第一章、護(hù)理倫理學(xué)緒論

現(xiàn)代人是越來(lái)越離不開醫(yī)院了。在我們的生活中，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)學(xué)占據(jù)了太重要的位置。然而醫(yī)院帶給我們的美好回憶卻是如此稀少。可以毫不夸張地說(shuō)，醫(yī)院如今是最令人望而生畏的地方之一。在我與醫(yī)院打交道的經(jīng)歷中，有一個(gè)現(xiàn)象令我非常吃驚，便是一些很年輕的從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)不久的醫(yī)生，顯得比年長(zhǎng)的醫(yī)生更加冷漠、無(wú)所謂和不負(fù)責(zé)任。一個(gè)問題使我困惑良久：以拯救生命為使命的醫(yī)學(xué)，為什么如此缺少撫慰生命的善意？沒有撫慰的善意，能有拯救的誠(chéng)意嗎？我相信，醫(yī)學(xué)要能真正造福人類，也必須具備人文品格。愛心和醫(yī)德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出來(lái)的。我只能期望，有一天，在我們的醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出的醫(yī)生中，多一些良知和教養(yǎng)的真正的知識(shí)分子，少一些穿白大褂的蒙昧人。一位作家的困惑第一頁(yè)，共42頁(yè)。說(shuō)明1

醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)學(xué)與道德緊不可分。在中國(guó)古代，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛之士”，行醫(yī)治病、施藥濟(jì)人被認(rèn)為是施仁愛于他人的理想途徑之一。在西方，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。

護(hù)理倫理學(xué)致力于使護(hù)理工作者成為有道德的人，使醫(yī)學(xué)成為人性化的醫(yī)學(xué)。

護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理工作者的朋友。

第二頁(yè)，共42頁(yè)。

2003年75卷美國(guó)胸外科雜志發(fā)表中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院某研究所的一篇文章ValueofRadiotherapyAfterRadicalSurgeryforEsophagealCarcinoma:AReportof495Patients（食管癌手術(shù)后放療的價(jià)值：495病例報(bào)告）。文后的編者按說(shuō)：“這篇文章違反了十分重要的倫理標(biāo)準(zhǔn)，病人沒有知情及表示自愿的同意，他們同意的是參加治療。但編者認(rèn)為該研究提供的信息非常重要和有用。本雜志堅(jiān)定支持《赫爾辛基宣言》及其對(duì)參加研究的病人的保護(hù)，不會(huì)輕易發(fā)表違反研究倫理原則的研究?！痹诎l(fā)表的文章前面發(fā)表了一篇題為“不合倫理的研究：知情同意的重要”的長(zhǎng)篇評(píng)論，說(shuō)：“這是不合倫理的研究的一例?！边M(jìn)而說(shuō)：由于中國(guó)是個(gè)“專制國(guó)家”，“政治壓迫、社會(huì)控制、破壞人權(quán)、強(qiáng)迫絕育和流產(chǎn)”，“不講知情同意”（似乎科學(xué)家沒有做到知情同意情有可原）。因此，雜志決定發(fā)表這篇文章，但同時(shí)要發(fā)表評(píng)論，指出論文不符合倫理。”第三頁(yè)，共42頁(yè)。說(shuō)明2

醫(yī)學(xué)倫理日益受到遵從，醫(yī)務(wù)工作者必須在醫(yī)學(xué)倫理的要求下從事醫(yī)務(wù)工作或醫(yī)學(xué)研究。第四頁(yè)，共42頁(yè)。第一章緒論

第一節(jié)概述一、倫理道德與衛(wèi)生法律法規(guī)

（一）倫理道德*

1.倫理的含義：調(diào)節(jié)和規(guī)范人與人之間、人與自然之間關(guān)系的基本道理、規(guī)則和秩序。*

2.道德的含義：以善惡為標(biāo)準(zhǔn)，通過社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)慣來(lái)調(diào)整人與人和社會(huì)之間相互關(guān)系的行為規(guī)范的總和。第五頁(yè)，共42頁(yè)。*1、道德moral的定義：行為規(guī)范和準(zhǔn)則的總和。（有別于政治和法律）起源：

