第4次課精神病學概論與癥狀

教學目的與要求教學目標:

了解:精神疾病流行病學、神經(jīng)基礎、研究進展以及精神障礙的分類。

理解：精神疾病的概念、基本病因；感知覺障礙的概念和主要表現(xiàn)；常見思維障礙的表現(xiàn)，智能障礙的主要類型，常見情感障礙的表現(xiàn)，意志障礙的主要表現(xiàn)，動作與行為障礙，自知力。

掌握:精神疾病的概念和基本病因教學對象:預防、檢驗醫(yī)學專業(yè)五年制本科

學時:3學時第一頁，共75頁。主要授課內(nèi)容精神病學分支與流行病學精神障礙的概念和基本病因

感知覺障礙思維障礙注意、記憶障礙情感障礙意志和動作行為障礙了解重點難點第二頁，共75頁。

精神病學是臨床醫(yī)學的一個分支學科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科。

一、精神病學(psychiatry)

概述港臺地區(qū)：精神醫(yī)學第三頁，共75頁。1.社會精神病學

2.生物精神病學

3.司法精神病學

4.兒童、老年精神病學

5.精神藥理學

6.精神病理學

精神病學分支第四頁，共75頁。1.服務對象：重性精神障礙→輕性精神障礙

2.服務模式：封閉式管理→開放式管理

3.新的精神藥物的出現(xiàn)、對康復及復發(fā)預防的重視，精神障礙患者的預后已大為改觀。

發(fā)展趨勢第五頁，共75頁。據(jù)最新統(tǒng)計，目前我國多種精神疾病現(xiàn)患率高達17.5%。目前在我國1.73億成人精神疾病患者中有1.58億從未接受過任何醫(yī)療服務。

抽樣：山東、浙江、青海和甘肅四省96城市、267農(nóng)村6萬余成年人中國精神疾病現(xiàn)狀第六頁，共75頁。全球精神衛(wèi)生相關醫(yī)療資源情況全球數(shù)據(jù)來源于：WHOMentalHealthAtlas,2005第七頁，共75頁。全國精神科床位密度的省際分布第八頁，共75頁。

精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和/或功能的損害。二、精神障礙(mentaldisorder)第九頁，共75頁。精神心理健康與精神障礙不是對立的兩級，而是一個移行譜精神障礙移行譜(continuum)健康精神病性障礙人格及適應不良問題神經(jīng)癥性障礙第十頁，共75頁。門診患者：1/3軀體疾病1/3精神心理疾病1/3心身疾病住院患者：精神障礙患病率為20%-70%我國綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀第十一頁，共75頁。在綜合醫(yī)院，精神心理疾病患者得不到有效診治和及時轉(zhuǎn)診。大量醫(yī)療檢查治療被過度浪費。約10%因遷延不愈最終到精神科診治。不容樂觀的現(xiàn)實迫切需要提高綜合醫(yī)院醫(yī)生的精神心理衛(wèi)生基礎知識第十二頁，共75頁。

生物學因素

心理-社會因素遺傳與環(huán)境感染應激人格

精神障礙的病因?qū)W第十三頁，共75頁。社會支持外因（生活事件等）精神障礙認知評價應對方式個體精神障礙產(chǎn)生的原因第十四頁，共75頁。1.功能性精神障礙

2.器質(zhì)性精神障礙

精神障礙基本分類第十五頁，共75頁。ICD-10

DSM-Ⅳ

CCMD-3精神障礙的分類系統(tǒng)第十六頁，共75頁。F0器質(zhì)性精神障礙

F1精神活性物質(zhì)所致精神和行為障礙

F2精神分裂癥、分裂型精神障礙和妄想性障礙

F3心境障礙

F4神經(jīng)癥性、應激相關障礙和軀體形式障礙

F5伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征

F6人格與行為障礙

F7精神發(fā)育遲滯

F8心理發(fā)育障礙

F9起病于童年與少年期的行為與情緒障礙附：ICD-10精神與行為障礙類別目錄第十七頁，共75頁。內(nèi)涵標準

排除標準

精神障礙的診斷標準癥狀學標準嚴重程度標準病程標準第十八頁，共75頁。多軸診斷：采用不同層面或維度來進行疾病診斷的一種診斷方式DSM-Ⅳ的５軸軸Ⅰ：臨床障礙軸Ⅱ：個性障礙，精神發(fā)育遲滯軸Ⅲ：軀體情況軸Ⅳ：社會心理和環(huán)境問題軸Ⅴ：全面功能評估第十九頁，共75頁。三、精神障礙的癥狀學（Symptomatology）第二十頁，共75頁。異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀。

