第二十章計(jì)劃生育婦女護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉計(jì)劃生育的意義及人工終止妊娠的各種方法及護(hù)理。2.了解藥物避孕、器具避孕、安全期避孕的方法；藥物避孕、器具避孕的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及計(jì)劃生育技術(shù)的護(hù)理配合。第一頁，共60頁。第一節(jié)避孕方法及護(hù)理

案例與思考

臨床護(hù)理案例：張某，女，30歲，兩年前順產(chǎn)1女嬰，一直采用避孕套避孕，2年期間意外懷孕2次，因家中經(jīng)濟(jì)條件有限，夫妻兩均不愿意再生育小孩。意外受孕后進(jìn)行了人工流產(chǎn)手術(shù)，張某擔(dān)心反復(fù)人流對(duì)身體造成不利影響，于是咨詢護(hù)士應(yīng)該如何選擇更為安全可靠的避孕方法？第二頁，共60頁。請(qǐng)思考：1.為張某提供建議前，應(yīng)進(jìn)行哪些相關(guān)身體評(píng)估？2.檢查后發(fā)現(xiàn)張某有輕度宮頸糜爛，請(qǐng)問護(hù)士可建議張某采取哪些避孕措施？第三頁，共60頁。一．宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，以帶銅宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用最為廣泛。是我國育齡期婦女的主要避孕措施。第四頁，共60頁。（一）種類1.惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD)2.活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD)

（1）含銅宮內(nèi)節(jié)育器（2）含藥宮內(nèi)節(jié)育器第五頁，共60頁。國內(nèi)常用的宮內(nèi)節(jié)育器第六頁，共60頁。（二）避孕原理宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理尚未完全明了。節(jié)育器的抗生育作用主要是局部組織對(duì)異物的組織反應(yīng)而影響受精卵著床?；钚訧UD的避孕機(jī)制還與活性物質(zhì)有關(guān)。第七頁，共60頁。（三）宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)及護(hù)理1.適應(yīng)證

育齡期婦女，無禁忌證，自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器者。第八頁，共60頁。2.禁忌證①妊娠或妊娠可疑；②生殖器畸形炎癥；③人工流產(chǎn)術(shù)后，出血多，疑有妊娠組織物殘留或感染可能；④生殖器官畸形；⑤生殖器官腫瘤；第九頁，共60頁。2.禁忌證⑥宮頸內(nèi)口松弛，重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；⑦嚴(yán)重全身性疾??；⑧宮腔<5.5cm或>9.0cm（除外足月分娩后、大月份引產(chǎn)后或放置含銅無支架IUD）；⑨近3個(gè)月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血；⑩有銅過敏史。第十頁，共60頁。3.護(hù)理要點(diǎn)（1）放置時(shí)間（2）術(shù)前準(zhǔn)備（3）放置方法（4）術(shù)后健康指導(dǎo)第十一頁，共60頁。（四）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)及護(hù)理1.適應(yīng)證①計(jì)劃再生育者；②放置期限已滿需更換者；③絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)；④改用其他避孕措施或?qū)嵤┙^育術(shù)者；⑤因不良反應(yīng)或出現(xiàn)并發(fā)癥治療無效者⑥帶器妊娠，包括宮內(nèi)和宮外妊娠。第十二頁，共60頁。2.禁忌證并發(fā)生殖道炎癥或嚴(yán)重全身性疾病者。第十三頁，共60頁。3.護(hù)理要點(diǎn)（1）取器時(shí)間（2）術(shù)前準(zhǔn)備（3）取器方法（4）術(shù)后健康指導(dǎo)第十四頁，共60頁。（五）宮內(nèi)節(jié)育器的副作用及護(hù)理1.陰道流血月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長及月經(jīng)周期中出現(xiàn)不規(guī)則出血。常發(fā)生于放置宮內(nèi)節(jié)育器最初3個(gè)月內(nèi)。2.腰腹酸脹感第十五頁，共60頁。（六）放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及護(hù)理1.節(jié)育器異位①子宮穿孔，操作不當(dāng)將IUD放到宮腔外；②節(jié)育器過大、過硬或子宮壁薄而軟，子宮收縮造成節(jié)育器逐漸移位至宮腔外。確診節(jié)育器異位后，應(yīng)經(jīng)腹或在腹腔鏡下將節(jié)育器取出。第十六頁，共60頁。2.節(jié)育器嵌頓或斷裂常見原因?yàn)榉胖脤m內(nèi)節(jié)育器時(shí)損傷子宮壁、放時(shí)間過長導(dǎo)致節(jié)育器嵌入子宮肌壁或發(fā)生斷裂。一經(jīng)確診，需盡早取出。第十七頁，共60頁。3.節(jié)育器下移或脫落常見原因?yàn)楣?jié)育器與宮腔大小、形態(tài)不符；放置時(shí)操作不規(guī)范，節(jié)育器未放置至宮底部；宮頸內(nèi)口松弛或經(jīng)量過多等。第十八頁，共60頁。4.帶器妊娠多見于宮內(nèi)節(jié)育器下移、脫落或異位。一經(jīng)確診，可行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠，同時(shí)取出IUD。第十九頁，共60頁。二．激素避孕（一）避孕的原理

