惡性腫瘤防治與臨終關(guān)懷

內(nèi)容第一篇惡性腫瘤的定義第二篇發(fā)病率第三篇病因第四篇常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)第五篇診斷第六篇惡性腫瘤的綜合治療第七篇惡性腫瘤的預(yù)防及篩查第八篇腫瘤康復(fù)及臨終關(guān)懷第一頁(yè)，共101頁(yè)。一、定義腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤細(xì)胞具有異常的形態(tài)、代謝和功能。它生長(zhǎng)旺盛，常呈持續(xù)性生長(zhǎng)。

癌的英文（cancer）名字，漢譯意為"螃蟹"。這就是說(shuō)"癌"是一種無(wú)限制地向外周擴(kuò)散、浸潤(rùn)。第二頁(yè)，共101頁(yè)。腫瘤，分為良性和惡性?xún)纱箢?lèi)。良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響較小，一般所說(shuō)的癌癥泛指惡性腫瘤惡性腫瘤分很多種：其中來(lái)源于上皮組織的稱(chēng)為癌，如乳腺癌、胃癌、肺癌；從間葉組織發(fā)生的稱(chēng)為肉瘤，如纖維肉瘤、骨肉瘤等；來(lái)源于幼稚組織及神經(jīng)組織的稱(chēng)為母細(xì)胞瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤等一、定義第三頁(yè)，共101頁(yè)。惡性腫瘤是由人體內(nèi)正常細(xì)胞演變而來(lái)。變?yōu)榘┘?xì)胞后，無(wú)止境地增生。不僅破壞器官結(jié)構(gòu)；還使人體大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被消耗。同時(shí)，癌細(xì)胞釋放出多種毒素，使人體產(chǎn)生一系列癥狀。如果發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)，癌細(xì)胞還可以轉(zhuǎn)移到全身各處生長(zhǎng)繁殖，最后導(dǎo)致人體消瘦、無(wú)力、貧血、食欲不振、發(fā)熱、頑固性疼痛及重要臟器功能受損，乃至全身衰竭、死亡。一、定義李鈺淋巴癌33歲傅彪肝癌42歲梅艷芳宮頸癌40歲陳曉旭乳腺癌42歲羅京淋巴癌48歲第四頁(yè)，共101頁(yè)。癌癥是最有耐心的“殺手”，接觸致癌因素使細(xì)胞癌變，到最后形成腫瘤，往往需要幾十年的時(shí)間。2006年，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布：癌癥其實(shí)也是一種慢性??！癌癥通過(guò)及時(shí)、有效和長(zhǎng)期治療，可以像糖尿病、高血壓一樣得到控制，甚至讓患者與癌癥和平共處很多年。發(fā)病緩慢提高警惕長(zhǎng)期生存積極面對(duì)一、定義第五頁(yè)，共101頁(yè)。第一篇小結(jié)：惡性腫瘤是細(xì)胞的異常增生癌癥也是一種慢性病，發(fā)病緩慢，痊愈也慢。我們應(yīng)該像對(duì)待糖尿病、高血壓一樣，建立癌癥患者健康檔案。第六頁(yè)，共101頁(yè)。2008年內(nèi)全球新增的癌癥病例為1270萬(wàn)，癌癥導(dǎo)致的死亡人數(shù)為760萬(wàn)；

預(yù)計(jì)到2030年，全球新增的癌癥病例將達(dá)到2600萬(wàn)，死亡人數(shù)將超過(guò)1700萬(wàn)！二、發(fā)病率第七頁(yè)，共101頁(yè)。中國(guó)癌癥發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)走勢(shì)圖發(fā)病率第八頁(yè)，共101頁(yè)。癌癥已經(jīng)成為中國(guó)人的首要死因！我國(guó)每年新增癌癥240萬(wàn)例每年因癌癥死亡170萬(wàn)例每分鐘有4.56人患癌癥每死亡5人中有1人死于癌癥每年因交通事故死亡6.77萬(wàn)人癌癥死亡是交通意外死亡的近30倍！我國(guó)0-64歲人口死因占比發(fā)病率第九頁(yè)，共101頁(yè)?！?5歲＜65歲死亡率（1/10萬(wàn)）發(fā)病率第十頁(yè)，共101頁(yè)。隨著人的平均壽命的延長(zhǎng)以及社會(huì)老齡化趨勢(shì)，癌癥的發(fā)生率還會(huì)進(jìn)一步提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人一生中患癌癥總的概率約為20％！國(guó)外專(zhuān)家預(yù)測(cè)，要不了多久，三分之一的人將會(huì)在一生的某個(gè)階段因患癌癥而尋求醫(yī)學(xué)幫助。