社會(huì)生活實(shí)踐中形成

本質(zhì)：

由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：善（利他）/惡（害他）

評(píng)價(jià)方式：社會(huì)輿論、內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習(xí)俗功能：

調(diào)節(jié)人與人、個(gè)人與集體、個(gè)人與社會(huì)之間的關(guān)系

第六頁(yè)，共42頁(yè)。

中國(guó)文化中的道德

“道”：在中國(guó)文化中其原意是道路，后引申為道理、準(zhǔn)則?！暗隆保簝?nèi)心的道德境界“道”、“德”從戰(zhàn)國(guó)時(shí)期開始逐漸合用，演化為今天意義上的道德。第七頁(yè)，共42頁(yè)。

西方文化中的道德在英文中，“Moral（道德）”源自拉丁文“mores”，即風(fēng)俗、習(xí)慣、品行的意思。第八頁(yè)，共42頁(yè)。2、道德的基本問題：即利益問題3、道德的起源萌芽：勞動(dòng)中---意識(shí)

交往中---社會(huì)關(guān)系形成：社會(huì)分工---矛盾---簡(jiǎn)單的行為規(guī)范和準(zhǔn)則4、道德的構(gòu)成要素：道德意識(shí)、道德實(shí)踐活動(dòng)和道德規(guī)范§醫(yī)德的起源：生存→勞動(dòng)→損傷→治病→醫(yī)患關(guān)系形成→準(zhǔn)則→醫(yī)德形成第九頁(yè)，共42頁(yè)。討論：一個(gè)關(guān)于道德起源的有趣試驗(yàn)把五只猴子關(guān)在一個(gè)籠子里，頂上掛有一串香蕉。實(shí)驗(yàn)人員安裝了一個(gè)自動(dòng)裝置，一旦偵測(cè)到有猴子要去拿香蕉，馬上就會(huì)有水噴向籠子，而這五只猴子都會(huì)一身濕。首先有只猴子想去拿香蕉，當(dāng)然，結(jié)果就是每只猴子都淋濕了，之后每只猴子在后來(lái)的幾次的嘗試中，發(fā)現(xiàn)莫不如此。于是猴子們達(dá)到一個(gè)共識(shí)：不要去拿香蕉，以避免被水噴到。第十頁(yè)，共42頁(yè)。后來(lái)實(shí)驗(yàn)人員把其中的一只猴子釋放，換過去一只新猴子A，這只猴子A看到香蕉，馬上想要去拿。結(jié)果，被其它四只猴子海K了一頓。因?yàn)槠渌闹缓镒诱J(rèn)為猴子A會(huì)害它們被水淋到，所以制止它去拿香蕉。A嘗試了幾次，雖被打得滿頭包，依然沒有拿到香蕉。當(dāng)然，這五只猴子就沒有被水噴到。第十一頁(yè)，共42頁(yè)。*

3.倫理學(xué)的含義：

倫理學(xué)即道德學(xué),

它是一門研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。它是以道德作為研究對(duì)象。*

4.倫理與道德的關(guān)系：（1）倫理與道德相互聯(lián)系a.研究對(duì)象均為人與人之間的關(guān)系b.均以探討人的行為的善惡標(biāo)準(zhǔn)c.均是用來(lái)規(guī)范人的行為標(biāo)準(zhǔn)

第十二頁(yè)，共42頁(yè)。（2）倫理與道德相互區(qū)別歷史階段不同道德的產(chǎn)生歷史悠久，而倫理是從近代工業(yè)革命產(chǎn)生。

理論層次不同道德是具體的、個(gè)別的、特殊的；倫理是抽象的、共性的、普遍的

內(nèi)容規(guī)定不同道德主要指人們的行為規(guī)范、相互責(zé)任與義務(wù)，如規(guī)章制度、守則公約、作風(fēng)紀(jì)律、標(biāo)語(yǔ)口號(hào)等；而倫理主要探討社會(huì)實(shí)踐領(lǐng)域中的道德挬論和道德沖突。第十三頁(yè)，共42頁(yè)。道德與倫理的區(qū)別道德：個(gè)人角度良知、美德內(nèi)化、自律倫理：社會(huì)角度規(guī)范、秩序外化、他律

