從循經(jīng)取穴看針灸治療耳鳴的思路

第第頁(yè)從循經(jīng)取穴看針灸治療耳鳴的思路[摘要]全身經(jīng)脈在體表的循行均有一定的路線,在針灸治療時(shí)可以在與患病局部相同的經(jīng)脈上選用遠(yuǎn)隔患部的穴位,這種取穴的方法即循經(jīng)取穴。程海英教授在臨床上治療耳鳴多采用此法,取得良好效果。

[關(guān)鍵詞]循經(jīng)取穴;針灸;耳鳴

[中圖分類號(hào)]R246[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210(2010)01(a)-081-02

耳鳴是一種常見的臨床癥狀,由于噪音污染、生活壓力過大、用腦過度等各種復(fù)雜因素的影響,其發(fā)病率不斷提高。徐霞[1]對(duì)江蘇地區(qū)1149名60歲及以上老年人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,耳鳴患病率為29.6%,且隨年齡增加逐漸上升。耳鳴不僅影響人們的生活,還會(huì)引起嚴(yán)重的心理障礙,在耳鳴患者中,有45.6%的患者情緒受不同程度的影響。但是目前尚沒有一種得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的有確切療效的治療方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的針灸治療以副作用小、標(biāo)本兼治、方便易行、價(jià)格經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)越來越受到人們的青睞,并有良好的效果。針灸治療耳鳴的取穴原則有多種,在治療耳鳴時(shí)采用循經(jīng)取穴的方法,臨床上收到了良好的效果,形成了獨(dú)特的治療方法和學(xué)術(shù)風(fēng)格,現(xiàn)將學(xué)習(xí)心得介紹如下:

1中醫(yī)對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古籍中很早就有對(duì)耳鳴癥狀的描述?！锻饪谱C治全書?卷二》中云:“耳鳴者,耳中有聲,或若蟬鳴,或若鐘鳴,或若火然,或若流水聲,或若簸米聲,或睡著如打戰(zhàn)鼓,如風(fēng)入耳”。

對(duì)于耳鳴病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),眾說紛紜。《諸病源候論?卷二十九》指出:“勞動(dòng)經(jīng)血,而血?dú)獠蛔?宗脈則虛,風(fēng)邪乘虛,隨脈入耳,與氣相擊,故為耳鳴。”《素問?臟氣法時(shí)論》云:“肝病者……氣逆則頭痛,耳聾不聰。”《景岳全書?卷二十七》云:“人于中年之后,每多耳鳴,如風(fēng)雨,如蟬鳴,如潮聲者,是皆陰衰腎虧而然。”《名醫(yī)雜著?卷三》謂“耳鳴證,或鳴甚如蟬,或左或右,或時(shí)閉塞,世人多作腎虛治,不效,殊不知此是痰火上升,郁于耳中而為鳴,郁甚則壅閉矣?！薄鹅`樞?口問》指出“耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴?！薄夺t(yī)學(xué)正傳?耳病》曰:“心火上炎,其人兩耳或鳴或聾”。綜上所述,臟腑、氣血等功能失調(diào)均可導(dǎo)致耳鳴。

耳鳴有虛實(shí)之分,實(shí)者多因外邪或臟腑實(shí)火上擾耳竅,亦或瘀血、痰飲蒙蔽清竅;虛者多為臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致。目前較為公認(rèn)的證型有:風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、氣滯血瘀、腎精虧損、氣血虧虛[2]。

2耳部與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系

2.1經(jīng)絡(luò)直接循行于耳

《靈樞?口問篇》說:“耳者,宗脈之所聚也”,說明全身各大脈絡(luò)都會(huì)于耳,都與耳有聯(lián)系。經(jīng)脈循行于耳者有手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)等七條經(jīng)脈,還有五條經(jīng)脈的絡(luò)脈循行于耳,它們分別是手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)。此外,還有三條經(jīng)筋循行于耳,即足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和足陽明胃經(jīng)[3]。由此可見,所有的陽經(jīng)都與耳部有關(guān),而一些陰經(jīng)也通過絡(luò)脈與耳部發(fā)生聯(lián)系。另外,所有陰經(jīng)的經(jīng)別都會(huì)合入陽經(jīng)的經(jīng)別而分別注入六陽經(jīng)脈,加強(qiáng)了陰經(jīng)與頭面部的聯(lián)系,因此,十二經(jīng)脈都與耳部有著密切的聯(lián)系。

