腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)

主要內(nèi)容概述解剖適應(yīng)癥臨床表現(xiàn)麻醉及體位用物準(zhǔn)備手術(shù)配合總結(jié)第一頁(yè)，共30頁(yè)。概述先天性腎下極的異常血管常使位于其后方的腎盂輸尿管連接部發(fā)生梗阻腎盂輸尿管成形術(shù)，是一種用于治療腎臟疾病的手術(shù)。

第二頁(yè)，共30頁(yè)。解剖腎臟形態(tài)1.似蠶豆，深褐色，柔軟，光滑；2.前圓后平，外凸內(nèi)凹，上下兩極；3.皮質(zhì)，髓質(zhì)，腎盂第三頁(yè)，共30頁(yè)。解剖第四頁(yè)，共30頁(yè)。解剖輸尿管的特征：3個(gè)“三”第五頁(yè)，共30頁(yè)。二、適應(yīng)癥

如異常血管所致的盂管連接部梗阻并存管壁及腔內(nèi)其他梗阻性病變，如肌纖維發(fā)育不良，長(zhǎng)期血管壓迫致輸尿管器質(zhì)性狹窄，或腔內(nèi)存在皺褶或瓣膜等，當(dāng)游離血管及盂管交界部后，腎盂仍不能排空，管腔又不能及時(shí)充盈擴(kuò)張，檢查狹窄輸尿管段纖細(xì)而硬韌，觀察該段輸尿管的蠕動(dòng)波傳導(dǎo)不良時(shí)，即應(yīng)行腎盂輸尿管重新吻合術(shù)。第六頁(yè)，共30頁(yè)。適應(yīng)癥對(duì)一些雖無(wú)血管型梗阻，但在盂管連接部存在類(lèi)似器質(zhì)性病變，不宜采取其他成形術(shù)時(shí)，也是腎盂輸尿管成形術(shù)的手術(shù)指征。這一手術(shù)的技術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，效果較好。第七頁(yè)，共30頁(yè)。臨床表現(xiàn)小兒可見(jiàn)腰部包塊，兒童或成人可見(jiàn)間歇性腰痛，有時(shí)合并惡心，嘔吐，血尿，有時(shí)合并上尿路感染，有時(shí)可有鏡下血尿或膿尿。第八頁(yè)，共30頁(yè)。麻醉及體位1.選用鋼絲管進(jìn)行全身麻醉2.健側(cè)臥位，腰高，頭、腳低呈拱橋位。側(cè)臥位（90度）第九頁(yè)，共30頁(yè)。體位墊第十頁(yè)，共30頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備巡回術(shù)前訪(fǎng)視患者，向患者介紹手術(shù)的相關(guān)事宜；詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)既往病史、手術(shù)史、過(guò)敏史等；觀察患者的皮膚和體型情況。器護(hù)術(shù)前無(wú)菌包及體位墊；檢查儀器設(shè)備如；手術(shù)腰床、CO2氣罐、超刀主機(jī),電刀主機(jī)、腔鏡儀器.準(zhǔn)備好開(kāi)腹器械。第十一頁(yè)，共30頁(yè)。用物準(zhǔn)備特殊用物腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、球囊擴(kuò)張器、50ml注射器，戳卡，3-0可吸收線(xiàn)，輸尿管支架，斑馬導(dǎo)絲常規(guī)用物中敷、中方、手術(shù)衣、小方單、LC器械、腔鏡套23#11#刀片、2-0#0#絲線(xiàn)、敷貼普通電刀筆第十二頁(yè)，共30頁(yè)。用物準(zhǔn)備輔料類(lèi):中敷、中方、手術(shù)衣、小方單第十三頁(yè)，共30頁(yè)。用物準(zhǔn)備器械類(lèi)LC器械包、腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、第十四頁(yè)，共30頁(yè)。用物準(zhǔn)備耗材:手套、紗布、紗布條、縫針、11#刀片、電刀、吸引器、24#引流管、3-0可吸收線(xiàn)，腔鏡套、敷貼、球囊擴(kuò)張器（50ml注射器、吸引器頭、橡膠手套、7#線(xiàn)）戳卡、斑馬導(dǎo)絲，輸尿管支架，止血材料（備用）第十五頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)步驟1.消毒鋪單，固定管路鋪單順序：1.身體兩側(cè)小方單2.切口周?chē)委熃?.中方單下上下4.最后洞巾罩切口第十六頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)步驟2.戳卡穿刺，建立氣腹用尖刀在腋中線(xiàn)與髂嵴交點(diǎn)做10mm切口用大彎刺破后腹膜，碘伏潤(rùn)滑手指伸入切口頓性分離后腹腔第十七頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)步驟3.用碘伏潤(rùn)滑球囊擴(kuò)張器伸入后腹腔，充氣500ml左右，擴(kuò)大后腹腔第十八頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)步驟4.在目鏡觀察下在腋后線(xiàn)第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前線(xiàn)第11肋尖端做一切口置入5mm戳卡第十九頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)步驟5.打開(kāi)腎周筋膜和脂肪囊，顯露腎下極，腎盂、輸尿管上端，充分游離擴(kuò)張的腎盂及UPJ，必要時(shí)游離腎背側(cè)下極,

第二十頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)步驟6.顯露UPJ,提示輸尿管高位附著，梗阻明顯。第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)步驟7.裁剪腎盂，暫保留腎盂瓣上角，利于術(shù)中鉗夾牽引。第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)步驟8.背外側(cè)方向裁剪輸尿管1.5厘米，暫保留約1/3管徑的內(nèi)側(cè)輸尿管，避免扭轉(zhuǎn)，減少?gòu)埩?，并利于鉗夾。第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)步驟9.3-0可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合后壁，之后離斷輸尿管。第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)步驟10.放置輸尿管支架并吻合前壁第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)步驟11.吻合完畢，吻合口呈漏斗狀第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)步驟12.切除完整的標(biāo)本第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)步驟13.檢查有無(wú)出血14.下引流皮針固定15.羅鍋圓7#線(xiàn)縫切口，4#線(xiàn)皮針縫皮第二十八頁(yè)，共30頁(yè)?？偨Y(jié)

1.腰橋側(cè)臥位的擺放：使用眼貼膜保護(hù)眼睛，軟墊保護(hù)腋窩、膝關(guān)節(jié)側(cè)面、踝關(guān)節(jié)；擋板和約束帶固定體位。2.做好術(shù)前訪(fǎng)視，根據(jù)患處擺放腹腔鏡、超聲刀和CO