可視化技術的應用

可視化技術的應用演示文稿當前1頁，總共44頁?？梢暬夹g的應用當前2頁，總共44頁。文獻表明現代可視化技術已在發(fā)達國家成為臨床麻醉的基本技術。在過去的20年，可視化技術的成功應用是全球麻醉學最重要的進步之一，可視化技術已成為發(fā)達國家麻醉醫(yī)師必須掌握的基本技術?？梢灶A言，在今后的20年，現代可視化技術也將成為中國每位麻醉醫(yī)師都必須掌握的基本技術。也將在全球繼續(xù)成為臨床麻醉領域的重要發(fā)展方向之一。當前3頁，總共44頁。1、臨床麻醉的許多操作都是針對神經系統和循環(huán)系統進行的；2、傳統的臨床麻醉主要是對基本生命功能監(jiān)測和調控，但不直接治療疾病；3、接受麻醉的病人轉運不安全。故麻醉科醫(yī)師能在床邊可視的條件下對病人進行安全有效的診療操作尤為重要。但是受人類肉眼只能直視和不能****的限制，在中國許多臨床麻醉操作仍然是“盲目”的。這嚴重影響了我們的臨床麻醉的安全性和有效性?，F代可視化技術的重大進步和應用在很大的程度上使我們在這方面已有重要突破。當前4頁，總共44頁。例如，光導纖維和微攝像技術突破了人眼只能直視的限制。在困難氣道患者建立人工氣道中發(fā)揮了至關重要的作用：而超聲技術則克服了人眼看不見的限制，在神經阻滯、動靜脈穿刺置管中大大提高了操作的準確性：術中經食管超聲心動圖（TEE）還將手術中的一些關鍵診斷工作（如心臟術前診斷的核實，手術方案的確定和手術效果的評價）交付于麻醉科醫(yī)師。這些技術把我們麻醉醫(yī)師的眼睛直接安在了我們天天在病人身體上使用的刀尖、針尖和管尖上。避免了“盲目”的診療操作，進而大大提高了我們醫(yī)療的安全性和有效性。并會繼臨床麻醉之后在疼痛診療，危重和急救醫(yī)學中得到迅速的普及。當前5頁，總共44頁?？梢暬夹g在困難氣道中的應用超聲引導下在神經阻滯及血管穿刺中的應用經食道超聲心動圖的臨床應用當前6頁，總共44頁。傳統喉鏡當前7頁，總共44頁。缺點：受張口受限、上門齒前突、高喉頭、巨大會厭的影響出現了很多改良當前8頁，總共44頁。當前9頁，總共44頁。當前10頁，總共44頁。可視喉鏡纖維支氣管鏡當前11頁，總共44頁。當前12頁，總共44頁。利用各種發(fā)射和折射鏡、光導纖維、微攝像制造的喉鏡或支氣管鏡；光的傳導技術克服眼光只能直視的局限；先進工具的使用減少了困難氣道的發(fā)生率。視頻喉鏡的優(yōu)勢當前13頁，總共44頁。當前14頁，總共44頁。當前15頁，總共44頁。當前16頁，總共44頁。當前17頁，總共44頁。當前18頁，總共44頁。當前19頁，總共44頁。當前20頁，總共44頁。視頻喉鏡的優(yōu)點：避免醫(yī)源性交叉感染。傳統喉鏡----距離太近視頻喉鏡-----有一定距離當前21頁，總共44頁。

纖維支氣管鏡困難插管雙腔管定位當前22頁，總共44頁。當前23頁，總共44頁。當前24頁，總共44頁。當前25頁，總共44頁。當前26頁，總共44頁。當前27頁，總共44頁。當前28頁，總共44頁。當前29頁，總共44頁。當前30頁，總共44頁。術中應用：氣管腫瘤：氣管食管瘺當前31頁，總共44頁。超聲技術在神經阻滯血管穿刺中的應用超聲引導下神經阻滯血管穿刺優(yōu)缺點:

優(yōu)點：經濟、便攜、無輻射；避免神經損傷和局麻藥誤注；可觀察到局麻藥擴散；實時圖像易于鑒別血管神經；及時發(fā)現合并癥；明確定位避免不良感受；及時發(fā)現血管變異；

