《內(nèi)經(jīng)》時(shí)間醫(yī)學(xué)思想的哲學(xué)基礎(chǔ)

漢唐醫(yī)學(xué)研究漢唐醫(yī)學(xué)人文組

一、理論基礎(chǔ)

《內(nèi)經(jīng)》時(shí)間醫(yī)學(xué)思想的哲學(xué)基礎(chǔ)

邢玉瑞

（陜西中醫(yī)學(xué)院）

摘要：《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)時(shí)間醫(yī)學(xué)的思想，是在中國古代哲學(xué)以及相關(guān)的人文歷法理論基礎(chǔ)上建構(gòu)起來的，

其中最主要的是天人合一觀與陰陽五行學(xué)說，并由此規(guī)定和指導(dǎo)著《內(nèi)經(jīng)》理論的取向，使其著重把人視

作生命功能狀態(tài)和信息傳導(dǎo)的流動(dòng)過程，研究人體生命運(yùn)動(dòng)的時(shí)間節(jié)律。但《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)時(shí)間醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，

大多屬于外源式的，許多問題還需要用科學(xué)理性精神加以分析，特別是需要通過臨床實(shí)踐或?qū)嶒?yàn)加以驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞：《內(nèi)經(jīng)》，時(shí)間醫(yī)學(xué)，天人合一，陰陽五行

中圖分類號(hào)：8221文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-168X（2005）01-0005-02

從醫(yī)學(xué)理論的產(chǎn)生途徑或建立方式而言，不外則萌，萌而生，生而長，長而大，大而成，成乃衰，

乎內(nèi)生和外源兩種。所謂內(nèi)生，是指直接從醫(yī)學(xué)經(jīng)衰乃殺，殺乃藏，圜道也”因此，人體生命活動(dòng)也

驗(yàn)中，通過歸納推理或想象、聯(lián)想等方式，總結(jié)、遵循“圜道”這一基本法則，而呈現(xiàn)出周期性的時(shí)

抽象出醫(yī)學(xué)概念、命題和理論，盡管它有時(shí)也借助間變化結(jié)構(gòu)。如《靈樞?經(jīng)別》云：“余聞人之合

于某些醫(yī)學(xué)之外的事物或觀念的啟示，但它不照搬于天道也，內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音、五色、五時(shí)、五

其他學(xué)科中的既成的理論；所謂外源，是指將醫(yī)學(xué)味、五位也：外有六腑，以應(yīng)六律：六律建陰陽諸

之外的學(xué)科中某些既成的概念、命題和理論，通過經(jīng)，而合之十二月、十二辰、十二節(jié)、十二經(jīng)水、

演繹推理或類比推理的方式引入到醫(yī)學(xué)中，與醫(yī)學(xué)十二時(shí)、十二經(jīng)脈者。此五臟六腑之所以應(yīng)天道”

經(jīng)驗(yàn)或某些原有的醫(yī)學(xué)概念相結(jié)合，而建立起相應(yīng)《靈樞?本臟》則云：“五臟者，所以參天地，副

的醫(yī)學(xué)概念、命題和理論，盡管它最終也要落實(shí)到陰陽，而連四時(shí)，化五節(jié)也”。《靈樞?癰疽》也指

具體的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)上，但其理論本身并不是直接從醫(yī)出：“經(jīng)脈留（流）行不止，與天同度，與地合紀(jì)……

學(xué)經(jīng)驗(yàn)中歸納出來的，而是從比醫(yī)學(xué)更加基本的學(xué)夫血脈營衛(wèi)，周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)”?！端?/p>

科或與醫(yī)學(xué)相近的學(xué)科中移植進(jìn)來的?！秲?nèi)經(jīng)》有問?三部九候論》也說：“上應(yīng)天光星辰歷紀(jì)，下

關(guān)時(shí)間醫(yī)學(xué)的思想，即是在中國古代哲學(xué)，以及相副四時(shí)五行，貴賤更立，冬陰夏陽，以人應(yīng)之”上

關(guān)的人文歷法理論基礎(chǔ)上建構(gòu)起來的，其中最主要述論述說明，《內(nèi)經(jīng)》在應(yīng)用天人合一思想時(shí)，已

的是天人合一觀與陰陽五行學(xué)說。經(jīng)突破了將人與天地的象數(shù)進(jìn)行簡單的、靜態(tài)的比

1、天人合一觀與時(shí)間醫(yī)學(xué)思想附匕而是深入地落實(shí)到人體生命活動(dòng)與天地運(yùn)動(dòng)

天人合一的思想在《內(nèi)經(jīng)》中主要表述為“人的內(nèi)在原理的關(guān)系上，使天人合一的思想具有了深

與天地相參”“人與天地相應(yīng)”、人與天地“同紀(jì)”刻的醫(yī)學(xué)理論意義。

等形式，是指人與天地自然同源于一氣，具有相同另外，在天人合一思想基礎(chǔ)上所構(gòu)建的“天一

的陰陽五行結(jié)構(gòu)，以及相同的陰陽消長、五行生克一地一一人”模式中，古人認(rèn)為天常動(dòng)，地喜靜。

制化規(guī)律，概而言之，人與天同源、同構(gòu)、同道。天上的日月星辰永無休止地旋轉(zhuǎn)，云雨風(fēng)霧、陰晴

[1]天人合一觀，是中國古代自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)全部理論冷暖從無常駐，地上動(dòng)植物的生死枯榮以及幾乎所

的思想核心，凡是與中國古代自然哲學(xué)理論直接或有的人事活動(dòng)，都隨晝夜和季節(jié)而轉(zhuǎn)移，而晝夜季

間接有關(guān)的理論或?qū)W說，也都與天人合一的思想直節(jié)的形成，直接根源于人體的運(yùn)動(dòng)。因此，人們認(rèn)

