常見(jiàn)中草藥課件(2016年.09.21.)

一、中藥及中草藥的新概念及其意義：1、廣義的中藥：是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于疾病預(yù)防、治療、診斷和康復(fù)的天然藥物及其制品的總稱。2、狹義的中藥是指中藥是我國(guó)傳統(tǒng)藥物的總稱或收載于《中國(guó)藥典》一部及《中藥材標(biāo)準(zhǔn)》天然藥物及其制品的總稱。3、中藥是中醫(yī)所用的藥物，其中以植物為最多，也包括動(dòng)物和礦物。似可涵蓋傳統(tǒng)中藥的中藥材、中藥飲片、中成藥、民間草藥、民族藥、現(xiàn)代中藥、洋中藥、植物藥、甚至普通的西藥(為中醫(yī)所用)也可納入其中。第一頁(yè)，共28頁(yè)。1、中草藥：是指中醫(yī)治療疾病傳統(tǒng)使用的植物性、動(dòng)物性和礦物性的藥物,其中以植物性的為最多,所以又稱中草藥。未收載《中國(guó)藥典》一部或《中藥材標(biāo)準(zhǔn)》的藥材我國(guó)地大物博，中草藥資源豐富，除了書中記載的中草藥之外，還有許多民間藥已被證明有很好的治療效果。此外，中草藥除了野生采集外，還有人工栽培，豢養(yǎng)和加工的。2、中國(guó)是中草藥的發(fā)源地，目前我國(guó)大約有12000種藥用植物，這是其他國(guó)家所不具備的，在中藥資源上我們占據(jù)壟斷優(yōu)勢(shì)。古代先賢對(duì)中草藥和中醫(yī)藥學(xué)的深入探索、研究和總結(jié)，使得中草藥得到了最廣泛的認(rèn)同與應(yīng)用。第二頁(yè)，共28頁(yè)。中藥、中草藥提取物，進(jìn)口中藥和植物藥及其制品，中藥和天然藥物有效部位及其制品、有效成分結(jié)構(gòu)修飾物及其制品、以天然活性成分為先導(dǎo)化合物的合成和半合成藥物等均可涵蓋于廣義的中藥范疇之中。如：有效成分：中藥

三七有效成分：三七總苷

制劑：血塞通、血栓通

劑型：注射液、注射用、

片劑、軟膠囊中草藥

十大功勞、三棵針、黃柏、黃連

小檗堿、制劑：鹽酸小檗堿片第三頁(yè)，共28頁(yè)。有效成分結(jié)構(gòu)修飾物及其制品如：魚腥草：魚腥草素鈉片

天麻：天麻素片

燈盞花：燈盞花素、

制劑有：

片劑、注射液第四頁(yè)，共28頁(yè)。中草藥主要由植物藥（根、莖、葉、果）、動(dòng)物藥（內(nèi)臟、皮、骨、器官、分泌物等）和礦物藥、昆蟲、孢子菌、寄生物等等組成。如：雞內(nèi)金、象皮、虎骨、麝香、蟾蜍、牛黃、砒霜、硭硝、雄黃、硫磺、蟬蛻、馬勃、云芝、地龍、蛞（kuo）蝓（yu）因植物藥占中藥的大多數(shù)，所以中藥也稱中草藥。目前，各地使用的中藥已達(dá)5000種左右，把各種藥材相配伍而形成的方劑，更是數(shù)不勝數(shù)。經(jīng)過(guò)幾千年的研究，形成了一門獨(dú)立的科學(xué)——“本草學(xué)”。第五頁(yè)，共28頁(yè)。二、中草藥應(yīng)用中藥及中草藥有四氣五味。四氣又稱四性，是指藥性的

熱、

溫、

涼、

寒。五味指藥物的酸、甘、苦、辛、咸。（酸、甜、苦、辣、澀）第六頁(yè)，共28頁(yè)。中草藥的氣、味不同，其療效也各異。如：云木香、廣木香、川木香

云黃連、雅黃連

云藿香、廣藿香

楚薄荷、廣薄荷中草藥的應(yīng)用形式多種多樣，有用藥物加水煎熟后去渣留汁而成的湯劑，有研磨成粉末狀的粉劑，還有丸劑、膏劑、酒劑、片劑、沖劑、注射劑等。中草藥中有許多名藥，植物藥以人參、靈芝、何首烏、枸杞最為著名。動(dòng)物藥以牛黃、熊膽、蛇毒、鹿茸等最為珍貴。礦物藥以朱砂、芒硝等為最為常用。第七頁(yè)，共28頁(yè)。三、中西藥不可同服

