PCI圍手術(shù)期的護(hù)理

主要內(nèi)容定義方法術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理（自學(xué)）術(shù)后護(hù)理當(dāng)前1頁(yè)，總共33頁(yè)。背景1983年Hartzler等首先將經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)用于AMI的再灌注治療80年代后期支架的問(wèn)世，提高了AMI血運(yùn)重建的效果當(dāng)前2頁(yè)，總共33頁(yè)。定義經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。當(dāng)前3頁(yè)，總共33頁(yè)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過(guò)穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張十?dāng)?shù)秒，消除冠脈狹窄。冠狀動(dòng)脈支架(stent)是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃梭w內(nèi)，在病灶處撐開后，就永久停留在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。當(dāng)前4頁(yè)，總共33頁(yè)。方法心導(dǎo)管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進(jìn)行，病人在整個(gè)過(guò)程中的神智均是清醒的。導(dǎo)管可以經(jīng)由股動(dòng)脈（腹股溝）或橈動(dòng)脈（手腕）進(jìn)入體內(nèi)。當(dāng)前5頁(yè)，總共33頁(yè)。心臟血管的解剖

當(dāng)前6頁(yè)，總共33頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共33頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共33頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共33頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共33頁(yè)。手術(shù)步驟

穿刺,插入動(dòng)脈鞘管及造影導(dǎo)管

冠狀動(dòng)脈造影全身肝素化球囊擴(kuò)張送入支架導(dǎo)管,撤出球囊導(dǎo)管再造影撤出鞘管,壓迫穿刺點(diǎn),加壓包扎當(dāng)前11頁(yè)，總共33頁(yè)。狹窄<50%藥物治療狹窄>50%，<70%狹窄>70%植入支架當(dāng)前12頁(yè)，總共33頁(yè)。術(shù)前護(hù)理

各項(xiàng)檢查皮膚準(zhǔn)備術(shù)前給藥留置針、留置尿管/尿套碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)飲食Allen’stest當(dāng)前13頁(yè)，總共33頁(yè)。Allentest用兩手拇指壓迫病人的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，讓病人用力握拳然后放松，重復(fù)3次，病人手掌變白。放開尺側(cè)壓迫，手掌在10s以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性)，穿刺部位局部情況良好。當(dāng)前14頁(yè)，總共33頁(yè)。AllenTest當(dāng)前15頁(yè)，總共33頁(yè)。PHLESMOGRAPHY:

MoreaccuratethanAllentest當(dāng)前16頁(yè)，總共33頁(yè)。

BOTHARTERIESOPEN當(dāng)前17頁(yè)，總共33頁(yè)。BOTHARTERIESOCCLUDED當(dāng)前18頁(yè)，總共33頁(yè)。RELEASEULNAR

WITHRADIALOCCLUDED當(dāng)前19頁(yè)，總共33頁(yè)。TypePrecompressionRadialArteryCompressionStartAfter2min.+B++C___D+A+OxymetryOxymetryScreening:QHIstrategy當(dāng)前20頁(yè)，總共33頁(yè)。術(shù)后并發(fā)癥

心律失常急性、亞急性支架內(nèi)血栓穿刺口出血假性動(dòng)脈瘤血管迷走神經(jīng)性暈厥造影劑相關(guān)性腎功能損害穿刺動(dòng)脈閉塞術(shù)后尿潴留腹膜后血腫肢體血栓形成感染當(dāng)前21頁(yè)，總共33頁(yè)。心律失常護(hù)理ECG：室性心律失常血壓神智血電解質(zhì)準(zhǔn)備好搶救藥物、除顫儀當(dāng)前22頁(yè)，總共33頁(yè)。預(yù)防急性、亞急性支架內(nèi)血栓ECG：ST段改變胸痛情況血壓：收縮壓>100mmHg術(shù)中全身肝素化術(shù)后低分子肝素應(yīng)用：7~14天阿司匹林：終身服用波利維：藥物支架服用一年，金屬裸支架服用半年欣維寧：36-48h當(dāng)前23頁(yè)，總共33頁(yè)。穿刺口護(hù)理橈動(dòng)脈穿刺：術(shù)后即拔除鞘管。止血：橈動(dòng)脈止血器橈動(dòng)脈止血裝置當(dāng)前24頁(yè)，總共33頁(yè)?？筛惺軞饽覂?nèi)壓力，一次打氣量不超過(guò)18ml。使用時(shí)用一紗布?jí)|于氣囊與穿刺口之間橈動(dòng)脈止血裝置當(dāng)前25頁(yè)，總共33頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共33頁(yè)。穿刺口護(hù)理股動(dòng)脈穿刺：拔管前應(yīng)測(cè)激活凝血酶原時(shí)間(ACT)，當(dāng)ACT<200s時(shí)即可拔管。拔管后穿刺部位壓迫止血30min后給予加壓包扎，并予以1~1.5kg沙袋壓迫6～8h。操作過(guò)程中應(yīng)注意因局部疼痛等刺激誘發(fā)迷走神經(jīng)反射致心率減慢和血壓下降。定時(shí)觀察傷口有無(wú)滲血及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。目前國(guó)內(nèi)外也常使用血管縫合器。當(dāng)前27頁(yè)，總共33頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共33頁(yè)。股動(dòng)脈壓迫止血法沙袋壓迫彈性繃帶十字加壓包扎當(dāng)前29頁(yè)，總共33頁(yè)。出血護(hù)理血腫：沙袋、股動(dòng)脈止血器淤青假性動(dòng)脈瘤當(dāng)前30頁(yè)，總共33頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共33頁(yè)。血管迷走神經(jīng)性暈厥（vasovagalsyncope,VVS）的護(hù)理

發(fā)生原因：拔管對(duì)血管的刺激；拔管后的按壓手法；患者的體質(zhì)及精神狀態(tài)。特點(diǎn)：血壓急劇下降，心率迅速減慢。多發(fā)生在拔鞘管后10min內(nèi)，也有發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺、拔管時(shí)?？焖凫o脈輸液，必要時(shí)可靜注阿托品。

當(dāng)前32頁(yè)，總共33頁(yè)。