接或間接地相關(guān)聯(lián)。從中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)思想的角度而為天比地重要，天統(tǒng)攝著地，天的運(yùn)動(dòng)法則規(guī)范著

言，由于人與天地自然同道，而天道循環(huán)呈現(xiàn)出一世間的一切變化，而天的法則，首先表現(xiàn)為歷數(shù)，

定的周期性，況且道也要通過一個(gè)有來有去的時(shí)間所以古人又將“天”與“時(shí)”聯(lián)系起來，統(tǒng)稱為“天

序列來顯示。誠如《呂氏春秋?圜道》說：''日夜時(shí)”，在他們看來，時(shí)間推移的根據(jù)和可靠標(biāo)志，

一周。圜道也。月蹦二十八宿，軫與角屬。圜道就在于天體的運(yùn)行。對(duì)天的推崇勢必導(dǎo)致對(duì)時(shí)序的

也。精行四時(shí)，一上一下各與遇。圜道也。物動(dòng)看重，即時(shí)間重于空間：另一方血，對(duì)時(shí)序的重視

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又與偏向功能動(dòng)態(tài)聯(lián)系在--起，導(dǎo)致對(duì)事物研究重以劃分方位，而對(duì)時(shí)間的認(rèn)識(shí)又以空間來分割可見

視功能而輕于實(shí)體的傾向。在五行宇宙理論體系和五行系統(tǒng)模型中，時(shí)間因素

2、陰陽五行說與時(shí)間醫(yī)學(xué)思想占據(jù)著重要的地位，它以春夏秋冬的遞擅為動(dòng)力和

《素問?天元紀(jì)大論》說：“夫五運(yùn)陰陽者，節(jié)律，描繪出一個(gè)循環(huán)不已的天系統(tǒng)，宇宙萬物就

天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本在這個(gè)統(tǒng)?的天系統(tǒng)中生化不休。如《白虎通?五

始，神明之府也，可不通乎？”五運(yùn)即五行，五行行》說：“言行者，欲言為天行氣之義也”。董仲舒

陰陽作為天地之道，必然要遵循天道循環(huán)運(yùn)行的規(guī)《春秋繁露?五行相生》也指出：“天地之氣，合

律，呈現(xiàn)出一定的時(shí)間節(jié)律。孫一奎《醫(yī)旨緒余》而為一，分為陰陽，判為四時(shí)，列為五行，行者，

云：“天人一致之理，不外乎陰陽五行”換言之，行也。其行不同，故謂之五行”說明五行是對(duì)宇宙

人與天地自然具有相同結(jié)構(gòu)和統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)步調(diào)，即萬物的五種功能行為的反映，其中蘊(yùn)涵著時(shí)間節(jié)律

一致的時(shí)間節(jié)律。其相同的結(jié)構(gòu)即陰陽五行，其統(tǒng)的思想。正由于此，《內(nèi)經(jīng)》將五行與陰陽并提，

-的時(shí)間節(jié)律即宇宙陰陽二氣的消長轉(zhuǎn)化，和五行認(rèn)定：“夫五運(yùn)陰陽者，天地之道也”（《素問?天

生克制化過程中所表現(xiàn)出來的五行輪流當(dāng)令。元紀(jì)大論》）。而在古人看來，“道”本身就意味著

?般認(rèn)為，陰陽的本義源自于對(duì)日光的觀察，一定的時(shí)間序列，而時(shí)序又蘊(yùn)涵著人們必須遵循的

而太陽的運(yùn)行又是古人劃分時(shí)間的最早標(biāo)志。《易“道

傳?系辭上》說：“陰陽之義配日月”，“一陰一陽總之，在陰陽五行的宇宙圖式中，時(shí)間和空間

之謂道”陰陽概念的形成，從自然外物來說，首先構(gòu)成基本框架，但時(shí)間結(jié)構(gòu)統(tǒng)率空間結(jié)構(gòu)，萬事萬

取之天地、日月、陰晴、晝夜、寒暑這些與人類生物依抓它們與四時(shí)十二月（晝夜與四時(shí)有同構(gòu)的時(shí)

存關(guān)系最密切的客觀現(xiàn)象。由于天和日月的運(yùn)動(dòng)旋間節(jié)律）相應(yīng)的時(shí)間節(jié)律，交置在時(shí)空統(tǒng)一的宇宙間

轉(zhuǎn)，形成了晝夜、年周以及春夏秋冬二十四節(jié)氣的架之中，時(shí)間結(jié)構(gòu)在宇宙系統(tǒng)中占主導(dǎo)地位，起決

遞擅，所以，古人認(rèn)為陰陽二氣的消長轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致定作用，因此整體宇宙按照統(tǒng)一的步調(diào)，進(jìn)行著和

了氣候和物候年復(fù)一年地發(fā)生周期性的變化，使自諧一致、周而復(fù)始的運(yùn)動(dòng)。陰陽五行作為《內(nèi)經(jīng)》

然界顯示出一定的時(shí)間節(jié)奏，其基本的節(jié)拍即?的理論框架，其上述特點(diǎn)也規(guī)定和制導(dǎo)著《內(nèi)經(jīng)》

陰一陽”，也就是一明一暗，一寒一暑，一陰一晴，理論的取向，使其著重把人視作生命功能狀態(tài)和信

一動(dòng)一靜……可見，“一陰一陽”之道本身就反映息傳導(dǎo)的流動(dòng)過程，研究人體生命運(yùn)動(dòng)的時(shí)間節(jié)

著、包含著宇宙的時(shí)間節(jié)律，故《素問?四氣調(diào)神律。因而，在《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)生理、病理、診斷、治