道德與倫理經(jīng)常不加區(qū)別地使用，但二者存在一些細(xì)小的差異。道德是“你最好應(yīng)該”；倫理是“你必須應(yīng)該”；法律則是“強(qiáng)迫應(yīng)該”或“不應(yīng)該你就違法”。第十四頁(yè)，共42頁(yè)。價(jià)值觀的多元化

醫(yī)生：人生價(jià)值利益意識(shí)專業(yè)意識(shí)……患者：期望值權(quán)利意識(shí)需求多樣……價(jià)值觀的多元化，出現(xiàn)的矛盾日益增多，需要道德、法律調(diào)節(jié)。

第十五頁(yè)，共42頁(yè)。

道和德的關(guān)系：

道為德之原，德為道之行

道為大路，德為行路一方面要以社會(huì)規(guī)范行為為準(zhǔn)則另一方面注重內(nèi)心的道德修養(yǎng)和實(shí)踐

第十六頁(yè)，共42頁(yè)。

法律法規(guī)

1.法律的概念：法律是反映統(tǒng)治階級(jí)意志，由國(guó)家制定或認(rèn)可，并由國(guó)家強(qiáng)制力來(lái)保障實(shí)施的行為規(guī)范的總和。2.法規(guī)的概念：是指行政法規(guī)，是國(guó)家最高行政機(jī)關(guān)即國(guó)務(wù)院依據(jù)憲法和法律而制定的關(guān)于國(guó)家行政管理活動(dòng)方面的規(guī)范性文件。第十七頁(yè)，共42頁(yè)。

3.法律法規(guī)的聯(lián)系

（1）都是用來(lái)強(qiáng)制調(diào)整各種社會(huì)關(guān)系的具體行為規(guī)范。（2）都是依靠國(guó)家力量來(lái)保障實(shí)施（3）都反映統(tǒng)治階級(jí)意志4.法律法規(guī)的區(qū)別：（1）地位與效力不同—--法律>法規(guī)（2）制定的主體不同法律（人民代表大會(huì)及常務(wù)委員會(huì)）法規(guī)（國(guó)家行政機(jī)關(guān)）第十八頁(yè)，共42頁(yè)。

倫理道德與法律法規(guī)的關(guān)系

對(duì)立統(tǒng)一，即相輔相成，又相互區(qū)別。其區(qū)別的主要表現(xiàn)是：（1）兩者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同。（2）兩者的評(píng)價(jià)方式不同。（3）兩者的作用范圍不同。（4）兩者承擔(dān)責(zé)任的形式不同。第十九頁(yè)，共42頁(yè)。

護(hù)理倫理與衛(wèi)生法律法規(guī)

（Nursingethics)一、護(hù)理倫理*1、護(hù)理倫理的含義

是護(hù)士在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中從事護(hù)理工作所需求的特殊道德，是社會(huì)道德在護(hù)士職業(yè)中的具體表現(xiàn)。以護(hù)理道德為研究對(duì)象的科學(xué)就是護(hù)理倫理學(xué)。第二十頁(yè)，共42頁(yè)。

#2、護(hù)理倫理的特征是指受一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系、社會(huì)道德和護(hù)理科學(xué)發(fā)展制約，反映護(hù)理領(lǐng)域中各種道德關(guān)系的特殊意識(shí)形態(tài)和特殊職業(yè)道德。本質(zhì)：護(hù)士的職業(yè)道德（1）醫(yī)護(hù)的協(xié)調(diào)一致性（2）護(hù)理操作的嚴(yán)格性（3）護(hù)理過程的靈活性第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。

衛(wèi)生法律法規(guī)

概念：由國(guó)家立法機(jī)構(gòu)依據(jù)憲法和法律的規(guī)定而制定或認(rèn)可的用來(lái)調(diào)整一切衛(wèi)生關(guān)系的行為規(guī)范的總和。

