肝膽胰脾超聲

3/27/20231第一頁，共57頁。3/27/20232第二頁，共57頁。1.在超聲普查下，發(fā)病率較前有所增加2.膽囊壁呈局限性增厚，囊壁不規(guī)則3.膽囊內充滿息肉樣腫物，不規(guī)則4.常合并結石，同時有強光團

膽囊癌3/27/20233第三頁，共57頁。3/27/20234第四頁，共57頁。膽管疾病1、膽管結石2、膽管炎、膽汁淤積3、先天性膽總管囊性擴張癥4、膽管腫瘤5、梗阻性黃疸3/27/20235第五頁，共57頁。

1.左、右肝管0.2～0.3cm，肝總管0.4～0.6cm，膽總管0.6～0.8cm為正常值，超過此界限為擴張2.擴張的膽管與門脈等粗，稱“平行管征”3.脂餐試驗：應顯示脂餐后膽囊及膽管收縮；如不收縮反而擴大，則有梗阻

膽管擴張3/27/20236第六頁，共57頁。

膽總管結石1.膽總管內可見一強光團，顯示率為70%。2.末梢（遠端）膽管可見擴張。3.結石后方可見聲影暗區(qū)。4.應與肝內鈣化灶相區(qū)別，膽管內積氣常有手術史。3/27/20237第七頁，共57頁。膽總管結石，膽囊內膽汁稠厚

3/27/20238第八頁，共57頁。膽總管結石，膽囊腫大

3/27/20239第九頁，共57頁。3/27/202310第十頁，共57頁。3/27/202311第十一頁，共57頁。膽管腫瘤（膽管癌）1.肝內或肝外膽管內見一強光團，界限不清。2.梗阻處遠端膽管擴張。3.胰腺正常，胰管不擴張。3/27/202312第十二頁，共57頁。3/27/202313第十三頁，共57頁。3/27/202314第十四頁，共57頁。3/27/202315第十五頁，共57頁。膽總管蛔蟲3/27/202316第十六頁，共57頁。膽系超聲臨床意義1.膽囊結石國內外報道確診率在95%，誤診率＜7%，應首選超聲2.對梗阻與非梗阻黃疸鑒別，超聲正確率為86%～97%3.評價膽管結石正確率約為70%3/27/202317第十七頁，共57頁。

胰腺疾病超聲診斷解剖概要:胰腺是一個無包膜的腹膜后臟器。右側被十二指腸環(huán)抱，左側靠近脾門，前面與胃后壁相貼。體表投影：下緣約平臍上5cm，上緣約相當于臍上10cm。3/27/202318第十八頁，共57頁。3/27/202319第十九頁，共57頁。二.

胰腺正常聲像圖橫切面:呈蝌蚪形、啞鈴形或臘腸形，邊界整齊、光滑縱切:胰頭呈橢圓形，胰體呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。內部呈均勻性細小光點回聲，常稍強于肝臟回聲，主胰管可顯示。3/27/202320第二十頁，共57頁。胰腺實用正常值（cm）

正?？梢僧惓Ｒ阮^<2.02.1—2.5>2.6體、尾<1.51.6—2.0>2.1主胰管內徑1~2mm3/27/202321第二十一頁，共57頁。胰腺超聲影像學檢查主要在于確定胰腺內占位病變，并提供定性、定位診斷；了解胰腺內部結構及胰腺周圍有無積液，幫助臨床診斷胰腺炎及判斷胰腺炎治療效果。3/27/202322第二十二頁，共57頁。正常胰腺3/27/202323第二十三頁，共57頁。

急性胰腺炎1.胰腺呈均勻性腫大，失去正常形態(tài)，但也可局限性腫大。2.腫大胰腺邊界、輪廓模糊、不清，內部呈均勻性低回聲或近無回聲。3.如有壞死，則內部回聲強弱不均。3/27/202324第二十四頁，共57頁。臨床意義超聲根據(jù)聲像圖特征很容易診斷急性胰腺炎。但急性胰腺炎往往伴有胃腸道內大量積氣，加之上腹部劇痛拒按，使胰腺顯示困難而影響超聲診斷。對于輕度水腫型胰腺炎因其聲像圖更接近正常而給超聲診斷帶來困難。3/27/202325第二十五頁，共57頁。

