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文檔簡介

第八章安全衛(wèi)生管理第一頁,共七十一頁,2022年,8月28日

安全衛(wèi)生管理:是以保障生產(chǎn)的安全衛(wèi)生為目的進行的有關(guān)決策、計劃、組織和控制方面的活動。第七章安全衛(wèi)生管理

基本任務(wù):發(fā)現(xiàn)、分析和消除生產(chǎn)過程中的各種危險,防止發(fā)生事故和職業(yè)病,避免各種損失、保障職工的安全與健康,不斷促進勞動生產(chǎn)率的提高和生產(chǎn)的發(fā)展,為提高經(jīng)濟效益和社會效益服務(wù)。第二頁,共七十一頁,2022年,8月28日目前我國縣及縣以上企業(yè)職工人數(shù)約有4450多萬人,其中從事各種有毒有害作業(yè)的職工為l380萬人,約占職工總數(shù)的l/3。各種調(diào)查研究證明,幾乎所有的廠礦企業(yè)中,都存在著有害于職工健康的不安全因素,在某些廠礦中的塵毒危害還相當(dāng)嚴(yán)重。至今全國累計職業(yè)病患者至少有幾十萬人,年平均新發(fā)生職業(yè)病患者約2萬余人,同時還有相當(dāng)數(shù)量的可疑職業(yè)病患者。因此深入開展安全衛(wèi)生工作,加強安全衛(wèi)生管理,是保證廣大職工身心健康、促進工業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)。第三頁,共七十一頁,2022年,8月28日第一節(jié)生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生監(jiān)督一、安全衛(wèi)生監(jiān)督管理的依據(jù):國家發(fā)布的有關(guān)安全衛(wèi)生方面的法令、條例、規(guī)程、決定、政策和標(biāo)準(zhǔn)等,都是進行安全衛(wèi)生管理的重要依據(jù)

1.法規(guī)性文件國務(wù)院發(fā)布的法規(guī)性文件有:《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》國發(fā)[1956]40號文;《國務(wù)院關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中矽塵危害的決定》,1956年5月25日國務(wù)院全體會議第29次會議通過;《國務(wù)院關(guān)于加強防塵防毒工作的決定》(國發(fā)[1984]97號文);《化學(xué)危險物品安全管理條例》(國發(fā)[1987]14文)。第四頁,共七十一頁,2022年,8月28日勞動人事部、衛(wèi)生部、全國總工會等有關(guān)部門發(fā)布的重要文件有:《矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實施辦法》(1963年7月15日發(fā)布);《防止矽塵危害工作管理辦法(草案)》(1963年10月13日發(fā)布);《關(guān)于加強生產(chǎn)場所矽塵測定工作的通知》(1958年2月16日發(fā)布);《防暑降溫措施暫行辦法》(1960年7月1日公布);公安部《關(guān)于做好交通管理統(tǒng)計工作的通知》的規(guī)定執(zhí)行([1989]公發(fā)26號令)《火災(zāi)統(tǒng)計管理規(guī)定》;《職業(yè)中毒和職業(yè)病報告辦法》(1982年3月5日發(fā)布);《職業(yè)病診斷管理辦法》(:衛(wèi)生部1984年3月19日發(fā)布);《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》(1987年11月5日發(fā)布)。第五頁,共七十一頁,2022年,8月28日2.標(biāo)準(zhǔn)性文件在開展安全衛(wèi)生工作和進行安全衛(wèi)生管理時必須執(zhí)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)是進行工作的準(zhǔn)繩,也是評價工作好壞、評價各項安全衛(wèi)生措施效果的尺度經(jīng)常用到的標(biāo)準(zhǔn)有以下幾個:《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(TJ36—79)(1979年9月30日頒發(fā)),該標(biāo)準(zhǔn)對工業(yè)企業(yè)的“三廢處理和車間內(nèi)的有害因素及醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施等都有明確規(guī)定;《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(試行草案)[(79)衛(wèi)工字第1261號、(79)勞總護字第51號]于1980年1月1日開始執(zhí)行;《微波輻射暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[(79)衛(wèi)工字0101號(79)四調(diào)字0138號];《放射衛(wèi)生防護基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB4792—84);《作業(yè)場所空氣中粉塵測定方法》(GB5748—85);《塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB5906—86)第六頁,共七十一頁,2022年,8月28日職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則已列入國家標(biāo)準(zhǔn)的有:苯中毒(GB3230—82);慢性三硝基甲苯中毒(GB3231—82)慢性二硫化碳中毒(GB3233—82);工業(yè)性氟病(GB3234—82);慢性氯丙烯中毒(GB4865—85);急性氨氣中毒(GB4866—85);有機氟聚合物單體和熱裂解物中毒(GB4867—85);鈹病(GB4868—85);局部振動病(GB4869—85);急性有機磷農(nóng)藥中毒(GB7794—87);急性電光性眼炎(紫外線角膜結(jié)膜炎)(GB7795—87);急性溴甲烷中毒(GB7796—87);急性磷化氫中毒(GB7797—87);鉻鼻病(GB7798—87);急性丙烯腈中毒(GB7799—87);急性氨中毒(GB7800—87);急性氮氧化物中毒(GB7801—87);急性甲苯中毒(GB7802—87);鎘中毒(GB7803—87)第七頁,共七十一頁,2022年,8月28日同年7月15日衛(wèi)生部又頒布了12項診斷標(biāo)準(zhǔn),要求自1988年9月1日開始執(zhí)行。它們是:職業(yè)性一氧化碳中毒;減壓??;塵肺病病理;急性三烷基錫中毒;溶劑汽油中毒;急性羰基鎳中毒;急性光氣中毒;急性苯的氨基、硝基化合物中毒(不含TNT);急性硫化氫中毒;氯丁二烯中毒;急性甲醛中毒;急性五氯酚中毒(GB8781至8792—88)職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則總則(GB7804--87);電光性皮炎(GB7805—87);接觸性皮炎(GB7806—87);光敏病理性皮炎(GB7807—87);黑變病(GB7808—87)。以上診斷標(biāo)準(zhǔn)要求自1988年5月1日開始執(zhí)行第八頁,共七十一頁,2022年,8月28日

(1)公安部門:負(fù)責(zé)從安全、保衛(wèi)的角度制訂易燃、易爆等危險品存放、保管與火災(zāi)事故、交通事故預(yù)防處理的法規(guī)和條例,并監(jiān)督實施;火災(zāi)事故由公安保衛(wèi)(消防)部門負(fù)責(zé)管理;交通事故由公安保衛(wèi)或由交通管理部門負(fù)責(zé)管理和監(jiān)督。二、安全衛(wèi)生管理機構(gòu)及其職責(zé)我國的安全衛(wèi)生管理是由公安部、勞動人事部和衛(wèi)生部等分別從不同的角度進行綜合管理,實行國家監(jiān)察。這三個部門在安全衛(wèi)生工作上的職責(zé)、任務(wù)分工如下:1.國家行政管理第九頁,共七十一頁,2022年,8月28日

(2)勞動部門:負(fù)責(zé)制訂勞動衛(wèi)生工程技術(shù)(指預(yù)防和治理職業(yè)危害的工程技術(shù)措施)和組織管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),并監(jiān)督實施;負(fù)責(zé)對新建、擴建、改建企業(yè)的設(shè)計和竣工并進行勞動衛(wèi)生工程技術(shù)措施的審查和驗收;負(fù)責(zé)根據(jù)安全衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、措施及其組織管理進行監(jiān)察、監(jiān)測;負(fù)責(zé)培訓(xùn)安全衛(wèi)生的專門人才和宣傳工作。

(3)衛(wèi)生部門:負(fù)責(zé)從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度制訂勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),并監(jiān)督實施;負(fù)責(zé)對企業(yè)進行預(yù)防性和經(jīng)常性的衛(wèi)生監(jiān)測、監(jiān)察;對新建、擴建、改建企業(yè)的設(shè)計和竣工進行衛(wèi)生學(xué)審查、鑒定和驗收。第十頁,共七十一頁,2022年,8月28日負(fù)責(zé)對企業(yè)職工進行健康監(jiān)護、職業(yè)病的診斷與治療以及對職業(yè)病患者的勞動能力技術(shù)鑒定;負(fù)責(zé)勞動衛(wèi)生及職業(yè)病的統(tǒng)計報告工作;負(fù)責(zé)培訓(xùn)勞動衛(wèi)生專門人才和宣傳工作。三部門在工作中要不斷進行信息交換和協(xié)調(diào)工作;全國總工會設(shè)有勞動保護部門,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與反映安全衛(wèi)生工作。為了明確職責(zé)和協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系,1980年12月1日經(jīng)國家十二個部委協(xié)商后聯(lián)合發(fā)出“關(guān)于進一步加強工業(yè)衛(wèi)生管理工作意見”的通知之后,在1986年11月13日,經(jīng)衛(wèi)生部與勞動人事部協(xié)商,又共同印發(fā)了“關(guān)于衛(wèi)生部門和勞動部門在勞動衛(wèi)生監(jiān)察工作上的分工協(xié)作紀(jì)要”。

第十一頁,共七十一頁,2022年,8月28日國家各行政部門根據(jù)有關(guān)法規(guī)或規(guī)定,對企業(yè)中的安全衛(wèi)生問題將實行監(jiān)察,并最終促使企業(yè)主動進行改善勞動環(huán)境、保護工人健康。但目前有關(guān)法規(guī)尚不十分健全的情況下,其他管理手段和方法仍然行之有效。

(1)權(quán)威性的行政管理手段:即通過會議決議、領(lǐng)導(dǎo)者的講話、政府部門的文件和通知,對被管理部門或其廠礦企業(yè)發(fā)出呼吁、號召或提出希望和要求等,但這種號召或要求往往沒有約束力,也沒有法律義務(wù)和責(zé)任。2.國家行政監(jiān)督管理的手段和方法第十二頁,共七十一頁,2022年,8月28日(2)具有規(guī)范性和法律監(jiān)督的管理辦法:即通過國家或政府頒布的有關(guān)法令,對廠礦企業(yè)的勞動衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作,提出規(guī)范化并帶有強制性的規(guī)定和要求,使企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者主動采取措施,消除或減輕職工危害,同時還要規(guī)定出違反法令的制裁措施和辦法。目前具有法律效力的有關(guān)法規(guī),除火災(zāi)、交通事故的有關(guān)法規(guī)、條例外,僅有1987年12月3日國務(wù)院頒發(fā)的“中華人民共和國塵肺病防治條例”。

(3)帶有經(jīng)濟利益的經(jīng)濟制裁辦法:如罰款、停產(chǎn)整頓、限期治理等。該辦法主要是對那些安全衛(wèi)生問題突出、有能力治理而又不聽勸告的廠礦企業(yè)。經(jīng)濟制裁的辦法應(yīng)當(dāng)有根據(jù)。例如政府或有關(guān)部門的規(guī)定,國家或政府的法令等。第十三頁,共七十一頁,2022年,8月28日(4)為提高自覺性的安全衛(wèi)生宣教辦法:即通過各種手段宣傳安全衛(wèi)生職業(yè)病的基本知識、預(yù)防措施等,以提高企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和職工對防治職業(yè)病、保護自身健康的自覺性。目前在發(fā)達(dá)的資本主義國家雖已有了完整的勞動安全衛(wèi)生法規(guī),但對安全衛(wèi)生宣傳教育工作仍十分重視,并取得良好的效果。3.安全衛(wèi)生專業(yè)管理安全衛(wèi)生行政管理需要多方面的專業(yè)工作互相支持,目前在我國安全衛(wèi)生行政管理的許多職能主要靠各種專業(yè)機構(gòu)去完成。因此,加強專業(yè)機構(gòu)的業(yè)務(wù)管理、研究專業(yè)管理的內(nèi)容和方法等就更有現(xiàn)實意義。第十四頁,共七十一頁,2022年,8月28日現(xiàn)以勞動衛(wèi)生的專業(yè)管理為例以簡要敘述

(1)勞動衛(wèi)生專業(yè)管理機構(gòu)和組織:勞動衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)包括各級衛(wèi)生防疫站(內(nèi)設(shè)勞動衛(wèi)生科室)及職業(yè)病防治院所;同時也包括產(chǎn)業(yè)部門的衛(wèi)生防疫站(勞衛(wèi)科)及其職業(yè)病防治院所。根據(jù)層次分工原理,目前一般認(rèn)為省市自治區(qū)以上的專業(yè)機構(gòu),屬高層次的管理組織,即為戰(zhàn)略規(guī)劃層,它們將根據(jù)本地區(qū)的實際情況對于勞動衛(wèi)生專業(yè)工作進行統(tǒng)一指揮和綜合管理,并制訂出相應(yīng)的組織目標(biāo);地(市)、縣(區(qū))屬專業(yè)機構(gòu),可視為中層管理組織,即為戰(zhàn)術(shù)規(guī)劃層,任務(wù)是根據(jù)上級組織的管理目標(biāo),進一步結(jié)合本地區(qū)的情況,制訂出具體的管理目標(biāo),并要擬定和選擇實施方案、步驟及考核和評價下一層組織的管理效果或工作成績第十五頁,共七十一頁,2022年,8月28日基層衛(wèi)生院的預(yù)防科及廠礦企業(yè)的衛(wèi)生科(保健站)是最基層的管理組織,即為運行管理層,任務(wù)是按照上級所規(guī)定的計劃和方針,組織和實施各項基層工作

(2)勞動衛(wèi)生專業(yè)管理的內(nèi)容:世界勞工組織(ICO)和世界衛(wèi)生組織(wHO)共同委員會,根據(jù)勞動衛(wèi)生管理目標(biāo),將勞動衛(wèi)生管理機能具體分為職業(yè)性疾病的預(yù)防;勞動適應(yīng)性的調(diào)整;勞動能力的保護和鑒定具體管理內(nèi)容主要分為六個方面:第一:建立和完善廠礦企業(yè)的衛(wèi)生管理機構(gòu)和組織。包括確定廠礦企業(yè)負(fù)責(zé)人,應(yīng)當(dāng)既是企業(yè)的經(jīng)營者,又是生產(chǎn)安全衛(wèi)生的責(zé)任者;負(fù)責(zé)建立健全企業(yè)內(nèi)各職能部門的安全衛(wèi)生組織和責(zé)任制。該項內(nèi)容在1980年12月1日國家12個部委聯(lián)合發(fā)出的“關(guān)于加強工業(yè)衛(wèi)生管理工作的意見”通知中對工交部門已有原則要求第十六頁,共七十一頁,2022年,8月28日

