第6章老年人常見心理問題與精神障礙護理

學習目標具有指導老年人維護和促進心理和精神健康的能力掌握老年人心理健康的維護和促進掌握老年人心理健康標準老年人常見心理問題和精神障礙的護理熟悉老年人心理特點第一頁，共35頁。第一節(jié)老年人心理特點及心理變化影響因素一、老年人的心理特點（一）感知特點（二）記憶特點（三）思維特點（四）情緒特點（五）智力特點（六）人格特點第二頁，共35頁。（一）感知的特點感知是心理過程的初始階段，是最簡單的心理活動。視、聽、嗅、味下降，從而反應遲鈍、行為遲緩、注意力不集中、易跌倒，會出現(xiàn)悲觀、孤獨冷漠、猜疑等心理。措施：勤學習、勤鍛煉、勤保養(yǎng)。第三頁，共35頁。（二）記憶的特點1）易于被發(fā)現(xiàn)并較敏感的指標2）初級記憶＞次級記憶3）再認能力尚好＞回憶能力較差（能認熟人但叫不出名字）4）意義記憶較好，機械記憶不如年輕人5）速度記憶衰退措施：加強記憶訓練，掌握記憶方法，保持情緒穩(wěn)定第四頁，共35頁。（三）思維的特點思維是人類認識過程的最高形式，是最為復雜的心理過程，但由于老年記憶的減退，思維的敏捷性、流暢性、靈活性、創(chuàng)造性下降。措施：加強身心保健，參加娛樂性益智活動，提高思維能力。第五頁，共35頁。（四）情緒的特點老年人的情感與意識過程因社會地位、生活環(huán)境、文化素質的不同而存在較大的差異。老化過程中情感活動是相對穩(wěn)定的，即使有變化也是生活條件、社會地位的變化所造成的，并非年齡本身所決定。負性情緒產生難改變。措施：樹立正確的生死觀，保持樂觀情緒第六頁，共35頁。（五）智力的改變智力是學習能力或實踐經驗獲得的能力。液態(tài)智力：與神經結構、功能有關，如思維的敏捷度、近事的記憶力、注意力、反應速度。成年后隨年齡增加而減退較早，老年人下降明顯。晶態(tài)智力：后天獲得的，如知識、文化及經驗積累。措施：加強學習、訓練第七頁，共35頁。（六）人格的特點1）整合良好型：多數(shù)。成熟，能正視新的生活，有高度的滿意感，有良好的認知，自我評價能力。分3種亞型：重組型－退而不休，繼續(xù)廣泛參加各種社會活動中心型－在一定范圍內選擇適合自己的社會活動離退型－活動水平低，生活滿意，滿足逍遙自在第八頁，共35頁。（六）人格的特點2）防御型：對衰老完全否認，雄心不減當年，刻意追求目標。分2種亞型：堅持型－繼續(xù)努力工作，保持高水平的活動，活到老，干到老，樂在其中。收縮型－為保持良好的外觀、體型，致力于飲食、保養(yǎng)、身體鍛煉。第九頁，共35頁。（六）人格的特點3）被動依賴型：分2種亞型：尋求援助型－強烈要求他人幫助，尋求外界的援助，以幫助自己適應老年生活。冷漠型－與其他老人沒有相互作用的關系，對周圍事物不感興趣，幾乎不從事任何社會活動。第十頁，共35頁。（六）人格的特點4）整合不良型：有明顯的心理障礙，不善于調控情緒，生活滿意度低，需要家庭照顧和社會組織的幫助才能生活，最差的人格類型。第十一頁，共35頁。二、老年人心理變化的影響因素1、各種生理功能減退2、社會角色變化3、家庭人際關系和經濟狀況的改變4、喪偶5、疾病6、文化程度第十二頁，共35頁。第二節(jié)老年人心理健康的維護和促進一、老年人的心理健康（一）心理健康定義是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。兩層意義：1、與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常。2、能積極調整心理狀態(tài)，順應環(huán)境變化。第十三頁，共35頁。（二）老年人心理健康標準1、智力正常：最基本的心理條件，首要標準。2、情緒健康3、意志堅強4、關系融洽5、適應環(huán)境6、人格健全7、行為正常第十四頁，共35頁。二、老年人心理健康的維護與促進（一）維護與促進老年人心理健康的原則1、適應原則2、整體原則3、系統(tǒng)原則4、發(fā)展原則五原則一個中心：以健康為中心兩個基本點：瀟灑一點，糊涂一點三個忘記：忘記年齡、疾病、恩怨四個擁有：擁有老伴、老本、老窩、老友五個要：要掉、要俏、要笑、要跳、要聊第十五頁，共35頁。（二）維護與促進老年人心理健康的措施1、幫助老年人正確認識“生老病死”2、幫助老年人樹立“老有所為”、“老有所樂”的觀念3、指導老年人“老有所學”4、指導老年人建立良好的家庭關系5、指導老年人日常生活中的心理保健6、建立良好的社會支持系統(tǒng)（1）樹立正確的衰老觀（2）樹立正確的疾病觀（3）樹立正確的生死觀（1）正確看待離退休問題（2）保持樂觀豁達（1）培養(yǎng)廣泛興趣愛好（2）培養(yǎng)良好生活習慣（3）堅持適量運動（1）樹立尊老敬老社會風尚（2）維護老年人合法權益（3）發(fā)展老年人服務事業(yè)第十六頁，共35頁。第三節(jié)老年人常見心理問題與精神障礙的護理一、老年人常見心理問題（一）離退休綜合征（二）“空巢”綜合征另：高樓住宅綜合征、喪偶綜合征二、老年人常見精神障礙（一）老年期焦慮癥（二）老年期抑郁癥（三）老年期癡呆第十七頁，共35頁。