研究精神癥狀及其產(chǎn)生機理的學科稱為精神障礙的癥狀學，又稱精神病理學（psychopathology）。精神癥狀的概述第二十一頁，共75頁。

精神病理學的重要性

1.精神疾病的特殊性決定2.精神障礙的癥狀學是精神醫(yī)學的重要基礎第二十二頁，共75頁。①縱向比較

②橫向比較

③應注意結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷。精神癥狀判斷標準第二十三頁，共75頁。①癥狀出現(xiàn)不受意識控制；

②癥狀一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；

③癥狀的內(nèi)容與外在客觀環(huán)境不相稱；

④癥狀均會給病人帶來或輕或重的社會功能損害。

精神癥狀的特點

第二十四頁，共75頁。

人的正常精神活動按心理學概念分成感知、思維、情感和意志行為等心理過程。常見的精神癥狀第二十五頁，共75頁。感覺（sensation）：是客觀事物作用于感覺器官在人腦中所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映。

知覺（perception）：是一事物各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體印象。（一）感知覺障礙第二十六頁，共75頁。1.感覺過敏(hyperesthesia)

2.感覺減退(hypoesthesia)

3.內(nèi)感性不適（senestopathia）感覺障礙（disordersofsensation）第二十七頁，共75頁。1.錯覺(illusion)——對客觀事物歪曲的知覺

杯弓蛇影,草木皆兵.

知覺障礙(disordersofperception)第二十八頁，共75頁。2.幻覺(hallucination)：是一種虛幻的知覺。1)根據(jù)幻覺來源分成

真性幻覺

假性幻覺2)根據(jù)幻覺感官分成：視、聽、味、嗅、觸、內(nèi)臟性幻覺。知覺障礙第二十九頁，共75頁。

指外界存在的某種事物，病人感知的也是該事物，但對某些個別屬性（大小、形狀、顏色）產(chǎn)生與該事物不相符合的感覺。

感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）第三十頁，共75頁。①視物變形癥②空間的知覺障礙③非真實感④自身軀體結構方面的感知綜合障礙⑤時間知覺改變感知綜合障礙第三十一頁，共75頁。

思維：目的性、連貫性、邏輯性和實踐性

思維過程：由感覺和知覺所獲得的材料，經(jīng)大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎上進行判斷和推理。

思維的表達形式:語言或文字（二）思維障礙第三十二頁，共75頁。思維的形式障礙思維的內(nèi)容障礙思維障礙的臨床表現(xiàn)分類第三十三頁，共75頁。1．思維奔逸(flightofthought)

2．思維遲緩(retardationofthought)

3．思維貧乏(povertyofthought)

4．思維散漫(loosenessofthought)

5．思維破裂(splittingofthought)思維的形式障礙第三十四頁，共75頁。6.病理性贅述(circomstantiality)

7.思維中斷(blockingofthought)

8.強制性思維(forcedthinking)

9.思維化聲(thoughthearing)

10.思維擴散(diffusionofthought)

思維被廣播(thoughtbroadcasting)思維的形式障礙第三十五頁，共75頁。11.象征性思維(symbolicthinking)

12.語詞新作(neologism)

13.邏輯倒錯性思維(paralogismthinking)

14.強迫觀念(obsessiveidea)思維的形式障礙第三十六頁，共75頁。妄想（delusion）：是一種在病理性歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷。

思維的內(nèi)容障礙第三十七頁，共75頁。

①內(nèi)容與事實不附，也不符合病人的教育水平，但病人堅信不移，不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正

②妄想內(nèi)容與切身利益、個人需要和安全密切相關

③具有個人特征

④受個人經(jīng)歷和時代背景的影響。妄想的特點第三十八頁，共75頁。(1)按妄想來源：

原發(fā)性妄想：無任何心理和情緒背景，妄想突然出現(xiàn)