1.中成藥舒肝丸不宜與西藥胃復(fù)安合用。因?yàn)槭娓瓮柚泻猩炙?，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而胃復(fù)安則能加強(qiáng)胃的收縮，二者合用的話則作用正好相反，會(huì)相抵藥效。2.止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片不宜與地高辛合用。因前者均含麻黃，麻黃堿對(duì)心臟有興奮作用，能加強(qiáng)地高辛對(duì)心臟的毒性，引起心律失常。3.中成藥止咳定喘膏、麻杏石肝片、防風(fēng)通圣丸與西藥復(fù)方降壓片、優(yōu)降寧不能同服。前三種含有麻黃素，會(huì)使動(dòng)脈收縮升高血壓，影響降壓效果。第八頁(yè)，共28頁(yè)。4.中成藥蛇膽川貝液與西藥嗎啡、杜冷丁、可待因不能同服。因?yàn)榍罢吆锌嘈尤蔬?，與西藥的毒性作用一樣，都抑制呼吸，兩者同服易導(dǎo)致呼吸衰竭。5.中成藥益心丹、香蓮?fù)?、川貝枇杷含有生物堿，與西藥阿托品、咖啡因同服會(huì)增加毒性，引起藥物中毒。6.中成藥益心丹、麝香保心丸、六味地黃丸不宜與西藥心律平、奎尼丁同服，因可導(dǎo)致心臟聚停。7.中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與西藥魯米那等鎮(zhèn)靜止痛藥同服可加強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險(xiǎn)。第九頁(yè)，共28頁(yè)。8.丹參片不宜與胃舒平合用，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚、與胃舒平所含的氫氧鋁化形成鋁結(jié)合物，不易被腸道吸收，降低療效。9.昆布片不宜與異煙肼合用，因?yàn)槔ゲ计泻械?，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)，形成異煙酸、鹵化物和氮?dú)?，失去抗結(jié)核肝菌功能。10.活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷糖漿不宜與阿托品、咖啡因、氨酸堿合用。因?yàn)榍罢吆瑸躅^、黃連、貝母等生物堿成分，與后者同服，很容易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒。11.國(guó)公酒、壯骨酒、骨刺消痛液不宜與阿司匹林同服，因?yàn)榍罢吆幸掖迹嫌脛t增加消化道的刺激性，引起食欲不振、惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致消化道出血。第十頁(yè)，共28頁(yè)。12.黃連上清丸不宜與乳酶生合用。因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酸菌的活力，使它失去消化能力。13.保和丸、烏梅丸、五味子丸不宜與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿同服，因前者含酸性成分，后者是堿性西藥，同服兩者中和，會(huì)降低療效。14.解暑片、牛黃解毒片不宜與胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。因前者含大黃、大黃粉，可通過(guò)吸收或結(jié)合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用。第十一頁(yè)，共28頁(yè)。四、不能同時(shí)服用的一些藥物分述于下：

(1)磺胺藥與酵母片。這兩種藥合用，等于為細(xì)菌提供了生存所必需的養(yǎng)料，同時(shí)降低及抵消了磺胺的藥效。此外，磺胺類藥物不能與烏洛托品、普魯卡因同用。(2)利福平與對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)。對(duì)氨基水楊酸鈉影響胃腸對(duì)利福平的吸收，降低利福平的藥效。(3)異煙肼、利福平與安眠藥。異煙肼和利福平是抗結(jié)核藥。安眠藥有很多種，如水合氯醛、魯米那等。它們合用時(shí)可引起嚴(yán)重毒性反應(yīng)，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細(xì)胞壞死。(4)四環(huán)素族藥物與補(bǔ)血藥物。前者有四環(huán)素、土霉素、金毒素，強(qiáng)力霉素等，后者有硫酸亞鐵、富馬鐵、枸櫞酸鐵胺及其復(fù)合制劑力勃隆等，兩類藥合用，將使治療失敗。第十二頁(yè)，共28頁(yè)。(4)四環(huán)素族藥物與補(bǔ)血藥物。前者有四環(huán)素、土霉素、金毒素，強(qiáng)力霉素等，后者有硫酸亞鐵、富馬鐵、枸櫞酸鐵胺及其復(fù)合制劑力勃隆等，兩類藥合用，將使治療失敗。(5)四環(huán)素與堿性藥。堿性藥：西藥有小蘇打、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁及其復(fù)合制劑胃舒平、胃可舒、胃樂(lè)、樂(lè)得胃、胃寧等;中藥有烏貝散、煅瓦楞等。四環(huán)素在酸性環(huán)境下易吸收，服用堿性藥則影響吸收，影響療效。(6)紅霉素與維生素c。紅霉素在酸性環(huán)境中作用明顯降低，故不宜與偏酸性藥物維生素c合用，否則會(huì)降低療效。(7)磺胺藥與維生素c。磺胺藥的種類不少，包括常用的百炎凈、雙嘧啶(SD)，與維生素C合用，在酸性尿中易析出結(jié)晶，形成尿結(jié)石，不易排出，可損害腎臟。第十三頁(yè)，共28頁(yè)。(8)乳酶生與抗菌素。乳酶生與抗菌素藥物土霉素、四環(huán)素、黃連素、磺胺藥同服，可使藥效降低或失效。此外乳酶生還忌與活性碳、次碳酸鉍、胃舒平、氫氧化鋁、小蘇打等堿性藥和腸道吸附劑同服。(9)苯妥英鈉與氯霉素、異煙肼。無(wú)論是苯妥英鈉加氯霉素，還是苯妥英鈉加異煙肼，都可抑制肝細(xì)胞的藥物代謝酶，使藥物代謝減慢，血藥濃度升高，從而引起中毒，出現(xiàn)頭暈、胃腸道反應(yīng)等。