大論》說:“夫四時(shí)陰陽者?，萬物之根本也”《管子?四療、養(yǎng)生等各方面的內(nèi)容中，都呈現(xiàn)出鮮明的時(shí)間

時(shí)》則云：“陰陽者，天地之大理也；四時(shí)者，陰性特征。

陽之大經(jīng)也”?！豆茏?乘馬》更明確地指出：“春《內(nèi)經(jīng)》時(shí)間醫(yī)學(xué)的思想，對(duì)后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)

夏秋冬，陰陽之更移也；時(shí)之短長，陰陽之利用也;展產(chǎn)生了極為重要的影響，但必須明確的是《內(nèi)經(jīng)》

日夜之易，陰陽之變化也”可見陰陽變化是宇宙有有關(guān)時(shí)間醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，大多屬于外源式的，是將醫(yī)

節(jié)律運(yùn)動(dòng)的最根本的原理與法則，陰陽運(yùn)動(dòng)的規(guī)律學(xué)之外的學(xué)科中某些既成的概念、命題和理論，通

是客觀的，萬物的生長收藏均受陰陽的支配。即使過演繹推理或類比推理的方式引入到醫(yī)學(xué)中的，因

古代用以標(biāo)記時(shí)間次序的十天干和十二地支，人們而未必完全符合人體生命活動(dòng)的實(shí)際，許多問題還

也用陰陽二氣的消長變化加以解釋，認(rèn)為十天干從需要用科學(xué)理性精神加以分析，特別是需要通過臨

甲到癸，形象地表現(xiàn)了由于陰陽二氣的作用，萬物床實(shí)踐或?qū)嶒?yàn)加以驗(yàn)證。

從發(fā)生、成長，經(jīng)歷壯盛、繁茂，到衰老、死亡而【參考文獻(xiàn)】：

后更始的變化序列；十二地支從子到亥，描述了一［1］邢玉瑞。論天人合一觀與《內(nèi)經(jīng)》理論的建構(gòu)［J］。陜西

年十二個(gè)月當(dāng)中，陰陽二氣的消長轉(zhuǎn)化和萬物生、中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003,26（5）：1-6。

長、化、收、藏的運(yùn)演過程。因此有學(xué)者一指出：⑵劉長林?！吨芤住放c中國象科學(xué)［J］。周易研究,2003,（1）：

“陰陽本是時(shí)間性范疇”［2］。42-52。

五行學(xué)說起源于五方說、五季說、五星說、五（收稿日期：2003—09—26）

材說的綜合，古人用五種具體的物質(zhì)材料命名五

星，借助五星運(yùn)轉(zhuǎn)可以劃分時(shí)間：借助太陽的運(yùn)轉(zhuǎn)

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《周易》對(duì)孫思邈《千金方》學(xué)術(shù)思想的影響

孫溥泉

（醫(yī)史教研室）

最近，余田民同志在“引導(dǎo)中醫(yī)按其內(nèi)在規(guī)律貯藥藏，以備不虞⑤”思想的立論根據(jù)。再如：“夫

向前發(fā)展的兒點(diǎn)意見”一文中，提出“文史哲是學(xué)天布五行，以植萬類，人稟五常，以為五藏，經(jīng)絡(luò)

習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)課”、“洞悉中國古代社會(huì)、哲學(xué)、語腑輸，陰陽會(huì)通，玄冥幽微，變化難極，易曰，非

言文字……是打開中國古代醫(yī)學(xué)寶庫的金鑰匙”天下之至隨，其孰能與于此。觀今之醫(yī)，不念思求

①，我認(rèn)為這種看法是很正確的，如以孫思邈的《千經(jīng)旨……⑦”，這里的“天下之至黃（z6繁雜）”一

金方》為例，該書中的某些理論就受古代哲學(xué)的影語，在《易傳》里是這樣說的：“系辭焉以斷其吉

響很深，特別是受《周易》的影響就更為突出，如兇，是故謂之爻言，天下之至跡而不可惡也，言天

果不懂《周易》，要想完全打開《千金方》這個(gè)寶下之至動(dòng)而不可亂也。⑧”孔穎達(dá)《周易疏》解釋：

庫是很困難的。筆者論述本文就是想說明這個(gè)問“謂圣人于天下之至瞌之理必重慎明之，不可鄙賤

題，并以此文表示對(duì)余田民同志上述看法的贊成與輕惡也，若鄙賤輕惡不存意明之，則逆于順道也⑧”

支持。孫思邈用自己的話轉(zhuǎn)述了《易傳》中這一思想，作

孫思邈在《千金要方》中指出：“凡欲為大為自己強(qiáng)調(diào)人體臟腑陰陽“陰陽會(huì)通，玄冥幽微，

醫(yī)，……又須妙解陰陽祿命諸家相法及灼龜五兆周變化難極”的立論根據(jù)，并由此得出醫(yī)生應(yīng)當(dāng)下苦

易六壬，并須精熟如此，乃得為大醫(yī)?！碧岢鲠t(yī)生軾夫鉆研醫(yī)學(xué)知識(shí)的結(jié)論。再如：“論日，夫生民

要學(xué)《易》?！吨芤住钒ā督?jīng)》和《傳》兩部分，之道，莫不以養(yǎng)小為大，苦無于小，卒不成大，故

《經(jīng)》主要是六十四卦和三百八十四爻，卦和爻各易稱積小以成大。⑨”這里的“易稱積小以成大”,

有說明（卦辭、爻辭），作為占卜之用?！秱鳌钒⒉皇恰兑讉鳌返脑挘菍O思邈用自己的話表

解釋卦辭、爻辭的七種文辭共十篇，統(tǒng)稱《十翼》,達(dá)了《易傳》中有關(guān)這方面論述的內(nèi)容（如“善不

孫思邈在這里所指《易》，從《千金方》（包括《千積不足以成名，惡不積不足以滅身”⑨；“臣弒其

金要方》與《千金翼方》）的內(nèi)容來看，大多數(shù)情君，子弒其父，非一朝一夕之故，其所由來者漸矣

況下是指《易傳》，而不是《易經(jīng)》。由？”⑩），作為自己“若無于小，卒不成大”的

孫思邈不僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要學(xué)《易》，而且在《千立論根據(jù)。

