《外科護(hù)理》第十五章第六節(jié)直腸肛管良性疾病病人護(hù)理

第一頁，共108頁。第二頁，共108頁。第三頁，共108頁。痔1第四頁，共108頁。痔：是直腸下端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)。痔是最常見的肛腸疾病發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高第五頁，共108頁。分類痔內(nèi)痔外痔混合痔位于齒狀線上方，由直腸上靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成。好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，表面覆蓋直腸黏膜。位于齒狀線下方，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成，表面覆蓋肛管皮膚。外痔常于用力排便時(shí)發(fā)生皮下靜脈叢破裂而形成血栓性外痔。為同一部位的直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲、融合而形成的痔，兼有內(nèi)痔和外痔的表現(xiàn)。第六頁，共108頁。第七頁，共108頁。第八頁，共108頁。病因與發(fā)病機(jī)制肛墊下移學(xué)說肛墊是位于直腸下端齒狀線至齒狀線上1.5cm左右的環(huán)形唇狀海綿樣組織帶，亦稱為直腸海綿體。起著肛門墊圈的作用，協(xié)助括約肌以完全封閉肛門。正常情況下，肛墊在排便時(shí)受到向下的壓力被推向下，排便后借助自身的收縮作用，回縮到肛管內(nèi)。若其彈性回縮作用減弱，則充血、下移形成痔。第九頁，共108頁。病因與發(fā)病機(jī)制靜脈曲張學(xué)說直腸靜脈是門靜脈系統(tǒng)的分支，無靜脈瓣膜；直腸上、下靜脈叢壁薄、位置淺，末端直腸黏膜下組織疏松，且直腸肛管位于腹腔最低處，長(zhǎng)期的坐立、便秘、妊娠、盆腔巨大腫瘤、前列腺肥大都可導(dǎo)致血液回流障礙，直腸靜脈瘀血擴(kuò)張及痔的形成。第十頁，共108頁。了解病人有無肛門瘙癢、疼痛、分泌物增多等肛竇、肛腺慢性感染的病史；護(hù)理評(píng)估了解病人有無前列腺增生、腹水、盆腔腫瘤及妊娠等腹內(nèi)壓持續(xù)增高的病史；了解病人有無長(zhǎng)期飲酒、好食辛辣等刺激性食物史；了解病人有無長(zhǎng)期坐、立，使直腸靜脈回流受阻、瘀血擴(kuò)張的情況。第十一頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估內(nèi)痔1主要表現(xiàn)為便血和痔核脫出。便血的特點(diǎn)是無痛性間歇性便后出鮮血，輕者為糞便表面附血或便紙帶血，重者則可出現(xiàn)噴射狀出血，長(zhǎng)期出血可導(dǎo)致貧血。臨床上按病情輕重可分為四度。第十二頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點(diǎn)第十三頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估外痔2主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔、有時(shí)伴局部瘙癢。若血栓形成及皮下血腫有劇痛，稱之為血栓性外痔。第十四頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估混合痔3同時(shí)具有內(nèi)痔和外痔的癥狀。隨著混合痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，在肛周呈梅花狀，稱為環(huán)狀痔。第十五頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況了解病人對(duì)疾病的知曉程度，有無因痔反復(fù)發(fā)作，給病人生活和工作帶來痛苦和不適而產(chǎn)生焦慮心理。第十六頁，共108頁。輔助檢查護(hù)理評(píng)估可通過肛門視診、直腸指檢或肛門鏡協(xié)助。I期、Ⅱ期內(nèi)痔直腸指檢不能觸及，肛門鏡檢查可見暗紅色、質(zhì)軟半球形腫物，Ⅲ期內(nèi)痔令病人蹲位，痔塊可脫出。外痔檢查可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形硬結(jié)，觸痛明顯。第十七頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估一般治療1①增加纖維性食物，保持大便通暢。②便后熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)。處理原則適用于初期和無癥狀的痔③肛管內(nèi)注入油劑或栓劑，減輕局部的瘙癢不適。④血栓性外痔經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，疼痛可緩解而不需手術(shù)治療。⑤嵌頓痔初期，用手將脫出的痔塊推回肛門內(nèi)，阻止痔塊脫出。第十八頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估注射治療2注射硬化劑（5％魚肝油酸鈉、5％二鹽酸奎寧注射液等）于粘膜下痔血管周圍，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，粘膜下組織、靜脈叢纖維化，使痔萎縮而愈，治療效果較好。處理原則適用于Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔第十九頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估膠圈套扎療法3將特制的膠圈套至內(nèi)痔的根部，阻斷痔的血運(yùn)，使痔塊缺血、壞死、脫落而治愈。處理原則適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔第二十頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)4通過阻斷痔的血供以達(dá)到緩解癥狀的目的。