面神經(jīng)炎課件完整版

面神經(jīng)炎概述鑒別診斷治療流病學(xué)及臨床表現(xiàn)面神經(jīng)炎概述為面神經(jīng)麻痹中最常見(jiàn)的一種，占臨床面神經(jīng)麻痹的95%以上。亦稱(chēng)“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”、“Bell’s麻痹”（功能喪失——面神經(jīng)支配、解剖）莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦姘c未經(jīng)治愈的面癱結(jié)果是毀容，需重視?。?！面神經(jīng)麻痹病因11.病毒感染：大量臨床研究表明多數(shù)患兒的血清、體液、腦脊液、神經(jīng)組織活檢可檢出病毒DNA或其抗體。（已經(jīng)證實(shí)，膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征-Huntsyn.是帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥）面神經(jīng)麻痹病因22.自身免疫力異常：臨床可見(jiàn)有患者一側(cè)周?chē)悦姘c未愈，另一側(cè)又發(fā)生面癱，這種反復(fù)發(fā)生的面神經(jīng)炎者，其內(nèi)在因素占主導(dǎo)。這種免疫力改變目前尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室體液、細(xì)胞免疫指標(biāo)支持。面神經(jīng)麻痹病因33.腫瘤：橋腦腫瘤壓迫或術(shù)后傷及面神經(jīng)，?？砂槠渌M顱神經(jīng)病變。4.腦干出血、顱底外傷等。5.化膿性炎癥：中耳炎、乳突炎、腮腺炎都可波及面神經(jīng)。6.還有萊姆病、吉蘭-巴雷綜合征等其他疾病也會(huì)波及面神經(jīng)。（鑒別特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）解剖1解剖2面神經(jīng)解剖走行：于腦橋下部的面神經(jīng)核團(tuán)發(fā)出，沿腦橋下緣走行，進(jìn)入內(nèi)耳孔，經(jīng)面神經(jīng)管下行，沿途分出鼓索神經(jīng)及鐙骨肌神經(jīng)（病變時(shí)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏），最后經(jīng)頸乳孔出顱穿過(guò)腮腺，分5支，顳支、顴支、頰支、下頜支、頸支。面神經(jīng)的支配為混合神經(jīng)，主要成分是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，司面部表情運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)纖維：支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外的面部表情肌(即額肌、皺眉肌、眼輪匝肌、頰肌及口輪匝肌)及耳部肌、枕肌及頸闊肌等。感覺(jué)纖維：最主要的成分是味覺(jué)纖維，分出鼓索神經(jīng)加入舌神經(jīng)，司舌前2/3味覺(jué)；其次分布于耳部，司內(nèi)耳、外耳及外耳道皮膚之感覺(jué)，病變時(shí)產(chǎn)生耳痛。副交感神經(jīng)纖維：司淚腺、舌下腺及頜下腺分泌。面神經(jīng)核上部及下部所受支配支配上部面肌（額肌、皺眉肌、眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制支配下部面?。a肌及口輪匝?。┑纳窠?jīng)元受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束。病損表現(xiàn)及定位1中樞性面癱：◆病變?cè)谝粋?cè)中央前回下部或皮質(zhì)腦干束；◆表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)下面部表情肌癱瘓——鼻唇溝變淺，口角輕度下垂、面上部面?。~肌及眼輪匝?。┎皇芾?，皺眉、皺額及閉眼動(dòng)作均無(wú)障礙。◆常見(jiàn)于腦血管病等。病損表現(xiàn)及定位2周?chē)悦姘c：◆病變?cè)诿嫔窠?jīng)核及核以下周?chē)窠?jīng)；◆表現(xiàn)為同側(cè)面肌癱瘓，表現(xiàn)為患側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無(wú)力（用力閉眼時(shí)若顯露出白色鞏膜稱(chēng)Bell征），患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂并歪向健側(cè)，鼓腮漏氣，不能吹口哨。面神經(jīng)損傷根據(jù)不同部位分為中樞性及周?chē)灾車(chē)约爸袠行悦姘c鑒別特征周?chē)悦姘c中樞性面癱面癱程度重輕癥狀表現(xiàn)面部表情肌癱瘓使表情動(dòng)作喪失額支無(wú)損（兩側(cè)中樞支配），皺額、皺眉及閉眼動(dòng)作無(wú)障礙，病變對(duì)側(cè)下部面部表情肌癱瘓；常伴同側(cè)偏癱及中樞性舌下癱恢復(fù)程度緩慢較快常見(jiàn)病因面神經(jīng)炎腦出血管疾病及腦部腫瘤流病學(xué)

1.任何年齡段均可發(fā)病，20-40歲多見(jiàn)，發(fā)病急驟，無(wú)任何征兆，如清晨突然發(fā)現(xiàn)患側(cè)口角漏水、進(jìn)食卡塞、嘴歪鼻斜等。2.無(wú)明顯季節(jié)性，多見(jiàn)于冬季和夏季。臨床表現(xiàn)1◆部分患者發(fā)病前或發(fā)病初期有病側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛?！舻湫捅憩F(xiàn)：患者面部表情肌癱瘓◆多見(jiàn)單側(cè)（患側(cè)面部僵硬不舒，角膜反射減退）◆部分患者在治療2周左右突然患側(cè)耳殼出現(xiàn)皰疹。臨床表現(xiàn)2◆4段

鼓索以下（含莖乳孔以遠(yuǎn)）：僅有典型面癱變現(xiàn)?！?段鼓索以上面神經(jīng)病變：可出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失；◆2段鐙骨肌神經(jīng)以上受累：除上述外同時(shí)有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；◆1段膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)：除上述外+乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺(jué)減退和外耳道骨膜皰疹，稱(chēng)Hunt綜合征。查體◆面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)：顳支：皺眉、皺額顴支：用力閉目，使眼瞼不被檢查者扒開(kāi)頰支：笑、露齒、鼓腮下頜緣支：噘嘴、吹口哨頸支：使口角伸向外下，冷笑（觀察有無(wú)癱瘓及兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)）◆面神經(jīng)感覺(jué)：主要檢查舌前2/3味覺(jué)，用棉簽蘸取不同味道的溶液，先試可疑側(cè)，再試對(duì)側(cè)。◆同時(shí)需檢查外耳道和耳后皮膚的痛、溫和觸覺(jué)，有無(wú)皰疹，詢(xún)問(wèn)有無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象?！艚廾Y陽(yáng)性：正常人在強(qiáng)力閉眼時(shí)，睫毛多埋在上下眼瞼之中；當(dāng)面神經(jīng)麻痹時(shí)，囑患者強(qiáng)力閉眼，則睫毛外露。依據(jù)典型表現(xiàn)基本可確診實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒感染者血常規(guī)淋巴細(xì)胞比例高，使用過(guò)激素者WBC可升高；可進(jìn)一步行電生理檢查（面神經(jīng)傳導(dǎo)速度、額肌、口輪匝肌肌電圖檢查）有皰疹出現(xiàn)者，或患側(cè)頸枕部疼痛者，發(fā)作2次及以上者，常規(guī)做免疫球蛋白、補(bǔ)體、T細(xì)胞亞群檢測(cè)診斷及鑒別診斷分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)10項(xiàng)內(nèi)容：抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降幅度分為正常（10分）、比鍵側(cè)弱（（7.5分、5分）、2.5分）、消失（0分），每一項(xiàng)打分，總分作為評(píng)級(jí)依據(jù)。臨床分級(jí)患側(cè)功能狀況分為6級(jí)：

Ⅰ級(jí)為正常（100分）

Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙（75分以上，未滿100分）

Ⅲ級(jí)為中度功能障礙（75分-50分）

Ⅳ級(jí)為較嚴(yán)重功能障礙（50分以下-25分）

Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重功能障礙（25分以下，未到0分）

Ⅵ級(jí)為完全麻痹（0分）。評(píng)分原則評(píng)分原則：

正常指沒(méi)有任何障礙。

消失：患側(cè)面肌肌力，指主要橫紋肌肌力為徒手肌力的0級(jí)（一般選顴肌，檢查者令患者努力閉患眼，檢查者用右手拇指放在患者眼外眥下方的顴弓上，感覺(jué)肌肉收縮的程度，無(wú)肌肉收縮的感覺(jué)為0級(jí)）；

不能抬額，額紋完全消失;患側(cè)皺眉不能;閉眼患側(cè)漏白5mm左右;搐鼻時(shí)患側(cè)不能動(dòng);鼻唇溝完全消失;示齒口角偏向健側(cè)達(dá)8-10mm;患側(cè)牙齒露出的粒數(shù);吹口哨、鼓腮時(shí)患側(cè)漏氣，上下唇間距離大于5mm;降下唇在靜止時(shí)超過(guò)雙唇間水平線3mm以上。比健側(cè)弱（7.5分、5分、2.5分）：分別介于正常與消失的1/3,1/2,2/3。命名為便于對(duì)臨床診斷紀(jì)錄和準(zhǔn)確表述，作如下命名規(guī)定：如屬面神經(jīng)炎引起面神經(jīng)麻痹，定位在蹬骨肌支段，分級(jí)評(píng)定為4級(jí)，可記錄為“周?chē)悦姘c(Facioplegia)2段4級(jí)”，左側(cè)或右側(cè)。簡(jiǎn)稱(chēng)“FP2段4級(jí)”。如此紀(jì)錄“FP1段6級(jí)”最難治，極可能留下后遺癥，“FP4段2級(jí)”的面神經(jīng)炎可能會(huì)自愈。鑒別診斷1.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎2.面神經(jīng)管臨近的結(jié)構(gòu)病變3.腦橋部損害:橋腦、延髓炎癥、梗死或出血等4.繼發(fā)于腮腺瘤術(shù)后，聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后5.腦外傷引起的顱底骨折（有明確原發(fā)病)鑒別診斷雙側(cè)周?chē)悦姘c腦脊液檢查有特征性的蛋白細(xì)胞分離吉蘭-巴雷綜合征有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀。如：中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下頜淋巴結(jié)炎耳源性面神經(jīng)麻痹

對(duì)稱(chēng)性四肢遲緩性癱伴感覺(jué)障礙1.一般原則：早發(fā)現(xiàn)、早治療、避免受涼及勁風(fēng)吹患側(cè)面頰。2.FP1-4段1-3級(jí)者屬輕證，口服糖皮質(zhì)激素、改善血循環(huán)、B族維生素類(lèi)、理療、針灸，一般在2-3周左右可恢復(fù)。治療3.4段4-6級(jí)者，屬于面神經(jīng)炎的，早期需要充分消炎、脫水、抗病毒、改善血循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，減輕在骨性腔道中面神經(jīng)的水腫。4.屬于病毒感染引起的面神經(jīng)炎，需要使用抗病毒藥物。6.恢復(fù)期后期(29天后)絕大多數(shù)經(jīng)上法可以臨床治愈。部分嚴(yán)重患者，需要觀察6-9月，其間可根據(jù)面神經(jīng)分支損傷程度采取相應(yīng)治療。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子局部或肌肉注射可能有助于恢復(fù)及減少后遺癥。

治療5.急性期和恢復(fù)期可以配合針灸、理療，重者須配合低頻脈沖電刺激。（非面神經(jīng)炎的面神經(jīng)麻痹，多是術(shù)后或者原發(fā)病治療后進(jìn)入恢復(fù)期，多以針灸、理療和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥進(jìn)行治療。）具體用藥11.激素：1.口服強(qiáng)的松片10毫克,3次/日，分級(jí)Ⅲ級(jí)及以下，連用3-5日。2.Ⅳ級(jí)用地塞米松10-15毫克/日，加于0.9%氯化鈉溶液100毫升，靜脈滴注，1次/日，連用5-7日；或地塞米松10毫克，或甲基強(qiáng)的松龍40毫克，加甲鈷胺注射液0.5毫克，生理鹽水加至4毫升，于耳后乳突前下方垂直進(jìn)針1.8厘米左右，回抽無(wú)出血后緩慢注射，具體應(yīng)用局部注射3天，之后依病情變化，給于早晨一次頓服強(qiáng)的松片20-25毫克，連用7-10天。3.5級(jí)及以上應(yīng)給予甲基強(qiáng)的松龍80毫克加于0.9%氯化鈉溶液100毫升，每日2次或3次，3-5日，靜脈滴注，再根據(jù)情況酌情減量維持。（關(guān)于激素的應(yīng)用，沒(méi)有固定模式，但發(fā)病之初的強(qiáng)化使用，決定評(píng)級(jí)很重的患者之后的病程。激素使用同時(shí)注意補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀及保護(hù)胃粘膜。）具體用藥22.抗病毒治療：臨床無(wú)法分離病毒情況下，根據(jù)耳后乳突區(qū)域疼痛、外耳道皰疹或血常規(guī)結(jié)果等，即可給予抗病毒藥物治療。1.Ⅰ-Ⅲ級(jí)，口服阿昔洛韋片0.9-1.2g,分3-4次/日，連用5-7日；2.Ⅳ-Ⅵ級(jí)，給予阿昔洛韋注射液0.6-1.0g,分2次靜脈滴注，連用7-10日?？赏瑫r(shí)給予抗病毒口服液10-20ml,3次/日，口服。具體用藥33.B族維生素：可口服或穴位注射；4.改善局部循環(huán)：評(píng)級(jí)4-6級(jí)可給予丹參川芎嗪注射液10ml、或川芎嗪注射液120mg等加入生理鹽水250ml，1次/日，連用7-10日，同時(shí)可加用地巴唑片10mg,3次/日，口服；5.脫水：（指針：患側(cè)頸枕部疼痛，或發(fā)皰疹，或患側(cè)耳聽(tīng)力下降，或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，提示病損位置高，病變重，急性期面神經(jīng)管水腫卡壓，有可能致面神經(jīng)壞死）

甘露醇和類(lèi)固醇激素連用，可穩(wěn)定細(xì)胞膜、減輕水腫和非特異性炎癥，降低面神經(jīng)管內(nèi)壓力，為后期的面神經(jīng)功能恢復(fù)贏得時(shí)間。可予甘露醇注射液125ml,2-3次/日，靜脈快速滴注?？筛鶕?jù)疼痛持續(xù)時(shí)間或皰疹消失時(shí)間決定使用時(shí)間和每日次數(shù)，7-12日不等。伴發(fā)癥的處理1)暴露性角結(jié)膜炎：紅霉素、氯霉素類(lèi)眼藥水點(diǎn)