金要方》中處處將《易》中的樸素自發(fā)的辨證法思除了以《易經(jīng)》作為自己醫(yī)論的根據(jù)和指導(dǎo)思

想作為醫(yī)論的指導(dǎo)思想，如：“論曰，易稱天地變想外，在《千金要方》中，還有些內(nèi)容是直接以《易

化，各正性命。然則變化之跡無方，性命之功難測，經(jīng)》的卦名來論述醫(yī)理的，如：“凡用針之法，以

故有炎涼^風(fēng)雨冥水旱妖災(zāi)蟲蝗性異四時(shí)八節(jié)種補(bǔ)瀉為先，呼吸應(yīng)江漢，補(bǔ)瀉校升斗。經(jīng)緯有法則，

種施化不同。③”這里的“天地變化，各正性命”,陰陽不相干，震為陽氣始（火生于寅），兌為陰氣

在《易傳》中原文是“乾道變化，各正性命”，孔終（戊為土墓），坎為太玄華（冬至之日夜半一陽

穎達(dá)〈周易疏〉解釋為“此二句更申明乾元資始之爻生），離為太陽精（為中女之象），欲補(bǔ)從卯南（補(bǔ)

義，道體無形，自然使物開通謂之為道，言乾卦之不足地戶至巽為地虛）欲瀉從卯南（補(bǔ)不中地戶至

德，自然通物，故云?！疄榈?，使物漸變者巽為地虛）欲瀉從酉北（天門在乾），針入因日明

使物卒化者，各能正定物之性命，性質(zhì)天生之質(zhì)，（向寅至午），針出隨月光（從申向午，午為日月

若剛?cè)羧?，遲速之別命才，人所稟受，若貴賤天壽光之位），如此思五行，氣以調(diào)榮衛(wèi)，用以將息之，

之屬是也。④”孫思邈引用這段話作為自書論述''變是曰隨身寶。?”這里的震、兌、坎、離、巽、乾

化之跡無方”的理論根據(jù)。再如：“存不忘亡，安都是卦名。

不忘危，大圣之至教。求民之摸，恤民之隱，腎人在《千金要方》中，孫思邈在論述某些醫(yī)理時(shí)，

之用心，……⑤”，這里的“存不忘亡，安不忘?！?雖然沒有直接引用和轉(zhuǎn)述《易傳》的原文，但卻運(yùn)

在《易傳》中原文是“是故君子安面不忘危，存而用了《易傳》中自發(fā)而樸素的辨證思想。如《易傳》

不忘亡，治而不忘亂，是以身安而國家可保也。⑥”中提到的“象曰雖旬無咎，過旬災(zāi)也“，孔穎達(dá)《周

孫思邈在《千金要方》中不過將其前后句顛倒了一易疏》解釋為“旬，均也”??！兑讉鳌分羞€提

下，仍稱其為“大圣之至教”，作為自己論述“可到“其出入以度”，孔穎達(dá)《周易疏》解釋為“言

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行藏各有其度，不可違失于時(shí)”?！兑讉鳌吩谶@里不宣系十翼之辭，玄文奧矣，陸績增玄翼之說，或沿

但提出了對(duì)立面轉(zhuǎn)化的“度”，所謂“其出入以度”斯義述此方名矣。。”這里所提出的“卜翼”即《易

（“言行藏各有其度”），是指量的變化有一定的范傳》，“翼”有輔助之意，相傳是孔子解釋《周易》

圍，量的增加或減少，在一定限度內(nèi)，不會(huì)此起質(zhì)的卜篇著作，實(shí)際上是戰(zhàn)國末期或秦漢之際的作

的變化，但如果量的變化達(dá)到一定的程度，超出度品。陸績（187-219）,三國吳郡吳縣人，仕吳，

的范圍，就要引起質(zhì)的變化，所謂“過旬災(zāi)也”，官至郁林太守，通天文、歷算，作《渾天圖》，注

就是這個(gè)意思。孫思邈將這個(gè)思想運(yùn)用于分析“養(yǎng)《易》，撰《太玄經(jīng)注》。所謂“陸績增玄翼之說”

性之術(shù)”時(shí)，曾提出“故善攝生者，常少思、少念、就是指陸績注《易》這件事，孫思邈就是由“十翼”、

少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少“玄翼”的啟發(fā)而給《千金翼方》命名的。

怒、少好、少惡行，此十二少者，養(yǎng)性之都契也。”至于孫思邈為什么如此強(qiáng)調(diào)學(xué)《易》和重視

孫思邈在這里之所以提出“十二少”，是針對(duì)“十《易》呢？明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)附翼》中深有

二多”講的，“此十二多不除，則榮衛(wèi)失度，血?dú)怏w會(huì)地回答了這個(gè)問題，他首先介紹了自己怎樣由

妄行，喪生之本也”，他的本意并不是讓人消極無不理解到理解的過程，“賓嘗聞之孫真人日：不知

為，而是強(qiáng)調(diào)“惟無多無少者，幾于道矣”，運(yùn)用易，不足以言太醫(yī)，每竅疑焉?！乙葬t(yī)有內(nèi)經(jīng),

于對(duì)等勞動(dòng)，就是要“常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所何借于易？而今也年逾不惑，茅塞稍開，學(xué)到知羞,

不能堪耳。這和《易傳》上所提出的“其出入方克漸悟?！字?，易也，具陰陽動(dòng)靜之妙；醫(yī)