第三,作業(yè)環(huán)境管理。如:①有毒有害因素的登記管理,調(diào)查其種類、存在形式、狀態(tài)等,并確定不同時期的主要預(yù)防對象;②對作業(yè)環(huán)境的測定,要根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定監(jiān)測時間、方法及監(jiān)測重點,并要把測定結(jié)果與國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進行比較、評價等。

第二:對廠礦企業(yè)勞動衛(wèi)生狀況進行初步了解和綜合評價。如企業(yè)生產(chǎn)過程中的主要有毒有害作業(yè)特點;廠礦內(nèi)職工健康狀況及各種疾病特點;一般衛(wèi)生及勞動衛(wèi)生管理計劃、總結(jié)及發(fā)展動態(tài)等。③對工人實際暴露情況的調(diào)查,對某些有毒作業(yè)(如鉛、汞、苯、TNT、有機磷等)的實際暴露情況調(diào)查時,最好采用生物材料(血、尿、便、發(fā)等)監(jiān)測的方法。有條件可使用個體采樣器,以精確計算加權(quán)濃度第十七頁,共七十一頁,2022年,8月28日④督促改善作業(yè)環(huán)境,如改進落后的生產(chǎn)工藝、設(shè)備等是防止職業(yè)危害、預(yù)防職業(yè)病的根本措施和途徑;⑤對防護措施的檢查,檢查各種防護措施是否具備應(yīng)有的防護效果,是否定期檢修、保養(yǎng)等。第四:勞動作業(yè)的管理。包括:①作業(yè)特點分析,如工時(包括倒班方式)、作業(yè)姿勢、動作、體力勞動強度(RMR)等;③疲勞性質(zhì)和程度的調(diào)查,如疲勞自覺癥狀,疲勞的生理學(xué)、生化學(xué)調(diào)查;③作業(yè)方式的改善,對能引起健康損害的作業(yè)方式、姿勢進行指導(dǎo);④勞動保護用品的管理,檢查有毒有害作業(yè)工人是否佩戴防護用品以及佩戴方法、防護效果是否正確、可靠等。第十八頁,共七十一頁,2022年,8月28日第五:工人健康管理。包括:①急救對策和措施,如日常的準(zhǔn)備情況及事故發(fā)生時應(yīng)急措施的效果等;②職業(yè)病管理(詳見本書第五章);③健康監(jiān)護

第六:安全衛(wèi)生宣傳教育:①對工人的教育,包括對全體職工進行一般衛(wèi)生知識教育;工人就業(yè)前或工種變換前進行防護知識教育;有特別職業(yè)危害的工作應(yīng)給予針對性的教育等;②對廠礦企業(yè)中勞動、安全、衛(wèi)生工作者的教育,包括國家有關(guān)法規(guī)文件、通知、要求及勞動衛(wèi)生知識及安全防護措施知識的教育;③對廠礦企業(yè)各級領(lǐng)導(dǎo)的全面教育。第十九頁,共七十一頁,2022年,8月28日安全衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的業(yè)務(wù)管理目標(biāo)與國家勞動安全衛(wèi)生宏觀管理目標(biāo)是一致的,即都是為了改善勞動環(huán)境、保護工人的身心健康,但兩者又有區(qū)別,即國家勞動安全衛(wèi)生宏觀管理目標(biāo)是高層次的、概括的和抽象的,而專業(yè)機構(gòu)的業(yè)務(wù)管理目標(biāo)必須是根據(jù)本地區(qū)、本部門或本企業(yè)的特點,制訂出具體的數(shù)量化的目標(biāo)。4.安全衛(wèi)生專業(yè)管理的目標(biāo)(1)管理目標(biāo)(或指標(biāo))的分類和意義:根據(jù)勞動安全衛(wèi)生行政管理的總目標(biāo),安全、衛(wèi)生專業(yè)管理的具體目標(biāo),應(yīng)根據(jù)所管的范圍和需要以及自身的主觀能力來確定如下具有科學(xué)性和可行性的具體管理目標(biāo)(或指標(biāo))第二十頁,共七十一頁,2022年,8月28日例如:一定時間內(nèi)的廠礦企業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)督數(shù)量及覆蓋率;一定時間內(nèi)的工礦企業(yè)勞動衛(wèi)生職業(yè)病建檔數(shù)量及覆蓋率;一定時間內(nèi)的有害作業(yè)場所監(jiān)測數(shù)量及覆蓋率;一定時間內(nèi)的健康體檢數(shù)量及普及率;一定時間內(nèi)的健康監(jiān)護檔案建檔數(shù)量及覆蓋率等。以上五項指標(biāo)由安全衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)控制,因此可稱為“直接指標(biāo)”像有毒有害作業(yè)點監(jiān)測的合格數(shù)量及合格率;有害作業(yè)職工職業(yè)病發(fā)病人數(shù)及職業(yè)病檢出率等。兩項指標(biāo)主要決定于企業(yè)是否采取有效防護措施,不能完全用于評價安全衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的管理效果,因此稱為“間接指標(biāo)”。但兩種指標(biāo)是有聯(lián)系的,只有完成了第一種“直接指標(biāo)”才能反映出后者的“間接指標(biāo)第二十一頁,共七十一頁,2022年,8月28日

第三:實現(xiàn)目標(biāo)的過程管理。為目標(biāo)管理的實施階段,要求各部門或組織制訂各自的分層具體目標(biāo)和計劃,并檢查監(jiān)督實施。

第四:總結(jié)評價目標(biāo)實現(xiàn)的結(jié)果。并根據(jù)新的情況對管理目標(biāo)及計劃加以調(diào)整和修正。(2)安全衛(wèi)生專業(yè)目標(biāo)管理的基本程序。第一:調(diào)查研究提出問題。為確定目標(biāo)的前期工作,包括本地區(qū)工業(yè)企業(yè)的分布及動態(tài)的一般調(diào)查,文獻(xiàn)資料的收集、單位人力、物力及技術(shù)水平的預(yù)測,即對可行性進行調(diào)查研究。第二:確定目標(biāo)和建立目標(biāo)管理系統(tǒng)。為目標(biāo)管理的決策階段,需對實現(xiàn)的目標(biāo)進行科學(xué)論證,并使目標(biāo)數(shù)量化和標(biāo)準(zhǔn)化,同時要確立完成目標(biāo)的組織系統(tǒng)第二十二頁,共七十一頁,2022年,8月28日第二節(jié)健康監(jiān)護一、健康監(jiān)護的形成和發(fā)展1.健康監(jiān)護的形成:監(jiān)護一詞原為衛(wèi)生檢疫用語surveillance,也譯成監(jiān)視或監(jiān)督。早先是指對疑為傳染源的接觸者不限制其行動而監(jiān)視一定時期的做法。后來在傳染病領(lǐng)域由個人監(jiān)護發(fā)展為疾病監(jiān)護(diseasesurveillance),它是在人群中一種系統(tǒng)地、連續(xù)地、有規(guī)則地觀察某種疾病發(fā)生情況和預(yù)防措施情況的方法。

