護理碩士畢業(yè)論文

護理碩士畢業(yè)論文隨著當代醫(yī)學護理形式的轉變與社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們對生命的價值、觀念及尊重都發(fā)生了宏大的改變,一方面要求護士在維系人的生命與健康的同時,要懂得人、理解人、關心人,另一方面要求護理教育者加強護理專業(yè)學生的人文素質(zhì)教育。下面是學習啦我為大家整理的護理碩士畢業(yè)論文，供大家參考。護理碩士畢業(yè)論文范文一：HELLP綜合征13例臨床分析【摘要】目的分析13例HELLP綜合征臨床特點，討論該病的診斷和治療方法。方法對云南省昆明市及云南省宣威市部分醫(yī)院2007年1月-2020年1月發(fā)生的13例HELLP綜合征患者的臨床資料進行回首性分析。結果13例HELLP綜合征發(fā)病孕周為28～39周;終止妊娠孕周為33.093.70周，2例經(jīng)產(chǎn)婦自然分娩，其余11例剖宮產(chǎn)終止妊娠。完全性HELLP6例,部分性HELLP7例。完全性HELLP組血小板記數(shù)值明顯低于部分性HELLP(P0.05);孕產(chǎn)婦嚴重的并發(fā)癥有：多器官功能衰竭，dic和感染性休克死亡3例;胎盤早剝3例;產(chǎn)后大出血4例;新生兒早產(chǎn)11例;重度窒息5例;新生兒死亡3例;死產(chǎn)2例。結論hellp綜合征是一種嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，尤其是完全性hellp=綜合征患者，一旦確診，終止妊娠是最有效的治療措施。=【關鍵詞】妊娠并發(fā)癥;妊娠高血壓疾病;HELLP綜合征HELLP綜合征是以溶血、肝酶升高和血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥之一，如不及時診治，將嚴重威脅圍生期母嬰安全。筆者對兩年來四家醫(yī)院收治的13例HELLP綜合征的臨床特點進行回首性分析，以期討論有效的早期診斷和治療方法，降低母嬰病死率。1對象與方法1.1對象及方法2007年1月-2020年1月在昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、宣威市中醫(yī)院及周邊兩家醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦共16870例，其中子癇前期207例，合并HELLP綜合征13例。HELLP綜合征占同期分娩總數(shù)約0.77;占子癇前期病例約6.28%。1.2診斷標準參照美國Tennessee大學制訂的實驗室診斷標準并稍作修訂，詳細如下：(1)血管內(nèi)溶血：血紅蛋白60～90g/L，外周血涂片中見變形紅細胞，球形紅細胞，血清總膽紅素20.5mol/L。(2)肝酶升高：乳酸脫氫酶(LDH)240u/L，血清丙氨酸轉氨酶(ALT)及天冬氨酸轉氨酶(AST)升高，其中乳酸脫氫酶升高最早。(3)血小板減少：血小板計數(shù)100109以上3項指標均異常為完全性HELLP,3項中任何2項異常為部分性HELLP。1.3主要的治療原則早診斷，早治療，適時終止妊娠，降低母兒病死率。(1)積極治療高血壓疾病:解痙，鎮(zhèn)靜，降壓，合理擴容，必要時利尿。(2)無論能否有高血壓，都應使用硫酸鎂來控制子癇的發(fā)生。(3)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，能明顯改善病情，促進胎肺成熟。(4)分娩方式和機會的選擇：HELLP綜合征不是剖宮產(chǎn)指征，分娩方式依產(chǎn)科因素而定;(5)麻醉選擇：血小板減少501091.4統(tǒng)計學處理以SAS軟件進行t檢驗,P2結果2.1一般資料患者平均年齡28.114.68歲;發(fā)病孕周28～39周;發(fā)病的13例患者，其中4例有不規(guī)范產(chǎn)前檢查資料，其余9例無任何產(chǎn)檢資料;初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，完全性HELLP綜合征6例;部分性HELLP綜合征7例;發(fā)生在產(chǎn)前11例，產(chǎn)后2例。2.2臨床癥狀本研究中所有HELLP綜合征患者均伴有不同程度的妊娠期高血壓疾病表現(xiàn)，其中有妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)2例;有子癇臨床表現(xiàn)2例;有重度子癇前期臨床表現(xiàn)9例;完全性HELLP綜合征組中出現(xiàn)腹痛、腹脹4例，嘔吐1例，皮膚鞏膜黃染1例，意識喪失、抽搐1例;部分性HELLP綜合征組中出現(xiàn)腹痛、腹脹3例，嘔吐2例，存在眼底改變1例。