冠心病患教課件無LOG

主要內(nèi)容簡述冠心病等心血管病的危害什么是冠心?。C(jī)制、分型）哪些人易患冠心病冠心病的發(fā)病類型和臨床表現(xiàn)冠心病如何治療和預(yù)防（藥物、血管重建術(shù)、控制危險(xiǎn)因素）第1頁，共31頁。2冠心病---人類健康第一大殺手冠心病的危害2013年最新統(tǒng)計(jì)我國心血管病人數(shù)達(dá)2.9億，每10個(gè)成年人就有2人患心血管病每10秒鐘就有一人死于心血管疾病危害更大冠心病高血壓腦卒中心力衰竭風(fēng)心病先心病心血管病2.9億第2頁，共31頁。心源性猝死不容忽視因心臟病不幸逝世的明星們古月，2005年7月，心肌梗死馬季，2006年12月，心臟病侯耀文，2007年6月，心肌梗死王平，2013年2月，心臟病齊惠，2013年3月，心肌梗死……急性心肌梗死是心源性猝死的主要原因冠心病的危害第3頁，共31頁。為心肌供血的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、痙攣或血栓形成，使冠狀動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病.什么是冠心病4第4頁，共31頁。

動(dòng)脈粥樣硬化成因

什么是冠心病第5頁，共31頁。哪些人易患冠心病血脂異常

-低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高：當(dāng)?shù)兔芏戎鞍?，尤其是氧化修飾的低密度脂蛋白（OX-LDL）過量時(shí)，它攜帶的膽固醇便積存在動(dòng)脈壁上，久了容易引起動(dòng)脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”-高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低：高密度脂蛋白膽固醇可通俗地理解為“好”膽固醇，抗動(dòng)脈粥樣硬化的膽固醇，因?yàn)镠DL-C可減少患冠狀動(dòng)脈心臟病的危險(xiǎn)。高血壓

-40%-50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)-收縮壓每升高10mmHg，致死性心肌梗死增加31%第6頁，共31頁。糖尿病

-男性糖尿病患者罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2倍

-女性糖尿病患者罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的5倍身體活動(dòng)不足

-導(dǎo)致肥胖、高血壓、血脂異常、血糖升高

-冠心病風(fēng)險(xiǎn)亦隨之升高超重與肥胖-我國超重者（BMI24-27.9）2.4億，肥胖(BMI>=28)超過7000萬

-隨著BMI和腰圍的增加，罹患高血壓、血脂異常、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)均增加哪些人易患冠心病第7頁，共31頁。年齡和性別

-

45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性家族史

-父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病吸煙-吸煙者急性冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.75倍

-被動(dòng)吸煙者冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加25%膳食與營養(yǎng)-鹽攝入量過多-碳水化合物攝入減少、脂肪攝入增多哪些人易患冠心病第8頁，共31頁。冠心病的發(fā)病類型9無癥狀缺血無明顯臨床癥狀，不易引起患者重視！心絞痛出現(xiàn)癥狀，患者主動(dòng)就診，確診率高，愈后好。心肌梗死如果救治不及時(shí)，愈后差，致殘、死亡率高。心源性猝死心肌細(xì)胞大面積不可逆性損傷，導(dǎo)致患者死亡！

當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)如身邊沒有急救藥物，往往會(huì)錯(cuò)過急救的最佳時(shí)機(jī)，危及生命，所以隨身攜帶以及易發(fā)病場(chǎng)所的備藥顯得尤為重要！第9頁，共31頁。缺血性胸痛如何自救時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命盡快到附近大醫(yī)院就診如能在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)進(jìn)行直接冠脈成形術(shù)，其預(yù)后即可大為改觀

舌下含服硝酸甘油胸痛心絞痛緩解懷疑心肌梗死未緩解5-10min嚼服阿司匹林120，999第10頁，共31頁。冠心病的常見臨床表現(xiàn)心絞痛心絞痛是冠心病最主要的，也是最初的臨床表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的冠心病患者會(huì)有心絞痛發(fā)生。11第11頁，共31頁。心絞痛及誘因由暫時(shí)性心肌缺血引起的、以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病最常見的表現(xiàn)第12頁，共31頁。心絞痛的表現(xiàn)“千變?nèi)f化”部位：最常見：胸骨后和心前區(qū)，向左上臂內(nèi)側(cè)放射其它：咽部、肩背、上腹部等性質(zhì)：壓榨樣持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘，不超過15分鐘緩解方式：休息、含服硝酸甘油

第13頁，共31頁。心絞痛的急救藥物硝酸甘油

-起效時(shí)間2-5min，療效最為快速和肯定

-是國內(nèi)外專家認(rèn)可的心絞痛發(fā)作的首選急救用藥中成藥

-長期服用在預(yù)防和減輕心絞痛的發(fā)作方面具有一定的療效

-用于心絞痛急救缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，不如硝酸甘油療效確切

-如果用療效不太確切的抗心絞痛藥物，無效后再用硝酸甘油，可能延誤病情第14頁，共31頁。硝酸甘油服用注意事項(xiàng)救心藥要隨身攜帶，做到多場(chǎng)所備藥，隨手可拿！救心藥一定要新！開封三個(gè)月?lián)Q藥！服用時(shí)，舌下含服，宜取坐位！救心藥切不可自行分裝，棕色玻璃瓶中保存！含服一片后癥狀如無緩解，間隔5分鐘后含服第二片，15分鐘內(nèi)可以間斷含服硝酸甘油三次，如仍不緩解，盡早醫(yī)院就診15