主要目的:確定疾病的分布和變動趨勢,評價防治效果,以便深入調(diào)查研究和實施控制措施。第二十三頁,共七十一頁,2022年,8月28日70年代以后,隨著非傳染病問題的重要性相對上升,監(jiān)護一詞應(yīng)用到傳染病以外的范圍,如癌癥和先天異常、藥物副作用、職業(yè)危害、環(huán)境污染等方面。其中,藥物副作用監(jiān)護已有了良好典范,并初步形成國際系統(tǒng)。

對于職業(yè)性危害的監(jiān)護稱為職業(yè)健康監(jiān)護,簡稱“健康監(jiān)護”。它的本質(zhì)意義在于經(jīng)常地或定期地動態(tài)觀察有毒有害因素對勞動者健康有無影響或影響程度。對象:是職業(yè)人群,目的:預(yù)防職業(yè)危害,提高健康水平。構(gòu)成:由接觸管理(接觸控制)和醫(yī)學(xué)管理(醫(yī)學(xué)檢查)兩個側(cè)面構(gòu)成,主要通過接觸監(jiān)測和體格檢查等手段收集作業(yè)環(huán)境和作業(yè)人員健康兩方面的資料,并通過健康監(jiān)護信息系統(tǒng)對資料進行綜合整理分析,早期發(fā)現(xiàn)異常機體損害,從而推動職業(yè)病預(yù)防工作第二十四頁,共七十一頁,2022年,8月28日

健康監(jiān)護與傳染病監(jiān)護相似,也包括個人監(jiān)護和群體監(jiān)護,且它的個人監(jiān)護和群體監(jiān)護不只針對病人,而以職工群體保健工作為最終目的。第一級預(yù)防是工程控制,第二級預(yù)防是職業(yè)健康監(jiān)護,兩者都屬于主動性預(yù)防。第一級預(yù)防適用于車間新建或改建的設(shè)計階段,一旦建成投產(chǎn)就應(yīng)開始第二級預(yù)防,即職業(yè)健康監(jiān)護

2.健康監(jiān)護與三級預(yù)防的關(guān)系通過對勞動者群體健康狀況及所在生產(chǎn)環(huán)境中有害因素的連續(xù)同步動態(tài)觀測,在努力達(dá)到勞動者群體職業(yè)健康的前提下,一方面不斷做好作業(yè)人群健康評價,努力尋找勞動者健康變化與生產(chǎn)環(huán)境之間的因果關(guān)系,從而幫助確定和證實職業(yè)危害因素,并反作用于工程控制,促進塵毒治理第二十五頁,共七十一頁,2022年,8月28日同時,健康監(jiān)護資料的縱向比較分析,不但能間接反映生產(chǎn)環(huán)境治理效果和個人防護措施的有效程度,而且能為評價和修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)另一方面早期檢出勞動者群體中受到生產(chǎn)性有害因素影響的個體,給予脫崗和治療,并對職業(yè)禁忌癥做好識別和調(diào)離工作,以達(dá)到保護勞動者的目的。第三級預(yù)防的目的是保護患者不喪失勞動力或?qū)σ褑适趧恿φ邔嵭锌祻?fù)措施。健康監(jiān)護不僅屬于第二級預(yù)防,因為環(huán)境監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測可促進第一級預(yù)防的環(huán)境控制。醫(yī)學(xué)檢查與第三級預(yù)防又都以人群健康為對象,所以,健康監(jiān)護與第一級、第三級預(yù)防是相互關(guān)聯(lián)的。

