PiCCO技術(shù)在ICU中的應(yīng)用演示文稿

PiCCO技術(shù)在ICU中的應(yīng)用演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共20頁(yè)。PiCCO技術(shù)在ICU中的應(yīng)用當(dāng)前2頁(yè)，總共20頁(yè)。

對(duì)于重癥患者，往往存在血流動(dòng)力學(xué)的障礙（如各種休克、嚴(yán)重膿毒癥、大手術(shù)等），需要對(duì)容量、心輸出量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)正確的監(jiān)測(cè)才能正確的治療

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)

我們迫切想要知道？當(dāng)前3頁(yè)，總共20頁(yè)。心輸出量如何？心臟前負(fù)荷是否足以獲得充分的心輸出量，這與病人的臨床狀況是否相符和？病人是否需要補(bǔ)充液體還是減少液體？是否可以停止、縮短或避免機(jī)械通氣？心臟功能如何？是否需要給予心肌收縮或血管活性藥物？后負(fù)荷如何？當(dāng)前4頁(yè)，總共20頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法心率、血壓、尿量、皮膚彈性...有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)Swan-Ganz肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）經(jīng)食道超聲（TEE）PiCCO

當(dāng)前5頁(yè)，總共20頁(yè)。PiCCO技術(shù)參數(shù)能回答以下問(wèn)題

心血管狀況如何？

心輸出量（CO）前負(fù)荷如何？

心舒張末期容積

(GEDV)擴(kuò)容治療會(huì)增加心輸出量嗎？

每搏量變異

(SVV)心臟收縮功能如何？

左室最大收縮力指數(shù)(dpmax)

全心射血分?jǐn)?shù)

(GEF)是否會(huì)發(fā)生（已經(jīng)）肺水腫？

血管外肺水（EVLW）當(dāng)前6頁(yè)，總共20頁(yè)。什么是PiCCO技術(shù)?3次熱稀釋校準(zhǔn)經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT

動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pt

＝兩種技術(shù)

經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)

心輸出量 CO

全心舒張末期容積 GEDV

胸腔內(nèi)血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指數(shù)PVPI*

心功能指數(shù)CFI

全心射血分?jǐn)?shù)GEF

動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)

連續(xù)心輸出量PCCO

動(dòng)脈壓AP

心率HR

每搏量SV

每搏量變異SVV

脈壓變異PPV

系統(tǒng)血管阻力SVR

左心室收縮力指數(shù)dPmax*血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理＋兩部分參數(shù)PiCCO當(dāng)前7頁(yè)，總共20頁(yè)。PiCCO連接示意圖當(dāng)前8頁(yè)，總共20頁(yè)?；驹頍嵯♂尫ǎ翰∪酥萌?根中心靜脈導(dǎo)管和1根股動(dòng)脈導(dǎo)管溫度指示劑（冰鹽水）→中心靜脈→分布在胸腔各腔室→股動(dòng)脈→溫度衰減曲線→各腔室容量分布

測(cè)量開(kāi)始，溫度指示劑（冰鹽水）→上腔V→右A→右V→

肺A→血管外肺水→肺V→左A→左V→升主A→腹主A→股A→PICCO導(dǎo)管接收端

計(jì)算機(jī)將整個(gè)“熱稀釋”過(guò)程畫出“熱稀釋”曲線,并自動(dòng)對(duì)該曲線波形進(jìn)行分析,得出一基本參數(shù),然后結(jié)合PICCO導(dǎo)管測(cè)得的股動(dòng)脈壓力波形,得出一系列具有特殊意義的重要臨床參數(shù),每搏心輸出量、心臟指數(shù)、動(dòng)脈壓、血管外肺水指數(shù)。(Tb-Ti)xVix

KDCOTDaTbInjection當(dāng)前9頁(yè)，總共20頁(yè)。PiCCO技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

創(chuàng)傷小 -只需放置中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管

-無(wú)需肺動(dòng)脈導(dǎo)管

-可用于小兒童

初始設(shè)置時(shí)間短 -可在幾分鐘內(nèi)開(kāi)始使用

動(dòng)態(tài)、連續(xù)測(cè)量 -每次心臟跳動(dòng)測(cè)量心輸出量、后負(fù)

荷和容量反應(yīng)性（beatbybeat）

無(wú)需胸部X線 -來(lái)確認(rèn)導(dǎo)管位置

效費(fèi)比 -比連續(xù)肺動(dòng)脈導(dǎo)管價(jià)格便宜

-動(dòng)脈PiCCO導(dǎo)管可以放置10天 -減少重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及花費(fèi)

參數(shù)更明確 -即使對(duì)于沒(méi)有多少經(jīng)驗(yàn)的人員而言PiCCO參數(shù)也非常易于判斷和理解

血管外肺水 -床旁定量測(cè)量肺水腫當(dāng)前10頁(yè)，總共20頁(yè)。PiCCO各主要參數(shù)的臨床意義全心舒張末期容積

GEDV

胸腔內(nèi)血容量

ITBV

血管外肺水

EVLW

每搏變異量SVV脈壓變異量PPV心功能指數(shù)...CI...當(dāng)前11頁(yè)，總共20頁(yè)。全心舒張末期容積

（GEDV）舒張末時(shí)心臟4個(gè)腔室的容積之和。正常值為680-800ml/m2，它小于低值為前負(fù)荷不足,大于高值為前負(fù)荷過(guò)重.當(dāng)前12頁(yè)，總共20頁(yè)。胸腔內(nèi)血容量

（ITBV）

是全心舒張末期容積（GEDV）+肺血管內(nèi)血液容積（PBV）ITBVTD(ml)ITBV=1.25xGEDVITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatients

Sakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000當(dāng)前13頁(yè)，總共20頁(yè)。

ITBI正常值為

850-1000ml/m2，它是反映循環(huán)血容量的有效參數(shù)，由左、右心室舒張末期容量和肺容量組成，因而與心腔充盈量密切相關(guān)。

ITBV指數(shù)可作為心臟前負(fù)荷的靈敏度指示器，是較PCWP(肺毛細(xì)血管契壓)和CVP更好的心臟前負(fù)荷指標(biāo)。它小于低值為前負(fù)荷不足,大于高值為前負(fù)荷過(guò)重.當(dāng)前14頁(yè)，總共20頁(yè)。ExtravascularwatercontentofthelungPulmonarycirculationLeftHeartRightHeartLungs血管外肺水（EVLW）EVLW

=ExtravascularLungWaterBodycirculation監(jiān)測(cè)前負(fù)荷分辨以及量化肺水腫僅有的一個(gè)在床邊獲得肺水量化值的方法對(duì)容量過(guò)度補(bǔ)充有預(yù)警功能當(dāng)前15頁(yè)，總共20頁(yè)。肺水血管外肺水（EVLW）與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣天數(shù)、住ICU時(shí)間及死亡率明確相關(guān)，在評(píng)估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlung

waterindex

(ELWI)

normalrange:

3–7ml/kgPulmonaryoedemaNormalrange當(dāng)前16頁(yè)，總共20頁(yè)。肺水101位肺水腫病人隨機(jī)分成兩組，分別依據(jù)PCWP和EVLW的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行治療。在EVLW組的病人住ICU的時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間都顯著降低。22天15天9天**機(jī)械通氣天數(shù)住ICU天數(shù)n=101EVLW組PAC組EVLW組PAC組7天當(dāng)前17頁(yè)，總共20頁(yè)。每搏變異量（SVV）

呼吸周期中每搏輸出的變化判斷增加前負(fù)荷是否會(huì)引起心輸出量的增加監(jiān)測(cè)前負(fù)荷SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSV