滑縣新區(qū)醫(yī)院護理不良事件分析與對策

今天共同探討幾個方面的問題：1、護理安全的定義2、不良事件的定義3、不良事件的分級4、不良事件發(fā)生的原因與特點分析5、減少護理不良事件的對策第一頁，共50頁。護理安全的定義護理安全

是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。具體表現(xiàn)為不發(fā)生護理不良事件。第二頁，共50頁。護理安全是醫(yī)院安全的重要組成部分包括護理工作中的護士安全和患者安全涉及護理工作場所中的各類安全問題第三頁，共50頁?；颊甙踩?大目標

(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)①提高醫(yī)務人員對患者識別的警惕性②提高病房與門診用藥的安全性③建立完善醫(yī)務人員與患者的有效溝通④嚴格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯誤發(fā)生⑤遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定⑥鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件⑦建立實驗室“急危值”報告制⑧防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生－－都與護士相關(guān)第四頁，共50頁。何謂護理不良事件？

是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。第五頁，共50頁。目的。

規(guī)范護理安全（不良）事件與隱患的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)護理不良事件和安全隱患,使護理管理者及時了解并掌握不良事件，以及時采取干預措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果。第六頁，共50頁。報告范圍

凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍。第七頁，共50頁。護理不良事件分級0級：事件在執(zhí)行前被制止.Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。第八頁，共50頁。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。第九頁，共50頁。發(fā)生護理不良事件的影響

☆增加病人痛苦

☆延長病人住院天數(shù)

☆增加病人經(jīng)濟負擔

☆增加醫(yī)院經(jīng)濟負擔

☆影響護理隊伍形象

☆影響醫(yī)院形象第十頁，共50頁。護理不良事件上報程序1、一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）：立即報告護士長，24-48小時內(nèi)填報《護理不良事件報告單》上報護理部。2、嚴重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級事件）：當事人立即報告護士長、科主任或總值班，同時上報護理部，由護理部核實結(jié)果后上報分管院領導，護士長于6小時內(nèi)填報《護理不良事件報告單》。

第十一頁，共50頁。報告形式1、口頭報告：發(fā)生嚴重不良事件時，知情人員立即向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報告事件情況。2、書面報告：知情人員書面填寫《護理不良事件報告單》上報護理部。第十二頁，共50頁。不良事件的分類及名稱（舉例）第十三頁，共50頁。發(fā)生在我們身邊的事輸液相關(guān)事件：包括特殊藥物靜脈輸液外滲、外漏；錯加藥物、錯換液體；查對不嚴導致液體未輸完提前拔針；未掌握藥物配伍禁忌，導致在加藥或為患者更換液體時發(fā)生藥液渾濁；管道標識不明顯，更換液體時發(fā)生混淆。第十四頁，共50頁?！镏貜徒o藥：2017年3月29日患者從29床調(diào)至26床，護士未及時在輸液瓶、輸液巡視卡更改床號，在更換液體時為病人多輸一組GS250ml＋丹紅30ml，未給病人造成不良后果。第十五頁，共50頁?！锼幤罚ㄒ后w）過期：2017年5月3日，小夜班護士為病人更換液體甘油果糖氯化鈉注射液25g250ml，未認真“三查八對”，未核對有效期，約1小時后家屬發(fā)現(xiàn)液體日期過期，告知護士，立即為其更換液體及輸液器。第十六頁，共50頁?！镆后w少輸/漏輸：

2017年6月20日病人液體輸完，護士在看輸液巡視卡無液體時，為病人拔針，隨后到治療室發(fā)現(xiàn)有新增加液體，未病人進行第二次穿刺，給病人造成痛苦。第十七頁，共50頁。發(fā)生在我們身邊的事★口服藥發(fā)放錯誤：

2017年6月17日14：17護士給病人發(fā)放口服藥鹽酸胺碘酮片，醫(yī)囑用藥是1天3次，一次1片；而護士發(fā)為1天3次，1次3片，劑量過大，給病人造成痛苦。第十八頁，共50頁。發(fā)生在我們身邊的事★留置針使用不規(guī)范：

2017年6月19日21：30患者術(shù)后攜靜脈穿刺留置針及液體由手術(shù)室轉(zhuǎn)入病房，液體輸畢當班護士未給病人拔除留置針或封管。6月20日08：30值班護士輸液時發(fā)現(xiàn)留置針已堵塞，無法使用，導致家屬極其不滿。第十九頁，共50頁。發(fā)生在我們身邊的事★標本采集錯誤：對有疑問的醫(yī)囑應詢問后再執(zhí)行。2017年7月23日護士接醫(yī)囑檢查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)，7月24日夜班護士為病人采血；上午查房后醫(yī)生又開具醫(yī)囑檢查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)，護士未詢問醫(yī)生，7月25日夜班護士為病人采血。重復采血，造成家屬的不滿，給病人增加痛苦。第二十頁，共50頁。發(fā)生在我們身邊的事★護士操作不當：

2017年7月13日當班護士為病人傾倒VSD負壓吸引引流瓶時，給病人夾閉管道，傾倒后未及時打開夾閉的夾子，7月14日上午醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)管道夾閉，VSD漂浮、漏氣。第二十一頁，共50頁。發(fā)生在我們身邊的事★違反操作規(guī)程：

2017年8月7日患者（10歲）以“被狗咬傷右小腿”為主訴來我院就診，主治醫(yī)生診查后給予外傷清創(chuàng)沖洗傷口，注射狂犬疫苗1支及狂犬免疫球蛋白3支等治療，在傷口旁注射狂犬免疫球蛋白后剩余約1ml，護士接過針管未更換針頭，隨即用碘伏棉球消毒針頭后注射到上臂。第二十二頁，共50頁。發(fā)生在我們身邊的事★燙傷/燒傷：

2017年4月28日護士為患者進行艾灸治療，進行2分鐘后，患者自訴有燒灼感，立即停止治療，更換部位，觀察局部皮膚無異常。4月29日08：30為患者治療時，見約1.5cm×1.5cm水皰。第二十三頁，共50頁。發(fā)生在我們身邊的事★針刺傷：

護士在給病人抽血或注射后，進行毀形，不小心被針頭刺傷自己。第二十四頁，共50頁。發(fā)生在我們身邊的事★墜床：

患者，男，76歲，護士在巡視病房時，未發(fā)現(xiàn)異常，隨后病人起床上廁所，墜床導致肋骨骨折。護士在巡視病房時，應多觀察，需要上床擋的病人，及時上床擋，指導夜間注意安全。第二十五頁，共50頁。發(fā)生在我們身邊的事★壓瘡事件：

患者，男，86歲，診斷：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，在內(nèi)科住院3天轉(zhuǎn)其他科室，當班護士發(fā)現(xiàn)骶尾部發(fā)紅，屬壓瘡Ⅰ期。在此期間護士未對病人進行壓瘡風險評估，未及時查看交接皮膚情況。第二十六頁，共50頁。不良事件發(fā)生的原因與特點分析一、未嚴格執(zhí)行查對制度給藥過程未嚴格查對。護士為患者輸液或發(fā)藥時，安全意識薄弱，責任心不強，未采用反問式核對方法，未認真進行每一查每一對。主要為用錯時間、用錯劑量、用錯患者、遺漏給藥等。第二十七頁，共50頁。二、醫(yī)囑查對不嚴，處理錯誤。

護士在核對醫(yī)囑時注意力不集中，沒有從源頭上保障醫(yī)囑的正確性；個別護士在轉(zhuǎn)抄治療單時造成床號、姓名或劑量上的人為錯誤。各班護士再次核對時也不仔細，沒有在環(huán)節(jié)上堵漏，最終造成醫(yī)囑執(zhí)行錯誤。第二十八頁，共50頁。三、未認真對患者進行評估主要為跌倒，墜床，壓瘡等，原因主要為對老年患者、小兒患者未引起足夠重視進行認真評估，采取相應措施進行預防。第二十九頁，共50頁。四、護士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護理質(zhì)量。溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。第三十頁，共50頁。

五、不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和違反護理技術(shù)操作規(guī)程，如：靜脈注射藥液外滲；工作隨意性太強，隨意簡化流程，如病人出院或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床時未及時拆銷床頭卡、治療卡，到下一位病人來時又只喊床號未喊姓名，或憑主觀認定患者，不核對患者身份就發(fā)藥，張冠李戴發(fā)錯藥。

第三十一頁，共50頁。六、不嚴格執(zhí)行護理分級制度：沒有嚴格按照分級護理制度對病人觀察和巡視，沒有認真落實病人交接班制度，健康教育沒有告知清楚，對有可能發(fā)生的不良后果無預見性，如：不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，造成患者墜床。

第三十二頁，共50頁。七、安全意識欠缺：因宣教不到位，或防范意識不強，防范措施不到位等原因引起的患者墜床事件。因夜間患者陪護減少、護士未及時發(fā)現(xiàn)安全隱患、衛(wèi)生間地面濕滑造成。

第三十三頁，共50頁。八、由于低年資、低職稱護士較多，工作經(jīng)驗不足，責任心不強，對一些?？浦R、基本常識、操作規(guī)程掌握不牢固，工作流程不熟悉，查對制度落實不認真，安全意識缺乏，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷而導致護理不良事件的發(fā)生。

第三十四頁，共50頁。九、護士消極倦怠心理極引起護理不良事件發(fā)生：表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

第三十五頁，共50頁。十、護士長現(xiàn)場督導力度不大：對一些經(jīng)常犯的錯誤重視程度不夠，如：高?；颊呤欠癫扇∮行Х婪洞胧?，護士執(zhí)行醫(yī)囑、治療時是否嚴格查對等；非搶救病人時護士不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑，我們的護理人員雖然都知道，但在實際工作中還是有隨便執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

第三十六頁，共50頁。十一、不良事件發(fā)生的時間段分析不良事件的發(fā)生同時間段有關(guān)，不同班次中白班出錯率最多。在白班中8:00-12:00是護理不良事件的高發(fā)時段，其原因主要有三個方面：（1）要辦理患者出入院手續(xù)，同時處理醫(yī)囑，事情比較繁雜，容易出錯。（2）各種治療、護理操作集中在此時段，工作比較繁忙。（3）醫(yī)生不斷接收新患者或者轉(zhuǎn)床，患者較多，而護士相對不足。第三十七頁，共50頁。減少護理不良反應的對策一、嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行查對制度是預防護理不良事件的有效措施。在護理工作中，一方面護士自身要有安全意識，有一定的責任心，各項操作應嚴格執(zhí)行“三查八對”原則，實行雙核對，反問式核對，采取兩種以上方式核對患者的身份，創(chuàng)傷操作要和患者雙向確認無誤后才能執(zhí)行；第三十八頁，共50頁。另一方面，鼓勵團隊協(xié)作，在繁忙的工作中互相提醒，喚起有意注意，對護理人員來說，執(zhí)行任何一項護理技術(shù)操作時，必須在有意注意的狀態(tài)下才能保質(zhì)保量完成護理任務。第三十九頁，共50頁。

二、真正按照患者的需求，各科實行彈性安排護理人力資源是降低護理風險，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。護理管理者應科學測算每個時段護理工作量，根據(jù)工作量合理有效安排護理人力，充分挖掘現(xiàn)有人力。此外，對高年資護士、身體不適的護士、情緒波動的護士給予關(guān)心，實施“以人為本”的護理柔性管理，第四十頁，共50頁。滿足護士生理、心理、社會等多方面的需求，做到關(guān)心人與關(guān)心工作并重，將其思想感情與工作聯(lián)系起來，激發(fā)其自我管理意識。防止負性情緒給護理工作帶來的不良影響。第四十一頁，共50頁。三、加強教育培訓護士的素質(zhì)和能力與護理不良事件的發(fā)生具有直接聯(lián)系，各科護士長要做好新護士、低年資護士基本的及?？频睦碚撝R、技能的教育培訓。

護理部可以循序漸進地安排相應的講座，強化責任意識、法律意識、質(zhì)量意識、風險意識，定期進行技能培訓并不定期進行抽查，讓每位護士真正掌握相應的知識和技能。第四十二頁，共50頁。護士長可根據(jù)護理部教育培訓的內(nèi)容在科室進行強化或補充，加強護士行為規(guī)范和自律性的監(jiān)督，同時對發(fā)生的不良事件典型案例，組織全科護士進行分析討論，吸取經(jīng)驗教訓讓大家引以為戒，對護理風險實行主動管理，只有這樣，才能把護理不良事件降到最低，以確保全院的護理安全。第四十三頁，共50頁。四、加強工作中評估和溝通工作的及時性、有效性。善用各種告知書和評估量表。(入院病人告知書、入院評估表、住院病人跌倒/墜床風險評估表、患者自理能力評估表、壓瘡危險評估量表以及住院患者健康教育評價表等)第四十四頁，共50頁。五、護士長加強管理，提高護理人員對急救藥品、器械管理重要性的認識，急救物品要專人管理，定期檢查維修、保養(yǎng)，保證功能良好，使搶救物品保持最佳備用狀態(tài)。

第四十五頁，共50頁。六、提高護士安全防范意識對一些特殊用藥一定要有安全警示，可用紅筆做標示加以提醒，認真落實操作前、中、后的查對。

第四十六頁，共50