慢性胰腺炎1.胰腺輕度增大，邊界稍不整。2.胰腺內部回聲增強，有散在鈣化點。3.胰管呈扭曲狀或串珠狀擴張。4.胰管內有小結石或沉積物。5.有時可見假性囊腫形成。3/27/202326第二十六頁，共57頁。3/27/202327第二十七頁，共57頁。3/27/202328第二十八頁，共57頁。

胰腺假性囊腫1.胰腺局部顯示一無回聲區(qū)，多見于體尾部2.邊界光滑、完整、壁薄、呈圓形、橢圓形或分葉狀3.單發(fā)多見，偶見多發(fā)或呈分隔狀4.巨大囊腫可擠周圍組織，使其移位3/27/202329第二十九頁，共57頁。3/27/202330第三十頁，共57頁。3/27/202331第三十一頁，共57頁。臨床意義

超聲診斷慢性胰腺炎，特別是僅表現(xiàn)為胰腺回聲增強的慢性胰腺炎較為困難。但當伴有胰管結石及擴張時，則超聲診斷慢性胰腺炎的價值大為增高。3/27/202332第三十二頁，共57頁。鑒別診斷

慢性胰腺炎主要是與胰腺癌鑒別。雖然二者常難以鑒別，但通過觀察腫塊邊界浸潤情況，肝、后腹膜有無轉移及動態(tài)隨訪觀察腫塊變化情況，有部分還是可以鑒別診斷的。伴有假性囊腫形成的慢性胰腺炎常需鑒別囊腫的來源。3/27/202333第三十三頁，共57頁。

胰腺癌1.腫瘤的邊界不整，呈鋸齒狀5.晚期有腹水或肝轉移4

.侵犯膽管或胰管，受壓后遠端擴

3.胰腺徑線增大，向外突出，呈圓2.內部呈低回聲占80%，后方衰減暗區(qū)形或分葉狀張，下腔靜脈受壓移位3/27/202334第三十四頁，共57頁。3/27/202335第三十五頁，共57頁。3/27/202336第三十六頁，共57頁。3/27/202337第三十七頁，共57頁。3/27/202338第三十八頁，共57頁。3/27/202339第三十九頁，共57頁。臨床意義超聲對于腫塊大于1cm并向胰腺外突出的胰腺癌診斷的正確率較高。但對于腫塊小于1cm且不向胰腺外突出的胰腺癌，尤其是胰腺鉤突癌、胰體、尾癌診斷的敏感性和特異性均較差。由于胰頭癌在整個胰腺癌中占3/4，故超聲可作為診斷及早期胰腺癌篩選的首選方法之一。3/27/202340第四十頁，共57頁。脾臟超聲檢查實時B型超聲檢查脾臟主要用于測量脾臟大小，診斷脾臟腫大及了解脾門區(qū)有無腫大淋巴結；確定脾臟內占位病變，并提供定性診斷。3/27/202341第四十一頁，共57頁。3/27/202342第四十二頁，共57頁。脾臟超聲探測1.正常脾臟：略呈半月形，邊界光滑完整，實質呈均勻點狀、中低回聲。2.脾臟正常值：長度8～12cm,厚度不超過4cm,寬度5～7cm3/27/202343第四十三頁，共57頁。

彌漫性脾腫大：原因很多，可因全身性或系統(tǒng)性疾病，肝臟疾病和門靜脈阻塞等。

3/27/202344第四十四頁，共57頁。脾臟腫大脾厚度>4cm,長度>12cm,肋下可探及脾臟3/27/202345第四十五頁，共57頁。3/27/202346第四十六頁，共57頁。3/27/202347第四十七頁，共57頁。

脾內囊性占位病變1.脾囊腫：脾內見無回聲區(qū)，邊緣光滑，又分單純性囊腫，多囊脾等。2.脾包膜下血腫或實質內血腫，均可顯示囊性占位3.脾包蟲囊腫3/27/202348第四十八頁，共57頁。3/27/202349第四十九頁，共57頁。3/27/202350第五十頁，共57頁。脾臟實性占位病變1、脾血管瘤2、脾惡性淋巴瘤3、脾肉瘤4、脾轉移癌3/27/202351第五十一頁，共57頁。3/27/202352第五十二頁，共57頁。3/27/202353第五十三頁，共57頁。臨床意義超聲測量脾臟大小是診斷脾臟腫大的首選方法。超聲診斷脾囊腫具有極高的敏感性和特異性，故為首選的診斷方法。3/27/202354第五十