第二十六頁,共七十一頁,2022年,8月28日

第二十七頁,共七十一頁,2022年,8月28日3.健康監(jiān)護是安全衛(wèi)生的系統(tǒng)工程在安全衛(wèi)生領(lǐng)域,“健康監(jiān)護”是一個新名詞、新概念,但就它所涉及的主要幾項具體工作,如環(huán)境監(jiān)測、預(yù)防性體檢、建立健康檔案等卻是我們早已認(rèn)識、早就盡力開展的工作內(nèi)容。只是在過去開展這些工作的過程中缺乏系統(tǒng)觀念、缺乏科學(xué)管理,沒有把所有獲得的一手資料集中統(tǒng)一地進行綜合分析處理,沒有對計劃收集的資料(信息)進行系統(tǒng)測算和貯存并輸入微機,因而不能很好地為預(yù)防總目標(biāo)服務(wù)。第二十八頁,共七十一頁,2022年,8月28日健康監(jiān)護是以現(xiàn)代“三論”(系統(tǒng)論、控制論、信息論)思想對職業(yè)醫(yī)學(xué)、勞動衛(wèi)生、安全工程和管理學(xué)等進行橫向滲透聯(lián)系的產(chǎn)物,即把監(jiān)測、體檢、生物監(jiān)測等項工作串聯(lián)起來,把三級預(yù)防串聯(lián)起來的職業(yè)健康監(jiān)護系統(tǒng);把現(xiàn)在的數(shù)據(jù)與過去的資料甚至將來的預(yù)測結(jié)合起來;把工廠企業(yè)中安全、勞保、工會、衛(wèi)生等職能部門的具體工作與企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)決策聯(lián)系起來,使健康監(jiān)護系統(tǒng)成為企業(yè)管理大系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng),因而能更有效地保護職工健康,促進安全生產(chǎn)二、健康監(jiān)護的類型健康監(jiān)護按其實施的規(guī)模、范圍不同,分為兩種類型,即宏觀調(diào)研型和微觀企業(yè)型。第二十九頁,共七十一頁,2022年,8月28日1.宏觀調(diào)研型在較高層次實行的健康監(jiān)護,旨在通過調(diào)研手段了解較大范圍職業(yè)人群中職業(yè)有害因素、接觸狀況和職業(yè)病發(fā)病狀況及因果關(guān)系,以便提供給社會有關(guān)方面,以作為宏觀決策的依據(jù),通過社會綜合治理、最終達(dá)到職工健康和安全生產(chǎn)的目的。例如,全國五種毒物調(diào)查及全國塵肺發(fā)病情況的流行病學(xué)調(diào)查,要對全國各行各業(yè)接觸鉛、汞、苯、三硝基甲苯、有機磷農(nóng)藥及粉塵的工人進行普查體檢,得到五種毒物和粉塵對工人健康影響及職業(yè)病發(fā)病、死亡,惡性腫瘤死亡等有關(guān)資料以及危害的地區(qū)性和行業(yè)性分布,從而為衛(wèi)生部門制定規(guī)劃和在全國范圍深入塵毒的防治工作奠定了基礎(chǔ)。第三十頁,共七十一頁,2022年,8月28日這兩個調(diào)查是在全國范圍內(nèi)進行的,涉及數(shù)千家廠礦、數(shù)百萬名職工,工作量大,信息量也大,因此結(jié)論具有較好的代表性,可以作為大范圍決策的依據(jù)由于這種調(diào)查一般都帶有橫斷面調(diào)查的性質(zhì)(有時可作短時期的回顧),不可能做長期的追蹤隨訪;由于調(diào)查的面積大,不可能對每一個人都進行病史與體檢資料的詳細(xì)描述,也不可能對個別工廠和個別工人的嚴(yán)重職業(yè)危害狀況提出具體處理意見。因此,它的結(jié)論只是宏觀性質(zhì)的,它能提出職業(yè)危害中帶普遍傾向性的問題和揭示職業(yè)病防治研究工作的重點。而要解決某個工礦企業(yè)或某項作業(yè)的具體人員職業(yè)危害問題,必須實行微觀企業(yè)型健康監(jiān)護第三十一頁,共七十一頁,2022年,8月28日2.微觀企業(yè)型微觀企業(yè)型健康監(jiān)護是在某個工礦企業(yè)內(nèi)實行的、以企業(yè)安全生產(chǎn)和全體職工的職業(yè)健康為目的的健康監(jiān)護。它不只停留在對職業(yè)危害傾向性問題的調(diào)查認(rèn)識,而且要通過控制手段治理職業(yè)危害,并對已有的職業(yè)性健康損害的個體實施早期診斷和治療。此外,還要做好就業(yè)禁忌證識別、勞動能力鑒定等工作。因此,它不能滿足于宏觀性的調(diào)查研究,而要求確定發(fā)生職業(yè)危害的具體車間、工段或生產(chǎn)工藝過程的具體環(huán)節(jié),同時要求詳細(xì)調(diào)查個體健康狀況,確定職業(yè)健康已受損害人員的名單及其損害程度,以便有針對性地逐個給予治理。第三十二頁,共七十一頁,2022年,8月28日為此,企業(yè)型健康監(jiān)護要求對企業(yè)內(nèi)部的每個車間、工段和每個職工進行詳細(xì)的安全衛(wèi)生調(diào)查研究。這種調(diào)查研究必須是縱向性的,要有長時期(整個就業(yè)期甚至退休后若干時期)的追蹤隨訪。本節(jié)主要簡介企業(yè)型健康監(jiān)護三、企業(yè)型健康監(jiān)護的設(shè)計和基本內(nèi)容生產(chǎn)過程中的危害因素、接觸(暴露)和作業(yè)人員健康損害是職業(yè)病發(fā)病的三要素。針對職業(yè)病發(fā)病三要素設(shè)計了三項主要措施:區(qū)域定點監(jiān)測、個體監(jiān)測與接觸的評價和控制、醫(yī)學(xué)。這些措施就構(gòu)成了職業(yè)健康監(jiān)護的基本內(nèi)容第三十三頁,共七十一頁,2022年,8月28日要進行環(huán)境或區(qū)域定點監(jiān)測,先要進行規(guī)范化的毒物和危害因素登記。然后對生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)危害因素選擇固定采樣點,定時采取樣品進行定性和定量分析測定。個體監(jiān)測是對區(qū)域監(jiān)測的深化和補充,它或以個體劑量計算方法測定某個實際接觸毒害因素的劑量,或通過人體生物材料的監(jiān)測間接推算該個體的接觸量。也可以借鑒區(qū)域定點監(jiān)測的結(jié)果,綜合個人的勞動崗位和時間資料進行接觸評價,接觸評價絕非傳統(tǒng)的評價辦法,要建立模型,計算接觸量、累積接觸量,找出劑量與發(fā)病之間的適當(dāng)函數(shù)關(guān)系等

監(jiān)測與接觸評價合稱為接觸控制,而真正的接觸控制還必須包括通過實施作業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)范,合理勞動衛(wèi)生組合與個人防護將職業(yè)危害因素接觸控制在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下

第三十四頁,共七十一頁,2022年,8月28日其三是醫(yī)學(xué)檢查,它是采用醫(yī)學(xué)手段對職工的健康狀況進行監(jiān)護。主要手段有健康調(diào)查和健康檢查。一般在就業(yè)前必須進行就業(yè)前體檢,作為篩選就業(yè)禁忌證的手段

醫(yī)學(xué)檢查可以是常規(guī)的全身性體檢和病史調(diào)查,也可以是重點對某個系統(tǒng)、器官組織的功能性檢查或其他健康的有關(guān)資料收集。通過接觸控制確定職業(yè)危害因素的存在、接觸程度和接觸者健康危險度;通過醫(yī)學(xué)監(jiān)護發(fā)現(xiàn)危害因素對人造成健康損害的實際情況。這樣,便可一方面對健康受損的個體實行早期職業(yè)病的診斷治療,另一重要的方面是通過工程控制將職業(yè)性危害因素的接觸降到最低水平,以保護整個作業(yè)人群的健康不再受損害第三十五頁,共七十一頁,2022年,8月28日有效的環(huán)境監(jiān)測和體檢工作都依賴于正確的評價標(biāo)準(zhǔn),為此,我國制訂和正在制訂一系列衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn),作為國家的立法公布。從預(yù)防的意義上講,衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是很重要的目前個體接觸的閾限值國內(nèi)尚無統(tǒng)一評價方法和標(biāo)準(zhǔn)。安全衛(wèi)生工作的主要任務(wù)是根據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、條例、規(guī)范等法規(guī)來指導(dǎo)和保證生產(chǎn)安全,健康監(jiān)護則是聯(lián)系衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)立法和安全生產(chǎn)的紐帶。因此,企業(yè)型縫康監(jiān)護應(yīng)成為企業(yè)衛(wèi)生工作的核心內(nèi)容

