病理生理學(xué)疾病概論

(Generalconceptofdisease)第二章疾病概論湖南師大醫(yī)學(xué)院病理教研室疾病概論◆

健康與疾病的概念

◆

病因?qū)W

◆

發(fā)病學(xué)35yearsoldman,smokesseveralpacksofcigarettesaday,hasthreeormoredrinkseveryevening,isoverweight,andisoftenanxious.Theotherdoesnotsmoke,drinksalcoholrarely,exercisesregularly,andisrelaxedandconfident.Bothpeoplepassalllaboratorytestsandaredeclaredfreeofdisease.QuestionAretheyequallyhealthy?

Casestudy(Conceptsofhealthanddisease)第一節(jié)健康與疾病

(Conceptofhealth)

健康不僅是沒有疾病，而

且是一種身體上、精神上和社

會上的完好狀態(tài)（stateofcompletewell-being）。一、健康的概念(Conceptofdisease)二、疾病的概念Diseaseisdefinedasanabnormallifeprocesswhichisinducedbyhomeostasisdisordersundertheactionofcertaincause.

在致病因素作用下，因自穩(wěn)（homeostasis）調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。癥狀(symptom)病人主觀感覺的異常。體征(sign)患病機(jī)體客觀存在的異常。綜合征(syndrome)

疾病中的一組復(fù)合的并有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征。

三、亞健康狀態(tài)

（stateofsub-health）

介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時機(jī)體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。亞健康的表現(xiàn)形式軀體性～：疲乏無力，精神不振心理性～：煩躁易怒，失眠焦慮社會性～：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨(dú)感。亞健康的可能原因工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重生活習(xí)慣不良環(huán)境污染心理應(yīng)激亞健康健康疾病

加強(qiáng)自我保健 開展體育鍛煉 提高免疫功能 心理調(diào)節(jié)亞健康的防治

研究疾病發(fā)生的原因與條件及其作用的規(guī)律。第二節(jié)病因?qū)W(Etiology)(Etiologicalfactors)一、疾病發(fā)生的原因(Conceptofetiologicalfactors)

(一)

病因(致病因素)的概念

能夠引起某一疾病并賦予該病特征的因素。(Classificationofetiologicalfactors)(二)

病因的分類1.生物性因素2.理化性因素3.營養(yǎng)性因素4.遺傳性因素5.先天性因素6.免疫性因素7.精神、心理、社會因素1.生物性因素(biologicalfactors)病原微生物和寄生蟲特點:有一定的入侵門戶和定位必須與機(jī)體相互作用才能引起疾病病原體與機(jī)體之間相互影響

2.

理化性因素◆

物理性因素(physicalfactors)(physicalandchemicalfactors)機(jī)械力溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折

凍傷、燒傷、中暑

潛水員病

電擊傷

放射傷物理性病因的致病特點（1）只發(fā)揮疾病的始動作用（2）無器官組織選擇性（3）潛伏期一般較短或沒有◆化學(xué)性因素(chemicalfactors)

可導(dǎo)致機(jī)體損傷或疾病的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動植物毒性物質(zhì)（白毒傘等）。化學(xué)因素所致疾病：一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。化學(xué)性因素致病特點（1）選擇性（2）全程作用（3）和毒物及機(jī)體均相關(guān)（4）潛伏期短（慢性中毒除外）3.營養(yǎng)性因素(nutritionalfactors)

NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩Vitamindeficiency(avitaminosis)VitaminA

nightblindness(夜盲癥）VitaminB1 beriberi(腳氣病)VitaminB3 pellagra(糙皮病)VitaminC scurvy(壞血病)VitaminD rickets(佝僂病)VitaminK impaired

coagulation(凝血病)Irondeficiency anemia(貧血)Highlipids&carbohydrates obesity(肥胖）,atherosclerosis（動脈粥樣硬化）,diabetes（糖尿病）4.遺傳性因素

(hereditaryfactors)基因突變(genemutation)

基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變?nèi)旧w畸變(chromosomalaberration)

染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變(geneticsusceptibility)

◆遺傳易感性由遺傳因素所決定的個體患病風(fēng)險遺傳易感性受環(huán)境因素影響表觀遺傳學(xué)是指基于非基因序列改變所致基因表達(dá)水平變化，如DNA甲基化和染色質(zhì)構(gòu)象變化等。(congenitalfactors)5.先天性因素能夠損害胎兒生長發(fā)育的有害因素唇裂無腦兒6.免疫性因素

(immunologicalfactors)

◆變態(tài)反應(yīng)或超敏反應(yīng)

(allergicreaction)

免疫系統(tǒng)對抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。

◆自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

對自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾病?！裘庖呷毕莶?immunodeficiencydisease)因體液免疫或細(xì)胞免疫缺陷所引起的疾病。7.

