急性腦梗塞的MRI 診斷

急性腦梗塞的MRI診斷

什么是腦梗塞？---是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。先兆癥狀一般為安靜時(shí)起病（區(qū)別腦出血起病急，有時(shí)伴有摔跤、發(fā)怒等情況）口眼歪斜，半身不遂，流口水，肢體麻木，說話不清，暫性視物模糊……22023/3/27腦出血還是腦梗塞？先做頭顱CT檢查排除腦出血

CT對(duì)腦出血100%檢出率而腦梗塞初期CT影像無明顯改變時(shí)間短對(duì)病人要求低（金屬植入物、易動(dòng)…）腦出血CT主要表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界清楚，密度均勻的高密度灶

再做MRI包括DWI（MRI彌散加權(quán)成像）32023/3/27MRI常用參數(shù)圖像

T1加權(quán)成像（T1WI）T2加權(quán)成像（T2WI）T2FLAIR----消除正常腦脊液的影響，突出病變組織，常替代T2DWI彌散相PWI腦組織血流灌注加權(quán)成像---確定缺血半暗帶，對(duì)于半暗帶大的患者，及時(shí)溶栓治療。42023/3/27核磁共振圖像T1與T2區(qū)別

T1T1WI觀察解剖好長T1為黑色，短T1為白色水為長T1(黑色)脂肪為短T1（白色）

T2T2WI有利于觀察病變長T2為白色，短T2為黑色水為長T2（白色）脂肪為短T2（灰白）

52023/3/27T1與T2（注意腦脊液顏色）62023/3/27DWI彌散相

DWI是目前唯一能夠檢測水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)性方法，能在活體狀態(tài)下觀察細(xì)胞及分子的活動(dòng)過程，反映的是組織內(nèi)部細(xì)胞的功能狀態(tài)。常規(guī)MRI檢查反應(yīng)組織內(nèi)水的含量的變化（而早期急性腦梗塞患者缺血組織的含水總量并無增加），表現(xiàn)的是組織形態(tài)學(xué)變化，常常晚于組織功能性變化。72023/3/27MRI顯示特征與腦梗死的病理改變、期相劃分（一）超急性期：腦部的血流灌注下降到一定程度后，其中心區(qū)由于持續(xù)低灌注，造成神經(jīng)細(xì)胞腫脹，細(xì)胞生理功能消失，即細(xì)胞毒性水腫階段，這一時(shí)期一般自發(fā)病開始小于6h。DWI表現(xiàn)為彌散受限的高信號(hào)但細(xì)胞內(nèi)外總水含量沒有改變，因此T1、T2、T2flair無信號(hào)改變。82023/3/27機(jī)制：

關(guān)于腦缺血早期彌散下降的生物學(xué)機(jī)制目前經(jīng)過多次實(shí)驗(yàn)大多支持細(xì)胞毒性水腫學(xué)說：在缺血早期，腦細(xì)胞缺氧出現(xiàn)能量代謝障礙，直接抑制質(zhì)膜上鈉、鉀ATP酶的活性，鉀離子大量外流，同時(shí)鈣離子、氯離子、鈉離子向細(xì)胞內(nèi)流入和聚集，形成細(xì)胞內(nèi)高滲狀態(tài)，大量水分子隨即進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞腫脹一細(xì)胞毒性水腫。由于細(xì)胞外大量水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞外間隙減小，再加上細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外間隙曲度增大，因此缺血組織總的彌散程度降低，DWI上該區(qū)域表現(xiàn)為彌散受限的高信號(hào)。

92023/3/27MRI顯示特征與腦梗死的病理改變、期相劃分（二）急性期（6～24-72h）：進(jìn)一步發(fā)展則細(xì)胞發(fā)生不可逆破壞，受累血管堵塞，細(xì)胞水腫進(jìn)一步加重，神經(jīng)細(xì)胞開始?jí)乃?，慢慢過度至血管源性水腫。DWI依舊高信號(hào)。總水含量開始增加，因此T2、T2flair信號(hào)逐漸顯現(xiàn)。T2信號(hào)＜DWI102023/3/27MRI顯示特征與腦梗死的病理改變、期相劃分（三）亞急性期：受損部位腫脹、細(xì)胞破裂溶解、血腦屏障破壞、血管源性水腫、側(cè)支血管建立。腫脹的細(xì)胞大量溶解，水分子彌散性增強(qiáng)，DWI減弱至等信號(hào)。T2、T2flair高信號(hào)。112023/3/27MRI顯示特征與腦梗死的病理改變、期相劃分（四）梗死慢性期：2周后，梗死區(qū)逐漸形成腦軟化灶，伴有膠質(zhì)增生。細(xì)胞壞死液化吸收后，局部形成含液囊腔。DWI無信號(hào)改變（或略低信號(hào)）T2、T2flair高信號(hào)。122023/3/27DWI結(jié)合T2有助于新、舊腦梗塞的鑒別

超急性期急性期亞急性期慢性期DWI高信號(hào)高信號(hào)6-7日后漸弱至等信號(hào)T2、T2flair等信號(hào)逐漸增強(qiáng)高信號(hào)，慢性期后依舊可顯示T1等信號(hào)逐漸增強(qiáng)低信號(hào)，慢性期后依舊可顯示132023/3/27舉例：患者，男，右側(cè)肢體不靈活6小時(shí)左右來院，醫(yī)院CT檢查未見異常，臨床診斷急性腦梗塞。MRI檢查，結(jié)果如下：142023/3/27

DWI