繼發(fā)性妄想：繼發(fā)于其它病理心理基礎之上

妄想的分類第三十九頁，共75頁。(2)按妄想結構：

系統(tǒng)性妄想：妄想內(nèi)容長時間不變，前后相互聯(lián)系，結構嚴密，邏輯性強

非系統(tǒng)性妄想：妄想內(nèi)容隨時間和環(huán)境不同而變化妄想的分類第四十頁，共75頁。（3）按妄想內(nèi)容分成：

①被害妄想(delusionofpersecution)

②關系妄想(delusionofreference)

③影響妄想(delusionofinfluence)

④夸大妄想(grandiosedelusion)

⑤罪惡妄想(delusionofguilt)妄想的分類第四十一頁，共75頁。⑥疑病妄想(hypochondriacaldelusion)

⑦鐘情妄想(delusionoflove)

⑧嫉妒妄想(delusionofjealousy)

⑨內(nèi)心被揭露(experienceofbeingrevealed)妄想的分類超價觀念(overvaluedidea):有一定性格基礎和現(xiàn)實基礎，內(nèi)容比較符合客觀實際，有強烈的情緒體驗，與妄想不同。第四十二頁，共75頁。注意（attention）：精神活動對一定對象的指向過程。包括：

主動注意（隨意注意）

被動注意（不隨意注意）（三）注意障礙第四十三頁，共75頁。1.注意增強(hyperprosexia)

2.注意煥散(aprosexia)

3.注意減退(hypoprosexia)

4.注意轉(zhuǎn)移(transferenceofattention)

5.注意狹窄(narrowingofattention)注意障礙第四十四頁，共75頁。記憶（memory）：即往事物和經(jīng)驗的重現(xiàn)。

記憶的基本過程：識記、保持、再認或回憶。（四）記憶障礙第四十五頁，共75頁。1.記憶減退（hypomnesia）:包括近記憶和遠期記憶。2.遺忘癥（amnesia）:回憶的喪失。順行性遺忘（anterogradeamnesia）逆行性遺忘（refrogradeamnesia）記憶障礙第四十六頁，共75頁。3．記憶增強（hypermnesia）

4．錯構癥（paramnesia）

5．虛構癥（confabulation）記憶障礙第四十七頁，共75頁。

（五）智能障礙1.精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）

2.癡呆（dementia）第四十八頁，共75頁。強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而無大腦組織任何器質(zhì)性損害。

Ganser綜合征

童樣癡呆假性癡呆（Pseudodementia）第四十九頁，共75頁。情感（affect）：是個體對客觀事物的主觀態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應的內(nèi)心體驗。

心境（mood）：是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)，是一段時間內(nèi)精神活動的基本背景。（六）情感障礙第五十頁，共75頁。情感障礙1.情感高漲（elation）

2.情感低落（depression）

3.焦慮（anxiety）

4.恐懼（phobia）第五十一頁，共75頁。意志：是指人們自覺的確定目標,并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。

意志行為：在意志過程中，受意志支配和控制的行為。（七）意志障礙第五十二頁，共75頁。意志活動障礙1．意志增強（hyperbulia）

2．意志減退（hypobulia）

3．意志缺乏（abulia）第五十三頁，共75頁。動作：簡單的隨意和不隨意行動

行為：有動機有目的而進行的復雜隨意

運動

動作行為障礙又稱精神運動障礙

（八）動作與行為障礙第五十四頁，共75頁。1.精神運動性興奮（psychomotorexcitement）(1)協(xié)調(diào)性精神運動性興奮(2)不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮動作與行為障礙第五十五頁，共75頁。2.精神運動抑制(phychomotorretardation)

(1)木僵(stuper)

(2)蠟樣屈曲(cereaflexibilitas)

3.刻板動作(stereotypedact)

4.模仿動作(echopraxia)動作與行為障礙第五十六頁，共75頁。意識(consciousness):指患者對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的認識和反應能力。（九）意識障礙第五十七頁，共75頁。1.意識清晰度障礙:

（1）嗜睡

（2）昏睡(sopor)

（3）昏迷(coma)2.意識的范圍：

朦朧狀態(tài)(twilightstate)

3.意識的內(nèi)容：

譫妄狀態(tài)(delirium)意識障礙第五十八頁，共75頁。自知力（insight）：（領悟力，內(nèi)省力）指病人對自己精神疾病認識的判斷能力。是判斷病情輕重和病情好轉(zhuǎn)的重要指標，是鑒別診斷的依據(jù)。（十）自知力第五十九頁，共75頁。