危急時(shí)刻選擇正確的急救首選用藥第15頁，共31頁。藥物治療

1.硝酸酯類-短速效制劑：硝酸甘油舌下含服——起效快，急救-中長效制劑：單硝酸異山梨酯——減少心絞痛發(fā)作頻率2.抗血小板及抗凝治療-阿司匹林-氯吡格雷3.他汀類藥物-調(diào)節(jié)血脂，降低膽固醇和甘油三酯-穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊冠心病患者的藥物治療第16頁，共31頁。冠心病患者的手術(shù)治療血運(yùn)重建術(shù)

1.介入治療-左主干狹窄>=50%;

-左前降支近段狹窄>=70%;

-任何血管狹窄>=70%,伴發(fā)心絞痛，優(yōu)化藥物治療無效2.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

注：支架植入術(shù)后仍有11-42%的心絞痛發(fā)生率（與隨訪時(shí)間有關(guān)）血運(yùn)重建術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后患者仍有發(fā)生心絞痛和心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)第17頁，共31頁。心絞痛發(fā)作誘因預(yù)防運(yùn)動(dòng)前，舌下含服硝酸甘油1片，預(yù)防心絞痛；隨身攜帶硝酸甘油，運(yùn)動(dòng)中心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含服1片運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛怎么辦？第18頁，共31頁。心絞痛發(fā)作誘因預(yù)防第19頁，共31頁。冠心病的食療與保健冠心病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防，即危險(xiǎn)因素的干預(yù)，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)。二級(jí)預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強(qiáng)治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)。三級(jí)預(yù)防，及時(shí)控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長病人壽命。第20頁，共31頁。冠心病的食療與保健通常情況下低密度脂蛋白(LDL)以非氧化狀態(tài)存在，LDL的氧化將加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。因此防止低密度脂蛋白被氧化和適度降低【低密度脂蛋白】對(duì)預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化意義重大冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE，所謂二級(jí)預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)，來延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）。第21頁，共31頁。冠心病的食療與保健

健康飲食配以持續(xù)鍛煉的規(guī)劃能夠預(yù)防和改善心血管疾病，并降低心血管疾病的死亡率——路易斯J·伊格納羅1998年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)路易斯J·伊格納羅合理飲食

-因時(shí)、因地、因人而宜

-兩把蔬菜一把豆，一個(gè)雞蛋二兩肉粗糧細(xì)糧六七兩，少油少鹽最理想

適度運(yùn)動(dòng)

-有恒、有序、有度；

-不攀比、不逞強(qiáng)、不過量

-步行：每次步行30分鐘，每周5次第22頁，共31頁。冠心病的食療與保健銀杏葉蜂膠蘋果藍(lán)莓葡萄番茄生活中抗氧化的食物第23頁，共31頁。冠心病的食療與保健蜂膠國內(nèi)外公認(rèn)的天然抗氧化劑，經(jīng)試驗(yàn)證明可以顯著的改善動(dòng)脈硬化降低血脂水平-血液中長期過高的膽固醇、甘油三酯等酯類物質(zhì)容易被自由基氧化，形成脂質(zhì)過氧化物質(zhì)，在血管壁沉積形成動(dòng)脈硬化斑塊清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化過程蜂膠含有的黃酮類物質(zhì)可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止其損傷改善動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病第24頁，共31頁。熟記八句七字歌運(yùn)動(dòng)鍛煉好處多；不讓心臟更虛弱；切記心情要平和；過度勞累要不得；一旦難受需靜止；舌下立刻含硝甘；趕緊呼叫救護(hù)車；預(yù)防意識(shí)少不得。25第25頁，共31頁。復(fù)習(xí)問答目前公認(rèn)的可調(diào)可控的心血管疾病危險(xiǎn)因素包括以下哪幾項(xiàng):1、高血壓2、血脂異常3、高血糖4、腹型肥胖5、不健康生活方式，包括飲食缺少蔬菜水果、缺乏運(yùn)動(dòng)以及吸煙。

26第26頁，共31頁。冠心病心絞痛的誘因不包括：

1.重體力勞動(dòng)

2.劇烈的情緒波動(dòng)

3.排便及腹肌用力

4.飽餐

5.寒冷

6.下午27復(fù)習(xí)問答第27頁，共31頁。心絞痛自療時(shí)應(yīng)注意以下哪幾項(xiàng)

1.心絞痛發(fā)作時(shí)，停止一切活動(dòng)。

2.保持鎮(zhèn)靜，有條件者臥床吸氧。

3.立即舌下含服硝酸甘油，服用1次后不緩解應(yīng)隔5分鐘再次服用，若15分鐘內(nèi)服用3片仍不緩解，考慮心梗，及時(shí)就醫(yī)。28復(fù)習(xí)問答