安全輸液的教案

安全輸液的教案第1頁/共64頁第2頁/共64頁今日話題臨床輸液現(xiàn)狀

1微粒與掉屑如何解決23高危藥物管理第3頁/共64頁臨床輸液現(xiàn)狀第4頁/共64頁輸液的危險(xiǎn)狀態(tài)行走間不衛(wèi)生不安全輸液輸液的現(xiàn)狀兒童醫(yī)院的衛(wèi)生狀況輸液的環(huán)境不良與人們的安全意識(shí)淡泊使得臨床輸液存在著安全隱患！??！第5頁/共64頁.輸液治療速度快，不受吸收等影響，在當(dāng)前成為中國臨床治療的重要方法輸液的現(xiàn)狀各國年輸液用量比較：

中國

人均8瓶發(fā)達(dá)國家人均3.33瓶中國是輸液大國第6頁/共64頁第7頁/共64頁輸液隱患第8頁/共64頁孫忠實(shí)：能打針就不要輸液2006年08月16日10:41央視《生活》欣弗事件輸液隱患2006年6月安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液未按批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌、降低滅菌溫度、縮短滅菌時(shí)間、增加滅菌柜裝載量影響了滅菌效果，導(dǎo)致93人出現(xiàn)不良反應(yīng),11人死亡.經(jīng)中國藥品生物制品鑒定所對相關(guān)藥品樣品進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果表明無菌檢查和熱源檢查不符合規(guī)定。藥監(jiān)局取消了該企業(yè)該品種的批號(hào).相關(guān)人員受到處分.該企業(yè)總經(jīng)理自殺.第9頁/共64頁刺五加注射劑問題1、2008年7月1日昆明特大暴雨造成庫存的刺五加注射液被雨水浸泡。致儲(chǔ)存藥品倉庫遭雨水淹沒，浸泡了藥品～4層。完達(dá)山藥業(yè)公司云南銷售人員張某從完達(dá)山藥業(yè)公司調(diào)來包裝標(biāo)簽，更換后銷售。2、檢驗(yàn)：陰溝腸桿菌等；尸檢：血液有細(xì)菌；退回產(chǎn)品：染菌。3、完達(dá)山：包裝標(biāo)簽管理存在嚴(yán)重缺陷。管理人員質(zhì)量意識(shí)淡薄，包裝標(biāo)簽管理不嚴(yán)，提供包裝標(biāo)簽說明書給銷售人員在廠外重新貼簽包裝。4、流通環(huán)節(jié)：拘留3人。第10頁/共64頁處方的合理性配液與輸液的安全操作優(yōu)質(zhì)的輸液劑安全可靠的配套藥械生產(chǎn)環(huán)節(jié)使用環(huán)節(jié)儲(chǔ)運(yùn)環(huán)節(jié)

安全儲(chǔ)藏安全運(yùn)輸保證病人生命安全安全輸液第11頁/共64頁醫(yī)生開處方藥師審核并發(fā)放到各病房護(hù)理人員按處方數(shù)量配制,加藥送到病床護(hù)理人員核對處方,準(zhǔn)備給藥確認(rèn)給藥量,監(jiān)督給藥過程給藥結(jié)束后,扔掉廢棄容器藥劑科護(hù)士>2/3患者輸液在醫(yī)院的使用流程醫(yī)生輸液使用流程第12頁/共64頁臨床護(hù)士>的時(shí)間在配液這樣雜亂能不出錯(cuò)嗎?醫(yī)院配液現(xiàn)狀輸液隱患工作狀態(tài)下病房病菌數(shù)平均為3036.43cfu/m3，治療臺(tái)平面細(xì)菌數(shù)平均為14.5cfu/cm275%第13頁/共64頁配好的藥簡單堆放，加大了出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率。醫(yī)院配液現(xiàn)狀輸液隱患第14頁/共64頁第15頁/共64頁微粒與掉屑如何解決第16頁/共64頁偶然混入注射液中的易動(dòng)的不溶性物質(zhì)第17頁/共64頁微粒的產(chǎn)生玻璃容器產(chǎn)生的微粒切割安瓿產(chǎn)生的微粒輸液——隱患（微粒）過濾膜濾出的微粒微粒無處不在！！！第18頁/共64頁第19頁/共64頁多次加配藥會(huì)帶來哪些隱患?臨床用輸液配方

水鈉鉀葡萄糖MG32000ml100mEq40mEq200gM3B2000ml100mEq40mEq54g葡萄糖氯化鈉鉀

1000ml30mEq20mEq80g處方1000ml110.7mEq40mEq70g

輸液隱患第20頁/共64頁混合液與成方葡萄糖氯化鈉鉀的微粒數(shù)對比微粒直徑葡萄糖氯化鈉鉀微粒數(shù)/ml

配制后葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀混合液微粒數(shù)