我國(guó)老齡化趨勢(shì)發(fā)病率第十一頁(yè)，共101頁(yè)。我國(guó)男女惡性腫瘤前10位（2008年）男性（86％）肺癌胃癌肝癌結(jié)直腸癌食管癌膀胱癌胰腺癌白血病淋巴瘤腦腫瘤女性（82％）乳腺癌肺癌結(jié)直腸癌胃癌肝癌卵巢癌胰腺癌食管癌子宮瘤腦腫瘤發(fā)病率第十二頁(yè)，共101頁(yè)。

中國(guó)男性主要癌癥死亡率與國(guó)際水平比較我國(guó)癌癥發(fā)病率占世界20％，死亡率占世界24％！每5個(gè)新發(fā)癌癥病人中，就有1個(gè)是中國(guó)人！每4個(gè)癌癥死亡病人中，就有1個(gè)是中國(guó)人！肺癌肝癌胃癌食管癌結(jié)直腸癌鼻咽癌膀胱癌白血病發(fā)病率第十三頁(yè)，共101頁(yè)。

癌癥成為5歲以下兒童死亡的三大原因之一。青少年好發(fā)腫瘤：

白血病、腦瘤、淋巴瘤、腎胚胎瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、軟組織肉瘤、骨肉瘤等。

癌癥不是老年人的專(zhuān)利……白血病嚴(yán)重威脅兒童健康！據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新增約4萬(wàn)名白血病患者，其中2萬(wàn)多名是兒童！發(fā)病率第十四頁(yè)，共101頁(yè)。最近5年來(lái)，19～35歲的年輕人胃癌發(fā)病率比30年前增長(zhǎng)了一倍！上海30歲以下人群的結(jié)直腸癌發(fā)病率為十萬(wàn)分之一，而美國(guó)僅為十萬(wàn)分之0.3！我國(guó)女性乳腺癌的高發(fā)年齡：

1973～1975年為45～49歲;

1981～1983年為35～39歲;而現(xiàn)在,20歲甚至10多歲的患者臨床上并不少見(jiàn)！癌癥的年輕化趨勢(shì)！發(fā)病率第十五頁(yè)，共101頁(yè)。第二篇小結(jié)癌癥發(fā)病率不斷攀升,已經(jīng)成為常見(jiàn)??！第十六頁(yè)，共101頁(yè)。內(nèi)因外因細(xì)胞增殖異常細(xì)胞凋亡形成新生物

損傷修復(fù)基因表達(dá)改變與生理需要無(wú)關(guān)不按正常規(guī)律生長(zhǎng)喪失正常細(xì)胞功能破壞器官結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移，危及生命人體正常細(xì)胞三、癌癥的病因第十七頁(yè)，共101頁(yè)。內(nèi)源性危險(xiǎn)因素

遺傳易感性免疫、內(nèi)分泌因素性別、年齡、種族外源性致癌因素

化學(xué)致癌物物理因素生物因素三、癌癥的病因第十八頁(yè)，共101頁(yè)。遺傳易感性

遺傳與腫瘤的關(guān)系無(wú)直接證據(jù)，但腫瘤有遺傳傾向性，如結(jié)腸息肉病、乳腺癌、胃癌；相當(dāng)數(shù)量食管癌、肝癌、鼻咽癌有家族史。免疫因素

先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤，如艾滋病病人。內(nèi)分泌因素雌激素和催乳素與乳腺癌有關(guān)；雌激素與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)。1、內(nèi)源性因素三、癌癥的病因第十九頁(yè)，共101頁(yè)。性別、年齡

男性比女性高發(fā)，比例為1.4：1。通常10歲以下男性發(fā)病率較高，15～50歲之間女性發(fā)病率較高，

50歲以后，男性的發(fā)病率又超過(guò)女性。種族不同種族有明顯差異。例如鼻咽癌以中國(guó)人常見(jiàn)，尤以廣州方言區(qū)發(fā)病率最高。在美國(guó)西海岸定居50年以上的華裔后代患鼻咽癌的發(fā)病率仍是當(dāng)?shù)孛绹?guó)白人的30～40倍。1、內(nèi)源性因素三、癌癥的病因第二十頁(yè)，共101頁(yè)。

烷化劑白血病氯乙烯肝血管肉瘤苯白血病砷皮膚癌、肺癌、肝癌鎳鼻癌、肺癌

鉻鼻癌、肺癌鎘前列腺癌、腎癌

2、外源性因素—

化學(xué)致癌物直接致癌物主要誘發(fā)腫瘤裝修污染劣質(zhì)塑料工廠、礦山廢水廢渣及其污染物三、癌癥的病因第二十一頁(yè)，共101頁(yè)。芳香胺膀胱癌

