第十五章免疫性疾病患兒護理

第十五章免疫性疾病患兒的護理

王明環(huán)新鄉(xiāng)衛(wèi)生學校第一頁，共27頁。目錄

風濕熱113

過敏性紫癜

2第二頁，共27頁。重點與難點重點掌握小兒風濕熱與過敏性紫癜的護理評估、常見護理診斷/醫(yī)護合作性問題、護理措施及健康教育；難點

小兒風濕熱與過敏性紫癜的發(fā)病機制第三頁，共27頁。第一節(jié)風濕熱概念風濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關的免疫炎性疾病。年齡以5～15歲多見。以冬春季節(jié)、寒冷、潮濕地區(qū)發(fā)病率高。治療不徹底可形成慢性風濕性心瓣膜病。第四頁，共27頁。第一節(jié)風濕熱發(fā)病機制多種A組乙型溶血性鏈球菌抗原分子結構與機體器官具有同源性，機體的抗鏈球菌免疫反應可與人體組織產生免疫交叉反應，導致器官損害，這是風濕發(fā)病的主要機制。第五頁，共27頁。第一節(jié)風濕熱臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，疲倦、食欲差、

面色蒼白、多汗、關節(jié)痛、腹痛心臟炎：最嚴重的表現(xiàn)，以心肌炎及心內膜炎

多見，亦可發(fā)生全心炎。心內膜炎多次

復發(fā)可使心瓣膜形成永久性瘢痕，導致

風濕性心瓣膜病（并發(fā)癥）。第六頁，共27頁。第一節(jié)風濕熱臨床表現(xiàn)關節(jié)炎：以游走性和多發(fā)性為特點，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大關節(jié)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，活動受限。舞蹈?。号嘁?，表現(xiàn)為皺眉、擠眼、呶嘴、伸舌等奇異面容和顏面肌肉抽動、聳肩等動作，在興奮或注意力集中時加劇，入睡后消失。皮膚癥狀：皮下小結與環(huán)形紅斑。第七頁，共27頁。第一節(jié)風濕熱輔助檢查血常規(guī)

抗鏈球菌抗體測定

心電圖檢查

其他檢查第八頁，共27頁。第一節(jié)風濕熱治療要點休息

加強營養(yǎng)

大劑量青霉素靜滴

抗風濕熱治療：使用糖皮質激素或阿司匹林第九頁，共27頁。第一節(jié)風濕熱護理評估

詢問健康史

護理體檢

查閱資料

評估心理和社會狀況第十頁，共27頁。第一節(jié)風濕熱常見護理診斷/問題心輸出量減少與心臟炎導致心肌收縮能力減低有關

疼痛與風濕關節(jié)炎有關潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內膜炎、心臟瓣膜

病、藥物治療不良反

焦慮與病情重、病程長、反復發(fā)作等有關第十一頁，共27頁。第一節(jié)風濕熱護理措施減輕心臟負擔（1）限制活動：急性期臥床休息2周，心肌炎時輕者絕對臥床4周，重者6～12周，至急性癥狀完全消失，血沉接近正?？上麓不顒?，伴心力衰竭者心功能恢復后再臥床3～4周。（2）飲食管理：易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少量多餐。第十二頁，共27頁。第一節(jié)風濕熱

護理措施緩解關節(jié)疼痛：關節(jié)疼痛時，避免患肢受壓，移動肢體時動作要輕柔，也可用熱水袋熱敷局部關節(jié)止痛。關節(jié)活動受限時，盡量保持關節(jié)功能位。減輕藥物不良反應：如阿司匹林、潑尼松、洋地黃

監(jiān)測病情及并發(fā)癥

緩解心理壓力第十三頁，共27頁。第一節(jié)風濕熱健康教育積極鍛煉身體，增強體質，預防上呼吸道感染。

指導家長合理安排患兒的日常生活，避免劇烈的

活動，以及防止受涼。

預防其復發(fā)首選長效青霉素，有風濕性心臟病者，

宜終身藥物預防。第十四頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜

過敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血

管炎。多見于學齡期兒童，男孩多于女孩。

四季均有發(fā)病，但冬、春季多見。第十五頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜病因及發(fā)病機制各種致敏原作為刺激因子作用于具有遺傳背景的個體，引發(fā)異常免疫反應，尤其是IgA免疫復合物形成，導致IgA介導的系統(tǒng)性血管炎第十六頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜臨床表現(xiàn)

皮膚紫癜：

為首發(fā)癥狀，特征是反復出現(xiàn)。

下肢和臀部多見，以下肢伸面為多，對稱分布，重者累

及上肢，面部及軀干少見。初起為紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓不褪色，此后顏

色加深呈紫紅色，最終呈棕褐色而消退。少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大皰伴出血性壞死。

第十七頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜臨床表現(xiàn)第十八頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜臨床表現(xiàn)消化道癥狀：

常見臍周或下腹部腹痛，伴惡心、嘔吐，部分患兒有腹瀉或便血。關節(jié)癥狀：

多累及膝、踝、肘、腕等大關節(jié)，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛和活動受限，多在數(shù)日內消失而不遺留關節(jié)畸形。腎臟癥狀：

多數(shù)為紫癜性腎炎。本病是否引起腎臟病變及其程度是決定遠期預后的關鍵因素。也是兒科最常見的繼發(fā)性腎小球疾患。其他表現(xiàn)第十九頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜輔助檢查血液檢查

尿常規(guī)

大便隱血試驗第二十頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜治療要點臥床休息控制感染使用糖皮質激素和免疫抑制劑抗凝治療對癥處理第二十一頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜

詢問健康史

護理體檢

查閱資料

評估心理和社會狀況

護理評估第二十二頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜常見護理診斷/問題皮膚完整性受損與超敏反應性血管炎所致的

皮膚出血、水腫及瘙癢有關

疼痛與關節(jié)和腸道超敏反應性炎癥有關潛在并發(fā)癥消化性出血、紫癜性腎炎等第二十三頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜護理措施維持皮膚的完整性：

保持皮膚清潔，防擦傷和抓傷；患兒衣著寬松、柔軟，保持清潔、干燥。緩解關節(jié)腫痛及腹痛：

觀察患兒關節(jié)疼痛及腫脹程度，協(xié)助患肢采取不同的功能位置。據(jù)病情給予熱敷，教會患兒利用放松、娛樂等方法減輕疼痛。按醫(yī)囑使用腎上腺皮質激素，以緩解關節(jié)疼痛和解除痙攣性腹痛。

監(jiān)測病情及并發(fā)癥第二十四頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜健康教育預防宣教近年來研究表明A組溶血性鏈球菌感染是導致過敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋二季好發(fā)，故在春、秋季節(jié)向小兒及家長宣傳預防感染的重要性。

康復指導指導家長和患兒學會觀察病情、皮膚護理、緩解關節(jié)腫痛及腹痛的方法，合理調配飲食；指導其盡量避免接觸各種可能的過敏原。第二十五頁，共27頁。本章小結核心名詞：