第三十六頁,共七十一頁,2022年,8月28日第三十七頁,共七十一頁,2022年,8月28日職業(yè)健康監(jiān)護與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系第三十八頁,共七十一頁,2022年,8月28日當(dāng)環(huán)境危害因素強度超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時,健康監(jiān)護應(yīng)重點加強作業(yè)人員的體檢,并做好接觸評價與控制工作,同時應(yīng)迅速落實工程控制和個人防護措施;而當(dāng)環(huán)境危害因素強度基本符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時,除定期體檢外,有條件時應(yīng)進一步實行作業(yè)人員的個體接觸監(jiān)測醫(yī)學(xué)檢查資料加上接觸資料合在一起,才能較科學(xué)地反映職業(yè)性危害因素引起的健康損害;如無特殊發(fā)現(xiàn),才能較確切地說明作業(yè)人員健康未受到職業(yè)危害因素的影響。因此,健康監(jiān)護是一方面監(jiān)測工人實際接觸職業(yè)性危害因素的情況,另一方面監(jiān)測工人接觸后健康損害的變化,以提出和推動工程控制和個人防護的深入開展,并成為衡量安全生產(chǎn)的重要依據(jù)。第三十九頁,共七十一頁,2022年,8月28日從宏觀角度看,健康監(jiān)護大量資料的積累可以反饋衛(wèi)生當(dāng)局作為修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。如我國對苯在車間空氣中衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)原定為50mg/m3,在環(huán)境監(jiān)測基本符合此標(biāo)準(zhǔn)的條件下,苯作業(yè)人員健康監(jiān)護的長期資料積累分析,發(fā)現(xiàn)仍有一些早期的輕度健康影響,因此,1979年將苯的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修訂為40mg/rn3健康監(jiān)護是融管理與技術(shù)于一體的系統(tǒng)工程,是一項新工作,它的技術(shù)水平要求高。具體實施過程又是十分艱巨的,此工作應(yīng)由企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)、勞動安全、環(huán)保、工會和醫(yī)療衛(wèi)生部門共同配合才能完成。首先應(yīng)建立好規(guī)范化的《工業(yè)企業(yè)勞動衛(wèi)生職業(yè)病檔案》和《職工健康監(jiān)護檔案》。通過總結(jié)、提高,逐漸形成一套管理體系。監(jiān)護檔案一人一卡(冊),專人專柜保管,做好索引。為了使健康監(jiān)護信息不斷交流,把監(jiān)護檔案變成活檔案,就要經(jīng)常地做好健康監(jiān)護信息傳遞工作。第四十頁,共七十一頁,2022年,8月28日例如:對工作崗位調(diào)動、離休、退休、工傷、病疾、死亡等信息,應(yīng)以書面通知管檔人員或輸入微機。當(dāng)然也要考慮實際情況,如企業(yè)有大小、條件有好壞等,實行分級管理,區(qū)別要求,要逐步提高健康監(jiān)護水平總之,為做好健康監(jiān)護,要求做到接觸監(jiān)測規(guī)范化,醫(yī)學(xué)監(jiān)護程序化,健康檔案規(guī)格化,統(tǒng)計分析制度化第四十一頁,共七十一頁,2022年,8月28日第三節(jié)婦女的安全衛(wèi)生問題保護婦女在勞動方面的權(quán)利和利益,保護女職工在勞動過程中的安全與健康,是黨和國家一貫的政策。自1995年6月1日起施行的《中華人民共和國母嬰保健法》。標(biāo)志著我國婦幼衛(wèi)生工作進入了法制管理的新階段一、婦女的生理特點1.身體結(jié)構(gòu)方面a.從體型上看:男性身體多較粗壯,肩寬臀窄,平均身高高于女性。第四十二頁,共七十一頁,2022年,8月28日c.從肌肉上看:女性肌肉不如男性發(fā)達(dá),而女性皮下脂肪發(fā)達(dá),肌力的大小與肌肉量的多少有一定關(guān)系,女性肌力小于男性。且隨年齡的增長,其肌力下降較男性快,50歲時的肌力約為同齡男性的50%左右b.從骨骼系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)看:男性上下肢較長,活動半徑大,骨盆寬度小,壁厚而深,骶骨岬突出,適于承重。女性骨盆寬而淺,近似圓桶形,骶骨岬不如男性突出,擴大了骨盆入口,脊柱腰段長而彎曲,從胸骨劍突至恥骨聯(lián)合間距較大。這些都有利于性妊娠及分娩,使男性比女性易于勝任強度大的體力勞動第四十三頁,共七十一頁,2022年,8月28日d.從生理解剖上看:男性和女性在解剖上最明顯的差別是生殖器官結(jié)構(gòu)上的差別。女性有外生殖器和內(nèi)生殖器,內(nèi)生殖器位于骨盆腔內(nèi),包括子宮、輸卵管、卵巢三部分,子宮位于骨盆腔的中央,當(dāng)勞動用力時,腹壓增加,可影響子宮位置。這構(gòu)成了特殊的勞動保護要求2.生理機能方面血液循環(huán)和呼吸系統(tǒng)在機能上存在著明顯的性別差異。紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白含量(單位體積的血液中)男性大于女性。心臟每跳動一次搏出的血量(心搏出量)以及肺活量,女性也比男性小

第四十四頁,共七十一頁,2022年,8月28日3.生殖機能方面女性生殖機能是指月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳及絕經(jīng)等生理過程在進行同等強度的勞動時,女性心跳次數(shù)和呼吸次數(shù)都比男性快。女性的機體負(fù)擔(dān)比男性大,對重體力勞動的適應(yīng)能力不如男性。但是,鍛煉可以大大提高機體的作業(yè)能力,所以男女在體力勞動作業(yè)能力上的差別不是絕對的,個體間的差異往往比性別差異還大。(1)月經(jīng)期:在月經(jīng)期或月經(jīng)來潮前幾天,可程度不等地出現(xiàn)一些不舒服的感覺,如:周身倦怠、小腹下墜感、腰酸痛、顏面浮腫、情緒波動等,一般不影響工作。當(dāng)患者嚴(yán)重痛經(jīng)或月經(jīng)過多時,可影響正常的勞動。工作比較緊張、勞動強度大、使用機器操作的強制性作業(yè)時均可影響月經(jīng)機能第四十五頁,共七十一頁,2022年,8月28日(2)孕期:為適應(yīng)妊娠的需要,孕婦機體發(fā)生一系列變化。孕早期的妊娠嘔吐、孕晚期的子宮增大、體重增加、行動不便、尿頻、下肢浮腫等。因此,孕后期應(yīng)適當(dāng)減輕勞動,減少能量消耗,以保證母體和胎兒能量需要(3)哺乳期:產(chǎn)假后恢復(fù)工作時,由于身體不能適應(yīng)驟然增加的工作負(fù)擔(dān),往往會影響乳汁分泌,對乳兒的發(fā)育和健康有直接影響。(4)更年期:婦女在自然絕經(jīng)前,機體內(nèi)分泌出現(xiàn)暫時性的不平衡,約有10%~15%的人出現(xiàn)更年期綜合癥,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激動、頭疼、眩暈、失眠、心悸、血壓增高等癥狀。會對工作能力有一定影響,使工作能力暫時下降。更年期反應(yīng)是暫時性的,待癥狀逐漸消失后,仍可精力充沛地從事勞動第四十六頁,共七十一頁,2022年,8月28日二、生產(chǎn)性有害因素對女工健康的影響及安全措施1.負(fù)重作業(yè)和重體力勞動勞動強度分為四級,第三級以上的體力勞動相當(dāng)于重體力勞動。例如搬運工、煉鐵廠的配料工、服裝加工業(yè)中的燙衣工等。

危害:月經(jīng)不調(diào)較為多見。孕婦從事負(fù)重作業(yè)或過度用力,有引起流產(chǎn)或早產(chǎn)的危險。

安全措施是:①負(fù)重量應(yīng)有一定限制;②合理的勞動制度,規(guī)定工間休息及一個工作日內(nèi)的累積負(fù)重時間;第四十七頁,共七十一頁,2022年,8月28日勞動部1956年曾公布《關(guān)于裝卸、搬運作業(yè)勞動條件的規(guī)定(草案)》,其中第5條規(guī)定:女工單人負(fù)重的負(fù)重量一般不得超過25kg,兩人抬運時,不得超過50kg2.接觸有毒化學(xué)物質(zhì)③限制不適于重體力勞動婦女,如患有子宮后傾或子宮下垂,慢性附件炎,有痛經(jīng)及功能性子宮出血的人參加負(fù)重作業(yè)或重體力勞動;④加強經(jīng)期、孕期及產(chǎn)后期的勞動保護;⑤改善勞動條件,搬運工作應(yīng)力求機械化、省力化

