感控小組工作會(huì)議記錄以及科室感控自查記錄(完整詳細(xì)版)-

醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會(huì)工作記錄完善工作繁忙醫(yī)療垃圾未嚴(yán)格分類。改進(jìn)措施:2、各類垃圾要按要求嚴(yán)格分類，各護(hù)士要掌握分類要求，不得混放。感控護(hù)士監(jiān)督，防止醫(yī)療垃圾混放。醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會(huì)工作記錄醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會(huì)工作記錄制度(1)按要求每年開(kāi)展一次“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查“。(4)抽查手術(shù)科室當(dāng)月出院病歷，查出問(wèn)題及時(shí)通報(bào)，進(jìn)行整(1)、對(duì)臨床科室的治療室、處置室、換藥室及重點(diǎn)科室(手術(shù)(2)、對(duì)紫外線燈管強(qiáng)度每年監(jiān)測(cè)2次，合格率100%，對(duì)于不2、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與防感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點(diǎn)部門(mén)消毒隔離制2、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)做到防蠅、防鼠、防蟑螂、通風(fēng)設(shè)備，定時(shí)按照“醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心要求“在“醫(yī)院感染橫斷面調(diào)醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會(huì)工作記錄1、醫(yī)院微生物病原學(xué)檢測(cè)及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)沒(méi)開(kāi)展，消毒供應(yīng)督查。醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會(huì)工作記錄手術(shù)室，及門(mén)診治療室全年進(jìn)行空氣培養(yǎng)各12次。除五月份門(mén)診婦科手術(shù)室檢測(cè)結(jié)果2、發(fā)熱門(mén)診，腸道門(mén)診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門(mén)診治療室1、科內(nèi)院感監(jiān)控小組每月對(duì)各種消毒液，無(wú)菌操作，消毒隔離分類放置。流程落實(shí)監(jiān)督檢查記錄表科室：項(xiàng)目手衛(wèi)生無(wú)菌原則消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)療廢物感院控制措施2、有擦手紙或干手設(shè)施(設(shè)備)，能滿足正常需要。4、手依從性強(qiáng)，護(hù)士在操作過(guò)程中能遵循手衛(wèi)生指征1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無(wú)過(guò)期。3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌藥液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。，戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無(wú)菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩手衛(wèi)生符合要求。7、一次性物品不得重復(fù)使用。8、一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無(wú)過(guò)期，無(wú)破損。1、治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清潔，每周用95%酒精至少擦試一次并記錄。2、各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)回執(zhí)保存完好。消手。4、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。罩)清潔。6、查房、換藥一病人一洗手(雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用速干手消毒劑)。置。9、晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無(wú)污染。10、按要求進(jìn)行床單終末消毒處理;不在病房\走廊清點(diǎn)污被服,不得混用被褥。11、護(hù)工護(hù)理病患之間嚴(yán)格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。類防護(hù)用品4、規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后立即入利器合第一章總則第三條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本辦法的規(guī)定實(shí)施醫(yī)院感染管理作?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員。醫(yī)院感染管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、(一)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)(二)根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建(三)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者(七)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使(八)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。(一)對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；(二)對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出(三)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)(四)對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工(五)對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；(六)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；(七)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組(八)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；(九)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；(十)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；(十一)組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；(十二)完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。(二)對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；(三)對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、分析；(四)對(duì)全國(guó)重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；(五)完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。防與控制(二)接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；(三)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。隔離措施。理和控制措施，積極救治患者。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審核后，應(yīng)當(dāng)在(一)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；(二)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行報(bào)告：(一)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；第六章罰則(二)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；(三)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。。第二十三條各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科的作用。第二十四條省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位第二十六條醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)第二十七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用。第二十八條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)(一)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況；(二)針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的各項(xiàng)工作和控制措施；(三)消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況；(四)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)工作情況；(五)現(xiàn)場(chǎng)檢查。責(zé)令限期整改或者暫時(shí)關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。絕和阻礙，不得提供虛假材料。第三十二條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)未按照本辦法的規(guī)定履(一)未建立或者未落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；(二)未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門(mén)、分管部門(mén)以及指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)(三)違反對(duì)醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；(四)違反無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；(五)未對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；(六)未對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。第七章附則本辦法中下列用語(yǔ)的含義：(一)醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的(二)醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。(三)