規(guī)培2016非周四讀片腦膜瘤

病例討論2016-12-071835144基本信息患者男53歲主訴：頭痛頭暈2年現(xiàn)病史：無明顯誘因出現(xiàn)間歇性頭痛頭暈2年。行頭顱CTA檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)腦室占位性病變，遂收入我院。既往史：無。側(cè)腦室腫瘤側(cè)腦室三角區(qū)：腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、轉(zhuǎn)移瘤、室管膜瘤。側(cè)腦室體部：星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤。室間孔附近：室管膜下瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤和室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。側(cè)腦室腦膜瘤腦膜瘤是臨床中發(fā)生率較高的一種顱內(nèi)腫瘤，在顱內(nèi)原發(fā)腫瘤中，腦膜瘤的占比大約為15％一20％，顱前窩嗅溝、蝶骨嵴、竇鐮旁、枕區(qū)大腦凸面、頂以及額等部位是腦膜瘤的主要發(fā)病部位，腦室內(nèi)腦膜瘤發(fā)生幾率較低，是指起源于脈絡(luò)叢基質(zhì)中的脈絡(luò)膜組織或者蛛網(wǎng)膜殘余上皮，側(cè)腦室體部、三角部和顳角存在脈絡(luò)叢，并經(jīng)室間孔延伸至第三腦室，第四腦室底部也存在脈絡(luò)叢。側(cè)腦室三角區(qū)是腦室內(nèi)腦膜瘤的主要發(fā)生部位，約占78%左右，且大多發(fā)生于側(cè)腦室的后部，尤其是側(cè)腦室三角區(qū)，很少有發(fā)生在孟氏孔區(qū)的腦膜瘤并且大多數(shù)腦膜瘤發(fā)生在左側(cè)側(cè)腦室。腦室內(nèi)腦膜瘤和其他部位的腦膜瘤相同，中年女性是發(fā)病的主要人群，30-60歲為發(fā)病高峰。由于側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤的生物學(xué)行為大多為良性，腫瘤生長緩慢，且側(cè)腦室有足夠可供腫瘤生長，故病程較長，一般１年以上，側(cè)腦室腦膜瘤以良性腦膜瘤多見，故患者預(yù)后一般較好。側(cè)腦室腦膜瘤臨床首發(fā)癥狀通常為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體乏力、視力障礙、癲癇及共濟(jì)失調(diào)等，主要由占位效應(yīng)所致的顱內(nèi)壓升高、腦積液循環(huán)受阻或局部壓迫引起；在早期表現(xiàn)為間斷性的發(fā)作，主要是由于腦脊液的回流障礙。腦膜瘤病理分型主要為：內(nèi)皮型、成纖維型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤。側(cè)腦室腦膜瘤病理上以纖維瘤型為主，其次為上皮型，再為混合型。影像學(xué)表現(xiàn)腦室內(nèi)腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)與其他部位的腦膜瘤有類似的表現(xiàn)，瘤體為圓形、類圓形及分葉狀腫塊。CT表現(xiàn)為稍高密度腫塊，可伴鈣化，MRI表現(xiàn)為T1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，若腫瘤伴壞死、囊變、出血等，則密度、信號(hào)不均。增強(qiáng)掃描：腫瘤呈均勻或不均勻中度-明顯強(qiáng)化。有學(xué)者認(rèn)為瘤體與鄰近脈絡(luò)叢相連是腦室腦膜瘤較為特征性的表現(xiàn)。因?yàn)閭?cè)腦室內(nèi)腦膜瘤來源于脈絡(luò)叢蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，其供血?jiǎng)用}主要為脈絡(luò)叢動(dòng)脈。增強(qiáng)掃描時(shí)脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)較腫瘤更明顯強(qiáng)化，因此在增強(qiáng)掃描時(shí)可清楚顯示瘤體與脈絡(luò)叢相連的關(guān)系。圖２左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，同側(cè)側(cè)腦室三角擴(kuò)大，灶周輕度水腫圖３多發(fā)瘤體，信號(hào)均勻。因瘤體堵塞第三腦室，腦脊液流通受阻，腦室積水?dāng)U大，灶周未見水腫圖４瘤體呈淺分葉，邊界清楚，信號(hào)不均勻，瘤體內(nèi)及內(nèi)側(cè)顯示扭曲、增粗的供血血管；同側(cè)側(cè)腦室三角及體擴(kuò)大，灶周輕－中度水腫。圖４Ａ為Ｔ１ＷＩ，瘤體呈稍低信號(hào)。圖４Ｂ為Ｔ２ＷＩ，瘤體呈稍高信號(hào)。圖４Ｃ為T１ＷＩ增強(qiáng)，瘤體呈不均勻明顯強(qiáng)化，瘤周水腫無強(qiáng)化鑒別診斷脈絡(luò)叢乳頭狀瘤

是發(fā)生于脈絡(luò)膜叢的良性膠質(zhì)瘤，生長緩慢，預(yù)后良好。腫瘤好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)（50%）及第Ⅳ腦室（40%）。兒童好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，成人好發(fā)于第Ⅳ腦室。腫瘤通常較大，有分葉，邊緣清楚，CT為等高密度，內(nèi)可見點(diǎn)片狀鈣化。MRI上T1WI為等信號(hào)，T2WI為等或稍高信號(hào)，腫瘤內(nèi)有時(shí)可見腦脊液混雜其中，而導(dǎo)致信號(hào)不均勻，有時(shí)可合并出血而表現(xiàn)出亞急性或陳舊性出血的信號(hào)改變，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤易于阻塞到腦脊液流通通道，并且具有腦脊液分泌功能，因此，常常合并明顯腦積水。增強(qiáng)掃描呈均勻或稍不均勻顯著強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤年齡較大，顱內(nèi)多發(fā)占位，大部分可以找到原發(fā)灶。并且由于瘤內(nèi)液化壞死，腫瘤呈環(huán)形強(qiáng)化。室管膜瘤：是起源于室管膜或室管膜殘余部分的腫瘤，腦室系統(tǒng)內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)都可發(fā)生。室管膜瘤主要發(fā)生于5歲前，第四腦室最多見，幕上室管膜瘤以成人多見，大多數(shù)位于腦室外，腦室內(nèi)者多位于側(cè)腦室三角區(qū)，邊緣不光滑或呈分葉狀，呈匍匐狀貼與側(cè)腦室室壁生長，與側(cè)腦室室壁廣基相連，常