(1)化學(xué)物質(zhì)對月經(jīng)的影響:可影響女性月經(jīng)的工業(yè)毒物有70余種。常見工業(yè)毒物鉛、汞、苯、甲苯、二甲苯、汽油、二硫化碳、三硝基甲苯、煙堿、三氯乙烯、苯乙烯、氯丁二烯等均可影響月經(jīng)機能,還可能使女工更年期提前,更年期綜合征發(fā)生率增高第四十八頁,共七十一頁,2022年,8月28日

(2)化學(xué)物對妊娠及胎兒發(fā)育的影響:a.親性腺作用的化學(xué)物質(zhì),可損傷卵細(xì)胞抑制受精而導(dǎo)致不孕。b.接觸工業(yè)毒物的女工,在妊娠早期易出現(xiàn)劇吐;在妊娠晚期,妊娠高血壓綜合征較多見,出現(xiàn)浮腫,高血壓和蛋白尿。如人造絲廠接觸二硫化碳的女工,橡膠廠從事成型工作的女工以及接觸氯乙烯單體、乙內(nèi)酰胺的女士,妊娠高血壓綜合征發(fā)病率都較一般人高。C.化學(xué)物質(zhì)進入母體后,通過母體進入胎兒體內(nèi),對胎兒發(fā)揮毒作用。干擾胚胎或胎兒的正常發(fā)育,使胎兒出現(xiàn)外觀或內(nèi)臟的畸形,或機能上的缺陷。動物實驗證明,有百余種工業(yè)毒物和農(nóng)藥具有胚胎毒性,但在人體觀察獲得證實的為數(shù)尚不多,還待繼續(xù)研究。第四十九頁,共七十一頁,2022年,8月28日(3)化學(xué)物質(zhì)對授乳機能的影響:許多化學(xué)物質(zhì)都可自乳汁排出。如鉛、汞、氟、溴、碘、砷、苯、二硫化碳、煙堿、三硝基甲苯、氯丁二烯等。母乳排出毒物是使乳兒暴露于毒物的重要原因。母源性兒童鉛中毒在我國已屢見報道。3.物理因素(1)噪聲和振動:噪聲超過100dB或全身振動的影響下,月經(jīng)不調(diào)及自然流產(chǎn)率增高;妊娠高血壓綜合征,分娩時子宮收縮無力,胎兒宮內(nèi)室息的發(fā)病率有所增高第五十頁,共七十一頁,2022年,8月28日(2)輻射損傷:胚胎和胎兒對電離輻射x射線、γ射線比較敏感。在胚胎植入前期受照,可使出生前死亡率升高;在器官形成期(25周~37周)受照,可使畸形率升高。在胎兒期受照,畸形率和新生兒死亡率都下降,但小頭癥、智力遲鈍、白血病和某些癌癥的出現(xiàn)率增高。因此,對育齡婦女的下腹部放射學(xué)檢查,應(yīng)在月經(jīng)期開始的十天內(nèi)進行,此稱為“十日法則”(3)高溫和低溫:高溫對生殖機能有影響。故有些國家規(guī)定女工不應(yīng)參加高溫作業(yè);女工月經(jīng)期不適于參加低溫作業(yè)三、女職工勞動保護1.女職工勞動保護工作的基本內(nèi)容第五十一頁,共七十一頁,2022年,8月28日《女職工勞動保護規(guī)定》中明確規(guī)定:“凡適合婦女從事勞動的單位,不得拒絕招收女職工。不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資,或者解除勞動合同?!?/p>

(2)合理安排婦女勞動:保障女職工在生產(chǎn)勞動中的安全和健康,減少和預(yù)防女職工在勞動和工作中因生理特點的特殊困難和對健康的危害,在婦女參加生產(chǎn)勞動時,對女工進行就業(yè)前體檢及定期體檢,根據(jù)女工的健康狀況合理安排勞動?!敖拱才排氖碌V山井下,國家規(guī)定的第四級體力勞動強度的勞動和其他女職工禁忌從事的勞動?!钡谖迨?,共七十一頁,2022年,8月28日a.女工不宜從事的作業(yè)工種:過重的體力勞動;高處作業(yè)(作業(yè)高度5m以上);有發(fā)生惡性意外事故危險的作業(yè),如采伐、運送及流放木材作業(yè);長時間持續(xù)在食品冷凍庫內(nèi)作業(yè);用純苯作溶劑而無防護措施的作業(yè);氯乙烯聚合生產(chǎn)中的清釜作業(yè)等均屬此類工種。b.未婚或已婚未孕的女工不宜從事的作業(yè)工種,尤其于孕期或哺乳期不宜從事的作業(yè)工種:如接觸有致癌、致畸、致突變危險物質(zhì)的作業(yè);生產(chǎn)場所空氣中工業(yè)毒物濃度大大超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的最高允許濃度的作業(yè)。第五十三頁,共七十一頁,2022年,8月28日c.女工可以從事,但患有某些婦科疾病的人不宜從事的作業(yè):如患有子宮位置不正、慢性附屬器官炎癥者,不宜從事負(fù)重作業(yè);患有月經(jīng)障礙的人,不宜從事接觸鉛、汞、二硫化碳、芳香烴等對月經(jīng)機能有不良影響的化學(xué)物質(zhì)作業(yè)

(3)五期”勞動保護“五期”勞動保護是指對婦女的經(jīng)期、孕期、產(chǎn)前及產(chǎn)后期、哺乳期及更年期所進行的勞動保護。

(1)月經(jīng)期:重點是預(yù)防感染,做好女工月經(jīng)期的衛(wèi)生管理工作?!耙?guī)定”第六條指出:“女職工在月經(jīng)期間,所在單位不得安排其從事高空、低溫、冷水和國家規(guī)定的第三級以上體力勞動強度的勞動?!钡谖迨捻?,共七十一頁,2022年,8月28日建立女工衛(wèi)生室,設(shè)專人管理,健全規(guī)章制度。衛(wèi)生室內(nèi)設(shè)有處置室、沖洗室、洗手設(shè)備等,以保證女工能方便、合理地處理月經(jīng)。建立月經(jīng)卡。月經(jīng)卡除記錄月經(jīng)來潮起止時間外,還應(yīng)記錄血量及合并癥狀。通過月經(jīng)卡的建立,可及時發(fā)現(xiàn)早孕及婦科疾病,便于早期診斷及治療,也是觀察月經(jīng)異常是否與職業(yè)因素有關(guān)的一項重要手段。(2)孕前期:凡患有射線病、慢性職業(yè)病,或近期內(nèi)曾有過急性中毒的女工,暫時不宜受孕,需經(jīng)治療痊愈后懷孕。接觸高濃度鉛的女工或已往曾從事鉛作業(yè),現(xiàn)已脫離者,最好在驅(qū)鉛試驗后再決定能否懷孕。對育齡女工,減少接觸具有性腺毒性作用的物質(zhì)。有流產(chǎn)史的女工,當(dāng)獲得生育指標(biāo)后,最好暫時調(diào)離有毒有害作業(yè)第五十五頁,共七十一頁,2022年,8月28日

