冠心病冠脈微循環(huán)研究

第1頁(yè)，共30頁(yè)。第2頁(yè)，共30頁(yè)。冠心病的病因：

1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等.

2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。

3、高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。

4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。

5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。

7、久坐生活方式：不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。

8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。第3頁(yè)，共30頁(yè)。第4頁(yè)，共30頁(yè)。第5頁(yè)，共30頁(yè)。第6頁(yè)，共30頁(yè)。第7頁(yè)，共30頁(yè)。防治理念重大轉(zhuǎn)變-以心肌缺血為中心：

以心肌缺血為中心，改善冠脈微循環(huán)，冠心病治療進(jìn)入微時(shí)代。第8頁(yè)，共30頁(yè)。第9頁(yè)，共30頁(yè)。冠脈微循環(huán)的起源

心內(nèi)膜不僅是內(nèi)襯于心肌小梁的一層膜，心內(nèi)膜干細(xì)胞作為冠脈血管內(nèi)皮細(xì)胞庫(kù)，在心肌小梁融合過(guò)程中發(fā)生遷移并分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞，是出生后冠脈血管迅速增多的有效方式，因此心內(nèi)膜是冠脈微循環(huán)真正來(lái)源。第10頁(yè)，共30頁(yè)。第11頁(yè)，共30頁(yè)。第12頁(yè)，共30頁(yè)。第13頁(yè)，共30頁(yè)?！鞍邏K內(nèi)微血管”是導(dǎo)致臨床事件的關(guān)鍵最新研究顯示，斑塊迅速增大是導(dǎo)致MI的機(jī)制，血斑塊迅速增大的機(jī)制除了未導(dǎo)致心血管事件的斑塊反復(fù)破裂和修復(fù)，主要是斑塊內(nèi)新生血管斑塊內(nèi)新生血管的滲漏導(dǎo)致紅細(xì)胞膜富含的膽固醇在斑塊中堆積與炎癥斑塊內(nèi)新生血管的破裂導(dǎo)致斑塊體積增大，膽固醇堆積和氧化應(yīng)激加劇相當(dāng)于斑塊大小，形態(tài)等靜態(tài)特征，評(píng)估動(dòng)態(tài)的斑塊變化速度更能識(shí)別導(dǎo)致心血管事件的TCFA(破裂的薄纖維帽病變)

第14頁(yè)，共30頁(yè)。第15頁(yè)，共30頁(yè)。第16頁(yè)，共30頁(yè)。第17頁(yè)，共30頁(yè)。第18頁(yè)，共30頁(yè)。冠脈微血管病變的非藥物療法1957年Eckslein首先提出有氧訓(xùn)練促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)生成，豬動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)的生成，側(cè)支循環(huán)血流量增加有氧運(yùn)動(dòng)明顯改善冠心病患者的生活質(zhì)量和生存率運(yùn)動(dòng)療法是下肢動(dòng)脈閉塞癥保守治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，動(dòng)員內(nèi)皮祖細(xì)胞，促進(jìn)下肢血管新生

第19頁(yè)，共30頁(yè)。第20頁(yè)，共30頁(yè)。第21頁(yè)，共30頁(yè)。第22頁(yè)，共30頁(yè)。第23頁(yè)，共30頁(yè)。第24頁(yè)，共30頁(yè)。第25頁(yè)，共30頁(yè)。麝香保心丸治療冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的循證證據(jù)中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)通過(guò)多成分、多渠道和多靶點(diǎn)整體有機(jī)地管理疾病，對(duì)微循環(huán)障礙此類(lèi)發(fā)病機(jī)制及治療通路復(fù)雜的疾病具有天然優(yōu)勢(shì)。以麝香保心丸為例，其組方源自世界第一部成方藥典——宋代著名方書(shū)《太平惠民和劑局方》所記載的宮廷御藥蘇合香丸，去蕪存菁后改良成為目前的微粒丸制劑，其芳香溫通、益氣強(qiáng)心的療效作用于“脈”，即具有血管保護(hù)作用。研究已證實(shí)，麝香保心丸治療可通過(guò)提高冠心病患者一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）水平、抑制內(nèi)皮素-1（ET-1）誘導(dǎo)的血管平滑肌細(xì)胞增殖，發(fā)揮改善血管內(nèi)皮舒張及收縮功能的作用。此外，麝香保心丸可降低受試者血清基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-2、C反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原和D-二聚體水平，從而抑制動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定易損斑塊，防治由其導(dǎo)致的血小板激活、黏附和微血管血栓形成，最終達(dá)到改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的目的。第26頁(yè)，共30頁(yè)。第27頁(yè)，共30頁(yè)。

第28頁(yè)，共30頁(yè)。小結(jié)1、冠心病治療進(jìn)入微時(shí)代；2、微血管病變是中醫(yī)藥治療的主戰(zhàn)場(chǎng)；3、加強(qiáng)冠脈微循環(huán)診斷手段的臨床研究；4、實(shí)驗(yàn)證明，許多活血化瘀的方、藥同時(shí)具有改善微循環(huán)的作用，如川芎、丹參、蒲黃、赤芍、紅花、桃仁、三七，以及以活血化瘀藥為主組成的復(fù)方，如冠心2號(hào)方、丹紅(丹參、紅花)注射液、丹參多酚鹽注射液等都有類(lèi)似作用。冠心病患者經(jīng)活