根本特征：（1）專業(yè)性（2）技術(shù)性（3）風(fēng)險(xiǎn)性第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。第三節(jié)護(hù)理倫理與衛(wèi)生法律法規(guī)的發(fā)展

一、我國(guó)護(hù)理倫理的歷史發(fā)展概況（一）護(hù)理倫理的產(chǎn)生與發(fā)展：1.萌芽與初步形成：古代醫(yī)護(hù)道德思想體現(xiàn)在伏羲畫八卦、制九針，神農(nóng)嘗百草，皇帝教民治百病的傳說(shuō)中。第二十三頁(yè)，共42頁(yè)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)護(hù)道德思想初步形成

，對(duì)后世影響較大的醫(yī)德內(nèi)容有：一是認(rèn)為人的生命是最寶貴的；二是認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)道的人必須經(jīng)過嚴(yán)格挑選；三是強(qiáng)調(diào)醫(yī)術(shù)要專精、診治要禮貌、認(rèn)真負(fù)責(zé)。四是反對(duì)鬼神，堅(jiān)持科學(xué)。“拘于鬼神者，不可與言至德”。五是提倡“不治已病治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。六是堅(jiān)持實(shí)事求是。第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。2.發(fā)展與完善秦漢三國(guó)時(shí)期張仲景、華佗，三國(guó)董奉。你能講講“杏林春暖”的典故嗎？晉代隋唐孫思邈宋元明清杰出醫(yī)生陳實(shí)功的《外科正宗》提出了當(dāng)時(shí)的醫(yī)德守則《五戒十要》，是祖國(guó)醫(yī)護(hù)倫理的重要實(shí)踐，已被1978年美國(guó)出版的《生命倫理學(xué)百科全書》列為世界古典醫(yī)德文獻(xiàn)之一，與希波克拉底誓詞和邁蒙尼提斯禱文并列。第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。中國(guó)近現(xiàn)代護(hù)理倫理的發(fā)展1.是中外文化交融的結(jié)果。2.1970年—美國(guó)護(hù)士辛普森建議成立中華護(hù)士會(huì)。3.1909年—中華護(hù)士會(huì)正式成立。4.1914年—第一屆全國(guó)護(hù)士會(huì)議正式召開。5.1922年—國(guó)際護(hù)士大會(huì)在日內(nèi)瓦召開，正式接納中華護(hù)士會(huì)成為第11個(gè)會(huì)員國(guó)。第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。1926年—中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《醫(yī)學(xué)倫理法典》。1939年—毛澤東在《紀(jì)念白求恩》一文中極大鼓舞了廣大醫(yī)務(wù)工作者。1941年和1942年，毛澤東兩度為護(hù)士題詞—“尊重護(hù)士”、“愛護(hù)護(hù)士”“護(hù)士工作有很大的政治重要性”。第二十七頁(yè)，共42頁(yè)。（二）我國(guó)護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)優(yōu)良傳統(tǒng)1）濟(jì)世救人，仁愛為懷2）精勤不倦，博極醫(yī)源3）清廉正直，淡泊名利4）尊重同道，謙虛謹(jǐn)慎5）作風(fēng)正派，儀表端莊第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。二、國(guó)外護(hù)理倫理的歷史發(fā)展概況1.古印度，護(hù)士是一門專門的職業(yè)。2.公元前5世紀(jì)妙聞《妙聞集》

3.古典著作《吠陀》談及對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理。4.公元前460—377公元前時(shí)期古希臘希波克拉底，西方醫(yī)德創(chuàng)史人。

5.古羅馬名醫(yī)蓋倫要求護(hù)理人員重學(xué)術(shù)，舍利求義。第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。6.古阿拉伯，邁蒙尼斯著有《邁蒙尼斯禱文》國(guó)外近現(xiàn)代護(hù)理倫理的發(fā)展1.弗洛倫斯·南丁格爾（1820-1910）是使近代護(hù)理成為獨(dú)立護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)始人。1860年，在倫敦開辦第一所護(hù)士學(xué)?！ザ囫R護(hù)士學(xué)校。