(3)孕期:做好孕早期保護對預(yù)防出生缺陷、防止流產(chǎn)早產(chǎn)及孕期合并癥具有重要意義。對工作中接觸具有對胚胎發(fā)育有不良影響、有致畸、致癌作用的化學(xué)物質(zhì)、強烈的全身震動、放射線等的工種,以及從事國家規(guī)定的第三級以上體力勞動強度的勞動,當(dāng)確定已妊娠時,應(yīng)暫時調(diào)離原工作;不得在正常勞動日以外延長勞動時間;對不能勝任原勞動的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明,予以減輕勞動量或者安排其他勞動。定期進行產(chǎn)前檢查,做好孕期保健,營養(yǎng)指導(dǎo)。妊娠7個月以上(含7個月)的女職工,一般不得安排從事夜班勞動;在勞動時間內(nèi)應(yīng)當(dāng)安排一定的休息時間第五十六頁,共七十一頁,2022年,8月28日(4)產(chǎn)前及產(chǎn)后期:“規(guī)定”第八條中規(guī)定“女職工產(chǎn)假為90天,其中產(chǎn)前休假15天,難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天。多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕流產(chǎn)的,所在單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明給予一定時間的產(chǎn)假?!睉?yīng)當(dāng)指出產(chǎn)前休息很重要,它對胎兒發(fā)育及產(chǎn)后乳汁分泌都有很大影響。(5)哺乳期:“規(guī)定”中對保證哺乳時間做了具體規(guī)定,“有不滿1周歲嬰兒的女職工,所在單位應(yīng)當(dāng)在每班勞動時間內(nèi)給予其兩次哺乳(含人工哺養(yǎng))時間,每次30分鐘。第五十七頁,共七十一頁,2022年,8月28日多胎生育的,每多哺乳一個嬰兒,每次哺乳時間增加30分鐘,女職工每班勞動時間內(nèi)的兩次哺乳時間,可以合并使用,哺乳時間和在本單位內(nèi)哺乳往返途中的時間,算作勞動時間”。為保證乳母健康和乳汁質(zhì)量,又規(guī)定了“女職工在哺乳期內(nèi),所在單位不得安排其從事國家規(guī)定的第三級以上體力勞動強度的勞動和哺乳期禁忌從事的勞動,不得延長勞動時間,一般不得安排從事夜班勞動?!辈溉槭覒?yīng)遠(yuǎn)離有職業(yè)危害的生產(chǎn)車間,有必要的衛(wèi)生設(shè)備。在哺乳時應(yīng)脫掉工作服,避免攜帶毒物,污染乳汁,影響乳兒健康。第五十八頁,共七十一頁,2022年,8月28日四、未成年工安全衛(wèi)生對策(1)禁止未成年人從事有毒有害或危險性作業(yè)及過重的體力勞動。(2)限制未成年工從事勞動時間,每天不得超過8小時。不得讓未成年人上夜班。(3)對未成年工進行就業(yè)前及定期健康檢查,預(yù)防、治療未成年人的常見病,多發(fā)病。(4)改善勞動條件,使其符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求。

(6)更年期:向女工介紹更年期的生理知識,設(shè)法使其消除顧慮,樹立信心,注意勞逸結(jié)合,以樂觀態(tài)度對待這一生理過程。第五十九頁,共七十一頁,2022年,8月28日第四節(jié)工礦企業(yè)衛(wèi)技人員的工作任務(wù)基層衛(wèi)生組織是衛(wèi)生工作的組織基礎(chǔ),是衛(wèi)生保健工作和群眾的接觸點和前哨陣地,國家的各項醫(yī)療衛(wèi)生保健工作都要通過它去組織實施,基層衛(wèi)生組織是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的關(guān)鍵工礦企業(yè)衛(wèi)生組織是基層衛(wèi)生組織的一部分。企業(yè)衛(wèi)生組織都是以預(yù)防為主、防治結(jié)合的綜合性機構(gòu)工作重點是初級衛(wèi)生保健,防治常見病、多發(fā)病。企業(yè)衛(wèi)技人員既是基層衛(wèi)生組織的成員(醫(yī)務(wù)工作者),又是本企業(yè)的職工。以本職工作來說,企業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員除了要做好日常的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作外,還要用新的社會一心理一生物醫(yī)學(xué)觀和多學(xué)科的理論方法更新觀念,加強以下幾方面的工作第六十頁,共七十一頁,2022年,8月28日一、使企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)重視只有企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)真正了解和認(rèn)識到了保護和提高企業(yè)人群健康水平的重要性,才能引起他們對衛(wèi)生工作的重視。(1)領(lǐng)導(dǎo)要明確企業(yè)衛(wèi)生工作與企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)濟發(fā)展總目標(biāo)的一致性和協(xié)調(diào)性。不能脫離企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)狀和企業(yè)總目標(biāo)單純強調(diào)衛(wèi)生工作的重要性或孤立地開展衛(wèi)生工作。(2)要促進企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)逐漸改變管理行為,提高科學(xué)管理水平。要學(xué)會用Z、Y理論指導(dǎo)企業(yè)實際管理工作,注意應(yīng)用管理心理學(xué),從多角度調(diào)動人的積極性和創(chuàng)造性,重視職工對健康、安全和其他社會、精神生活的需求。

第六十一頁,共七十一頁,2022年,8月28日(3)由于企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)每天有大量的生產(chǎn)、經(jīng)營、銷售等方面的管理事務(wù),可能有意或無意識忽視國家在衛(wèi)生方面的法規(guī)、文件。衛(wèi)生工作者要經(jīng)常主動地向企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)宣傳國家有關(guān)衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī),提供國家衛(wèi)生發(fā)展的信息,給領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀。(4)應(yīng)重視和加強對企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的健康教育,重要的是要使他們懂得如何進行自我保健,如何健康科學(xué)地生活和工作,如何處理解脫工作中的各種應(yīng)酬。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人自我保健意識的提高,將有助于他們對整個企業(yè)衛(wèi)生工作的重視和支持。二、建立良好的企業(yè)安全衛(wèi)生文化第六十二頁,共七十一頁,2022年,8月28日建立良好的企業(yè)安全衛(wèi)生文化是企業(yè)安全人員工作的重要組成部分。衛(wèi)生工作者要促進企業(yè)健康文化的形成,使職工安全、健康意識上升為企業(yè)文化或企業(yè)精神的一部分。只有這樣,重視安全、衛(wèi)生工作才能成為企業(yè)全體成員的一致認(rèn)同和行為,企業(yè)安全衛(wèi)生工作才能深入和不斷發(fā)展三、健康教育健康教育已經(jīng)發(fā)展成為一種有效的疾病控制干預(yù)手段,受到世界衛(wèi)生組織和各個國家的普遍重視。在企業(yè)開展健康教育比一般社區(qū)有更多的有利條件,健康教育首先要確定健康教育的重點人群。第六十三頁,共七十一頁,2022年,8月28日其次是確定針對不同重點人群的不同健康教育內(nèi)容,如在企業(yè)開展戒煙健康教育首先應(yīng)考慮的重點

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