石棉纖維胸膜間皮瘤

多環(huán)芳烴肺癌、胃癌

亞硝胺肝癌

黃曲霉毒素肝癌間接致癌物主要誘發(fā)腫瘤吸煙、熏烤食品霉變食品腌制食品2、外源性因素—

化學(xué)致癌物三、癌癥的病因第二十二頁(yè)，共101頁(yè)。三、癌癥的病因第二十三頁(yè)，共101頁(yè)。30％的癌癥與吸煙有關(guān)，吸煙可以使肺癌、口腔癌、喉癌、氣管癌、胰腺癌、胃癌、宮頸癌、膀胱癌等發(fā)病率上升。85％～90％的肺癌與吸煙有關(guān)，吸煙越多，患癌風(fēng)險(xiǎn)越大。吸煙指數(shù)＞20包年（如每天1包、吸煙20年）為高危人群。我國(guó)第一大癌肺癌的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

吸煙三、癌癥的病因第二十四頁(yè)，共101頁(yè)。中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國(guó)！吸煙年齡超過(guò)3.5億煙民，5億二手煙受害者吸煙起始年齡下降到19.7歲戒煙成功率不到5％到2025年，中國(guó)每年肺癌患者將超過(guò)100萬(wàn)例，成為世界第一肺癌大國(guó)！三、癌癥的病因第二十五頁(yè)，共101頁(yè)。離子輻射→白血病、乳腺癌、甲狀腺腫瘤、肺癌、骨腫瘤、皮膚癌、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等

電離輻射可引起人體各部位發(fā)生腫瘤，在所有腫瘤中占2％～3％左右。居里夫人的去世、日本原子彈爆炸后引起白血病的發(fā)病率增高，都是著名的例子。2、外源性因素—

物理致癌因素環(huán)境破壞導(dǎo)致來(lái)自宇宙的電離輻射強(qiáng)度大大增加；無(wú)線通訊工具的大量使用等。三、癌癥的病因第二十六頁(yè)，共101頁(yè)。近年來(lái)由于環(huán)境惡化，大氣層的臭氧減少，出現(xiàn)地球臭氧空洞，地表紫外線的輻照強(qiáng)度急劇增高，其誘發(fā)人體皮膚癌的潛在危險(xiǎn)性將大為增加。據(jù)估計(jì)，大氣臭氧減少1％，皮膚癌就要增加2％～6％，僅美國(guó)每年就會(huì)增加1萬(wàn)～2萬(wàn)名皮膚癌患者。紫外線照射→皮膚癌南極臭氧空洞面積為2745萬(wàn)平方公里，超過(guò)北美洲面積2、外源性因素—

物理致癌因素三、癌癥的病因第二十七頁(yè)，共101頁(yè)。熱輻射→皮膚癌、軟組織腫瘤、食管癌等慢性刺激和創(chuàng)傷→胃癌、骨肉瘤、腦瘤等燒傷深瘢痕長(zhǎng)期存在可發(fā)生癌變。食管癌患者中有50％～73％有好熱食或硬食的習(xí)慣。

慢性宮頸炎可引起宮頸癌；慢性萎縮性胃炎可發(fā)生癌變。骨肉瘤、睪丸肉瘤、腦瘤患者常有創(chuàng)傷史。2、外源性因素—

物理致癌因素三、癌癥的病因第二十八頁(yè)，共101頁(yè)。（2）細(xì)菌：幽門(mén)螺桿菌（Hp)→胃癌（3）寄生蟲(chóng)日本血吸蟲(chóng)病→結(jié)腸癌埃及血吸蟲(chóng)病→膀胱癌

華支睪吸蟲(chóng)病→膽管癌

2、外源性因素—

生物致癌因素（1）病毒

HTLV-1→淋巴瘤HPV→宮頸癌EBV→淋巴瘤、鼻咽癌

HBV→肝癌三、癌癥的病因第二十九頁(yè)，共101頁(yè)。生活方式不當(dāng)外界環(huán)境污染

化學(xué)物質(zhì)泛濫

飲食結(jié)構(gòu)不合理

心理因素也可成誘因

地溝油？第三篇小結(jié)第三十頁(yè)，共101頁(yè)。四、癌癥的臨床表現(xiàn)第三十一頁(yè)，共101頁(yè)。肺部癥狀包括刺激性咳嗽、喘鳴、胸悶、胸痛、發(fā)熱、咳血絲痰。胸部侵犯癥狀

