第八章病人入院和出院的護(hù)理

鄭州市衛(wèi)生學(xué)校肖紅護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第八章病人入院和出院的護(hù)理第一頁(yè)，共41頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，對(duì)病人關(guān)心體貼，確保安全。2.掌握入院和出院護(hù)理工作內(nèi)容、分級(jí)護(hù)理。3.熟悉入院程序。4.熟練掌握輪椅和平車(chē)的運(yùn)送技術(shù)。第二頁(yè)，共41頁(yè)。工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：急診科今天上午九點(diǎn)接診一位女性病人，23歲，體重52Kg。自述逗女兒玩耍時(shí)不小心跌倒，小腿疼痛。入院檢查：病人意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，CT檢查結(jié)果確診為“脛骨骨折”。工作任務(wù)：

1.正確運(yùn)送病人。

2.為病人提供入院護(hù)理。

3.依據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別為其制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。第三頁(yè)，共41頁(yè)。重點(diǎn)難點(diǎn)病人入病區(qū)的初步護(hù)理工作分級(jí)護(hù)理病人出院前、出院時(shí)、出院后的護(hù)理工作重點(diǎn)難點(diǎn)搬運(yùn)病人的方法第四頁(yè)，共41頁(yè)。本章內(nèi)容第一節(jié)入院護(hù)理第二節(jié)出院護(hù)理第三節(jié)運(yùn)送病人法第五頁(yè)，共41頁(yè)。第一節(jié)入院護(hù)理一、入院程序二、入病區(qū)后的初步護(hù)理工作三、分級(jí)護(hù)理第六頁(yè)，共41頁(yè)。一、入院程序辦理住院手續(xù)

實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送病人入病區(qū)加上照片或者圖片第七頁(yè)，共41頁(yè)。一般病人的入院護(hù)理2迎接新病人1準(zhǔn)備床單位4測(cè)量生命體征和體重5建病歷填表格7介紹與指導(dǎo)8完成入院護(hù)理評(píng)估3通知醫(yī)生診查6執(zhí)行醫(yī)囑二、入病區(qū)后的初步護(hù)理工作第八頁(yè)，共41頁(yè)。急危重病人的入院護(hù)理3積極配合搶救2作好搶救準(zhǔn)備

1準(zhǔn)備床單位4暫留護(hù)送人員5保護(hù)患者安全6做好患者及物品交接二、入病區(qū)后的初步護(hù)理工作第九頁(yè)，共41頁(yè)。三級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理1.專(zhuān)人24小時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2.3.…1.每1小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2.3.…1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.3.…1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2.3.…三、分級(jí)護(hù)理第十頁(yè)，共41頁(yè)。特級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人重癥監(jiān)護(hù)病人各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的病人嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人三、分級(jí)護(hù)理第十一頁(yè)，共41頁(yè)。特級(jí)護(hù)理護(hù)理內(nèi)容：

專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病人病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，備好急救所需物品；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；準(zhǔn)確測(cè)量出入量；根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持病人的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。三、分級(jí)護(hù)理第十二頁(yè)，共41頁(yè)。一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情趨向穩(wěn)定的重癥病人手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人三、分級(jí)護(hù)理第十三頁(yè)，共41頁(yè)。一級(jí)護(hù)理護(hù)理內(nèi)容：每小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理：如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、分級(jí)護(hù)理第十四頁(yè)，共41頁(yè)。二級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人生活部分自理的病人護(hù)理內(nèi)容：每?jī)尚r(shí)巡視病人，觀察病人病情變化，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)病人病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)三、分級(jí)護(hù)理第十五頁(yè)，共41頁(yè)。三級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者護(hù)理內(nèi)容：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)三、分級(jí)護(hù)理第十六頁(yè)，共41頁(yè)。課后小結(jié)1.病區(qū)護(hù)士應(yīng)如何接待新入院的患者？需做哪些方面的入院介紹？2.簡(jiǎn)述分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。第十七頁(yè)，共41頁(yè)。第二節(jié)出院護(hù)理一、出院前護(hù)理二、出院時(shí)護(hù)理三、出院后護(hù)理第十八頁(yè)，共41頁(yè)。一、出院前護(hù)理1.通知病人及家屬2.進(jìn)行健康教育3.做好心理護(hù)理4.征求病人意見(jiàn)第十九頁(yè)，共41頁(yè)。（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑1.停止一切醫(yī)囑2.遵醫(yī)囑領(lǐng)藥3.填寫(xiě)病人出院登記本4.體溫單40～42℃之間5.填寫(xiě)出院通知單二、出院時(shí)護(hù)理第二十頁(yè)，共41頁(yè)。（二）協(xié)助整理用物（三）護(hù)送病人出院二、出院時(shí)護(hù)理第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。（一）床單位及病室處理（二）整理出院病歷注意：傳染病患者的病室及床單位按傳染病終末消毒法處理三、出院后護(hù)理第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。課后小結(jié)1．患者出院前護(hù)士應(yīng)作哪些護(hù)理工作？2．患者出院后有關(guān)文件及床單位應(yīng)如何處理？第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。第三節(jié)運(yùn)送病人法一、輪椅運(yùn)送法二、平車(chē)運(yùn)送法三、擔(dān)架運(yùn)送法第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。一、輪椅運(yùn)送法目的1.運(yùn)送不能行走但能坐起的病人2.幫助病人離床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。操作程序1.評(píng)估（1）病人的一般情況（2）輪椅性能是否良好（3）季節(jié)和室外溫度第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。操作程序2.計(jì)劃（護(hù)士、病人、用物、環(huán)境準(zhǔn)備）護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。