2.2手足少陽經(jīng)與耳部聯(lián)系最密切

雖然十二條經(jīng)脈都與耳部有所聯(lián)系,但是手足少陽經(jīng)與耳部的聯(lián)系最為密切。因?yàn)樯訇柦?jīng)循行于人體的側(cè)頭部,正好是耳朵所在部位,對(duì)耳病有直接治療的作用。自唐代《千金要方》以來,共有10部古籍文獻(xiàn)記載了針灸治療耳鳴的處方,共計(jì)16個(gè)。萬文蓉[4]對(duì)這16個(gè)處方的特點(diǎn)進(jìn)行了探析,發(fā)現(xiàn)16個(gè)耳鳴處方共取9條經(jīng)脈77個(gè)穴位,陽經(jīng)7條,占77.78%,其中手足少陽經(jīng)穴分別以占總穴位的14.28%和19.48%居于領(lǐng)先地位。

2.3臟腑通過經(jīng)絡(luò)與耳發(fā)生聯(lián)系

十二經(jīng)脈內(nèi)連于臟腑,而臟腑又通過經(jīng)絡(luò)與相應(yīng)孔竅發(fā)生聯(lián)系,因此外界各種變化可通過孔竅內(nèi)傳于里,影響臟腑功能,而臟腑的生理、病理狀態(tài)也可以通過經(jīng)絡(luò)氣血反映至孔竅[5]。五臟雖特異性開竅于不同的孔竅,即肝開竅于目,心開竅于舌,脾開竅于口唇、肺開竅于鼻、腎開竅于耳,但通過經(jīng)絡(luò)的相互絡(luò)屬及相互連通,使得五臟在經(jīng)絡(luò)的作用下均與耳發(fā)生了聯(lián)系,因此也就有了“心寄竅于耳”、“厥陰與少陽氣逆,則頭痛,耳聾不聰”、“脾為孤臟……其不及,則令人九竅不通”等說法。

3程海英老師的治療思路與方法

3.1循經(jīng)取穴的理論依據(jù)

程老師認(rèn)為:從經(jīng)絡(luò)來看,早在2000多年前的《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就提出有與上肢、咽喉、眼相聯(lián)系的耳脈;到了《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期將耳脈發(fā)展成手少陽三焦經(jīng),而且對(duì)耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的關(guān)系都做了比較詳盡的記載?！鹅`樞?邪氣臟腑病形篇》說:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其清陽之氣上走于目而為睛,其氣別走于耳而為聽。”在經(jīng)脈循行中幾乎所有經(jīng)脈均直接入耳或間接上達(dá)于耳,正所謂“耳者,宗脈之所聚也。”根據(jù)經(jīng)脈循行的特點(diǎn),在針灸治療時(shí)既可以在病所局部的經(jīng)脈上取穴治療局部病癥,而且也可以利用腧穴的遠(yuǎn)治作用在遠(yuǎn)隔病所的部位循經(jīng)選穴,治療本經(jīng)循行所涉及的遠(yuǎn)隔部位的組織,器官,臟腑的病癥,甚至具有治療全身疾患的作用。這種取穴的方法就是我們常說的循經(jīng)取穴,即“經(jīng)脈所過,主治所及”。臨床上,程老師在治療諸多五官疾病中廣泛采用循經(jīng)取穴,在耳鳴的治療中,除選取少陽經(jīng)上臨近耳部的穴位,還特別注重選取少陽經(jīng)遠(yuǎn)端的穴位。

3.2選穴配方

3.2.1選穴導(dǎo)師程海英教授在臨床治療耳鳴時(shí)非常注重近端與遠(yuǎn)端配穴,局部與整體配穴,同時(shí)強(qiáng)調(diào)辨經(jīng)取穴與辨證取穴相結(jié)合。耳所在的位置是手足少陽經(jīng)循行的部位,它們有一個(gè)共同的特點(diǎn),就是在循行路線上都有分支“從耳后進(jìn)入耳中,出走耳前”,而且臨床上耳鳴中證屬肝膽火旺、少陽失和者不在少數(shù),因此老師在局部以聽會(huì)、翳風(fēng)為主,遠(yuǎn)端以中渚、外關(guān)、丘墟、俠溪為主。在臨證中根據(jù)本病特點(diǎn)、病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律還特別選配腎經(jīng)、督脈等經(jīng)穴。