包括胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難、心包壓塞、惡性胸膜滲出和上腔靜脈綜合征四、癌癥的臨床表現(xiàn)第三十二頁(yè)，共101頁(yè)。四、癌癥的臨床表現(xiàn)第三十三頁(yè)，共101頁(yè)。四、癌癥的臨床表現(xiàn)第三十四頁(yè)，共101頁(yè)。肺外癥狀由轉(zhuǎn)移所致，例如體重減輕、乏力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和骨痛。腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高；肝轉(zhuǎn)移：腹脹、納差、腹痛、腹水骨轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、四肢長(zhǎng)骨。四、癌癥的臨床表現(xiàn)第三十五頁(yè)，共101頁(yè)。副腫瘤綜合征*伴隨肺癌的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所引起的各種激素介導(dǎo)的臨床癥狀和表現(xiàn)。例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無(wú)力，Cushing‘s綜合征等。四、癌癥的臨床表現(xiàn)第三十六頁(yè)，共101頁(yè)。Pancoast腫瘤

*肺尖腫瘤的局限性壓迫第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)可以產(chǎn)生上葉頂(Pancoast)腫瘤綜合征,以同側(cè)肩臂疼痛為特征。椎體旁侵犯和交感神經(jīng)壓迫可以導(dǎo)致Horner’s綜合征。四、癌癥的臨床表現(xiàn)第三十七頁(yè)，共101頁(yè)。Horner’s綜合征眼球內(nèi)陷眼瞼下垂瞳孔縮小同側(cè)面部無(wú)汗四、癌癥的臨床表現(xiàn)第三十八頁(yè)，共101頁(yè)。乳腺癌常見(jiàn)癥狀四、癌癥的臨床表現(xiàn)乳房有腫塊，質(zhì)硬，不光滑，多為單發(fā)；乳頭有溢血性分泌物；兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)；乳頭回縮乳房皮膚呈桔皮樣改變；乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變；乳房顯著增大、紅腫，變化進(jìn)展較快；乳房縮小，乳頭位置回縮；腋窩淋巴結(jié)腫大；乳房局部可破潰形成潰瘍鎖骨上淋巴結(jié)腫大可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊，貧血和消瘦第三十九頁(yè)，共101頁(yè)。四、癌癥的臨床表現(xiàn)乳腺癌常見(jiàn)癥狀第四十頁(yè)，共101頁(yè)。原發(fā)性肝癌早期多無(wú)典型癥狀，臨床就診者多為中晚期病人四、癌癥的臨床表現(xiàn)右上腹疼痛rightupperquadrantpain消化道癥狀digestivetractsymptom出血傾向hemorrhagictendency黃疸、發(fā)熱jaundiceandfebrile肝臟腫大livertumefaction轉(zhuǎn)移與旁癌綜合征metastasisandparacarcinomaSyndrome第四十一頁(yè)，共101頁(yè)。惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)淺表淋巴結(jié)無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大：頸部、腋下、腹股溝等1、發(fā)熱：熱型多不規(guī)則，可持續(xù)高熱或間歇低熱，少數(shù)有周期熱（Pel-Ebsteinfever）；2、盜汗：入睡時(shí)出汗，或醒來(lái)時(shí)衣服濕透；3、消瘦：6個(gè)月體重減輕10%以上；4、其他表現(xiàn)：皮膚瘙癢、食欲減退，疲乏無(wú)力，黃疸等四、癌癥的臨床表現(xiàn)第四十二頁(yè)，共101頁(yè)。原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征副癌綜合征類(lèi)癌綜合征惡性腫瘤早期癥狀不典型，早期發(fā)現(xiàn)是預(yù)后的關(guān)鍵。第四篇小結(jié)：惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)第四十三頁(yè)，共101頁(yè)。①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，各種常規(guī)檢驗(yàn)。②全面體格檢查：約75％的癌癥發(fā)生在身體容易發(fā)現(xiàn)的部位。③影像學(xué)檢查：包括X線、CT、MRI、B超、核醫(yī)學(xué)檢查等。④腫瘤標(biāo)志物檢查：如甲胎蛋白、癌胚抗原等。⑤內(nèi)鏡檢查：食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、支氣管鏡、膀胱鏡等。⑥病理學(xué)檢查：如脫落細(xì)胞學(xué)檢查、活組織檢查。五、癌癥的診斷第四十四頁(yè)，共101頁(yè)。胸片當(dāng)前的胸片要和以前的相對(duì)比。一個(gè)獨(dú)立的肺部結(jié)節(jié)是肺癌的典型胸片表現(xiàn)。胸片通常表現(xiàn)為在肺門(mén)或肺野存在腫塊,同時(shí)也可能存在肺部浸潤(rùn)、胸膜滲出、肺不張或膈肌升高，大的結(jié)節(jié)也是診斷的依據(jù)。五、癌癥的診斷第四十五頁(yè)，共101頁(yè)。第四十六頁(yè)，共101頁(yè)。右肺厚壁空洞(肺癌)第四十七頁(yè)，共101頁(yè)。第四十八頁(yè)，共101頁(yè)。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