處理原則適用于Ⅱ~IV度的內(nèi)痔第二十一頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估手術(shù)療法5痔單純切除術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔和混合痔。處理原則適用于保守治療失敗或不適宜保守治療的患者血栓性外痔：采用手術(shù)剝除血栓，結(jié)扎血管。第二十二頁，共108頁。便秘與飲水或纖維素?cái)z入不足、排便習(xí)慣有關(guān)。潛在并發(fā)癥貧血、尿潴留、創(chuàng)面出血、肛門狹窄、切口感染等。急性疼痛與血栓形成、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。第二十三頁，共108頁。護(hù)理措施非手術(shù)療法護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)第二十四頁，共108頁。非手術(shù)療法護(hù)理/術(shù)前護(hù)理預(yù)防便秘1指導(dǎo)病人多飲水，多吃富含纖維素的蔬菜、水果；少飲酒，少吃辛辣刺激性的食物。護(hù)理措施養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，忌久站、久坐、久蹲。第二十五頁，共108頁。非手術(shù)療法護(hù)理/術(shù)前護(hù)理溫水坐浴2坐浴能增進(jìn)血液循環(huán)以促進(jìn)炎癥吸收，可緩解括約肌痙攣以減輕疼痛。護(hù)理措施坐浴液3000ml左右，控制水溫在43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘。第二十六頁，共108頁。非手術(shù)療法護(hù)理/術(shù)前護(hù)理痔塊回納3痔塊脫出時(shí)應(yīng)及時(shí)回納，嵌頓性痔盡早用手將痔塊推回肛門，注意動(dòng)作要輕柔，避免損傷；護(hù)理措施血栓性外痔應(yīng)局部使用抗生素軟膏。第二十七頁，共108頁。非手術(shù)療法護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備4穩(wěn)定病人情緒，指導(dǎo)病人術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食，手術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日早晨禁食。護(hù)理措施手術(shù)前1日口服緩瀉劑及腸道殺菌劑，手術(shù)前應(yīng)排空糞便，手術(shù)日晨清潔灌腸；痔病人行灌腸時(shí)肛管應(yīng)輕輕插入，以防擦傷黏膜，引起痔出血。做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，保持肛門皮膚清潔。第二十八頁，共108頁。飲食與活動(dòng)1病人術(shù)后第1日進(jìn)流質(zhì)飲食，2～3日內(nèi)進(jìn)少渣飲食。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后24h內(nèi)在床上翻身、活動(dòng)四肢，24h后可下床適當(dāng)活動(dòng)，避免久坐或久站。第二十九頁，共108頁。病情觀察2術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施應(yīng)注意敷料染血情況，以及血壓、脈搏、呼吸變化，警惕內(nèi)出血。第三十頁，共108頁?？刂婆疟?手術(shù)后3日內(nèi)通過飲食管理等盡量減少排便，以保證手術(shù)切口良好愈合。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施病人有便意時(shí)盡快排便，保持排便通暢。術(shù)后7～10日內(nèi)禁忌灌腸。第三十一頁，共108頁。疼痛護(hù)理4肛腸術(shù)后大部分病人感覺創(chuàng)面疼痛較劇，應(yīng)正確判斷疼痛的原因，遵醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施第三十二頁，共108頁。并發(fā)癥觀察護(hù)理5術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施01尿潴留02創(chuàng)面出血03切口感染04肛門狹窄第三十三頁，共108頁。護(hù)理措施手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)病人因手術(shù)和麻醉刺激、切口疼痛等引起尿潴留。01尿潴留囑病人4~6h排尿一次，若術(shù)后8h仍未排尿，可先行誘導(dǎo)排尿法，必要時(shí)行保留導(dǎo)尿。第三十四頁，共108頁。護(hù)理措施術(shù)中止血不徹底或術(shù)后用力排便，可導(dǎo)致創(chuàng)面出血。術(shù)后若病人感心慌、出冷汗、面色蒼白，同時(shí)伴肛門墜脹感、排便急迫感，敷料滲血較多，糞便表面大量帶血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。02創(chuàng)面出血第三十五頁，共108頁。護(hù)理措施由于糞便、尿液的污染，直腸肛管術(shù)后易發(fā)生切口感染。術(shù)后2日內(nèi)應(yīng)控制好排便；保持肛門周圍皮膚清潔；便后用1:5000的高錳酸鉀液坐?。欢〞r(shí)換藥，充分引流。03切口感染第三十六頁，共108頁。護(hù)理措施04肛門狹窄術(shù)后觀察病人有無排便困難和大便變細(xì)。手術(shù)后5～10天后傷口愈合，可用示指擴(kuò)肛，每日一次，以防止肛門狹窄。第三十七頁，共108頁。護(hù)理措施健康指導(dǎo)1.保持大便通暢：指導(dǎo)病人多飲水，多吃蔬菜、水果等粗纖維食物，避免辛辣、刺激性食物，不飲烈性酒。