實用刺法灸法學(xué)

實用刺法灸法學(xué)第1頁/共74頁經(jīng)絡(luò)腧穴起源1.砭石——穴位——連接——經(jīng)絡(luò)2.刺灸——感傳——描繪——經(jīng)絡(luò)3.取象——解剖——聯(lián)想——經(jīng)絡(luò)4.導(dǎo)引——氣功——內(nèi)視——經(jīng)絡(luò)第2頁/共74頁經(jīng)絡(luò)起源針灸發(fā)源地——廣西？（內(nèi)經(jīng)）壯醫(yī)龍路：血液的通道，中樞在心臟，為內(nèi)臟骨肉輸送營養(yǎng)?；鹇罚簜鞲兄?，中樞在腦，感受信息刺激，調(diào)節(jié)適應(yīng)外界變化。第3頁/共74頁經(jīng)絡(luò)起源明代醫(yī)學(xué)家李時珍在《奇經(jīng)八脈考》中曾這樣記載:

“內(nèi)景隧道,唯反觀者能照察之?！钡?頁/共74頁經(jīng)絡(luò)起源

砭石—痛點—穴天人合一

—取象

導(dǎo)引氣氣功—內(nèi)視經(jīng)絡(luò)—整理《內(nèi)經(jīng)》

刺灸—感傳—經(jīng)第5頁/共74頁LOREMIPSUMDOLOR第6頁/共74頁陸壹貳伍肆叁馬王堆《陰陽十一脈灸經(jīng)》《足臂十一脈灸經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈十五絡(luò)脈365穴《十四經(jīng)發(fā)揮》十四經(jīng)脈《難經(jīng)·二十七難》奇經(jīng)八脈409穴名830穴位60單穴770個多穴耳針療法、頭針療法、足部全息、第二掌骨全息、腕踝針...經(jīng)絡(luò)學(xué)說第7頁/共74頁經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)絡(luò)的認識是一個探索的過程！感性思維——理性思維右腦思維——左腦思維植物屬性——動物屬性參考：1.囊胚經(jīng)絡(luò)理論（佚名）2.氣功（馬禮堂、祝華英）3.現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究（論文）第8頁/共74頁刺法灸法第9頁/共74頁刺法：又稱針法，用針具通過一定的手法刺激腧穴，并運用各種手法以調(diào)整陰陽，防治疾病的方法。灸法：又稱艾灸，采用艾絨等為主燒灼、熏燙體表的方法，還包括一些非火源性的外治療法。

刺灸法內(nèi)容第10頁/共74頁刺法灸法刺法第11頁/共74頁

毫針刺法

南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來。第12頁/共74頁毫針刺法一、毫針的構(gòu)造與規(guī)格二、針刺練習(xí)三、針刺前的準備（體位、消毒）四、針刺方法

進針法針刺的方向、角度和深度行針與得氣針刺補瀉留針與出針五、針刺注意事項六、針刺異常情況的處理和預(yù)防第13頁/共74頁針尾：針柄的末端。是溫針裝置艾絨的部位。針柄：以銅絲或銀絲將針的一端纏繞而成。針柄是持針著力之處。針根：針身與針柄的連接處。針身：針尖與針柄之間。針尖：針前端鋒銳部分，又叫針芒，是刺入腧穴的前鋒。㈠毫針的構(gòu)造第14頁/共74頁㈡毫針的規(guī)格長度：從0.5寸到6寸，每隔半寸為一種，0.5等于15mm，1寸等于25mm，依此類推。粗細：從35號到26號，均為整數(shù)號，35號最細，26號最粗。第15頁/共74頁原則：勤練方法：紙墊或棉團練習(xí)二、針刺練習(xí)第16頁/共74頁臥位：仰臥位：陰經(jīng)、陽明經(jīng)、任脈穴。側(cè)臥位：少陽經(jīng)穴俯臥位：太陽經(jīng)、督脈穴。1、針刺體位

三、針刺前準備第17頁/共74頁坐位：仰靠坐位：前頭、顏面、頸前腧穴。俯伏坐位：后頭、項背腧穴。側(cè)伏坐位：側(cè)頭、面頰及耳部腧穴。第18頁/共74頁２、檢查、選擇針具根據(jù)穴位的部位選擇合適的針具反復(fù)消毒的針具應(yīng)注意剔除銹蝕、松動的針具。第19頁/共74頁３、消毒