胸部CT對(duì)于評(píng)價(jià)原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結(jié)侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及縱隔轉(zhuǎn)移方面有診斷價(jià)值.五、癌癥的診斷第四十九頁(yè)，共101頁(yè)。左上葉中央型腺癌，左上葉支氣管狹窄（左圖），腫塊已包饒左肺動(dòng)脈（右圖，箭）五、癌癥的診斷第五十頁(yè)，共101頁(yè)。五、癌癥的診斷第五十一頁(yè)，共101頁(yè)。右肺上葉中央型肺癌并縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移五、癌癥的診斷第五十二頁(yè)，共101頁(yè)。含粘液的擴(kuò)張支氣管阻塞性支氣管擴(kuò)張五、癌癥的診斷第五十三頁(yè)，共101頁(yè)。五、癌癥的診斷第五十四頁(yè)，共101頁(yè)。五、癌癥的診斷第五十五頁(yè)，共101頁(yè)。五、癌癥的診斷第五十六頁(yè)，共101頁(yè)。彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌第五十七頁(yè)，共101頁(yè)。其他影像學(xué)檢查磁共振成像（MRI）放射性核素掃描PET-CT五、癌癥的診斷第五十八頁(yè)，共101頁(yè)。MRI顯示腫瘤已侵犯了主動(dòng)脈（箭）五、癌癥的診斷第五十九頁(yè)，共101頁(yè)。18F-FDG腫瘤代謝顯像由于能夠無(wú)創(chuàng)性地探測(cè)生理性放射性核素在體內(nèi)的分布，以SUV值≥2.5作為肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則FDG-PET對(duì)肺癌的敏感性為100%，特異性為79%五、癌癥的診斷第六十頁(yè)，共101頁(yè)。支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查可以獲取組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可以評(píng)估支氣管侵犯程度和腫瘤切除的可能。對(duì)于大多數(shù)的中心型局限性的腫瘤患者，支氣管活檢，刷片，沖洗，經(jīng)支氣管穿刺和經(jīng)支氣管肺活檢可以明確診斷。五、癌癥的診斷第六十一頁(yè)，共101頁(yè)。五、癌癥的診斷第六十二頁(yè)，共101頁(yè)。當(dāng)鎖骨上淋巴結(jié)可以觸及時(shí)可以行淋巴結(jié)活檢術(shù)，在眾多病例中，穿刺活檢或者切開(kāi)活檢可以明確診斷。痰中脫落細(xì)胞學(xué)檢查五、癌癥的診斷第六十三頁(yè)，共101頁(yè)。穿刺活組織檢查（TransthoracicNeedleAspiration，TTNA）TTNA可以在超聲或CT引導(dǎo)下實(shí)施，對(duì)于支氣管鏡下所不能看到的病變有診斷意義。TTNA的指征包括那些不適宜開(kāi)胸手術(shù)然而又需要明確診斷的患者；原有惡性病史又出現(xiàn)肺部新病變的患者；肺部腫塊有小細(xì)胞肺癌征象的患者。五、癌癥的診斷第六十四頁(yè)，共101頁(yè)。五、癌癥的診斷第六十五頁(yè)，共101頁(yè)。乳腺鉬靶五、癌癥的診斷乳腺癌在X線片中病灶表現(xiàn)形式常見(jiàn)有較規(guī)則或類(lèi)圓形腫塊、不規(guī)則或模糊腫塊、毛刺腫塊、透亮環(huán)腫塊四類(lèi)。另外乳腺鉬靶對(duì)于細(xì)小的鈣化敏感度較高，能夠早期發(fā)現(xiàn)一些特征性鈣化（如簇狀沙粒樣鈣化等）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振核磁檢查較X線和B超有很多優(yōu)勢(shì)，如：對(duì)多中心性病灶的診斷可靠；敏感性、特異性均達(dá)90%以上；致密型乳腺、深方及高位將影響鉬靶評(píng)價(jià)，而MRI則不受這些因素的影響；圖像可以旋轉(zhuǎn)或進(jìn)行任意平面的切割，可以清晰顯示微小腫瘤；乳腺B超形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊，彩色超聲可顯示腫塊內(nèi)部及周邊的血流信號(hào)。目前，國(guó)際公認(rèn)乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。但是鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性會(huì)受乳腺致密程度影響。35歲以下的年輕女性，可將乳房B超當(dāng)成首選的普查方法。第六十六頁(yè)，共101頁(yè)。美國(guó)放射學(xué)會(huì)在1992年提出的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（BI-RADS），在規(guī)范乳腺檢查報(bào)告，幫助臨床醫(yī)生對(duì)病變處理作出合理選擇，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的歸一研究等方面起著至關(guān)重要的作用。其各個(gè)分級(jí)意義如下：0級(jí)：需要召回，結(jié)合其他檢查后再評(píng)估。說(shuō)明檢查獲得的信息可能不夠完整。1級(jí)：未見(jiàn)異常。2級(jí)：良性，建議定期隨訪。3級(jí)：良性可能，需要縮短隨訪周期。這一級(jí)惡性的比例小于2％。4級(jí)：考慮惡性病變可能，需要活檢明確。5級(jí)：高度懷疑為惡性病變，需要手術(shù)切除活檢。6級(jí)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。第六十七頁(yè)，共101頁(yè)。五、癌癥的診斷第六十八頁(yè)，共101頁(yè)。原發(fā)性肝癌診斷若無(wú)其他肝癌證據(jù)，AFP對(duì)流法或放免法≥400μg/L，持續(xù)4周以上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變，排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性癌，并具有以下之一者：AFP≥200μg/L典型的原發(fā)性肝癌影象學(xué)表現(xiàn)無(wú)黃疸而AKP或γ-GT明顯增高遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移病灶，或有血性腹水或在腹水中找到癌細(xì)胞明確的乙型肝炎標(biāo)志陽(yáng)性的肝硬化五、癌癥的診斷第六十九頁(yè)，共101頁(yè)。第五篇小結(jié)：癌癥的診斷癌癥的診斷要綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，病理檢查結(jié)果是金標(biāo)準(zhǔn)。癌癥的診斷和治療需要先進(jìn)的技術(shù)和條件，發(fā)現(xiàn)可疑癌癥病人及時(shí)轉(zhuǎn)診第七十頁(yè)，共101頁(yè)。1/3癌癥可以預(yù)防1/3可藉早診而治愈1/3可改善癥狀，