每天定時(shí)排便，避免在排便時(shí)看書報(bào)、玩手機(jī)等。2.保持肛門局部清潔：每日或便后清洗肛門；局部有慢性炎癥者堅(jiān)持肛門坐浴。3.適當(dāng)活動(dòng)：鼓勵(lì)年老體弱者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)久站立或坐位。第三十八頁，共108頁。肛裂2第三十九頁，共108頁。肛裂：是齒狀線以下肛管皮膚全層裂傷后形成的小潰瘍。好發(fā)于肛管的后正中線上多見于青中年人第四十頁，共108頁。病因糞便干結(jié)使肛管后壁壓力增大，這種機(jī)械性損傷造成肛管皮膚裂傷。長(zhǎng)期便秘，糞便干結(jié)引起排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。由于肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時(shí)糞便沖擊肛管后壁，后正中線承受壓力最大；而此處的肛尾韌帶伸縮性較差，血供亦差，故容易受到損傷。第四十一頁，共108頁。第四十二頁，共108頁。分類是指新近發(fā)生的肛裂。因損傷反復(fù)發(fā)作，底深不整齊，裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白，質(zhì)硬。肛裂急性肛裂慢性肛裂裂口邊緣整齊,底淺、呈紅色并有彈性、無瘢痕形成。第四十三頁，共108頁。肛裂常為單發(fā)的縱行、梭形潰瘍或感染裂口裂口上端的肛瓣和肛乳頭水腫，形成肥大乳頭病理裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門外，由于體檢時(shí)先見此皮垂后見肛裂，故稱“前哨痔”第四十四頁，共108頁。病理前哨痔、肛裂與肛乳頭肥大常同時(shí)存在，稱肛裂“三聯(lián)征”第四十五頁，共108頁。了解病人飲食習(xí)慣，有無長(zhǎng)期便秘史。護(hù)理評(píng)估第四十六頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估疼痛1表現(xiàn)為周期性的便時(shí)疼痛和便后疼痛。排便時(shí)糞塊沖擊擴(kuò)張肛管刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生燒灼樣或刀割樣的劇烈疼痛，便后數(shù)分鐘可緩解。隨后由于肛門括約肌痙攣收縮，再度出現(xiàn)劇痛，持續(xù)半到數(shù)小時(shí)后緩解，直至下次排便再次發(fā)生疼痛。第四十七頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估便秘2病人由于懼怕疼痛而不愿排便，排便次數(shù)減少導(dǎo)致便秘，而便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。第四十八頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估血便3排便使?jié)兞严都由疃谐鲅?，常在糞塊表面帶血或手紙染血，或滴鮮血，量少，大量出血少見。第四十九頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況由于疼痛和便血，病人易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。第五十頁，共108頁。輔助檢查護(hù)理評(píng)估直腸肛門檢查：肛門視診在肛管后正中線可發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙，有時(shí)呈現(xiàn)典型的肛裂“三聯(lián)征”。肛裂病人嚴(yán)禁做直腸指檢。第五十一頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估處理原則急性或初發(fā)的肛裂可用坐浴和潤(rùn)便的方法治療；原則慢性肛裂可用坐浴、潤(rùn)便加擴(kuò)肛的方法治療；保守治療無效、經(jīng)久不愈且癥狀較重者可采用手術(shù)治療。第五十二頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估非手術(shù)治療1①排便后1:5000高錳酸鉀溫水坐??；②口服緩瀉劑或液狀石蠟潤(rùn)腸通便；處理原則目的是改善局部血液循環(huán)，解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，促進(jìn)局部愈合③擴(kuò)肛療法：肛門局部局麻后，潤(rùn)滑示指和中指，患者側(cè)臥，先將示指輕輕插入肛門擴(kuò)肛，逐漸伸入中指，維持?jǐn)U張保持5分鐘，以解除括約肌痙攣，促進(jìn)裂口愈合。第五十三頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估處理原則第五十四頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估手術(shù)治療2①肛裂切除術(shù)，療效較好，但愈合較慢。處理原則②肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)，緩解疼痛效果較好，治愈率高，但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門失禁。第五十五頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估處理原則第五十六頁，共108頁。便秘與病人懼怕疼痛不愿排便有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、排便失禁。急性疼痛與糞便刺激、肛門括約肌痙攣、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。第五十七頁，共108頁。