（1）針具器械消毒一次性針：經(jīng)過乙酸消毒，塑泡鋁薄包裝，只要未破損、未過失效期就可直接使用；普通針：需經(jīng)清潔和消毒才可使用。常用的消毒方法有三種：高壓蒸汽滅菌法煮沸法酒精浸泡法第20頁/共74頁(2)醫(yī)生手指消毒：肥皂洗手后，用75%酒精棉球擦拭消毒。(3)針刺部位消毒：腧穴皮膚用75%酒精棉球擦拭消毒?；?%碘酒消毒后，再用75%酒精棉球脫碘。第21頁/共74頁（一）進針法一般是右手拇指、食指、中指持針柄如執(zhí)毛筆狀，故右手稱為“刺手”；左手按壓腧穴皮膚或夾持針身以輔助進針稱為“押手”。針刺時可單手或雙手進針，臨床上多采用雙手配合，協(xié)同操作的雙手進針法。四、毫針刺法第22頁/共74頁

左手拇指或食指的指甲切按在腧穴旁邊的皮膚，右手持針緊貼左手指甲面刺入腧穴，這種方法適用于短針的進針。1、指切進針法雙手進針法：第23頁/共74頁左手拇指與食指持消毒干棉球夾住針身下端，將針尖固定在腧穴皮膚，這時左、右手協(xié)同用力，把毫針刺入腧穴。此法適用于2寸以上長針的進針2、夾持進針法第24頁/共74頁左手拇指、食指把腧穴皮膚捏起，右手持針從捏起皮膚的上端將毫針刺入。這種方法適用于皮肉淺薄部位的腧穴。3、提捏進針法第25頁/共74頁左手拇指、食指把腧穴皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針從左手拇、食指中間刺入，這種方法適用于皮膚松弛部位的腧穴。4、舒張進針法第26頁/共74頁（二）針刺的方向、角度與深度1、針刺的方向按經(jīng)脈循行：迎隨補瀉。按腧穴部位：保證安全。按病情需要：氣至病所。第27頁/共74頁直刺：垂直進針，使針身與腧穴皮膚成90°直角，直刺最常用，有利與施行各種行針手法；斜刺：針身與皮膚成45°角斜向刺入，斜刺適用于肌肉較淺薄處、腧穴內(nèi)有重要臟器不宜直刺的腧穴；橫刺：針身與腧穴皮膚成15°角沿著皮膚刺入。適用于皮肉淺薄處的腧穴。2、針刺的角度第28頁/共74頁3、針刺深度患者情況

淺刺

深刺

年齡老年、兒童青年、壯年

體質(zhì)形瘦體弱形盛體強

部位頭面、胸背部四肢、臀腹部

經(jīng)絡(luò)絡(luò)脈、陽經(jīng)經(jīng)脈、陰經(jīng)

病情虛證、陽證、表證實證、陰證、里證

手法補法瀉法

時令春夏秋冬

針感感應(yīng)敏感感應(yīng)遲鈍第29頁/共74頁壹貳叁行針：又名運針，將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感和進行補瀉而施行的各種針刺手法。針感：患者感到腧穴局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺，這種感覺有時還可沿著一定方向傳導(dǎo)醫(yī)生同時也可感到針下有沉重緊澀的感覺。（三）行針與得氣第30頁/共74頁

得氣的意義取得針刺療效的保證了解患者虛實的依據(jù)施行補瀉手法的前提不得氣的原因取穴不準針刺不當(dāng)：角度、方向、深度、行針手法患者體質(zhì)虛弱或病情危重促使得氣的措施糾偏、候氣、催氣、補氣、行氣、守氣第31頁/共74頁⑴

提插法行針時，將針從淺層插向深層，再由深層提到淺層，連續(xù)地上下提插；提插的幅度在0.3～0.5寸較合適，可單獨使用，也可配合捻轉(zhuǎn)法一起使用?；拘嗅樖址?/p>

第32頁/共74頁

⑵捻轉(zhuǎn)法將針刺入一定深度后，用右手拇指與食指、中指夾住針柄作一前一后，左右交替旋轉(zhuǎn)捻動的動作。用力均勻，旋轉(zhuǎn)角度以180～360°為適，不可單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)，以免肌肉纖維纏住針身引起疼痛，甚至滯針。第33頁/共74頁陸壹貳伍肆叁1.循法2.彈法4.搖法3.刮法5.飛法6.震顫法輔助行針手法第34頁/共74頁（四）針刺補瀉癢麻虛補疼痛實瀉1.捻轉(zhuǎn)補瀉：方向、力量、快慢2.提插補瀉：輕重、深淺3.徐急補瀉：徐刺急出為補，急刺徐出為瀉4.迎隨補瀉：隨經(jīng)為補，逆經(jīng)為瀉5.呼吸補瀉：呼進為補，吸進為瀉6.開闔補瀉：按壓、搖大針孔7.平補平瀉：均勻