延長(zhǎng)生命1/31/31/3六、癌癥的綜合治療第七十一頁(yè)，共101頁(yè)。常用有效治療方法

手術(shù)治療：用于局部切除腫瘤。失敗及限制于腫瘤的局部擴(kuò)展，隱匿的轉(zhuǎn)移病灶。放射治療：適用于局部放射性敏感腫瘤。失敗及限制于放射劑量的毒性，放射抗拒（原發(fā)性或繼發(fā)性抗拒）及隱匿的轉(zhuǎn)移病灶?；煟哼m用于全身性、廣泛性、擴(kuò)散隱匿的和明顯轉(zhuǎn)移的腫瘤病灶。失敗及限制于：

六、癌癥的綜合治療第七十二頁(yè)，共101頁(yè)。手術(shù)治療進(jìn)展：各種新術(shù)式的出現(xiàn)和應(yīng)用，有效提高了術(shù)后生存率術(shù)前輔助手段的應(yīng)用，使某些晚期癌癥也能做手術(shù)范圍逐漸縮小，更加精確、減少損傷微創(chuàng)腔鏡、術(shù)中放化療的應(yīng)用仍是大部分腫瘤最有效的治療手段，是多數(shù)腫瘤根治的希望！六、癌癥的綜合治療第七十三頁(yè)，共101頁(yè)。是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。放療可單獨(dú)使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。放射治療進(jìn)展：

CT/MRI、PET/CT定位系統(tǒng)的應(yīng)用高劑量、短療程治療新模式得以實(shí)施重離子加速器、三維精確放療的研究和應(yīng)用精確、足量地打擊目標(biāo)，對(duì)部分腫瘤可達(dá)到與手術(shù)切除等效甚至更好的效果，放療已經(jīng)進(jìn)入了全新的時(shí)代！六、癌癥的綜合治療第七十四頁(yè)，共101頁(yè)。進(jìn)展：新型抗癌藥的研制和應(yīng)用，從單純細(xì)胞毒性攻擊到分子靶向性調(diào)節(jié)（靶向藥物已在某些腫瘤的治療上取得非常好的效果，但價(jià)格不菲）新療法的開(kāi)展（介入治療、口服膠囊等）毒副作用減少，安全性增加化學(xué)治療是應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法。對(duì)一些有全身播散傾向的腫瘤以及中晚期腫瘤，化療是主要的治療手段?；熓墙?/p>