兩組患者一些實驗室指標比擬見表1，其中除血小板計數(shù)一項完全性HELLP綜合征組明顯低于部分性HELLP綜合征組外(P0.05)，其余各項兩組相比差異均無顯著性(p0.05)。表1完全性HELLP組和部分性HELLP組實驗室指標的比擬2.3分娩方式和孕產(chǎn)婦結局13例HELLP綜合征患者中11例剖宮產(chǎn)終止妊娠;剖宮產(chǎn)麻醉方式采用硬膜外麻醉7例，腰硬聯(lián)合麻醉2例，全麻2例。其中完全性HELLP綜合征組中3例發(fā)生胎盤早剝，2例產(chǎn)后出血，3例死于HELLP綜合征并發(fā)的多器官功能衰竭、DIC和感染性休克;部分性HELLP綜合征組發(fā)生胎盤早剝2例，產(chǎn)后出血2例。2.4圍生兒結局13例HELLP綜合征患者共分娩14個，死產(chǎn)2個，其中早產(chǎn)兒11個(78.57%);終止妊娠的平均孕周33.093.70周。其中完全性HELLP綜合征組早產(chǎn)兒6例，新生兒重度窒息3例，有3例新生兒由于體重過低或其他并發(fā)癥轉入兒科治療;部分性HELLP綜合征組中早產(chǎn)兒5例，新生兒重度窒息2例，轉入兒科治療1例，另有3例新生兒死亡。完全性HELLP綜合征組新生兒平均出生體重1833.8917.8g,平均分娩孕周32.33.8周;部分性HELLP綜合征組新生兒平均出生體重1843.6862.8g,平均分娩孕周32.24.6周，兩組比擬，差異無顯著性(t1=0.03,P=0.9792;t2=0.40,P=0.6993)。2例新生兒畸形。3討論3.1HELLP綜合征的病因本病的主要病理改變與妊娠期高血壓疾病一樣：如血管痙攣，血管內(nèi)皮損傷，血小板聚集與消耗，纖維蛋白沉積和終末器官缺血等。血管內(nèi)皮細胞損傷可引起管腔內(nèi)纖維蛋白沉積，使管腔中流動的有形物質(zhì)和損傷部位接觸后遭到毀壞，血小板被激活釋放出縮血管物質(zhì)，包括血栓素A2、內(nèi)皮素等，導致血管收縮，促使血管內(nèi)皮進一步損傷，促進血小板凝集，增加血小板消耗而使血小板減少;紅細胞通過內(nèi)皮損傷的血管和纖維蛋白網(wǎng)沉淀物時變形、毀壞而發(fā)生溶血[1]。3.2HELLP綜合征的臨床表現(xiàn)HELLP綜合征患者的臨床癥狀多不典型，常見的主訴包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、全身不適等癥狀，少數(shù)可有輕度黃疸。以上癥狀均不同程度地出如今本組13例患者身上。且完全性和部分性HELLP綜合征的患者均無特異性臨床癥狀，同時HELLP綜合征患者一般均會有不同程度的妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)，但妊娠期高血壓疾病的嚴重程度與HELLP綜合征患者的發(fā)生無必然聯(lián)絡。HELLP綜合征主要通過實驗室檢查確診，表現(xiàn)為血小板計數(shù)下降;外周血圖片見變形紅細胞;STB、LDH、ALT、AST等升高。HELLP綜合征發(fā)生時患者體內(nèi)出現(xiàn)的血管痙攣、血管內(nèi)皮損傷、血小板聚集與消耗、終末器官細胞的缺血壞死(如肝細胞)等病例改變是導致以上這些實驗室指標變化的根本原因。目前一般以為血小板計數(shù)值與HELLP綜合征的嚴重程度關系密切。本組的結果也部分證明了這一觀點。且完全性HELLP組患者的血小板計數(shù)要明顯低于部分性HELLP組(P0.05)，提示完全性hellp綜合征患者的病情更重。除血小板計數(shù)外，門冬氨酸轉氨酶和血乳酸脫氫酶水平與該病的嚴重程度也有密切關系，國外有研究將門冬氨酸轉氨酶2000u/L及乳酸脫氫酶3000u/L稱為爆發(fā)型，爆發(fā)型死亡率接近100%。3.3HELLP綜合征對母兒的影響3.3.1對孕產(chǎn)婦的影響合并HELLP綜合征的孕產(chǎn)婦孕期各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯上升，尤其是完全性HELLP綜合征患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性更高。較為常見的并發(fā)癥有早產(chǎn)、FGR、DIC、胎盤早剝、肺水腫及肝被膜下出血等，且病情嚴重時甚至可能危及孕產(chǎn)婦的生命。