第35頁/共74頁針刺補瀉

燒山火透天涼第36頁/共74頁（五）留針與出針優(yōu)點：可增強針感，繼續(xù)激發(fā)機體潛在的自我調(diào)整機能，促使陰陽協(xié)調(diào)達到補瀉的目的。留針時間：酌情15～30min慢性、頑固性、痙攣性、疼痛性疾病可適當(dāng)增加留針時間

1、留針第37頁/共74頁操作：出針時應(yīng)先以左手拇、食指固定腧穴周圍皮膚，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)退至皮下，然后迅速拔出。如有出血，用干面球按壓即可。出針時注意清點針數(shù)，以免遺漏。2、出針第38頁/共74頁1、哪些病人或哪些狀態(tài)不宜針刺？

患者過于饑餓、疲勞、精神緊張時，不宜立即針刺；體質(zhì)虛弱、氣虛血虧的患者，針刺手法不宜過強，并盡量選取臥位；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺。五、針刺注意事項第39頁/共74頁婦女妊娠三月內(nèi)，下腹部的腧穴不宜針刺。妊娠三月以上者，腹部、腰骶部的腧穴均不宜針刺。整個妊娠期三陰交、合谷、至陰、氣海、關(guān)元等容易引起流產(chǎn)的腧穴均不宜針刺。小兒囟門未閉合者不宜針刺頭頂腧穴；皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤等部位的腧穴，不宜針刺。2、哪些區(qū)域不宜針刺？第40頁/共74頁胸部、腹部、背部、頭部的腧穴因深處有重要內(nèi)臟，應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度，不可深刺；眼區(qū)的睛明等腧穴，項部的風(fēng)池等穴要注意針刺角度和深度，不宜提插，只能小幅度捻轉(zhuǎn)。3、哪些部位要注意針刺角度和深度？第41頁/共74頁

表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，心慌胸悶，惡心，面色蒼白，汗多肢冷，脈細等，甚至神志昏迷、唇甲青紫，二便失禁，脈微欲絕。第42頁/共74頁

要立即出針；讓患者平臥，松開衣帶，注意保暖；飲用溫開水或溫糖水；重者：指按水溝、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、太沖等穴，或艾灸百會、氣海、關(guān)元、神闕等穴。處理：第43頁/共74頁預(yù)防：對初次針刺的患者，精神過度緊張者，要作好解釋工作。對體質(zhì)虛弱者，最好選用臥位。勞累、饑餓、大渴者不宜針刺。手法輕重要恰到好處，在針刺過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，有不適的感覺，及早采取措施。第44頁/共74頁表現(xiàn):針柄改變方向和角度，伴有提插、捻轉(zhuǎn)、出針困難，患者感到疼痛原因：針刺過程中患者移動體位；針柄受到外力碰撞、壓迫；醫(yī)生進針用力過大過猛；針尖碰到骨骼等堅硬組織；

處理：改變體位所引起，恢復(fù)體位，局部肌肉松弛后可出針，其它原因的彎針可順著彎曲的方向慢慢出針，切忌強行拔出，以免造成斷針。

3、彎針第45頁/共74頁

4、斷針表現(xiàn):針身折斷，殘留在患者體內(nèi)；原因：針刺過程中患者移動體位；針柄受到外力碰撞、壓迫；醫(yī)生進針用力過大過猛；針尖碰到骨骼等堅硬組織；

處理：用鑷子將殘端取出；如全部陷入肌肉，手術(shù)取出。第46頁/共74頁

表現(xiàn)：腧穴局部腫脹疼痛，接著皮膚見青紫色。處理：小血腫不必處理，較大血腫24小時內(nèi)先冷敷止血，一天后改為熱敷促進淤血吸收消散。5、血腫第47頁/共74頁氣胸：胸痛、胸悶、心慌；重者呼吸困難，紫紺等。處理：半臥床休息，鎮(zhèn)咳，預(yù)防感染，引流排氣等治療措施。6、刺傷內(nèi)臟第48頁/共74頁刺法灸法灸法第49頁/共74頁2023/3/2950一、灸法灸法的概念《說文解字》灸，灼也，從火音久。刺以石針曰砭，灼以艾火曰灸?！端貑柈惙ǚ揭苏摗繁狈秸摺涿駱芬疤幎槭?，藏寒生滿病，其治宜灸焫，故灸焫者，也從北方來。第50頁/共74頁灸法的特點

《靈樞》針之不及，灸之所宜

灸法概述2023/3/2951第51頁/共74頁刺激特點

溫?zé)岽碳?，與毫針刺法對穴位的刺激方式不同

臨床運用

取材簡便、與針刺療法治療作用相互補充月經(jīng)過多、哮喘、眩暈、胎位不正及其它慢性病虛寒性疾病2023/3/2952第52頁/共74頁2023/3/2953壹貳叁艾葉的性能《本草綱目》艾葉能灸百病《本草從新》艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之情，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕----以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。二、灸用的材料第53頁/共74頁三、灸治的作用1、溫經(jīng)散寒