發(fā)展最快的治療領(lǐng)域！六、癌癥的綜合治療第七十五頁(yè)，共101頁(yè)。六、癌癥的綜合治療微創(chuàng)治療氬氦刀、射頻消融、微波消融、冷凍治療、粒子植入治療等。第七十六頁(yè)，共101頁(yè)。六、癌癥的綜合治療微創(chuàng)治療經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)第七十七頁(yè)，共101頁(yè)。六、癌癥的綜合治療微創(chuàng)治療腫瘤的深部熱療：微波熱療第七十八頁(yè)，共101頁(yè)。六、癌癥的綜合治療微創(chuàng)治療體外循環(huán)灌注熱化療第七十九頁(yè)，共101頁(yè)。六、癌癥的綜合治療免疫細(xì)胞治療第八十頁(yè)，共101頁(yè)。伊馬替尼(格列衛(wèi))多種惡性血液病、胃腸道間質(zhì)腫瘤Gefitinib(Iressa)吉非替尼(易瑞沙)非小細(xì)胞肺癌Rituximab(Mabthera)利妥昔單抗美羅華CD20非霍奇金淋巴瘤Trastuzumab(Herceptin)曲妥珠單抗(赫賽汀)HER2(ERBB2/neu)乳腺癌胃癌六、癌癥的綜合治療靶向藥物治療第八十一頁(yè)，共101頁(yè)。六、癌癥的綜合治療中醫(yī)藥治療術(shù)后調(diào)整免疫功能，減少腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移減輕放化療的副作用不適合西醫(yī)治療的晚期患者，可以改善癥狀第八十二頁(yè)，共101頁(yè)。手術(shù)治療放射治療化療微創(chuàng)治療生物治療靶向藥物治療中藥治療

……各種手段的綜合應(yīng)用及時(shí)、有效的個(gè)性化治療第六篇小結(jié)惡性腫瘤的綜合治療第八十三頁(yè)，共101頁(yè)。三分之一的癌癥可以預(yù)防癌癥是一種生活方式病，改變不良生活習(xí)慣可以預(yù)防癌癥實(shí)現(xiàn)三早，需要的是我們自身保健意識(shí)的提高及定期檢查通過(guò)更及時(shí)、更有效的治療，可以緩解病情，提高生存率三分之一的癌癥通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以治愈

三分之一的癌癥通過(guò)適當(dāng)治療可以減輕痛苦，延長(zhǎng)生命世界衛(wèi)生組織(WHO)著名的“三分之一”理論：第七篇惡性腫瘤的預(yù)防和篩查第八十四頁(yè)，共101頁(yè)。在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦；每天進(jìn)行30分鐘到60分鐘適當(dāng)強(qiáng)度的身體活動(dòng)；避免喝含糖飲料，限制攝入高熱量食物；母親對(duì)嬰兒至少進(jìn)行6個(gè)月母乳喂養(yǎng)；每周食用紅肉不得超過(guò)0.5公斤，避免食用加工的肉制品；1、注意生活方式男性每天飲酒的酒精含量不超過(guò)30克，女性不超過(guò)15克；多吃各種蔬菜和水果；每天鹽的攝入量不超過(guò)6克，少吃腌制食品；避免食用營(yíng)養(yǎng)品，但懷孕期間可服用葉酸；癌癥患者治療后要嚴(yán)格遵循專(zhuān)家提出的營(yíng)養(yǎng)建議，多進(jìn)行體育鍛煉，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。第七篇惡性腫瘤的預(yù)防和篩查第八十五頁(yè)，共101頁(yè)。2、定期防癌體檢致癌因素眾多，每個(gè)人都有可能受到癌癥侵?jǐn)_。即使是健康人，也應(yīng)特別注意定期進(jìn)行體檢。癌癥如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，會(huì)大大提高生存率。有家庭癌癥史及高危因素的人，除了普通的篩查，最好每年或每半年進(jìn)行一次專(zhuān)項(xiàng)檢查。

第七篇惡性腫瘤的預(yù)防和篩查第八十六頁(yè)，共101頁(yè)。可觸及的硬結(jié)或腫塊，如乳腺、皮膚等。疣或黑痣發(fā)生明顯的變化。持續(xù)性消化不良。持續(xù)性嘶啞、干咳、吞咽困難。月經(jīng)期不正常的大量出血，經(jīng)期以外的出血。耳、鼻、膀胱、腸道原因不明的出血。經(jīng)久不愈的傷口，不消的腫脹。原因不明的疼痛及體重下降。