有文獻報道其孕產(chǎn)婦死亡率為1.1%[2]。本文的研究也證明了這些并發(fā)癥對孕產(chǎn)婦的危害，且完全性HELLP組中有3例產(chǎn)婦死于HELLP綜合征并發(fā)的多臟器衰竭、DIC和感染性休克(死亡率為23.07%)。產(chǎn)后HELLP約占HELLP綜合征的30%，其中有80%的患者產(chǎn)前有典型子癇前期的表現(xiàn)，其余20%則無典型癥狀[3]。因此對子癇前期的患者產(chǎn)后仍應密切隨訪血小板、肝功能和溶血指標，警覺產(chǎn)后HELLP的發(fā)生。本研究中有2例患者為產(chǎn)后HELLP，且于產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)病。3.3.2對圍生兒的影響早產(chǎn)是HELLP綜合征常見的并發(fā)癥之一。造成早產(chǎn)的原因可能與發(fā)病時間早、病情嚴重，合并其他并發(fā)癥等有關。有資料顯示HELLP綜合征終止妊娠的平均孕周為32～36周，故早產(chǎn)發(fā)生率可高達77%[4]。因此其圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯上升，常見的圍生兒并發(fā)癥有FGR、呼吸窘迫綜合征(RDS)、感染、壞死性腸炎等。這些并發(fā)癥的發(fā)生主要與HELLP綜合征的病情及新生兒體重有關。而與此同時，該病患者的圍生兒死亡率也大大增加，到達30%～40%[5]。本文數(shù)據(jù)顯示早產(chǎn)兒的發(fā)生率高達78.57%，終止妊娠平均孕周為33.093.70周，圍生兒死亡率為28.57%，基本與文獻報道一致。就分組比擬而言，本文中兩組圍生兒的結局差異不明顯，這可能與兩組圍生兒的平均分娩孕周和出生體重的相近有關。由此可見，除了產(chǎn)婦本身病情的嚴重程度外，能否早產(chǎn)以及早產(chǎn)的孕周是影響該圍生兒結局的又一重要因素。3.4HELLP綜合征的治療[6，7]3.4.1糖皮質(zhì)激素的應用目前很多研究表明對HELLP綜合征患者應用大劑量糖皮質(zhì)激素如地塞米松等有利于短期內(nèi)改善母體的血小板計數(shù)和肝功能等實驗室指標。一般以為糖皮質(zhì)激素可減輕體內(nèi)血管內(nèi)皮細胞損害程度，降低血管通透性，減少出血及滲血，同時改善肝臟等器官血流量，進而阻止肝細胞壞死和減少血小板消耗。糖皮質(zhì)激素并不能治愈HELLP綜合征，但可在母體條件發(fā)生惡化前為治療提供一個窗口期。分娩才是治療HELLP綜合征最根本的措施，最好能使胎兒暴露于激素條件下達24～48h，并使母體狀態(tài)到達最佳時分娩，以期減少母兒的并發(fā)癥。3.4.2終止妊娠的機會與方法終止妊娠是治療HELLP綜合征的有效措施。一般以為孕周32周或胎肺已成熟是終止妊娠確實切指征。如孕周終止妊娠的方式多數(shù)學者主張剖宮產(chǎn)。陰道分娩僅適用于病情穩(wěn)定、宮頸條件成熟者，且引產(chǎn)經(jīng)過應加強母兒監(jiān)護，若病情加重應立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。本研究中11例患者均采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，主要與患者病情重、孕周小、宮頸條件差或合并有其他并發(fā)癥有關?！緟⒖嘉墨I】1曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學,第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007,(2):416-417.2PridianG,PuschettJB.Preeclsiapart1:clinicalandpathophysiologicconsiderations.ObstetGynecolSurv,2002,57(9):598-618.3OBrienJM,BartonJR.ControvesieswiththediagnosisandmanagenmentofHELLPsyndrome.ClinObstetGynecol,2005,48(2):460-477.4孫瑜，楊慧霞.HELLP綜合征30例臨床分析.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2004,7(5):272-275.5EberettF,Magann,MD,JamesN,etal.TwelvestepstooptimalmanagementofHELLPsyndrome.ClinObetetGynecol,1999,42(3):532-549.6豐有吉.HELLP綜合征.