以度”、“過旬災(zāi)也”的思想是一致的。另外，《易者，意也，合陰陽消長之機(jī)。雖陰陽己備于內(nèi)經(jīng)，

經(jīng)》從復(fù)雜的自然現(xiàn)象和社會(huì)現(xiàn)象中抽象出陰（--）而變化莫大乎周易。”其次，他認(rèn)為《易》中不但

陽（-）兩個(gè)基本范疇，認(rèn)為萬物在陰陽兩勢力的概括和總結(jié)了自然和社會(huì)的規(guī)律，而且也包括了醫(yī)

推動(dòng)、矛盾中產(chǎn)生變化，“一陰一陽之謂道”⑧、“天學(xué)的最一般規(guī)律，“今夫天地之理具乎易，而身心

地氤氤，萬物化醇，男女構(gòu)精，萬物化生?！雹迣O之理獨(dú)不具平易乎？”而且強(qiáng)調(diào)《易》對(duì)于醫(yī)理有

思邈在《千金要方》中將思想運(yùn)用于論述“養(yǎng)性”指導(dǎo)作用“醫(yī)之道，身心之易也，醫(yī)而不易，其何

的道理時(shí)，指出：“所以善攝生者，凡覺陽事輒盛，以行之哉？故圣人作易，……，此誠醫(yī)學(xué)之綱

必謹(jǐn)而抑之，不可縱心竭意以自賊也。……或曰，領(lǐng)，生命之樞機(jī)也。是以易之為書，一言一字，皆

年末六十，當(dāng)閉精守一為可爾否？日，不然。男不藏醫(yī)學(xué)之指南，一象一爻，咸寓尊生之心鑒?！?；

可無女，女不可無男，無女則意動(dòng)，意動(dòng)則神老，變而通之以盡得，鼓之舞之以盡神，雖不言醫(yī)而義

神老則損壽，若念真正無可思者，則大佳長生也，盡其中矣。”再者，他提出了《易》對(duì)于醫(yī)生臨床

然則萬無一有，強(qiáng)抑郁閉之，難持易失，使人漏精實(shí)踐具體指導(dǎo)的幾個(gè)方面，“然則醫(yī)不可以無

尿濁，以致鬼交之病，損一而當(dāng)百也。?”一方面易，……為虛為實(shí)者易之，為寒為熱者易之，為剛

強(qiáng)調(diào)陽盛時(shí)不可“縱心竭意，地?fù)p耗精氣”，另一為柔者易之，為動(dòng)為靜者易之，高下者易其升降，

方面又主張六十歲以前，不必實(shí)行禁欲主義以“閉表里者易其浮沉，緩急者易其先后，逆順者易其假

精守一”，因?yàn)椤澳胁豢蔁o女，女不可無男”，這和真?！睆?qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)《易》對(duì)于醫(yī)生診治疾病有極其巨

《易傳》中“一陰邛日之謂道”的思想是一致的。大的作用“知機(jī)知道者，機(jī)觸于目，神應(yīng)于心，無

在《千金翼方》中，孫思邈不但運(yùn)用并發(fā)揮了能見有，實(shí)能見虛，前知所問，后知所居，故可以

《易傳》中的某些樸素的辯證法思想，如“故曰安易危為安，易亂為治，易亡為存，易禍為福。”最

者非安，能安在于慮亡，樂者非樂，能樂在于慮殃”后，也回顧了自己學(xué)易的過程及其收獲，再次強(qiáng)調(diào)

《易》對(duì)于醫(yī)的重要：“由于自己之惰勤，五十學(xué)

?之句，就是對(duì)《易傳》中關(guān)于“君子安而不忘

易，正云己晚？一朝聞道，立證羲黃?！嚯m不

危，存而不忘亡”思想的發(fā)揮；而且在某些卷的論敏，猶企醫(yī)王，因爾重申其義曰，不知易不足以言

述中，直接引用了《易經(jīng)》乾卦的原文，如“乾元太醫(yī)，……。誦”張介賓在這里所闡述的《易》對(duì)

亨利正九種，吾生日月長吾拜，吾復(fù)不饑復(fù)不渴，于醫(yī)的作用，實(shí)際上講的是哲學(xué)（周易中的樸素自

賴得水以自活……這段話中的“乾元亨利”就發(fā)的辯證法思想）對(duì)于具體科學(xué)（醫(yī)學(xué)）的指導(dǎo)作

是《易傳》乾卦開首的原文“乾元享利貞”句的前用，論述的個(gè)別地方雖有夸大之處，（如“易亂為

四個(gè)字。除此之外，《千金翼方》的名稱還是孫思治……易禍為?！保撌鲋幸矝]有批判《易》中的

邈因由《易傳》的啟發(fā)而命名的“夫易道深矣，孔唯心主義思想，但其“不知易不足以言太醫(yī)”的基

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漢唐醫(yī)學(xué)研究漢唐醫(yī)學(xué)人文組

本精神是正確的。⑩《十三經(jīng)注》“易一，屯”

（鄭戰(zhàn)武協(xié)助整理）?孫思邈：《千金要方》卷二十九“針灸上?用

注：針略例第五”

①轉(zhuǎn)引自《湖南中醫(yī)通訊》第一期（1982年3?《十三經(jīng)注疏》“易六?旅”

月20日）4~9頁?！?qū)O思邈：《千金要方》卷二十七“養(yǎng)性?道林

②孫思邈：《千金要方》卷一，“序例?太醫(yī)精養(yǎng)性第二?！?/p>

誠”。Q孫思邈：《千金要方》卷二十七“養(yǎng)性?房中

③孫思邈：《千金要方》卷九“傷寒上?傷寒例補(bǔ)益第八。”

第一?！薄O思邈：《千金要方》卷十二“養(yǎng)性?養(yǎng)老食

④《十三經(jīng)注疏》“易一??乾”療第四”