病人準(zhǔn)備

病人了解輪椅運(yùn)送的目的、方法及注意事項(xiàng)，并愿意配合。

用物準(zhǔn)備根據(jù)病情準(zhǔn)備好輪椅、毛毯、別針、軟枕等。

環(huán)境準(zhǔn)備通道通暢，地面防滑。第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。操作程序3.實(shí)施：（1）坐輪椅：核對(duì)解釋固定輪椅鋪好毛毯協(xié)助起床坐上輪椅包裹毛毯整理病床運(yùn)送病人（2）下輪椅：

固定輪椅協(xié)助回床協(xié)助臥位第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。注意事項(xiàng)1.使用輪椅前應(yīng)檢查性能是否完好，確保病人安全。2.推輪椅時(shí)應(yīng)控制車(chē)速，保持平穩(wěn)，使病人舒適。3.根據(jù)室外溫度適當(dāng)增加衣服，蓋被，注意保暖，防止受涼。4.運(yùn)送過(guò)程中注意觀察病人病情變化。第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。二、平車(chē)運(yùn)送法

目的運(yùn)送不能起床的病人入院、做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)等。第三十頁(yè)，共41頁(yè)。1.評(píng)估（1）病人的一般情況。（2）平車(chē)性能是否良好。（3）季節(jié)和室外溫度。操作程序第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。操作程序2.計(jì)劃（護(hù)士、病人、用物、環(huán)境準(zhǔn)備）護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。

病人準(zhǔn)備

病人了解平車(chē)運(yùn)送的目的、方法及注意事項(xiàng)，并愿意配合。

用物準(zhǔn)備根據(jù)病情準(zhǔn)備好平車(chē)、墊子、枕頭、毛毯，必要時(shí)備木板或帆布中單等。環(huán)境準(zhǔn)備通道通暢，地面防滑。第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。操作程序3.實(shí)施：核對(duì)解釋安置導(dǎo)管搬運(yùn)病人（挪動(dòng)、一人搬運(yùn)、二人搬運(yùn)、三人搬運(yùn)、四人搬運(yùn)）安置病人整理病床運(yùn)送病人第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。注意事項(xiàng)1.搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致，保證病人舒適安全。2.搬運(yùn)病人前妥善安置各種導(dǎo)管，避免扭曲、脫落受壓，保持引流通暢。3.護(hù)士運(yùn)送時(shí)站在病人頭側(cè)，便于觀察病情，保證病人的持續(xù)性治療不受影響。4.注意給病人保暖，避免受涼。5.病人臥于平車(chē)中央，頭部位于大輪端，上下坡時(shí)保持病人頭部始終在高處，以免引起不適。第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。注意事項(xiàng)6.搬運(yùn)骨折病人，平車(chē)上需墊木板，并固定好骨折部位；有輸液管及引流管的病人，應(yīng)保持通暢；顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷病人，應(yīng)將頭偏向一側(cè)7.推平車(chē)進(jìn)出門(mén)時(shí)，應(yīng)先打開(kāi)門(mén)，不可用車(chē)撞門(mén)以免震動(dòng)病人及損壞設(shè)施。第三十五頁(yè)，共41頁(yè)。三、擔(dān)架運(yùn)送法擔(dān)架是急救時(shí)運(yùn)送病人最基本、最常用的工具，其特點(diǎn)是運(yùn)送病人平穩(wěn)舒適，乘各種交通工具上下方便體積小注意事項(xiàng)1.病人應(yīng)仰臥于擔(dān)架中央，四肢不可靠近擔(dān)架邊緣，以免碰撞造成損傷。頸下墊軟枕或衣物。如為帆布擔(dān)架，病人應(yīng)仰臥使脊柱伸直。2．胸、頸椎損傷的病人使用硬板擔(dān)架。第三十六頁(yè)，共41頁(yè)。注意事項(xiàng)3.疑似頸椎損傷的病人注意保持頭頸中立位，防止頭頸左右移動(dòng)。4.注意觀察運(yùn)送途中病情變化，保持呼吸通暢，防止舌后墜阻塞呼吸道，防止分泌物、嘔吐物吸入氣管引起窒息。第三十七頁(yè)，共41頁(yè)。課后小結(jié)1.敘述平車(chē)搬運(yùn)病人時(shí)的注意事項(xiàng)。2.如何搬運(yùn)頸椎損傷或懷疑頸椎損傷的患者？應(yīng)特別注意哪些問(wèn)題？第三十八頁(yè)，共41頁(yè)。思考題1.女性病人，35歲，因顱腦外傷急診入院，煩躁不安，面色蒼白，