甾體激素避孕通過多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮避孕作用，如抑制排卵、改變宮頸黏液性狀、改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能、改變輸卵管的功能而干擾受精和阻礙受精卵著床。第二十頁，共60頁。（二）避孕藥的種類及用法1.口服避孕藥2.長效避孕針3.緩釋避孕藥4.避孕貼劑第二十一頁，共60頁。1.口服避孕藥（1）復(fù)方短效口服避孕藥（2）復(fù)方長效口服避孕藥（3）探親避孕藥第二十二頁，共60頁。2.長效避孕針（1）單純?cè)屑に刂苿?）雌、孕激素復(fù)合制劑第二十三頁，共60頁。3.緩釋避孕藥（1）皮下埋置劑（2）緩釋陰道避孕環(huán)第二十四頁，共60頁。4.避孕貼劑

美國研制的OrthoEvra貼劑含有炔雌醇和17-去酰炔諾肟酯，粘貼于皮膚，通過皮膚吸收藥物，達(dá)到避孕效果。第二十五頁，共60頁。（三）禁忌癥1.嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病。2.急慢性肝炎、腎炎。3.內(nèi)分泌疾病。4.惡性腫瘤，癌前病變。5.哺乳期婦女。6.精神病患者需長期服藥者。7.年齡>35歲的吸煙婦女。第二十六頁，共60頁。（四）藥物副作用及處理1.類早孕反應(yīng)2.陰道不規(guī)則流血3.月經(jīng)過少或停經(jīng)4.體重及皮膚的變化一般不需處理。5.其他第二十七頁，共60頁。三．其他避孕（一）緊急避孕（二）陰莖套避孕（三）自然避孕第二十八頁，共60頁。（一）緊急避孕緊急避孕是指在無保護(hù)性生活或避孕失敗后的3天內(nèi)，為防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。第二十九頁，共60頁。（二）陰莖套避孕第三十頁，共60頁。（三）自然避孕自然避孕是指根據(jù)女性生殖生理的知識(shí)推測排卵日期，在判斷周期中的易受孕期進(jìn)行禁欲而達(dá)到避孕的目的。第三十一頁，共60頁。第二節(jié)

