第八版外科學(xué)胸主動脈疾病演示文稿

第八版外科學(xué)胸主動脈疾病演示文稿當(dāng)前1頁，總共32頁。第一節(jié)、胸主動脈瘤

2當(dāng)前2頁，總共32頁。定義胸主動脈瘤是指主動脈根部、升主動脈、主動脈弓、降主動脈及降主動脈波及膈下的胸腹主動脈瘤。是各種原因造成的局部主動脈壁向外擴(kuò)張或膨出，超過其正常動脈管徑的1.5倍即為主動脈瘤。當(dāng)前3頁，總共32頁。病因1.動脈粥樣硬化

在5０歲以上多見，國外的首位病因；2.囊性中層壞死或退行性變

多見于中青年男性，好發(fā)于主動脈根部，常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全，國內(nèi)的首位病因；3.創(chuàng)傷性動脈瘤多見于加速傷,減速傷;近年有增加的趨勢4當(dāng)前4頁，總共32頁。4.病原微生物感染

細(xì)菌或真菌損傷動脈中層,造成動脈壁的局部膨出;5.梅毒

是梅毒性動脈炎的后期并發(fā)癥,常在感染后15-20年后產(chǎn)生；6.先天性動脈瘤

常伴有主動脈縮窄,動脈導(dǎo)管未閉,和二瓣化畸形。5當(dāng)前5頁，總共32頁。分類病理分類

１.真性動脈瘤

動脈壁全層均有病變,擴(kuò)大或突出而形成的動脈瘤２.假性動脈瘤

動脈壁撕裂,血液被臨近組織包裹而形成的血腫３.夾層動脈瘤

動脈內(nèi)膜撕裂,內(nèi)膜剝離擴(kuò)展形成的壁間血腫或雙

腔主動脈6當(dāng)前6頁，總共32頁。形態(tài)分類1.梭形動脈瘤2.袋性或囊性動脈瘤3.混合性動脈瘤4.夾層動脈瘤部位分類１．升主動脈瘤２．弓部動脈瘤３．降主動脈瘤４．胸腹或腹胸段動脈瘤7當(dāng)前7頁，總共32頁。自然病程和預(yù)后總體上自然預(yù)后不良，已確診胸主動脈瘤未經(jīng)治療的病人，平均破裂時間僅2年，生存時間少于3年。病程進(jìn)展和最終破裂與病因、瘤體大小、是否合并夾層有關(guān)8當(dāng)前8頁，總共32頁。１.早期無癥狀；疼痛常是動脈瘤的主要癥狀２.壓迫癥狀:聲音嘶啞,呼吸困難,吞咽困難３.心功能不全與心絞痛:常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)9當(dāng)前9頁，總共32頁。體征１．胸廓畸形２．動脈瘤壓迫上腔靜脈和無名靜脈

面頸腫脹,青紫３．一側(cè)聲帶麻痹４．心臟體征５．Honor綜合癥10當(dāng)前10頁，總共32頁。診斷１．臨床表現(xiàn)和體征可以提供線索；２．CT＋三維成像，MRI＋造影確診。11當(dāng)前11頁，總共32頁。胸主動脈瘤手術(shù)適應(yīng)癥胸主動脈瘤出現(xiàn)壓迫癥狀胸主動脈瘤直徑大于5.0cm胸主動脈直徑不斷擴(kuò)大，增長率大于1cm/年假性動脈瘤與夾層動脈瘤12當(dāng)前12頁，總共32頁。１．升主動脈瘤

（１）人工血管置換術(shù)（2）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手術(shù)13當(dāng)前13頁，總共32頁。鈕扣式Bentall術(shù)14當(dāng)前14頁，總共32頁。經(jīng)典Wheat術(shù)改良Wheat術(shù)15當(dāng)前15頁，總共32頁。2.傳統(tǒng)的弓置換3.頭臂動脈分支正常：應(yīng)用單根血管，頭臂動脈采用島狀(enbloc)吻合當(dāng)前16頁，總共32頁。3.降主動脈瘤手術(shù)1.部分降主動脈替換或全降主動脈替換術(shù)。2.介入手術(shù)：主動脈覆膜支架置入當(dāng)前17頁，總共32頁。第二節(jié)、主動脈夾層

18當(dāng)前18頁，總共32頁。定義主動脈夾層（aorticdissection）系指由各種原因造成的主動脈壁內(nèi)膜和中層彈力膜發(fā)生破裂，血流進(jìn)入主動脈壁中層，順行和（或）逆行剝離形成壁間假腔，并通過一個或數(shù)個破口與主動脈真腔相交通。當(dāng)前19頁，總共32頁。概述據(jù)統(tǒng)計(jì)未及時治療者，33%的病人在發(fā)病24小時內(nèi)死亡，50%的病人在48小時內(nèi)死亡，60-80%在兩周內(nèi)死亡，90%在三個月內(nèi)死亡。20當(dāng)前20頁，總共32頁。病因主動脈中層囊性壞死或退變、馬凡氏綜合癥高血壓和動脈硬化、動脈炎、動脈瘤、二瓣化畸形等21當(dāng)前21頁，總共32頁。分期急性期從發(fā)病到第14天為急性期。此期病情最為兇險(xiǎn)，死亡率非常高，是診斷和治療的關(guān)鍵時期。亞急性期發(fā)病第15～60天為亞急性期。慢性期發(fā)病超過60天為慢性期。當(dāng)前22頁，總共32頁。累及范圍分型：

A型：累及升主動脈和弓部

占60%-75%

B型：僅累及降主動脈起始部以遠(yuǎn)

占25%-40%

23當(dāng)前23頁，總共32頁。24當(dāng)前24頁，總共32頁。1．疼痛：占90%；10%無痛性。75%伴高血壓和心動過速，煩躁不安、大汗淋漓。

2．聲音嘶啞，呼吸困難

3．心衰，常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全

臨床表現(xiàn)25當(dāng)前25頁，總共32頁。4．剝離影響根大動脈（Adamkiewiecz-artery）：癱瘓

5．腹痛，腸壞死

6．腎衰：少尿，無尿

7．突發(fā)下肢麻痹

26當(dāng)前26頁，總共32頁。主要靠影像學(xué)：主動脈CTA注意與心絞痛、心肌梗死、肺動脈栓塞鑒別

診斷27當(dāng)前27頁，總共32頁。64排CT三維圖像當(dāng)前28頁，總共32頁。64排CT成像當(dāng)前29頁，總共32頁。治療

30當(dāng)前30頁，總共32頁。急性主動脈夾層動脈瘤的處理原則

主動脈夾層動脈瘤一