精神、心理、社會因素

(psychologicalandsocialfactors)應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、心身疾病緊張的工作不良人際關(guān)系情緒反應(yīng)(Precipitatingfactorofdisease)

二、疾病發(fā)生的條件

作用于病因或/和機(jī)體，

促進(jìn)或阻礙疾病發(fā)生的因素。條件的概念(Conceptofprecipitatingfactor)①營養(yǎng)不良、過度勞累→抵抗力↓→結(jié)核桿菌入侵→結(jié)核病

②嬰幼兒→呼吸道防御功能不全→病原微生物感染→呼吸道傳染病誘因(predisposingfactor)

作用于病因或機(jī)體促

進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。危險因素(riskfactor)

與某疾病有明顯相關(guān)，但尚分不清是原因還是條件的因素。病因機(jī)體條件（Pathogenesis）

第三節(jié)發(fā)病學(xué)

研究疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

的一般規(guī)律和共同機(jī)制。(Generalrulesofdiseasedevelopment)

一、疾病發(fā)展的一般規(guī)律

(Damageandanti-damageresponses)(一)

損傷與抗損傷的斗爭

在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推動疾病發(fā)展的基本動力，兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。(Thereverseof

cause-resultindiseaseprocess)

在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動疾病的發(fā)展。(二)

因果交替規(guī)律大失血時的因果交替示意圖細(xì)胞缺氧微循環(huán)障礙休克死亡

惡性循環(huán)(原始病因)(結(jié)果)機(jī)械力創(chuàng)傷失血(發(fā)病學(xué)原因)

(結(jié)果)

心輸出量↓血管收縮交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率↑

心收縮力↑維持動脈血壓恢復(fù)

良性循環(huán)(三)局部與整體

(Localandsystemic)局部炎癥敗血癥(Thebasicmechanismsofdisease)1.

神經(jīng)機(jī)制

(neuralmechanism)

2.

體液機(jī)制

(humoralmechanism)

3.

細(xì)胞機(jī)制

(cellularmechanism)4.

分子機(jī)制

(molecularmechanism)

二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制神經(jīng)機(jī)制(neuralmechanism)

◆狂犬病病毒狂犬病

◆乙型腦炎病毒破壞CNS

乙型腦炎ACh堆積甲拌磷乳油

抑乙酰膽堿酯酶◆有機(jī)磷農(nóng)藥◆休克BP↓減壓反射受抑交感Ｎ⊕抑乙酰膽堿酯酶ACh堆積體液機(jī)制(humoralmechanism)內(nèi)在分泌高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機(jī)制小動脈緊張性收縮心率加快心輸出量↑RAAS激活血壓升高血管運(yùn)動中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮層下丘腦去甲腎上腺素腎上腺素組織細(xì)胞機(jī)制(cellularmechanism)直接破壞細(xì)胞膜功能障礙（離子泵）細(xì)胞器功能障礙（線粒體）分子機(jī)制(molecularmechanism)

（分子病理學(xué)，molecularpathology）

分子?。╩oleculardisease）：由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。

酶缺陷：主要指由于DNA遺傳變異所致的疾病引起的酶蛋白異常。Ⅰ型糖元沉積病，6－磷酸－葡萄糖脫氫酶的基因發(fā)生突變，造成該酶缺乏，因此6－磷酸－葡萄糖無法酶解為葡萄糖，反而經(jīng)可逆反應(yīng)轉(zhuǎn)化為糖元，并沉積于肝臟。血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷鐮刀細(xì)胞性貧血：血紅蛋白珠蛋白分子β－肽鏈氨基端第6位谷氨酸為纈氨酸異常取代，使血紅蛋白親水性降低，血紅蛋白穩(wěn)定性破壞。在血氧分壓降低的情況下（或在血氧分壓較低的微血管中），異常血紅蛋白連接成棒狀晶體，使紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀狀。受體病由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致。它又可分為遺傳性受體?。ㄈ缂易逍愿吣懝檀佳Y等）和自身免疫性受體?。ㄈ缰匕Y肌無力等）兩種。

膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙由于基因突變致特異性載體蛋白缺陷而造成膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙的疾病。了解最多的是腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，表現(xiàn)為腎小管重吸收功能失調(diào)。胱氨酸尿癥（cystinuria）患者的腎小管上皮細(xì)胞對胱氨酸、精氨酸、鳥氨酸與賴氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，這四種氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)的，當(dāng)此轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷時，靠其轉(zhuǎn)運(yùn)的氨基酸就不能被腎小管重吸收，因此，隨尿排出，形成胱氨酸尿癥。

基因病指基因本身突變、缺失或其表達(dá)調(diào)控障礙引起的疾病。由一個致病基因引起的基因病稱單基因?。╯inglegenedisorder），如多囊腎，主要是由于常染色體16p13.3處存在有缺陷的等位基因PKD1所引起的顯性遺傳。由多個基因共同控制其表型性狀的疾病稱多基因病(polygenicdisease或multigenedisease)。此時多個基因的作用可以相加、協(xié)同或相互抑制。高血壓、冠心病、糖尿病等均屬此類疾病。整體水平細(xì)胞水平分子水平研究疾病時功能代謝的變化及其發(fā)生機(jī)制器官水平

(eofdisease)康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)第四節(jié)

疾病的轉(zhuǎn)歸(一)

完全康復(fù)(Completerecovery)一、康復(fù)(Rehabilitation)◆致病因素已經(jīng)清除或不起作用

◆疾病時的損傷性變化完全消失

◆機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常(二)不完全康復(fù)(pleterecovery)◆

疾病的損傷性變化得到控制，主

要的癥狀、體征和行為異常消失

◆

遺留有基本病理變化二、死亡(Death)臨床死亡的標(biāo)志:

◆

心跳停止

◆

呼吸停止

◆

各種反射消失全腦功能的不可逆的永久性喪失以及機(jī)體作為一個整體的功能永久性停止。

腦死亡(braindeath)(一)

死亡及腦死亡的概念(Conceptofdeathandbraindeath)

(Criteriaforbraindeath