避孕失敗的補(bǔ)救措施及護(hù)理第三十二頁，共60頁。一、手術(shù)流產(chǎn)（一）負(fù)壓吸引術(shù)（二）鉗刮術(shù)（三）人工流產(chǎn)并發(fā)癥及護(hù)理第三十三頁，共60頁。（一）負(fù)壓吸引術(shù)1.適應(yīng)證妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠者，無禁忌證者。第三十四頁，共60頁。2.禁忌證（1）生殖器官急性炎癥。（2）嚴(yán)重的全身疾病或全身狀況不良，不能耐受手術(shù)者。（3）術(shù)前2次體溫均在37.5℃以上者。第三十五頁，共60頁。3.術(shù)前準(zhǔn)備（1）評(píng)估病史，進(jìn)行全身檢查及婦科檢查。（2）遵醫(yī)囑進(jìn)行尿HCG測定及B超檢查；進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)、血常規(guī)及凝血功能測定等實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）術(shù)前測量體溫、脈搏、血壓等，并記錄。（4）準(zhǔn)備手術(shù)物品。第三十六頁，共60頁。（二）鉗刮術(shù)適用于妊娠10～14周者。由于胎兒較大，實(shí)施鉗刮術(shù)前必須充分?jǐn)U張宮頸管?？赏ㄟ^機(jī)械或藥物方法使宮頸軟化。然后用卵圓鉗鉗夾胎兒及胎盤。術(shù)后注意預(yù)防出血與感染。第三十七頁，共60頁。（三）人工流產(chǎn)并發(fā)癥及護(hù)理1.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)2.出血3.子宮穿孔4.漏吸5.吸宮不全6.感染7.羊水栓塞第三十八頁，共60頁。二、藥物流產(chǎn)1.適應(yīng)證（1）適用于妊娠49天以內(nèi)者，年齡<40歲的健康婦女。（2）血或尿HCG陽性，B型超聲確診為宮內(nèi)妊娠者。（3）存在手術(shù)流產(chǎn)的高危因素，如瘢痕子宮；有多次手術(shù)流產(chǎn)史者。（4）多次人工流產(chǎn)術(shù)史，對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者。第三十九頁，共60頁。2.禁忌證

（1）禁忌使用米非司酮者，如腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病、血管栓塞等病史。（2）禁忌使用前列腺素藥物者，如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等。（3）帶器妊娠、宮外孕。（4）其他：過敏體質(zhì)、妊娠劇吐；長期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。第四十頁，共60頁。3.用藥方法及護(hù)理（1）頓服法：米非司酮第1日頓服200mg；于服藥第3日早上口服米索前列醇0.6mg，服藥前、后保持空腹1小時(shí)。（2）分服法：米非司酮第1日服50mg，8～12小時(shí)再服25mg；用藥第2日早晚各服米非司酮25mg；第3日上午7時(shí)再服25mg；第3日服用米非司酮后1小時(shí)服米索前列醇。第四十一頁，共60頁。4.不良發(fā)應(yīng)及護(hù)理（1）藥物流產(chǎn)不良反應(yīng)輕，服藥過程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。（2）服藥后，出血時(shí)間長、出血量多是藥物流產(chǎn)最主要的不良反應(yīng)。第四十二頁，共60頁。第三節(jié)女性絕育方法及護(hù)理第四十三頁，共60頁。