（一）離退休綜合征定義：指老年人由于退休后不能適應新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等一組消極情緒，或因此產生偏離常態(tài)行為的一種適應性心理障礙。多數(shù)一年后恢復。1、原因：心理調適、個性特點、個人愛好、社會支持、職業(yè)性質2、主要表現(xiàn)：焦慮癥狀、抑郁癥狀、軀體不適。第十八頁，共35頁。（二）“空巢”綜合征定義：指老年人生活在“空巢”壞境中，由于人際疏遠而產生被分離、舍棄的感覺，出現(xiàn)孤獨、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調癥狀。1、原因：老年人獨居時間增多、自身個性的原因2、主要表現(xiàn)：心理社會方面、生理方面軀體化癥狀、疼痛泛化第十九頁，共35頁。一、老年人常見心理問題的護理常見護理診斷：1、焦慮2、個人應對無效3、社交障礙4、家庭作用改變5、自尊紊亂6、精神困擾第二十頁，共35頁。一、老年人常見心理問題的護理常見護理診斷：1、焦慮2、個人應對無效3、社交障礙4、家庭作用改變5、自尊紊亂6、精神困擾第二十一頁，共35頁。一、老年人常見心理問題的護理護理措施1、正視離退休和“空巢”，做好計劃和心理準備2、引導老年人調整心態(tài)，順應規(guī)律3、子女要多關心父母4、政府部門重視并采取有效措施5、必要的心理和藥物治療第二十二頁，共35頁。（一）老年期焦慮癥定義：發(fā)生在老年期，以廣泛和持續(xù)焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經癥性障礙。易發(fā)個性：易煩惱、緊張、過分自責、敏感等原因：1、各種生活事件2、疾病和藥物副作用3、老年人體弱多病，行動遲緩，力不從心第二十三頁，共35頁。焦慮三癥狀、兩大類三癥狀：1、指向未來的害怕不安和痛苦的內心體驗2、精神運動性不安3、伴有自主神經功能失調表現(xiàn)兩大類：急性焦慮---急性驚恐發(fā)作，幾分鐘到幾小時慢性焦慮---焦慮情緒持久、危害重者為自殺誘因第二十四頁，共35頁。老年期焦慮癥護理診斷1、焦慮2、舒適的改變3、部分自理缺陷第二十五頁，共35頁。老年期焦慮癥護理措施1、一般護理環(huán)境安全、安靜，制定日常生活計劃2、對癥護理3、用藥護理治療以心理疏導為主，用藥不超過6周4、健康教育（1）評估焦慮程度（2）認同老年人感受（3）減輕緊張情緒（4）社會支持第二十六頁，共35頁。（二）老年期抑郁癥定義：一種以持久的心境狀態(tài)低落為特征的神經癥，注意表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等。病因：生物因素生理病理因素心理-社會因素第二十七頁，共35頁。老年期抑郁癥身體狀況評估1、精神癥狀情緒低落、思維遲緩、行為活動減少2、軀體癥狀頭痛、心悸、睡眠障礙等老年抑郁癥的特點：（1）軀體癥狀多見（2）焦慮（3）妄想多見（4）自殺傾向第二十八頁，共35頁。老年期抑郁癥常見護理診斷1、個人應對無效2、思維過程紊亂3、睡眠形態(tài)紊亂4、有自殺的危險第二十九頁，共35頁。老年期抑郁癥護理措施1、一般護理合理休息和睡眠、飲食護理2、嚴防自殺3、用藥護理4、心理護理阻斷負向思考、鼓勵病人表達想法、學習新的應對技巧5、健康教育教育不脫離社會、與子女同住、社會關注（1）識別自殺動向（2）環(huán)境布置（3）專人守護（4）工具及藥物管理第三十頁，共35頁。（三）老年期癡呆定義：是指老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變和腦外傷、腫瘤、感染、中毒或代謝障礙等病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。類別：老年性癡呆（阿爾茨海默病，AD）血管性癡呆（VD）混合性癡呆（MD）多見，占70~80%第三十一頁，共35頁。阿爾茨海默病病因：高齡、遺傳因素、神經生化改變、腦血管疾病、腦外傷、其他身體狀況：1、起病隱匿，病程8~10年，注意和血管性癡呆區(qū)別2、疾病分期第一期（遺忘期，即初期）第二期（混亂期，即中期）第三期（極度癡呆期，即末期）1、首發(fā)癥狀記憶減退2、語言能力下降3、定向力障礙，空間定向不良，易迷路4、抽象思維和判斷能力受損5、情緒不穩(wěn)，情感幼稚6、認知能力障礙，人格改變7、能保持日常自理，病程1~3年1、完全不能學習和回憶新信息2、注意力不集中3、定向力進一步喪失，出現(xiàn)五失4、日常生活能力下降5、人格進一步改變6、行為紊亂7、不能獨立生活，最苦難期，病后2~10年1、生活完全不能自理、臥床、大小便失禁2、智能完全喪失3、處于植物人狀態(tài)4、因各種并發(fā)癥死亡，病后8~12年第三十二頁，共35頁。阿爾茨海默病輔助檢查：1、認知量表檢查2、影像學檢查3、其他：T3、T4等護理診斷：1、記憶受損2、自理缺陷3、思維過程紊亂4、語言溝通障礙5、照顧者角色緊張第三十三頁，共35頁。阿爾茨海默病護理措施1、一般