèi)腔與中耳道相連聽力：專科檢查第30頁/共62頁鼻鼻外形：鼻翼扇動：呼吸困難鼻中隔：鼻出血：鼻腔粘膜：鼻腔分泌物：鼻竇：第31頁/共62頁鞍鼻酒渣鼻系統(tǒng)性紅斑狼瘡第32頁/共62頁鼻竇nasalsinus：鼻竇為鼻腔周圍含氣的骨質(zhì)空腔，四對，都有竇口與鼻腔相連，引流不暢發(fā)生炎癥鼻竇的分布：上頜竇，額竇，篩竇，蝶竇鼻竇壓痛：第33頁/共62頁額竇上頜竇篩竇第34頁/共62頁上頜竇額竇篩竇第35頁/共62頁口口唇：蒼白，深紅，發(fā)紺，皸裂，皰疹，唇裂，血管神經(jīng)性水腫，口角糜爛口腔粘膜：藍(lán)黑色色素沉著：Addison病出血點瘀斑：出血性疾病麻疹粘膜斑：第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)白色斑點（koplik斑）粘膜疹：猩紅熱，風(fēng)疹粘膜潰瘍：第36頁/共62頁口角糜爛第37頁/共62頁遺傳毛細(xì)血管擴張癥第38頁/共62頁麻疹粘膜斑第39頁/共62頁粘膜疹第40頁/共62頁鵝口瘡第41頁/共62頁口腔潰瘍口腔粘膜色素沉著第42頁/共62頁牙齒牙齒：齲齒，義齒斑釉牙：長期飲用含氟過量的水Hutchinson齒牙齒的描述記錄方法：牙齦：紅腫，溢膿，色素沉著第43頁/共62頁斑釉牙Hutchinson齒牙間隙過寬齒齦增生第44頁/共62頁右左第45頁/共62頁

上

8765432112345678

右左

8765432112345678

下1.中切牙2.側(cè)切牙3.尖牙4.第一前磨牙5.第二前磨牙6.第一磨牙7.第二磨牙8.第三磨牙如1

為左上中切牙;為右下第一前磨牙;55示左右上第二前磨

47牙及左下第二磨牙為某種病變的部位。第46頁/共62頁舌干燥舌：脫水舌體增大：淀粉樣變、肢端肥大地圖舌：核黃素缺乏裂紋舌：Down病，核黃素缺乏草莓舌：舌乳頭腫脹發(fā)紅，類似草莓，見于猩紅熱牛肉舌：糙皮病鏡面舌：貧血毛舌：真菌感染舌運動異常：震顫見于甲亢，伸舌偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹第47頁/共62頁地圖舌：核黃素缺乏第48頁/共62頁鏡面舌:貧血第49頁/共62頁草莓舌：舌乳頭腫脹發(fā)紅，類似草莓，見于猩紅熱第50頁/共62頁裂紋舌：Down病，核黃素缺乏第51頁/共62頁牛肉舌：糙皮病第52頁/共62頁毛舌/黑舌:真菌感染第53頁/共62頁咽及扁桃體咽部及扁桃體：鼻咽口咽扁桃體腫大的分度I度：不超過咽腭弓II度：超過咽腭弓III度：達(dá)到或超過咽后壁中線喉咽第54頁/共62頁扁桃體I度第55頁/共62頁扁桃體II度第56頁/共62頁口喉：位于喉咽之下，連接氣管。發(fā)音的主要器官口腔氣味：糖尿病酮癥：爛蘋果味尿毒癥：尿味肝壞死：肝臭味有機磷農(nóng)藥中毒：大蒜味第57頁/共62頁腮腺位置：位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)腮腺腫大：急性流行性腮腺炎，急性化膿性腮腺炎，腮腺腫瘤腮腺導(dǎo)管開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對面的頰粘膜上腮腺第58頁/共62頁流行性腮腺炎第59頁/共62頁頭部檢查項目頭顱大小畸形其它：壓痛包塊凹陷眼眉毛稀疏脫落倒睫眼瞼水腫下垂攣縮結(jié)膜充血水腫出血眼球凸出凹陷運動障礙震顫鞏膜黃染角膜

瞳孔等大等圓對光反射耳耳廓外耳道分泌物乳突壓痛粗試聽力鼻外形鼻翼扇動分泌物鼻竇壓痛口唇發(fā)紺蒼白皰疹粘膜出血點腮腺導(dǎo)管開口分泌物舌舌苔伸舌震顫偏斜齒齦腫脹出血色素沉著溢膿齒列齊齲齒義牙扁桃體腫大（°分泌物）