第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理第四節(jié)產(chǎn)后出血患者護理

腺垂體功能衰退，引起腺垂體功能低下導致促性腺激素、促甲狀腺激素、促腎上腺激素分泌減少，而使相應靶腺功能減退而出現(xiàn)一系列癥狀，如閉經(jīng)、無泌乳、性欲減退、毛發(fā)脫落；類甲減第一頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理評估】1、病因與誘因（1）子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最主要的原因，約占70%～80%。引起子宮收縮乏力的因素有：1）全身性因素：產(chǎn)婦精神緊張，產(chǎn)程延長，體力耗竭，妊娠合并貧血、妊娠期高血壓疾病，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及子宮收縮抑制劑等。第二頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（1）子宮收縮乏力2）局部因素:多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多子宮肌纖維過度伸展失去彈性；妊娠合并子宮肌瘤→影響子宮正常收縮；前置胎盤

→

使子宮下段收縮力度不夠，血竇不關閉；胎盤早剝

→子宮胎盤卒中影響子宮收縮。→第三頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（2）胎盤因素：胎盤滯留：膀胱充盈致剝離胎盤滯留宮腔。胎盤嵌頓：宮縮劑使用不當，使剝離后的胎盤嵌頓于宮腔。胎盤剝離不全：第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮影響胎盤正常剝離導致剝離不全。胎盤或胎膜殘留：胎盤小葉、部分胎膜殘留于宮腔，影響子宮收縮。胎盤粘連、胎盤植入:完全粘連或植入者因胎盤未剝離而無出血，部分粘連或植入者，因胎盤部分剝離導致子宮收縮不良，血竇開放發(fā)生致命性大出血。第四頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（3）軟產(chǎn)道裂傷：

子宮收縮過強、產(chǎn)程過快、胎兒過大、保護會陰不當、陰道助產(chǎn)手術操作不當?shù)取５谖屙摚?2頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（4）凝血功能障礙1）妊娠合并凝血功能障礙性疾?。貉“鍦p少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等。2）妊娠合并導致凝血功能障礙：重度妊娠高血壓疾病、重型胎盤早剝、羊水栓塞、宮內死胎滯留等。凝血功能障礙所致的出血是難以控制的大出血。第六頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理2、身體狀況陰道出血量過多及失血性休克的癥狀與體征。

貧血與休克征象

由于多量失血患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。還可出現(xiàn)面色蒼白，嚴重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細數(shù)、四肢濕冷等休克征象。第七頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（1）宮縮乏力性出血：1）分娩過程中產(chǎn)程延長，胎盤剝離延緩，剝離后間歇性出血，時多時少，按壓宮底時有大量血液自陰道涌出，血液能凝固。2）檢查：子宮底較高或觸不清宮底、子宮輪廓不清，子宮松軟如袋狀，按摩子宮及使用宮縮劑后子宮變硬，陰道出血減少或停止。第八頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（2）胎盤因素所致的產(chǎn)后出血1）胎兒娩出后30min后胎盤仍未娩出。2）胎盤剝離緩慢、胎盤未剝離或剝離不全。3）出血表現(xiàn)：陰道出血較多，暗紅色，可凝固。4）胎盤娩出后檢查胎盤、胎膜時發(fā)現(xiàn)胎盤母體面或胎膜有缺損，邊緣有斷裂的血管。第九頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（3）軟產(chǎn)道損傷：1）胎兒娩出后，立即出現(xiàn)陰道出血。2）血液特點：血液持續(xù)不斷出血，血液鮮紅、能自凝。3）檢查：子宮收縮良好，宮頸、陰道或會陰有不同程度裂傷。4）陰道壁血腫的產(chǎn)婦可出現(xiàn)尿頻、排尿困難和肛門墜脹感。第十頁，共32頁。第十一頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（4）凝血功能障礙：陰道持續(xù)性出血，血液不凝固；有全身多部位出血，注射部位針孔出血不止。第十二頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理3、心理與社會狀況

產(chǎn)婦及其家屬多感到緊張、恐懼和焦慮，擔憂產(chǎn)婦的安危和身體康復等問題。5、治療要點針對出血原因迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克、預防感染。4、輔助檢查檢查血常規(guī)，血型及凝血功能。第十三頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理診斷及合作性問題】1.潛在并發(fā)癥：失血性休克、席漢綜合征。

2.有感染的危險與手術操作、大量失血后抵抗力降低有關。

3.活動無耐力：與貧血、產(chǎn)后體質極度虛弱有關。4.恐懼與擔心生命安危有關。第十四頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理目標】1.產(chǎn)婦生命體征正常，出血被控制。2.感染被及時發(fā)現(xiàn)并有效控制。3.產(chǎn)婦恐懼消除，情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護人員的工作。第十五頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理措施】1.預防產(chǎn)后出血（1)妊娠期