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世界衛(wèi)生組織（WHO）癌癥的八大危險(xiǎn)信號(hào)！第七篇惡性腫瘤的預(yù)防和篩查第八十七頁(yè)，共101頁(yè)。食管上皮重度增生胃粘膜胃粘膜的不典型增生化生和萎縮性胃炎慢性肝炎和肝硬化結(jié)腸息肉支氣管上皮的增生和化生88第七篇惡性腫瘤的預(yù)防和篩查治療癌前病變！第八十八頁(yè)，共101頁(yè)。1、常規(guī)項(xiàng)目2、必要時(shí)做內(nèi)鏡檢查取活檢3、影像診斷4、腫瘤相關(guān)血清標(biāo)記物檢測(cè)定期防癌查體檢測(cè)項(xiàng)目第七篇惡性腫瘤的預(yù)防和篩查第八十九頁(yè)，共101頁(yè)。HP感染與胃癌密切相關(guān)非侵入性檢查方法包括呼氣試驗(yàn)及糞便抗原抗體檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果由醫(yī)生給予抗HP治療，有明顯家庭發(fā)病現(xiàn)象應(yīng)同時(shí)進(jìn)行抗HP的治療。大腸腺瘤的隨訪與干預(yù)惡性息肉經(jīng)內(nèi)鏡切除后或大息肉切除不完全的病例，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查。內(nèi)鏡檢查不徹底者，一年內(nèi)復(fù)查。有高度異型增生或絨毛狀改變者，三年內(nèi)復(fù)查無(wú)上述危險(xiǎn)因素的腺瘤4-6年復(fù)查無(wú)癥狀人群普查最常采用的大腸癌普查方法是兩步法：先以糞便隱血試驗(yàn)進(jìn)行篩查，一旦試驗(yàn)陽(yáng)性，再用結(jié)腸鏡等檢查方法確定疾病性質(zhì)。加強(qiáng)對(duì)易感人群的監(jiān)測(cè)如有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必須定期對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第七篇惡性腫瘤的預(yù)防和篩查第九十頁(yè)，共101頁(yè)。宮頸癌：20歲后或有3年以上性行為每年一次宮頸篩查。乳腺癌：女性30歲后每月自查一次，35歲以上每年一次B超，40歲以上每年一次X光鉬靶檢查。肺癌:40歲后,煙民千萬(wàn)盯著肺。每半年或1年檢查一次胸部X線照片或CT。胃癌：70%早期無(wú)明顯癥狀，篩查很重要！胃蛋白酶檢查、幽門(mén)螺桿菌檢查、胃腸X線檢查。前列腺癌：50歲后每年一次前列腺特異抗體（PSA）試驗(yàn)。結(jié)腸癌、直腸癌、肛管癌：50歲以上每年一次肛指檢查、大便隱血試驗(yàn)；每5年一次結(jié)腸鏡。肝癌：慢性肝炎患者、乙型或丙型肝炎病毒感染者，每半年一次肝臟B超檢查、甲胎蛋白(AFP)。第七篇惡性腫瘤的預(yù)防和篩查第九十一頁(yè)，共101頁(yè)。鼻咽癌：涕中帶有少量血絲（特別是晨起后嚴(yán)重），鼻塞、耳鳴、頭痛尤其偏頭痛。皮膚癌：黑痣或疣突增，顏色加深、滲液、潰爛、脫毛、出血或變粗糙等，常伴有局部不適。顱內(nèi)腫瘤：早晨或晚上多發(fā)頭痛，常以前額、后枕部及兩側(cè)明顯；隨頭痛加劇還伴有嘔吐癥狀?lèi)盒粤馨土?、白血病等造血系統(tǒng)癌癥：長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱。食管癌：吞咽食物有哽噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。

第七篇惡性腫瘤的預(yù)防和篩查癌癥的早期發(fā)現(xiàn)非常重要，發(fā)現(xiàn)可疑癌癥病人及時(shí)轉(zhuǎn)診！第九十二頁(yè)，共101頁(yè)。癌癥康復(fù)中的心理治療精神是戰(zhàn)勝癌癥的支柱精神是戰(zhàn)勝疾病的前提，在同等的醫(yī)療條件下，一些病人“想得開(kāi)”，有著與癌癥抗?fàn)幍膱?jiān)強(qiáng)意志，往往比那些被癌癥嚇得不知所措的患者治療效果好得多。應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正病人的心理問(wèn)題，促進(jìn)病人向良好情緒轉(zhuǎn)化，調(diào)動(dòng)病人的一切主觀能動(dòng)性，發(fā)揮病人的潛能，與腫瘤抗?fàn)?。只有使病人盡早從疾病的苦惱中解脫出來(lái)，心情坦然的接受治療，醫(yī)療的作用也才能被最大限度的發(fā)揮出來(lái)第八篇惡性腫瘤的康復(fù)及臨終關(guān)懷第九十三頁(yè)，共101頁(yè)。心理治療的形式：分別心理治療：針對(duì)患者針對(duì)患者家屬及單位集體心理治療：把病人集中起來(lái)，由醫(yī)務(wù)人員向病人講課