⑤孫思邈《千金要方》卷一，“序列?藥藏第九。”。孫思邈：《千金要方卷十三》“辟谷?服水第

⑥《十三經(jīng)注疏》“易八?系辭下”八

⑦孫思邈：《千金要方》卷一，“序列?治病略Q孫思邈：《千金翼方》序

例第三?！?/p>

Q張介賓：《類經(jīng)附翼》一卷“醫(yī)易”

⑧《十三經(jīng)注疏》“易七，系辭上”

⑨孫思邈：《千金要方》卷五，“少小嬰孺方上，

序例第一。”

《周易》思維與《內(nèi)經(jīng)》理論建構(gòu)

邢玉瑞

（陜西中醫(yī)學(xué)院）

摘要：《周易》是中國古代哲學(xué)的源頭之一，為《內(nèi)經(jīng)》理論的建構(gòu)提供了思維模型和

思維方式。思維模型主要有陰陽模型、五行模型及象數(shù)模型，思維方式可分為形象思維、象

數(shù)思維及辯證思維?！吨芤住分叵蟮乃枷胗绊懹凇秲?nèi)經(jīng)》，使《內(nèi)經(jīng)》理論的建構(gòu)重視對(duì)象的

認(rèn)識(shí)而輕視物質(zhì)實(shí)體。

關(guān)鍵詞：《周易》；《內(nèi)經(jīng)》；思維模型；思維方式

《周易》包括《易經(jīng)》和《易傳》，是上古巫質(zhì)模型和思維模型兩大類。《內(nèi)經(jīng)》理論的建構(gòu)即

術(shù)文化演化出來的符號(hào)、周初集錦的占筮驗(yàn)詞和戰(zhàn)借用了《周易》的太極象數(shù)思維模型。

國末年的理性詮釋三代作品的統(tǒng)合?！兑捉?jīng)》是卜1.1陰陽摸型《周易》象數(shù)體系的基本符號(hào)是陰

筮之書，蘊(yùn)含著很多生活智慧是中國古代哲學(xué)的一爻（一一）、陽爻（一），基本概念是陰陽。陰陽二字，

個(gè)源頭?！兑讉鳌肥菓?zhàn)國末期或稍前一點(diǎn)的作品，不見于《易經(jīng)》，而見于《易傳》?！兑讉?系辭下》

出于儒家之手，又受了道家和陰陽家天道觀的影說：“剛?cè)嵯嗤疲冊谄渲?。”以剛?cè)岬南嗷プ饔媒?/p>

響?！吨芤住贩?hào)系統(tǒng)與陰陽概念為綱紀(jì)組成的范示事物運(yùn)動(dòng)變化的原因。又說：“一陰一陽之謂道?！?/p>

疇體系相結(jié)合構(gòu)成的理論結(jié)構(gòu)，為中國傳統(tǒng)科學(xué)提把陰陽的對(duì)立統(tǒng)一看成是事物運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律，并

供了宇宙秩序原理、方法論原則和科學(xué)觀，是推動(dòng)對(duì)陰陽的規(guī)律也有了明確的論述。故《莊子?天下》

古代自然科學(xué)發(fā)展的強(qiáng)有力的杠桿。《內(nèi)經(jīng)》亦深說：“《易》以道陰陽?！痹讓W(xué)家吳澄更詳盡地

受《周易》思想的影響，主要反映在思維模型與思說：“竊謂伏羲當(dāng)初作《易》時(shí)，仰觀天文，天文

維方式兩大方面。只是陰陽：俯察地理，地理只是陰陽；觀鳥獸之文

1、思維模型與地所宜之草木，近取諸人之一身，遠(yuǎn)取諸一切動(dòng)

模型是指人們按照某種特定的目的而對(duì)認(rèn)識(shí)植及世界服食器用之物，亦無一而非陰陽者

對(duì)象所作的一種簡化的描述，用物質(zhì)或思維的形式陰陽模型是《內(nèi)經(jīng)》中最基本的模型。《素問?陰

對(duì)原型進(jìn)行模擬所形成的特定樣態(tài)。模型可分為物陽應(yīng)象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之

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綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”成年。五行相勝的思想春秋時(shí)已產(chǎn)生，如史墨說：

認(rèn)為人體和宇宙萬物一樣充滿陰陽對(duì)立統(tǒng)一的聯(lián)“火勝金，故弗克。"（《左傳?昭公三十一年》）。

系，并用陰陽理論以闡釋人體組織結(jié)構(gòu)、生理功能、又說：“水勝火，伐姜?jiǎng)t可，'（左傳?哀公九年》）。

病理變化，指導(dǎo)對(duì)疾病的診斷辨證、藥物性能的分戰(zhàn)國時(shí)代鄒衍提出“五行生勝”的觀念，創(chuàng)立五行

析及病證治療。陰陽的對(duì)立制約、互根互用、消長說。

平衡、相互轉(zhuǎn)化被用以闡釋人體生命現(xiàn)象的基本矛?般認(rèn)為，五行是殷人的世界觀，八卦是周人

盾和生命活動(dòng)的客觀規(guī)律以及人體與自然相應(yīng)的的世界觀。但由于二者有共同的典型的內(nèi)陸文化的

整體聯(lián)系，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展分化為三陰三視點(diǎn)與特征，大致同時(shí)成熟于殷周時(shí)期，并有共同

陽，用以建構(gòu)十二經(jīng)脈、三陰三陽開合樞的序次和的人本立場、辯證思維精神及取象化的表述方式，

功能，”是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為合,構(gòu)成五行與八卦相結(jié)合的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。五行與八卦的

