上瞼下垂的病因診斷和鑒別診斷

上瞼下垂的病因診斷和鑒別診斷第1頁/共23頁上瞼下垂的定義第2頁/共23頁上瞼下垂(blepharoptosis,ptosis)是正常人在無額肌參與情況下雙眼自然平視時，上瞼覆蓋上方角膜1.5～2㎜，各種原因造成的同等情況下瞼緣位置低于此界線，即為上瞼下垂。第3頁/共23頁上眼瞼運動的解剖基礎(chǔ)

上眼瞼的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分五層:皮膚、皮下組織、眼瞼肌(眼輪匝肌、提上瞼肌Müller瞼板肌)、瞼板和瞼結(jié)膜。眼裂是指在睜眼時上下瞼之間的裂隙。成人瞼裂長度為20~30mm,寬度(最寬處)為10~15mm。第4頁/共23頁第5頁/共23頁分類上瞼下垂分為先天性和后天性兩大類先天性上瞼下垂又分為:1單純性;2上瞼下垂綜合征伴小瞼裂綜合征;3協(xié)同性下頜-瞬目綜合征。后天性上瞼下垂分為:1神經(jīng)源性;2肌源性;3外傷性4假性上瞼下垂5老年性上瞼下垂6機(jī)械性上瞼下垂。根據(jù)下垂程度又分為輕、中、重度。第6頁/共23頁判斷上瞼下垂的嚴(yán)重程度

根據(jù)下垂瞼緣低于正常位置的距離對眼瞼下垂進(jìn)行分類：輕度上瞼下垂,下垂距離在2mm以內(nèi);中度上瞼下垂,下垂距離在2~4mm;重度上瞼下垂,下垂距離大于4mm或完全閉合,第7頁/共23頁術(shù)前準(zhǔn)備1、確定上瞼下垂的原因新斯的明試驗咀嚼下頜運動試驗排除全身情況，必要時需請神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生會診，或借助B超、X線、CT、磁共振等影像學(xué)檢查第8頁/共23頁2、眼部檢查測遠(yuǎn)、近視力眼疾病與眼底等檢查角膜知覺試驗淚液試驗第9頁/共23頁3、提上瞼肌肌力的測量良好≥8㎜中等3-7㎜弱＜0-3㎜第10頁/共23頁4、下垂量的測定輕度下垂1～2㎜中度下垂3㎜重度下垂4㎜第11頁/共23頁5.

有無“上瞼遲滯”6.上直肌及其他眼外肌檢查7.額肌肌力的測定﹥7㎜預(yù)后較好，﹤7㎜則較差，額肌肌力很差或有面癱者不能選擇利用額肌的手術(shù)8.Müller肌功能測定9.術(shù)前常規(guī)檢查及術(shù)前照相第12頁/共23頁上瞼下垂常用的治療方法第13頁/共23頁提上瞼肌縮短術(shù)：可分為經(jīng)結(jié)膜切口(內(nèi)切口法)和經(jīng)皮膚切口(外切口法)或結(jié)膜和皮膚聯(lián)合切口的方法。

適應(yīng)于：雙側(cè)或單側(cè)輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者(提上瞼肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。

第14頁/共23頁特點：此種手術(shù)方法保持了肌肉原有的行走與運動方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術(shù)后效果也比較理想。但是，此法僅限于提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂，如提上瞼肌功能較差(提上瞼肌肌力不足5mm)，進(jìn)行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移，手術(shù)效果可能不理想，如該肌功能完全缺失，則更難奏效，勉強(qiáng)進(jìn)行大量肌縮短，術(shù)后會導(dǎo)致嚴(yán)重瞼閉合不全、復(fù)視等嚴(yán)重并發(fā)癥。第15頁/共23頁額肌懸吊術(shù)：利用各種材料或組織的幫助將瞼板和額肌聯(lián)結(jié)起來，間接利用額肌肌力，矯正上瞼下垂。目前應(yīng)用的材料和組織有自體寬筋膜、皮膚、肌肉、同種異體硬腦膜、同種異體鞏膜、絲線、銀線、不銹鋼線、硅膠條等。其中以自體寬筋膜較好，它植入后不會被排斥，不會延長，手術(shù)后瞼裂高度和眼瞼形態(tài)穩(wěn)定。第16頁/共23頁缺點是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，術(shù)者也覺麻煩，而且患者要利用額肌收縮抬眉使瞼裂開大，所以術(shù)后患者有不同程度抬眉現(xiàn)象。使用異體硬腦膜或異體鞏膜提吊，但數(shù)年后瞼裂又慢慢下垂，或瞼某部分出現(xiàn)變形，也有少數(shù)因植入組織較早被吸收或纖維化而失去療效。絲線近期矯正效果很好，手術(shù)操作方便，但維持時間比異體硬腦膜或鞏膜短得多，目前已基本不采用。第17頁/共23頁直接利用額肌下移與上瞼板縫合固定，直接用額肌肌力提上瞼矯正瞼下垂，稱為額肌瓣法，第18頁/共23頁這一方法不用通過中間聯(lián)結(jié)物起作用，避免了間接利用額肌的缺點，適用于額肌功能良好，先天性或后天性上瞼下垂，尤其對嚴(yán)重的上瞼下垂效果好，亦可用于其他手術(shù)方法矯正上瞼下垂失敗的病例。由于其手術(shù)為動力式，患者在治療后不僅能睜眼，而且能閉眼，此外，額部的深皺紋在手術(shù)后可自然消失，使額部顯得寬闊、平坦，且患者在術(shù)后還可獲得重瞼的美容效果。第19頁/共23頁瞼板結(jié)膜部分切除法：適用于肌力在8mm以上，下垂量在2mm以內(nèi)的輕度上瞼下垂，肌力良好的老年性上瞼下垂以及horner綜合癥。九院楊軍組采用瞼板切除+上瞼提肌提縮前徙治療中重度上瞼下垂，效果良好。第20頁/共23頁術(shù)后并發(fā)癥1、矯正過度2、矯正不足3、瞼裂閉合不全4、結(jié)膜脫垂5、瞼內(nèi)翻、倒睫6、