(10)利血平、胍乙啶與痢特靈。痢特靈是一種單胺氧化酶抑制劑，一旦與降壓藥利血平和胍乙啶合用，降壓作用迅速減弱，甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)使血壓升得比治療前更高。第十四頁(yè)，共28頁(yè)。(11)麻黃素與痢特靈。麻黃素是一種擬交感神經(jīng)介質(zhì)藥物，靠單胺氧化酶代謝，而痢特靈正是單胺氧化酶抑制劑，兩者合用后，它們?cè)隗w內(nèi)蓄積，并與體內(nèi)產(chǎn)生的去甲腎上腺素起協(xié)同作用，使血壓大幅度升高，甚至可產(chǎn)生腦血管意外而死亡。

(12)胃復(fù)安與胃瘍平、普魯苯辛、阿托品。前者加強(qiáng)胃竇部收縮，促進(jìn)胃內(nèi)容物排空;后三者則減緩胃腸蠕動(dòng)，抑制胃腸的排空。因它們?cè)谒幚砩习l(fā)生對(duì)抗，而降低療效。

(13)堿性藥與多酶片、酵母片。后兩者在酸性環(huán)境中有活性，在堿性環(huán)境下活性明顯下降，故不宜與堿性藥合用。第十五頁(yè)，共28頁(yè)。(14)阿司匹林與消炎痛。雖然兩者都是退熱止痛和抗風(fēng)濕的藥，但合用不僅不能增強(qiáng)療效，反而易加重對(duì)胃腸道的副作用，使胃出血、穿孔的機(jī)會(huì)明顯增加。(15)降糖藥甲苯磺丁脲(D860)與雙氫克尿噻，雙氫克尿噻可以抑制胰島釋放胰島素，使血中胰島素水平降低，血糖升高，這與甲苯磺丁脲的降血糖作用恰好相反，故不得合用。(16)氯霉素與磺酰脲類降血糖藥。這兩種藥同時(shí)服用會(huì)造成磺酸脲類降血糖藥在血中的濃度增加，易引起低血糖。第十六頁(yè)，共28頁(yè)。(17)磺胺類藥與甲苯磺丁脲。兩者合用會(huì)導(dǎo)致低血糖。(18)紅霉素與阿司匹林。前者在堿性環(huán)境中抗菌力較強(qiáng)，而后者是酸性藥，故不能同時(shí)合用。

(19)安體舒通與氯化鉀。安體舒通有抗醛固酮的作用，是排鈉保鉀利尿劑，如與氯化鉀合用會(huì)發(fā)生中毒。

(20)呋喃旦啶與堿性合劑。呋喃旦啶在酸性環(huán)境中有很強(qiáng)的殺菌力，而在堿性環(huán)境中殺菌力減弱30～100倍，故兩者不宜合用。第十七頁(yè)，共28頁(yè)。(21)胃蛋白酶合劑與祛痰合劑。兩者合用，將使胃蛋白酶失去作用。

(22)四環(huán)素類藥與苯妥英鈉、冬眠靈。這些藥物一旦同服，不僅降低四環(huán)素類藥物的療效，而且增加對(duì)肝臟的不良反應(yīng)。(23)氨基糖甙類抗菌素可造成聽(tīng)神經(jīng)損害，忌與速尿、利尿酸鈉等易致聽(tīng)力減退的藥物同服，否則加重聽(tīng)神經(jīng)損害，出現(xiàn)耳鳴，嚴(yán)重的可造成耳聾。氨基糖甙類抗菌素包括：鏈霉素、卡那霉素、新霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等第十八頁(yè)，共28頁(yè)。五、用藥八項(xiàng)注意