護(hù)理措施心理支持保持大便通暢并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理第五十八頁，共108頁。心理支持給病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人克服懼怕疼痛而不排便的不良心理反應(yīng)。護(hù)理措施疼痛劇烈者可肛管內(nèi)注入消炎止痛的藥膏或栓劑，或試用肛門周圍冷敷，以緩解病人的疼痛，消除其恐懼心理。第五十九頁，共108頁。指導(dǎo)病人調(diào)理飲食，多攝入蔬菜、水果等粗纖維食物，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)可服用緩瀉劑，以利于排便。保持大便通暢護(hù)理措施第六十頁，共108頁。護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理切口出血1術(shù)后保持大便通暢，防止便秘，避免劇烈咳嗽、用力排便等。若發(fā)現(xiàn)病人切口出現(xiàn)大量滲血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。第六十一頁，共108頁。護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理排便失禁2觀察病人排便能否自我控制，排便的次數(shù)、量及性狀。術(shù)后3天開始指導(dǎo)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)病人無法隨意控制排便時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。第六十二頁，共108頁。直腸肛管周圍膿腫3第六十三頁，共108頁。直腸肛管周圍膿腫：是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫，多見于青壯年。第六十四頁，共108頁。病因絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起，也可繼發(fā)于肛周皮膚感染、損傷、肛裂或內(nèi)痔、藥物注射等。肛腺開口于肛竇，因肛竇開口向上，便秘、腹瀉時(shí)易引發(fā)肛竇炎，感染延及肛腺引起括約肌間感染。第六十五頁，共108頁。直腸肛管周圍間隙為疏松脂肪結(jié)締組織，感染極易蔓延、擴(kuò)散，導(dǎo)致直腸肛管周圍膿腫的形成。感染向上可形成骨盆直腸窩膿腫；向下導(dǎo)致肛周皮下膿腫，是最常見的膿腫；向外則形成坐骨直腸窩膿腫。病理第六十六頁，共108頁。病理第六十七頁，共108頁。直腸肛管周圍間隙為疏松脂肪結(jié)締組織，感染極易蔓延、擴(kuò)散，導(dǎo)致直腸肛管周圍膿腫的形成。感染向上可形成骨盆直腸窩膿腫；向下導(dǎo)致肛周皮下膿腫，是最常見的膿腫；向外則形成坐骨直腸窩膿腫。膿腫破潰或切開后易形成肛瘺。病理膿腫形成是直腸肛管周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，肛瘺則是慢性期表現(xiàn)。第六十八頁，共108頁。了解病人有無肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、痔瘡藥物注射治療等病史。護(hù)理評(píng)估第六十九頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估肛門周圍皮下膿腫1最常見，以局部癥狀為主。主要表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，病人行動(dòng)不便，坐臥不安。檢查時(shí)可見病變處紅腫，有壓痛和硬結(jié)，膿腫形成后有波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液。第七十頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估坐骨肛管間隙膿腫/坐骨直腸窩膿腫2發(fā)病時(shí)出現(xiàn)局部持續(xù)性脹痛，逐漸加重轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性跳痛，排便或行走時(shí)疼痛加劇，可有里急后重感和排尿困難，病人坐立不安，并出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、乏力、食欲不振、寒戰(zhàn)等全身表現(xiàn)。感染初期無明顯局部體征，以后出現(xiàn)患處紅腫，雙臀不對(duì)稱。直腸指檢患側(cè)有深壓痛及波動(dòng)感。膿腫可向下穿入肛管周圍間隙，再穿出皮膚，形成肛瘺。第七十一頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估骨盆直腸間隙膿腫3由于膿腫位置深而高，病人全身感染癥狀重而局部癥狀不明顯。早期即出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲乏無力等全身中毒癥狀。局部?jī)H有直腸墜脹感、便意不盡，常伴有排尿困難。直腸指診可觸及隆起的腫塊，有深壓痛和波動(dòng)感。第七十二頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況肛周疼痛使病人產(chǎn)生焦慮心理。第七十三頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估處理原則早期應(yīng)予應(yīng)用抗生素、溫水坐浴、局部理療、口服緩瀉劑等治療。重癥病人給以降溫、全身支持和防治休克處理。膿腫形成后及時(shí)切開引流。治療延誤或手術(shù)后引流不暢，常易致肛瘺。第七十四頁，共108頁。便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。體溫過高與膿腫繼發(fā)全身感染有關(guān)。急性疼痛與肛周感染及手術(shù)有關(guān)。第七十五頁，共108頁。護(hù)理措施飲食1多食蔬菜、水果、蜂蜜，忌辛辣刺激性食物。