1862年，協(xié)助建立第一所鄉(xiāng)村護(hù)士學(xué)校。1881年，創(chuàng)建軍隊(duì)護(hù)士學(xué)校。

1858年，編著《醫(yī)院札記》，1859年，書寫《護(hù)理札記》，1946年，再改版改名《護(hù)理的藝術(shù)》。第三十頁(yè)，共42頁(yè)。中國(guó)衛(wèi)生法律法規(guī)的發(fā)展古代衛(wèi)生法律法規(guī)的發(fā)展1.起源：殷商時(shí)期

《韓非子˙內(nèi)儲(chǔ)說(shuō)上》、《周易》、《春秋》、《周禮》、《左傳》2.春秋、戰(zhàn)國(guó)后《秦律》、《唐律》3.宋代宋慈的《洗冤錄》第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。4.元朝《元典章》5.明朝《大明會(huì)典》6.清朝《清朝會(huì)典》第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。中國(guó)近現(xiàn)代衛(wèi)生法律法規(guī)的發(fā)展1.民國(guó)時(shí)期，衛(wèi)生立法進(jìn)入專門化、具體化。2.新民國(guó)主義革命時(shí)期《衛(wèi)生法規(guī)》、《衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)綱要》3.1949年—1954年《中央人民政府衛(wèi)生組織條例》、《種痘暫行辦法4.1978年以來(lái)，先后頒布《食品衛(wèi)生法》、《藥品管理法》、《母嬰保健法》、《獻(xiàn)血法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。國(guó)外衛(wèi)生法律法規(guī)的發(fā)展國(guó)外古代法律法規(guī)的發(fā)展1.起源：公元前3000年。2.公元前2000年，古印度《摩奴法典》。3.公元前1750年，古巴比倫《漢謨拉比法典》。4.公元前45年，古羅馬《十二銅表法》、《阿拉基法》、《科尼利阿法》、《得森維爾法》。5.13世紀(jì)，威尼斯制定藥劑師管理規(guī)章，14世紀(jì)，伙同馬賽頒布檢疫法，15世紀(jì)前后，出現(xiàn)藥典。第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。國(guó)外近現(xiàn)代法律法規(guī)的發(fā)展

1.1601年，《伊麗莎白濟(jì)貧法》。2.1848年，《衛(wèi)生法》。3.1859年，《食品藥品法》。4.1878年，《全國(guó)檢疫法》、《助產(chǎn)士法》、《婦幼保健法》、《精神缺陷法》、《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》、《衛(wèi)生和安全法》。5.1972年，芬蘭頒布《初級(jí)衛(wèi)生保健法》6.1977年，提出“2000年人人享有衛(wèi)生保”。健”。第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。第三節(jié)學(xué)習(xí)護(hù)理倫理與衛(wèi)生法律法規(guī)的意義和方法

一、意義1.有利于提高問題應(yīng)對(duì)能力2.有利于建設(shè)和諧社會(huì)3.有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展4.有利于建設(shè)德治與法制國(guó)家第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。二、學(xué)習(xí)護(hù)理倫理與法律法規(guī)的方法（一）總方法

馬克思主義哲學(xué)（二）具體方法

1.社會(huì)調(diào)查法

2.歷史考察法3.比較分析法4.系統(tǒng)分析法第三十七頁(yè)，共42頁(yè)。案例分析某患兒因高熱1天，于晚19：00到某醫(yī)院就診，經(jīng)急診科醫(yī)生檢查后初步診斷為“感冒、發(fā)燒待查”。值班護(hù)士是一位有著20年工齡的同志，她憑多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)患兒精神越來(lái)越差，末稍循環(huán)也不好。于是，她又詳細(xì)詢問家長(zhǎng)患兒的病史，懷疑是中毒性菌痢。隨著將該想法告訴醫(yī)生，醫(yī)生認(rèn)為該情況很有價(jià)值，及時(shí)開了大便檢驗(yàn)單，其結(jié)果證實(shí)為菌痢。