精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和/成功的損害。其基本病因包括生物學因素（遺傳與環(huán)境；感染）和心理社會因素（應激；人格）小結第六十頁，共75頁。

精神病癥狀學是學習神經(jīng)精神疾病的基礎，主要內(nèi)容包括感知覺障礙，思維障礙（思維的聯(lián)想、邏輯和內(nèi)容障礙三個方面）、意志障礙、行為障礙、注意障礙、情感障礙、意識障礙、自知力障礙。授課重點為感知覺障礙、思維障礙、自知力、情感及意志行為障礙；難點為思維及意志行為障礙。小結第六十一頁，共75頁。1.名詞解釋：妄想感知綜合障礙精神發(fā)育遲滯

2.試述精神疾病的概念和基本病因。

3.試述精神癥狀的特點和判斷標準。復習思考題第六十二頁，共75頁。Thanks第六十三頁，共75頁。患者是通過感覺器官所獲得的，存在于外部客觀空間，內(nèi)容形象生動?；颊叱⑹鍪怯H眼所見，親耳所聽，因此堅信不移。真性幻覺(genuinehallucination)第六十四頁，共75頁?；糜X產(chǎn)生于患者的主觀空間，如腦內(nèi)、體內(nèi)，而非直接感覺器官所獲得?；糜X形象不夠生動鮮明，如聽到肚子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個人像。假性幻覺(pseudohallucination)第六十五頁，共75頁。例：某住院患者見到另一個患者在一旁傷心落淚，他走上前立即說道“你哭啊哭，哭出一隴湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我勸你還是不要哭！”次日清晨，該患者起床在院子里跑步，見到天上一輪紅日正在升起，正在駐足觀看，忽見一只花貓從腳下經(jīng)過，于是信口念出一首打油詩“太陽當空照，花兒對我笑。小貓咪咪咪，好象在對我說早上好。本人起得早，天天練長跑，鍛煉身體好，要把祖國建設好”。一天，他看見一位工作人員，手上提著一個竹籃，竹籃里面裝著幾株蘭草從病房的過道上經(jīng)過，他上前攔住這位醫(yī)生，這位醫(yī)生試圖繞開他走過去，他有迅速地擋在這位醫(yī)生的面前，并念起了順口溜“有一男，手提籃，腳踏南山去采蘭。又一男，把路攔，你說為難不為難！”

思維奔逸(flightofthought)第六十六頁，共75頁。精神分裂癥患者，23歲，男性

醫(yī)生問：你在哪里工作？

答：這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗糨糊。

醫(yī)生問：你近來好嗎？

答：我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的鬼，我想回家。思維破裂(splittingofthought)第六十七頁，共75頁。麻痹性癡呆患者，44歲，男性

醫(yī)生問：你們工廠幾點上班？

答：我每天七點起床，洗臉、漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里面放著吃的東西，我打開水時常碰到她。洗臉后我到食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯、兩個饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃飯后打乒乓球，我不會打，所以吃飯后就上班了，不到八點就開始工作了病理性贅述(circomstantiality)第六十八頁，共75頁。精神分裂癥患者，34歲，男性

患者常雙臂舞動，時而將左腿放在右腿上，時而將右腿放在左腿上，有時雙手捧著肚子或抱著頭。（患者不予解釋，好轉(zhuǎn)后回憶解答）

答：左臂代表全心全意為人民服務，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民服務。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護人民，抱著頭代表保護領導。象征性思維(symbolicthinking)第六十九頁，共75頁。精神分裂癥患者，26歲，女性

患者大學畢業(yè)后休息在家，和母親相依為命，相處較好，但近半年認為母親對自己態(tài)度不好?；颊哒f：我認為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年對地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠我。邏輯倒錯性思維(paralogismthinking)第七十頁，共75頁。精神分裂癥偏執(zhí)型患者，38歲，男性

患者近半年覺得上下班的路上有好幾個便衣警察跟蹤自己，說：”我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們還是跟著自己，我提前下車，他們也下車?！闭J為這些人在自己辦公室和家中裝有微型攝像機監(jiān)視自己的行動，說：“懷疑我是特務，盜竊國家機密，嚇得我不敢外出?！?/p>