少陽為樞”，“三陰之離合也，太陰為開，厥陰為合,結(jié)合，大體經(jīng)過了西周的相互浸潤期，春秋時(shí)代的

少陰為樞”（《素問?陰陽離合論》）。三陰三陽亦相互交融期，至戰(zhàn)國時(shí)代方基本上全面完成?！兑?/p>

用以說明外感熱病的傳變次第、地球公轉(zhuǎn)形成的氣經(jīng)》中不見五行痕跡，但《易傳》卻深深地滲人了

候周期（主氣）、日月星等天體運(yùn)動(dòng)變化形成的氣候五行的精神，《易?說卦傳》言：“帝出于震，齊乎

周期（客氣）?！鹅`樞?陰陽系日月》則將心、肺、肝、糞，相見乎離，致役乎坤，說言乎兌，戰(zhàn)乎乾，勞

腎根據(jù)其功能及通應(yīng)季節(jié)氣候、物候特點(diǎn)，分別稱乎坎，成言于良?！痹撈院笾赋觯呵瑸榻?，坤為

為“陽中之太陽”、“陽中之少陰”、“陰中之少陽”、地（土），翼為木，離為火，坎為水，良為山（土），而

“陰中之太陰”，形成四陰陽說。震位東，兌為西，分別具有木、金的含義，大體的

《內(nèi)經(jīng)》汲取并改造了《周易》的陰陽理論，順序原則是五行相生。以易數(shù)而論，《易傳?系辭

作為建構(gòu)醫(yī)學(xué)理論的方法論，它摒棄了卦象的有關(guān)上》說：“天一，地二，天三，地四，天五，地六，

符號(hào)和文字，從陰陽四時(shí)變化的原理來說明人體生天七，地八，天九，地十。天數(shù)五，地?cái)?shù)五，五位

理、病理變化的規(guī)律，更具有實(shí)用意義；其對(duì)陰陽相得而各有合?！编嵭ⅰ兑讉鳌贰按笱苤?dāng)?shù)”對(duì)此

所象事物及其屬性分類較《周易》更為合理完善，天地之?dāng)?shù)與五行生成的關(guān)系作了明確論述，以天地

對(duì)陰陽無限可分性的闡述，比《周易》更進(jìn)一步。之?dāng)?shù)?、二、三、四、五分別配水與北、火與南、

《周易》不以剛?cè)彡庩栯p方力量的平衡作為“中木與東、金與西、土與中。一至五為孤陽與孤陰，

正”、“中和”的主要標(biāo)志，而是以剛?cè)彡庩査幍牟黄鹱兓Q生數(shù)。生數(shù)非土不生，加五始能生化,

爻位以及尊卑等級(jí)差異所具有的控制力量為關(guān)鍵，稱成數(shù)。生成數(shù)說在先秦時(shí)應(yīng)已有之，其最初含義

而《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽雙方平等、和諧、合作，無尊當(dāng)如宋?陳傳《河洛理數(shù)?大易數(shù)妙義》言：“凡

卑之分，陰陽之間的有序平衡、互相和諧是健康的一、二、三、四、五、六、七、八、九、十之?dāng)?shù)，

根本，陰陽的無序、失衡乖離是病變的根本機(jī)制。乃天地四時(shí)節(jié)氣也。”十個(gè)節(jié)氣即十個(gè)太陽月名。

由此可見，《內(nèi)經(jīng)》的陰陽是對(duì)《周易》陰陽的改《管子?五行篇》則將五行中每一行的陰陽兩個(gè)方

造和發(fā)展。面集中在一起，成為五季中的?季，如木行分為陰

1.2五行模型“五行”一詞最早見于夏書《尚書?甘陽兩個(gè)月，從冬至甲子開始的三十六天為木陽，庚

誓》，殷商之際的《尚書?洪范》對(duì)此論之甚詳。子后三十六天為木陰，如此五行的排序則被改造成

據(jù)陳久金先生考證。五行原來的意義是天地陰陽之相生的順序?！抖Y記?月令》則以一年為十二個(gè)月，

氣的運(yùn)行，亦即五個(gè)季節(jié)的變化，我國古代由于重分為四時(shí)，春三月盛德在木，其數(shù)八；夏三月盛德

視農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，把頒布正朔即歷法當(dāng)作皇權(quán)的象征，在火，其數(shù)七；中央稱其數(shù)五；秋三月盛德在金，

歷代統(tǒng)治階級(jí)都把歷法當(dāng)作鞏固其政權(quán)的根本大其數(shù)九；冬三月盛德在水，其數(shù)六。顯然，八、七、

法。所以，五行作為《洪范》九條大政中的第一條,九、六分別是取木、火、金、水之成數(shù)，而五則是

必屬歷法無疑口］。這種十月太陽歷依冬夏二至將一土之生數(shù)，土取生數(shù)不取成數(shù)是象數(shù)學(xué)較普遍的一

年分為兩個(gè)半年，其月名當(dāng)是按《洪范》五行排列種觀點(diǎn)。如此，生成數(shù)分別與五行、五方、五季等

順序來命名，從冬至新年開始，經(jīng)水火木金土五個(gè)相配，則可推衍出河圖。河圖是五行與易數(shù)融合的

月，到夏至新年；再經(jīng)水火木金土五個(gè)月，又回到產(chǎn)物。

冬至新年。其中前半年氣溫逐步上升，萬物處于生顧領(lǐng)剛先生認(rèn)為：“五行是中國人的思想律，

長的季節(jié)，稱為生年；后半年作物成熟枯黃，稱為是中國人對(duì)宇宙系統(tǒng)的信仰，二千年來它有極頑固

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的努力.”［2］這種勢力遍及古代社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)乾坤并治交錯(cuò)而行。

的各個(gè)領(lǐng)域，而對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的影響尤為巨大?！秲?nèi)乾坤爻辰圖