（一）清晨空腹服用的藥物一些患有自身免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟疾病等慢性疾病的人，需要長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。這類藥的最佳服用時(shí)間是清晨空腹時(shí)。此時(shí)服藥可避免藥物對(duì)激素分泌的反射抑制作用，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制減輕，也可以減輕不良反應(yīng)。患有高血壓的病人，大多需要終身服用降壓藥物。正確的服用降壓藥時(shí)間宜在清晨和午后，因?yàn)檠獕涸谠绯亢拖挛绺鞒霈F(xiàn)一次高峰。為有效控制血壓，每日僅服一次的長(zhǎng)效降壓藥宜在早晨7時(shí)左右，每日兩次的宜在下午4時(shí)補(bǔ)充一次。第十九頁(yè)，共28頁(yè)。（二）餐前30~60分鐘服用的藥物止瀉藥如鞣酸蛋白等宜在餐前30~60分鐘服用。鞣酸蛋白、藥用炭、蒙脫石散等餐前服用，可迅速通過(guò)胃進(jìn)入小腸，遇到堿性小腸液而分解出鞣酸，使蛋白凝固，起到收斂和止瀉作用。有些胃炎患者要吃氫氧化鋁或復(fù)方制劑（胃舒平）等，藥物在餐前服用可充分地吸附在胃壁上，形成一層保護(hù)膜，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物也應(yīng)該在餐前30分鐘服用，以利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化。降血糖藥如甲磺丁脲（甲糖寧）、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列喹酮（糖適平）等，小劑量在餐前服用療效高，血漿達(dá)到峰濃度時(shí)間比餐中服用短。第二十頁(yè)，共28頁(yè)。（三）用餐時(shí)與食物同服的藥物助消化藥如乳酶生、酵母、胰酶、淀粉酶、乳酸菌素片、多酶片等，與食物同服可以發(fā)揮酶的助消化作用，并避免被胃液中的酸破壞。降糖藥如二甲雙胍（格華止）、阿卡波糖（拜糖平）等，宜餐中服，可減少藥物對(duì)胃腸道的刺激。非甾體類抗炎藥，如消炎痛（吲哚美辛片）、雙氯芬酸鈉、比羅西康（炎痛喜康）、美洛喜康（莫比可）等，與食物同服也避免了對(duì)胃黏膜的刺激，并可使藥物抗炎止痛效果更持久。第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。（四）餐后15分鐘到30分鐘服用的藥一般對(duì)胃腸道有刺激的藥物，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、碘化鉀、氯化銨、氯化鉀、呋喃丙胺、呋喃坦啶、甲硝唑、黃連素等，餐后服用可以避免藥物對(duì)胃黏膜的刺激。第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。（五）在睡前服用的藥物催眠類藥物要在睡前10~30分鐘服用。因哮喘多在凌晨發(fā)生，因此平喘藥，如沙丁胺醇、氨茶堿、多索茶堿、二羥基苯醇（喘定）等睡前服用止喘效果更好。降血脂藥如洛伐他汀、辛伐他丁、普伐他汀等他汀、血脂康、非諾貝特也應(yīng)睡前服用。因?yàn)楦闻K合成脂肪的峰期多在夜間，睡前服用有助于提高療效。第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。（六）不能嚼碎服用的藥物許多藥物在胃液的酸性條件下不穩(wěn)定，容易分解失效或?qū)ξ葛つび写碳ぃ€有的藥只有在小腸中才能吸收，例如阿司匹林腸溶片、雙氯芬酸鈉腸溶片、多酶片、。還有一些控釋片，如布洛芬緩釋片（膠囊）、雙氯芬酸鈉緩釋片（膠囊）、維u顛茄鋁片（胃友雙層）是在普通藥片外層包被一層半透膜。當(dāng)藥片進(jìn)入胃內(nèi)后，胃液可通過(guò)半透膜進(jìn)入藥片內(nèi)溶解部分藥物，藥物溶液通過(guò)膜上小孔緩慢釋放而發(fā)揮作用。若嚼碎了服用，會(huì)破壞半透膜，不能起到緩慢釋放和對(duì)胃黏膜保護(hù)的作用。第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。（七）不宜用熱水送服的藥物助消化藥如胃酶合劑（散劑）、胰蛋白酶、雙歧桿菌（媽咪愛(ài)）、乳酸菌素片、多酶片等的主要成分多是酶、活性蛋白質(zhì)或益生菌，受熱后即凝固變性而失去作用，達(dá)不到助消化的目的。維生素類藥物如維生素C、維生素B1、維生素B2等，受熱后易還原破壞而失去藥效。止咳糖漿類藥物，糖漿多為復(fù)方制劑，若用熱水沖服，會(huì)稀釋藥液，降低黏稠度而影響療效。第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。（八）吃后要多喝水的藥物利膽藥能促進(jìn)膽汁分泌和排出，消