體位2指導(dǎo)病人采取舒適臥位，避免局部受壓加重疼痛?？刂聘腥?遵醫(yī)囑使用抗生素，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素。第七十六頁，共108頁。護(hù)理措施充分引流4定時(shí)沖洗膿腔，觀察引流液顏色、量及性狀。降溫5高熱者給予物理或藥物降溫。第七十七頁，共108頁。肛瘺4第七十八頁，共108頁。肛瘺：是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。多見于青壯年。第七十九頁，共108頁。病因肛瘺常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥，可由膿腫自行潰破或切開引流后形成，少數(shù)是結(jié)核分枝桿菌感染或由損傷引起。第八十頁，共108頁。典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口3部分組成。病理內(nèi)口常位于齒狀線上的肛竇處，多為一個(gè)；外口位于肛周皮膚，為一個(gè)或多個(gè)。外口生長(zhǎng)較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)破潰或切開，形成多瘺管和外口。第八十一頁，共108頁。病理第八十二頁，共108頁。分類瘺管位于肛門外括約肌深部以下者按瘺管所在的位置低位肛瘺高位肛瘺瘺管位于肛門外括約肌深部以上者只存在單一瘺管按瘺管與瘺口數(shù)目單純性肛瘺復(fù)雜性肛瘺有多個(gè)瘺口和瘺管第八十三頁，共108頁。第八十四頁，共108頁。了解病人有無直腸肛管周圍膿腫病史，有無結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、惡性腫瘤、肛管外傷感染史等。護(hù)理評(píng)估第八十五頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估瘺口排膿1是肛瘺的主要癥狀。表現(xiàn)為瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物。反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn)。第八十六頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估疼痛2多為隱痛不適，當(dāng)外口假性愈合時(shí)，瘺管中膿腫形成，可感到明顯疼痛，同時(shí)伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀。肛周瘙癢3分泌物刺激肛周皮膚引起潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹。第八十七頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估直腸肛門檢查4肛周皮膚檢查可見單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀隆起，壓之有少量膿液或膿血性分泌物排出。直腸指檢內(nèi)口處輕壓痛，可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索狀瘺管。第八十八頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況由于糞便流出，臭味增大，病人不愿意走進(jìn)人群，擔(dān)心個(gè)人形象受到破壞。病情反復(fù)，使病人灰心失望。第八十九頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估處理原則堵塞法1用生物蛋白膠自外口注入堵塞瘺管，該方法無創(chuàng)無痛苦，單純性肛瘺可采用，但治愈率低，約為25%。第九十頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估處理原則手術(shù)治療2原則是將瘺管切開，敞開創(chuàng)面，促使愈合。①瘺管切開術(shù)：適用于低位肛瘺；②掛線療法：適用于距肛門3~5cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺，或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。第九十一頁，共108頁。護(hù)理評(píng)估方法：將橡皮筋穿入瘺管內(nèi)，然后收緊、結(jié)扎橡皮筋，使被結(jié)扎組織受壓壞死，起到慢性切割作用，將瘺管切開；瘺管在慢性“切開”的過程中，底部肉芽組織逐漸生長(zhǎng)修復(fù)，可以防止發(fā)生肛門失禁。第九十二頁，共108頁。皮膚完整性受損與肛周膿腫破潰、皮膚瘙癢、手術(shù)治療有關(guān)。潛在并發(fā)癥肛門狹窄、肛門松弛。急性疼痛與肛周炎癥及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。第九十三頁，共108頁。護(hù)理措施飲食1掛線治療前1日晚進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)晨進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后給予清淡易消化食物。皮膚護(hù)理2囑病人不可搔抓局部瘙癢的皮膚，避免皮膚損傷感染；保持肛周皮膚清潔，術(shù)后每次便后用高錳酸鉀溶液或中成藥坐浴。第九十四頁，共108頁。護(hù)理措施溫水坐浴3術(shù)后第2天開始早晚及便后用1:5000的高錳酸鉀或中藥坐浴，以緩解局部疼痛，利于炎癥的吸收和消散。第九十五頁，共108頁。護(hù)理措施健康教育4收緊藥線：每5~7日回院收緊藥線，直至脫落。擴(kuò)肛或提肛運(yùn)動(dòng)：術(shù)后5~10日內(nèi)用示指擴(kuò)肛，每天1次，以防止肛門狹窄。肛門括約肌松弛者，術(shù)后3日開始指導(dǎo)病人作提肛運(yùn)動(dòng)。取任意姿勢(shì)，收