/ml2微米181135微米32310微米0425微米01結(jié)論:減少配制可以減少微粒輸液——醫(yī)療隱患第21頁/共64頁第22頁/共64頁掉屑第23頁/共64頁關(guān)于掉屑的說明輸液——掉屑第24頁/共64頁輸液——掉屑第25頁/共64頁穿刺掉屑過程輸液——掉屑第26頁/共64頁開口斜面斜于瓶口穿刺在同一位置多次穿刺邊旋轉(zhuǎn)邊穿刺1.錯(cuò)誤穿刺操作輸液——掉屑第27頁/共64頁2.加藥注射器的原因:斜開口>12號(hào)容易掉屑斜開口針的粗糙面輸液——掉屑第28頁/共64頁3.輸液器用的插瓶針對掉屑影響a.斜開口鋼針(容易掉屑)

b.樹脂針(容易掉屑)

c.側(cè)開口鋼針(建議使用)第29頁/共64頁a.輸液器管路質(zhì)量b.注射器管道質(zhì)量4.配套器械輸液——掉屑第30頁/共64頁5.膠塞問題聚異物二烯膠塞不易掉屑注：西林瓶用丁基膠塞輸液——掉屑丁基膠塞容易掉屑第31頁/共64頁6.所加藥品可能產(chǎn)生微粒與掉屑a.粉針劑b.中藥制劑c.血液制品d.水針劑e.脂肪乳劑微粒注：西林瓶用丁基膠塞輸液——掉屑第32頁/共64頁第33頁/共64頁輸液——掉屑第34頁/共64頁輸液——掉屑第35頁/共64頁對策一：組合蓋三個(gè)去薄孔配有內(nèi)栓聚異戊二烯膠塞第36頁/共64頁對策二：正確的穿刺方式第37頁/共64頁對策三：選擇適當(dāng)?shù)淖⑸淦鞯?8頁/共64頁1.鋼針鋒利

2.毛刺少

3.側(cè)開口

4.終端過濾器可靠對策四：輸液器與針的選擇第39頁/共64頁減少加藥次數(shù)：建議一瓶輸液中所加藥品不要超過2種

對策五：加藥次數(shù)選擇第40頁/共64頁建議每個(gè)孔最好穿刺一次,

避免在一個(gè)加藥口反復(fù)穿刺

對策六：加藥方法選擇第41頁/共64頁不建議：反復(fù)抽取大瓶中液體溶解藥物建議：一次性抽取塑料安瓿中液體溶解藥物對策七：增加溶解藥物時(shí)的安全性第42頁/共64頁對策八:堅(jiān)持四查八對四查八對，防止患者不滿及操作錯(cuò)誤第43頁/共64頁精密嚴(yán)格的配液中心分散式配液中心現(xiàn)代化配液中心集中式配液中心；分散式配液中心配液中心以外凈化操作臺(tái)（百級(jí)）無凈化環(huán)境的治療室（選擇加藥連接器）對策九：選擇潔凈加藥環(huán)境第44頁/共64頁出現(xiàn)掉屑怎么處理第45頁/共64頁掉屑的現(xiàn)狀法規(guī)上：允許有掉屑發(fā)現(xiàn)后可以輸液？衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)？藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)？道義上：患者投訴說明解釋適度安慰標(biāo)準(zhǔn)？實(shí)際存在患者教育第46頁/共64頁處理方法加強(qiáng)醫(yī)患溝通1.掉屑是國際難題，不可避免2.醫(yī)用材料不污染液體3.帶終端過濾器，有掉屑會(huì)被濾膜截留4.國家法規(guī)允許爭取理解第47頁/共64頁高危藥物管理第48頁/共64頁A：重大事故B：輕度事故C：無傷害事故D：可以預(yù)感到危險(xiǎn)的狀況輸液管理時(shí)のリスクマネジメント

海因利奇法則（Heinrich‘slaw）第49頁/共64頁國內(nèi)現(xiàn)狀目前國內(nèi)有高危藥物的概念，但沒有一個(gè)明確的定義：高危藥物即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。高危藥物尤指注射劑，因其給藥方式使藥物直接進(jìn)入組織或血液中，吸收快，作用迅速，且用藥量大，更具危險(xiǎn)性。第50頁/共64頁高危藥物常見風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記識(shí)別病人方法不健全缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員過于疲勞：劑量換算錯(cuò)誤醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位缺乏相關(guān)藥學(xué)知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆“相似性”和“相鄰性”兩個(gè)干擾因素“相似性”包括：藥名相似，一藥多名，同藥異名，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險(xiǎn)依從性可以決定給藥所取得的效果藥品本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn)治療窗窄過敏反應(yīng)非線性動(dòng)力學(xué)王梅芬，孫亞軍.高警訊藥物臨床試用安全管理該述.現(xiàn)代護(hù)理.2007,13:1250-1252第51頁/共64頁主要內(nèi)容為：1、由藥劑科、護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門共同制定適合各自醫(yī)院的高危藥品目錄；2、建立高危藥品清單、擺放及庫存原則、管理原則及標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，同時(shí)做好倡導(dǎo)教育工作；應(yīng)對措施第52頁/共64頁3、凡屬高危藥品，調(diào)配發(fā)放和使用要實(shí)行雙人復(fù)核，在給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，確保正確給藥；病人對（Rightpatient）藥品對（Rightdrug）劑量對（Rightdose）給藥時(shí)間對（Righttime）給藥途徑對（Rightroute）應(yīng)對措施第53頁/共64頁4、病區(qū)原則上不儲(chǔ)存氯化鉀等高濃度電解質(zhì)注射劑；5、藥劑科根據(jù)院內(nèi)藥品變動(dòng)及醫(yī)療需求及時(shí)更新高危藥物信息；6、新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)合理用藥。應(yīng)對措施第54頁/共64頁55高危藥品操作區(qū)域用醒目的顏色標(biāo)出專門的工作區(qū)域禁止打擾在此區(qū)域內(nèi)工作的人第55頁/共64頁56高危藥品袋第56頁/共64頁改換包裝第57頁/共64頁藥架上特殊標(biāo)簽第58頁/共64頁制作藥師提示標(biāo)簽?zāi)?---本品嚴(yán)禁注射

長春新堿－此藥僅用于靜脈注射第59頁/共64頁