加強孕期保健，對合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜妊娠的婦女，應在早孕期及時終止妊娠。積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥，對有可能造成產(chǎn)后出血的孕婦，應提前住院，做好及早處理的準備工作。人衛(wèi)出版社第十六頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理措施】1.預防產(chǎn)后出血（2)分娩期第一產(chǎn)程：注意孕婦休息與進食，保持良好的體力，防止過早疲勞。第二產(chǎn)程：指導產(chǎn)婦正確運用腹壓，注意保護會陰，避免胎兒娩出過快；對有產(chǎn)后出血可能的產(chǎn)婦，胎兒前肩娩出后立即給予縮宮素；適時切開會陰，以免造成軟產(chǎn)道裂傷。第三產(chǎn)程：準確識別胎盤剝離征象，適時協(xié)助胎盤娩出；胎盤娩出后仔細檢查胎盤和胎膜是否完整，有無軟產(chǎn)道裂傷。人衛(wèi)出版社第十七頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理措施】1.預防產(chǎn)后出血（3)產(chǎn)褥期產(chǎn)后24h，特別是產(chǎn)后2h內要密切觀察子宮收縮和陰道出血情況，鼓勵產(chǎn)婦及時排尿。

人衛(wèi)出版社第十八頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理2、糾正失血性休克（1）迅速置產(chǎn)婦于平臥位或中凹位，給予吸氧、保暖；（2）快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、采血標本送檢，準備輸血，并記錄出入液量，糾正酸中毒。（3）嚴密觀察產(chǎn)婦的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。人衛(wèi)出版社第十九頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理3.針對原因止血（1）產(chǎn)后子宮收縮乏力1）按摩子宮經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法:一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進行有節(jié)律的按摩子宮，同時間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內積血及時排出。第二十頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理腹部-陰道按摩子宮法:一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。2）遵醫(yī)囑應用宮縮劑：縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用10～30IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點滴。必要時可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。第二十一頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理3）宮腔內填塞紗布：在無輸血及手術條件的情況下，搶救時可采用宮腔內填塞紗布壓迫止血，但需嚴格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。

4）結扎子宮動脈或子宮切除第二十二頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（2）胎盤因素：1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術。3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無效時可在乙醚麻醉下取出胎盤。4）胎盤植入：行子宮切除術。第二十三頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（3）軟產(chǎn)道裂傷：協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時縫合止血。第二十四頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理

軟產(chǎn)道損傷處理：1）及時準確地修補縫合，制止出血。2）宮頸裂傷：間斷縫合，第一針應在裂口頂端上方1cm處開始，以防血管收縮后因未結扎住血管而致血腫。3）陰道裂傷：縫合時注意明確解剖層次，避免留下死腔，避免縫線穿過直腸。4）陰道血腫：切開血腫，清除血塊，縫合止血。人衛(wèi)出版社第二十五頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（4）凝血功能障礙：

遵醫(yī)囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液或成分血，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準備。如陰道流血不止，做好子宮切除術的準備。人衛(wèi)出版社第二十六頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理4、預防感染

（1）病室定時紫外線照射消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（2）觀察惡露和會陰會陰傷口情況。（3）每日用0.1%苯扎溴銨擦洗會陰2次，使用消毒會陰墊，勤更換，大小便后沖洗會陰，以保持清潔和干燥。（4）遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。第二十七頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理5、心理護理

護士應保持鎮(zhèn)靜態(tài)度，搶救工作緊張有序。多給予產(chǎn)婦及家屬安慰解釋、關心照顧，增加信任及安全感。囑產(chǎn)婦臥床休息，緩解恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，主動配合救護工作。護士還要做好產(chǎn)婦生活和嬰兒護理。第二十八頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【健康教育】

重視高危孕婦的產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血危險的孕產(chǎn)婦須及早糾正，擇期住院待產(chǎn)。向產(chǎn)婦講解正常分娩過程，教會產(chǎn)婦按摩子宮及會陰傷口自我護理知識。發(fā)現(xiàn)子宮復舊、惡露異常及時就診。指導早期哺乳，促進子宮縮復，減少出血。科學飲食、合理安排休息與活動，服用糾正貧血藥物，增強機體防御力，促進機體早日康復。產(chǎn)后禁止性生活及盆浴，產(chǎn)后6周復查。第二十九頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理準確評估產(chǎn)后出血量（1）稱重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重為1.05）。第三十頁，共32頁。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（2）容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液用量杯測定。（3）面積法：失血量