3.2.2穴解局部選穴刺之可加強(qiáng)局部通經(jīng)活絡(luò)作用,有助耳竅開啟;翳風(fēng)與聽會(huì)穴分別為少陽三焦經(jīng)和少陽膽經(jīng)之穴,亦為局部穴,發(fā)揮近治作用,可疏通耳部氣血,刺之可通利耳竅。遠(yuǎn)端為循經(jīng)取穴,疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣,所選穴位大多是特定穴,中渚為手少陽三焦經(jīng)穴,具有疏少陽氣機(jī),解三焦邪熱,活絡(luò)止痛,開竅益聰之功;外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)為絡(luò)穴,可解少陽之郁熱通經(jīng)活絡(luò);中渚、俠溪為五輸穴,五行分屬木、水,正可滋水涵木,既清瀉肝膽之郁熱又滋補(bǔ)陰精濡潤(rùn)孔竅,有清熱通經(jīng),活絡(luò)聰耳的作用。丘墟為原穴,是少陽經(jīng)氣流注之處,有疏肝利膽,消腫止痛,通經(jīng)活絡(luò)的作用,發(fā)揮開竅啟閉止鳴復(fù)聰?shù)墓π?。此外百?huì)為手、足、三陽經(jīng)和督脈、足厥陰經(jīng)的交會(huì)穴,益氣升陽百病皆治,故名百會(huì)。腎經(jīng)原穴太溪有滋陰補(bǔ)腎填精之功,腎經(jīng)經(jīng)脈出于涌泉,流經(jīng)然谷,至此則聚留而成太溪,針刺此穴則可養(yǎng)陰益腎,腎精充足則耳竅得養(yǎng),耳竅聰利則能聽五音。縱觀全方陰陽結(jié)合、遠(yuǎn)近相配、標(biāo)本同治,共奏補(bǔ)益肝腎聰耳活絡(luò)啟閉通竅之功,在辨證施治原則的基礎(chǔ)之上,突出老師的臨床經(jīng)驗(yàn),取得了滿意的療效。

3.3調(diào)護(hù)

程老師在臨證中一再?gòu)?qiáng)調(diào)本病提倡早期治療,療效與病程有很大關(guān)聯(lián),此外與年齡、體質(zhì)等也有關(guān)系,總的來說本病的療程較長(zhǎng),一般在3個(gè)月以上,有些病程久的患者可能更長(zhǎng),故應(yīng)堅(jiān)持治療,方可見效。與此同時(shí)老師告誡所有患者不可忽視生活調(diào)護(hù),正如《諸病源候論》曰:“或耳鳴如風(fēng)聲,汁出,坐自勞出力過矣,房室不節(jié),氣迸奔耳故也。勤好飲食,稍稍行步,數(shù)食節(jié)情即止”。因此要囑咐患者切忌“散其精,耗其真”,做到“食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”,方能收到良好效果。

4結(jié)語

耳鳴的發(fā)病率正逐年增高,這與人們平時(shí)的生活環(huán)境、生活習(xí)慣、不良情緒、用耳、用腦過度等因素都有著密切的關(guān)系。耳鳴給人們帶來的影響不容小視,除了會(huì)引起一些軀體癥狀外,還會(huì)引起心理的障礙,甚至引起自殺,因此我們鼓勵(lì)患者及時(shí)就診,找出病因,糾正不良的生活習(xí)慣,減輕心理壓力,通過治療,疏通經(jīng)絡(luò)氣血,恢復(fù)臟腑功能的協(xié)調(diào)性,進(jìn)而減輕癥狀,恢復(fù)健康的生活。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐霞,卜行寬,邢光前,等.江蘇地區(qū)老年人主觀性耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(7):548-550.

[2]王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:82-86.

[3]榮.《內(nèi)徑》耳鼻咽喉科學(xué)論文探析及臨床[D].山東:山東中醫(yī)藥大學(xué),2005.