經(jīng)》以五行結(jié)構(gòu)為模型建立臟象體系，運(yùn)用五行的乾爻左行坤爻右行

屬性分類及生克乘侮勝復(fù)的變化規(guī)律，說明臟腑、九月一戌四月一巳

形體、環(huán)境間的關(guān)系，分析病理，歸納癥狀，指導(dǎo)七月一申二月卯

診斷、辨證、立法、處方用藥及預(yù)防，并用以推演五月一午十二月一丑

預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。三月一辰十月一亥

1.3象數(shù)模型“象數(shù)”一詞由“象”和“數(shù)”兩正月一寅八月一酉

個(gè)并列名詞組成，其字面意義分別指形象、表象和十一月一子六月一未

度數(shù)、量度?！蹲髠?禧公十五年》最早將“象”《素問?陰陽別論》指出：“人有四經(jīng)十二從…

與“數(shù)”聯(lián)用并論及其關(guān)系說：“龜，象也；筮，一四經(jīng)應(yīng)四時(shí)，十二從應(yīng)十二月，十二月應(yīng)十二

數(shù)也。物生而后有象，象生而后有滋益，滋而后有脈?！薄鹅`樞?陰陽系日月》具體論述了卜二月與十

數(shù)?！焙髞怼兑讉鳌吩诮忉尅兑捉?jīng)》時(shí)初步提出了二脈的對(duì)應(yīng)關(guān)系。可見，爻辰和十二經(jīng)脈的對(duì)應(yīng)關(guān)

一套象數(shù)原理.，指出：《易》卦“參伍以變，錯(cuò)綜系不僅對(duì)《足臂十一脈灸經(jīng)》中肩脈、耳脈、齒脈

其數(shù)。通其變，遂成天下之文；極其數(shù)，遂定天下提供了新的命名依據(jù)，而且為手厥陰脈的發(fā)現(xiàn)與命

之象”（《系辭上》）。認(rèn)為由《易》卦陰陽之?dāng)?shù)利名提供了線索，乾坤兩卦的模式促進(jìn)了十二經(jīng)脈命

義數(shù)的錯(cuò)綜變化而成各種卦、爻之象，山這些卦象名的最后完成。

爻象則可象征任何事物及其位置關(guān)系。對(duì)《周易》《靈樞?九宮八風(fēng)》篇借用了九宮圖說，直接

象數(shù)的意義，高享先生有明確表述：“何謂象數(shù)?簡將八卦與臟腑配合，以九宮八卦占盤作為觀察天

言之，象有兩種：一日卦象，包括卦位，即八卦與象、地象與人體的工具，將八卦八方虛風(fēng)與病變部

六十四卦所象之事物及其位置關(guān)系。二日爻象，即位有機(jī)對(duì)應(yīng)，以文王八卦作為代表符號(hào)，表示方位、

陰陽兩爻所象之事物。數(shù)有兩種：一日陰陽數(shù)，如節(jié)氣，為征兆現(xiàn)象的出現(xiàn)提供時(shí)間和空間的條件。

奇數(shù)為陽數(shù)，偶數(shù)為陰數(shù)等是。二日爻數(shù)，即爻位,由此可見，《靈樞?九宮八風(fēng)》是古代占星術(shù)用于

以爻之位次表明事物之位置關(guān)系。［3］即《周易》之醫(yī)學(xué)的專論，是西漢九宮占法的遺跡。

“象數(shù)”為《周易》一書中卦爻之象與數(shù)所象征的運(yùn)氣學(xué)說的形成與西漢象數(shù)之學(xué)有密切的關(guān)

事物、數(shù)目以及事物間的位置關(guān)系。經(jīng)后世對(duì)其發(fā)系。西漢以孟喜和京房為代表的官方易說，后世稱

揮，將一切山人所作的摹擬或概括天地萬物存在和為象數(shù)之學(xué)，其特點(diǎn)一是以奇偶之?dāng)?shù)和八卦所象征

運(yùn)動(dòng)變化方式的各種象征性圖形、符號(hào)以及其中的的物象解說《周易》經(jīng)傳文，二是以卦氣說解釋《周

數(shù)目和次序關(guān)系，及其由這些圖形和符號(hào)所代表的易》原理，三是利用《周易》講陰陽災(zāi)變。成書于

事物與量度次序關(guān)系等均納入象數(shù)之中，諸如九宮京房和《白虎通》之間的《易緯》，發(fā)展了孟京的

圖數(shù)、河洛圖數(shù)、先后天八卦方位圖、太極圖、納卦氣說，特別是京房易學(xué)，并且吸收了西漢的元?dú)?/p>

音、納甲、五行生成數(shù)、干支甲子等等。說、陰陽五行說以及當(dāng)時(shí)天文、歷法、物候、律呂、

《內(nèi)經(jīng)》借用了象數(shù)模型建構(gòu)醫(yī)學(xué)理論體系。醫(yī)學(xué)等方面的知識(shí)和董仲舒與今文經(jīng)學(xué)的神學(xué)目

如十二經(jīng)絡(luò)的形成即與乾坤兩卦的卦爻模型有關(guān)，的論，將卦氣說從理論上作了一次總結(jié)。所謂卦氣,

馬王堆漢墓帛書《陰陽十一-脈灸經(jīng)》、《足臂十一脈即以八卦或六十四卦配一年四時(shí)、十二月、二十四

灸經(jīng)》還只有十一條經(jīng)脈，并且也沒有完整的手足節(jié)氣、三百六十五日，并以此解釋一年節(jié)氣的變化。

陰陽的名稱，到《靈樞?經(jīng)脈》方完成了十二經(jīng)脈其說以坎、離、震、兌為四正卦，主四時(shí)，即坎冬、

的建構(gòu)。按《易緯?乾鑿度》及鄭玄創(chuàng)立的爻辰說,離夏、震春、兌秋；每卦六爻各主一氣，共主二十

認(rèn)為“天道左旋，地道右遷，二卦十二爻而期一歲”,