當前32頁，總共44頁。對于穿刺困難者如小兒、肥胖、水腫、低血壓、脫水等尤為重要。

阜外醫(yī)院曾用二維超聲儀對一組5月-5歲小兒頸部大血管進行了觀察。發(fā)現動靜脈位置關系：靜脈位于前、外側者89%，部分患兒靜脈與動脈完全分離，靜脈位于動脈內側者3%，位于動脈前側者8%。

當前33頁，總共44頁。缺點：需要全面的解剖知識；設備價格昂貴；當前34頁，總共44頁。盲法的缺點局麻藥毒性反應；神經血管損傷、氣胸；反復穿刺病人不適；阻滯或穿刺失??；誤傷動脈出現血腫、感染、栓塞當前35頁，總共44頁。不同組織超聲成像特點動脈無回聲有波動靜脈無回聲可壓縮肌肉筋膜高回聲肌肉低回聲肌腱管狀高回聲線條（纖維狀）神經橫向-高回聲暈包繞的多個園或橢圓低回聲區(qū)縱向-管狀非連續(xù)低回聲線條，高回聲線條分隔骨骼明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影當前36頁，總共44頁。經食管超聲心動圖（TEE）自1971年以來，經多位學者對經食管超聲心動圖(TEE)的工具和技術等方面不斷改進。目前TEE探頭在技術上已經和常規(guī)經胸超聲心動圖(TTE)探頭完全同步，具備了M型、二維、脈沖和連續(xù)多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技術也都能在TEE探頭上顯示，包括變頻技術、二次諧波技術等。同時，TEE探頭也由單平面、雙平面發(fā)展到今天的多平面探頭，使其在技術上日趨成熟，臨床應用更加方便當前37頁，總共44頁。TEE應用多用于術中監(jiān)護；不影響術者操作，能定位定量的評估病變，能及時觀察手術治療后的療效，減少并及時糾正并發(fā)癥。在心肺復蘇中的應用在危重病醫(yī)學的臨床應用當前38頁，總共44頁。（一）舒張功能：近年來，對舒張功能的重要性認識越來越深入，舒張功能異常是心衰的主要原因之一，而且舒張功能的異常常早于收縮功能的改變，及早發(fā)現舒張功能的異常變化對于心臟病患者的轉歸和預后有著重要意義。舒張功能的異常主要表現在左室舒張末壓的升高，麻醉監(jiān)測主要通過PAWP的增高來反映。但漂浮導管存在的缺陷限制了它的使用，而且影響因素多，可靠性降低。當前39頁，總共44頁。經食道超聲主要通過測量二尖瓣、肺靜脈的血流頻譜來反映舒張功能的變化，與核素檢查等相關性良好。舒張功能的異常在血流頻譜上主要表現為舒緩的減慢、左室充盈的假性正常和左室充盈的限制階段。血流頻譜的不同變化不僅可反映心肌缺血、心衰而且其中的二尖瓣E峰減速時間在眾多獨立的致死影響因素中是最好的預后指標。當前40頁，總共44頁。

(二)前后負荷前負荷的定義為心肌收縮之前遇到的負荷，對左室而言即左室舒張末期容積(LVEDV)，心室舒張時的容積在心腔內形成一定的壓力即左室舒張末壓(LVEDP)。麻醉中應用PCWP反映左室充盈即緣于此。但當左室順應性下降或存在二尖瓣返流時PCWP就不能反映真正的前負荷。TEE取胃底乳頭肌短軸切面可以準確地反映前負荷，并能及時反映藥物、體位改變對前負荷的影響。當前41頁，總共44頁。后負荷指心室射血時所面對的阻抗，即心室壁的張力，TEE可通過計算左室壁的應力來反映后負荷，但此法較復雜且未見與漂浮導管測量的外周血管阻力相關。當前42頁，總共44頁。(三)心肌缺血監(jiān)測大量實驗和臨床資料表明，心電圖檢測心肌缺血的敏感性并不高。而心肌缺血時TEE所顯示節(jié)段性室壁運動異常的發(fā)生早于心電圖改變。經食道超聲主要通過觀察心室壁的節(jié)段性室