《素問調(diào)經(jīng)論》血氣者，喜溫而惡寒,寒則泣而不流，溫則消而去之2、扶陽固脫

溫補助陽3、消腫散結(jié)

取其溫通的作用4、防病保健

關(guān)元氣海命門足三里2023/3/2954第54頁/共74頁瘢痕灸無瘢痕灸直接灸間接灸隔姜灸隔蒜灸隔鹽灸隔附子餅灸艾炷灸艾卷灸懸起灸溫和灸雀啄灸太乙針灸雷火針灸溫針灸溫灸器灸常用灸法艾灸其他灸法燈草灸、天灸實按灸回旋灸2023/3/2955第55頁/共74頁

四、灸法的分類和應(yīng)用

●壯

壯人之?dāng)?shù)《夢溪筆談》

壯丁之力《東醫(yī)寶鑒》

灼之語轉(zhuǎn)《說文》

（一）艾炷灸●艾炷

大、中、小制作2023/3/2956第56頁/共74頁1、直接灸

無瘢痕灸（非化膿灸）操作

定穴-粘附液-中小艾炷-點燃至輕微灼痛-更換至3~7壯，皮膚輕度紅暈。適應(yīng)證

慢性虛寒性疾病灸法的分類和應(yīng)用——艾炷灸2023/3/2957第57頁/共74頁

瘢痕灸（化膿灸）

《針灸甲乙經(jīng)》——發(fā)瘡灸

操作

舒暢體位-定穴-粘附液-中小艾炷-點燃至盡--除灰燼-反復(fù)7~9壯。一周左右逐漸出現(xiàn)化膿，5-6周后灸瘡結(jié)痂脫落，局部留瘢痕。

適應(yīng)證

頑固性疾?。ㄏ?、慢性胃腸疾病等）灸法的分類和應(yīng)用——艾炷灸2023/3/2958第58頁/共74頁

2．間接灸《肘后備急方》隔姜灸

(錄像）

操作

定穴-生姜片（0.2~0.5cm*2-3cm穿孔)-大中艾炷-點燃至盡-除灰燼-反復(fù)5~10壯至皮膚潮紅（其間更換姜片）

適應(yīng)證風(fēng)寒濕痹、一切寒性疾?。ㄏ?、生殖）灸法的分類和應(yīng)用——艾炷灸2023/3/2959第59頁/共74頁隔蒜灸

操作

定穴-獨頭蒜（0.2~0.5cm穿孔)-大中艾炷-點燃至盡-除灰燼-反復(fù)5~10壯至皮膚潮紅（其間更換大蒜）

適應(yīng)證未潰瘡瘍、腹中積塊

●長蛇灸

大蒜500g大椎-腰俞0.5*6cm，大椎、

腰俞穴（骶管裂空處）上置中炷，直至口

中蒜味。治療虛勞頑痹。灸法的分類和應(yīng)用——艾炷灸2023/3/2960第60頁/共74頁

操作

食鹽填于臍部-上至生姜薄片——

大中艾炷-點燃至盡-除灰燼-反復(fù)

5~10壯

隔鹽灸(神闕灸）灸法的分類和應(yīng)用——艾炷灸適應(yīng)證

急性寒性胃腸疾病、中風(fēng)脫證、關(guān)節(jié)炎、癃閉2023/3/2961第61頁/共74頁隔附子餅灸操作

定穴-附子片、餅（0.5cm~1cm穿孔)-大中艾炷-點燃至盡-除灰燼-

反復(fù)5~10壯適應(yīng)證

命門火衰之男婦科疾病瘡瘍久潰不收灸法的分類和應(yīng)用——艾炷灸2023/3/2962第62頁/共74頁（二）艾卷灸明初朱權(quán)《壽域神方》灸法的分類和應(yīng)用●艾條清艾

藥艾1．懸灸溫和灸相對固定2~3cm10~15mi

雀啄灸上下移動如啄食

回旋灸距離相對固定左右或旋轉(zhuǎn)2023/3/2963第63頁/共74頁

太乙針灸與雷火針灸

操作

置布或紙（數(shù)層）于施灸部位上，點燃艾卷按壓使熱力透達深部，反復(fù)數(shù)次。灸法的分類和應(yīng)用——艾卷灸2．實按灸2023/3/2964第64頁/共74頁（三）溫針灸注意艾條的長度/防止燙傷（四）溫灸器灸（五）其他灸法

1、燈火灸

2、天灸（毛莨、斑蟊、旱蓮草、蒜泥、白芥子）灸法的分類和應(yīng)用2023/3/2965第65頁/共74頁

●三伏：夏至之后第三、第四庚