輸卵管絕育術(shù)是一種安全、永久性節(jié)育措施，通過手術(shù)將輸卵管結(jié)扎或用藥物使輸卵管粘連堵塞，阻斷精子與卵子相遇而達(dá)到絕育的目的。常用經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎或腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)。第四十四頁，共60頁。（一）經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)1.適應(yīng)證自愿接受絕育手術(shù)且無禁忌癥者；患嚴(yán)重全身疾病不宜生育者。第四十五頁，共60頁。2.禁忌證①各種疾病的急性期；②全身健康狀況不良，不能勝任手術(shù)者③腹部皮膚有感染病灶或患有急、慢性盆腔炎；④24小時(shí)內(nèi)兩次體溫達(dá)到或超過37.5℃。第四十六頁，共60頁。3.手術(shù)時(shí)間的選擇①非妊娠期婦女在月經(jīng)干凈后3～4日；②人工流產(chǎn)后或分娩后48小時(shí)內(nèi)；③哺乳期或閉經(jīng)婦女排除早孕后再手術(shù)。第四十七頁，共60頁。4.術(shù)后護(hù)理及健康教育（1）術(shù)后密切觀察受術(shù)者生命體征，密切觀察有無腹痛、出血或臟器損傷等征象。（2）保持腹部切口敷料干燥、清潔，防止感染。（3）鼓勵(lì)受術(shù)者及早排尿。（4）指導(dǎo)手術(shù)者術(shù)后休息3～4周，禁止性生活1個(gè)月。第四十八頁，共60頁。5.術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理（1）出血或血腫（2）感染（3）損傷（4）絕育失敗第四十九頁，共60頁。（二）經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)1.禁忌證（1）腹腔廣泛粘連。（2）心肺功能不全。（3）有隔疝或臍疝者。（4）其余同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。第五十頁，共60頁。2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后休息4～6小時(shí)，注意觀察生命體征。（2）嚴(yán)密監(jiān)測有無發(fā)熱、腹痛、內(nèi)出血或臟器損傷等征象。第五十一頁，共60頁。A1型題1.帶銅宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理是A.改變宮腔內(nèi)環(huán)境，妨礙受精卵著床B.殺精子或改變精子功能C.抑制排卵D.改變宮頸粘膜性狀，不利于精子穿透E.阻止精子進(jìn)入宮腔A第五十二頁，共60頁。A1型題2.我國控制人口增長的主要措施是A.人工流產(chǎn)B.以避孕為主的節(jié)育C.以避孕為主的絕育D.藥物避孕E.引產(chǎn)B第五十三頁，共60頁。A1型題3.計(jì)劃生育的內(nèi)容包括A.晚婚、晚育B.晚婚、晚育、節(jié)育C.晚婚、晚育、優(yōu)生優(yōu)育D.晚婚、晚育、優(yōu)生優(yōu)育、絕育E.晚婚、晚育、優(yōu)生優(yōu)育、節(jié)育

E第五十四頁，共60頁。A1型題4.我國婦女采用的主要避孕措施是A.安全期避孕B.按規(guī)定口服避孕藥C.外用避孕套D.外用殺精劑E.放置宮內(nèi)節(jié)育器E第五十五頁，共60頁。A1型題5.有關(guān)宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理，正確的是A.抑制卵巢排卵B.阻止精子進(jìn)入宮腔及輸卵管C.殺精毒胚，干擾受精卵著床D.干擾下丘腦-垂體-卵巢軸E.改變宮頸粘液性狀

C第五十六頁，共60頁。A2型題6.患者，女性，44歲，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮脫垂II度重型，既往曾患乙型肝炎，首選的避孕方法是A.宮內(nèi)節(jié)育器B.口服避孕藥C.注射長效針避孕D.皮下埋植避孕E.避孕套A第五十七頁，共60頁。A2型題7.病人，女性,32歲，孕產(chǎn)史是1-0-0-1。去外地丈夫處探親2周,擬用探親避孕片1號(hào)，正確的服法是A.月經(jīng)來潮第5天起每晚服1片,連服22天B.探親前1天或當(dāng)天中午服1片,以后每晚服1片至探親結(jié)束C.月經(jīng)來潮第5天開始每晚服1片,連服12天D.性交后即刻服1片,次早加服1片,以后每次性交后即服1片E.性交后即刻服1片,以后每晚服1片至探親結(jié)束A第五十八頁，共60頁。A2型題8.病人，33歲，健康女性，孕產(chǎn)史為1-0-1-1，現(xiàn)妊娠20周需終止妊娠。B型超聲檢查：BPD5.3cm，胎頭、脊柱完整連續(xù)，胎心、胎動(dòng)良好，胎盤位于子宮后壁I級(jí)，羊水平段最深處4.5cm。應(yīng)