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，146-148.7邵嘉申，徐光明.HELLP綜合征9例臨床分析.實用婦產(chǎn)科學,2020，25(9)：572-573.護理碩士畢業(yè)論文范文二：治療絕經(jīng)前乳腺癌的臨床護理【摘要】目的討論諾雷德聯(lián)合來曲唑治療乳腺癌的療效、毒性反響及護理特點。方法總結12例經(jīng)病理證明的乳腺癌患者進行諾雷德聯(lián)合來曲唑治療的護理經(jīng)過。所有患者均接受腹部皮下注射3.6mg諾雷德治療,每28d一次,同時每日口服來曲唑2.5mg。結果所有患者均可評價毒性反響及均到達藥物去勢的目的。結論用藥前給予針對性的心理護理,用藥后仔細觀察毒副反響,及時給予處理和相應的護理干涉,乳腺癌患者接受此藥物治療是安全有效的?！娟P鍵詞】諾雷德;來曲唑;乳腺癌;護理諾雷德是一種促黃體生成素釋放激素(LHRH)的類似物,是一種可在體內(nèi)逐步進行生物降解的多聚緩釋植入劑,它能夠抑制性激素的分泌,進而使激素敏感性腫瘤萎縮。1996年在中國上市,現(xiàn)臨床已將它應用于前列腺癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜異位癥的治療[1]。來曲唑是一種芳香化酶抑制劑(aromatasein2hibitors,AIs),而芳香化酶是雌激素構成的最后一個限速酶。芳香化酶抑制劑的作用機制主要為阻斷女性體內(nèi)外周組織雌激素的;,如脂肪、肌肉等中由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉變。對絕經(jīng)期前女性,諾雷德聯(lián)合來曲唑,能夠到達更好的藥物去勢效果[2-3]。我科自2003年7月以來對應用諾雷德聯(lián)合來曲唑治療的乳腺癌患者,通過正確使用藥物,加強毒副反響的觀察,進行有效的干涉,保證了治療的順利進行,并獲得良好效果。現(xiàn)將護理方法報道如下。1資料與方法1.1臨床資料對2003年7月-2020年12月,經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌在我科進行諾雷德注射治療的患者,建立患者個人資料檔案,共12例,女性,均為絕經(jīng)期前的患者,年齡23～48歲,平均36.4歲。治療前均對血清睪酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平進行檢測。1.2治療方法諾雷德3.6mg作腹前壁皮下注射,每28d一次;來曲唑2.5mg,口服,1次/d。以酒精消毒臍上下5cm左右的皮膚部位,按箭頭指示打開包裝取出注射針。檢查透明窗內(nèi)的藥物,小心沿箭頭向外拉除紅色夾卡(注意一定避免壓出藥物),取下針套,捏起腹部皮膚,構成皺折,一手持針,呈30～40,用皮下注射方法進針,不要排氣,進針后沿針管方向完全推出藥物,拔針后用無菌敷貼覆蓋注射部位,按壓5min。1.3觀察指標每次注射之前復查血清睪酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素水平。1.14護理方法1.4.1用藥前心理干涉用藥前著重做好患者的心理護理及解釋工作。當患者罹患癌癥時,大多有明顯的心理變化,表現(xiàn)為緊張、恐懼、疑慮[4-5]。護理人員應熱情接待,給予患者同情與理解,耐心解釋患者及家屬提出的各種問題。對于初次接受治療的患者,向患者介紹有效的病例以及用藥目的、治療效果、可行性、可能出現(xiàn)的不良反響和應對措施,讓患者有足夠的心理準備,主動克制困難,積極配合治療。對術后輔助內(nèi)分泌治療的患者,責任護士應講明根治性手術后仍有較高復發(fā)風險,而術后應用諾雷德等行內(nèi)分泌治療可降低復發(fā),讓患者領悟到藥物治療帶來的好處[6-7]。對復發(fā)或者轉移性的乳腺癌患者,可讓其懂得內(nèi)分泌的藥物去勢治療也是一種尤為有效的治療,相比化療具有更少的毒性反響。另外需要向患者解釋治療期間可能出現(xiàn)性欲減退,由于諾雷德可逆性的抑制垂體的促黃體生成激素的分泌,停藥后女性血清雌二醇等可恢復至正常水平[7]。本組有1例年輕患者在對其介紹可能導致性欲減低時拒絕使用諾雷德治療,后在耐心心理干涉治療下,接受了內(nèi)分泌治療,并獲得不錯的效果。2例患者用藥前出現(xiàn)焦慮情緒,予以口服阿米替林25mg,2～3次/d,可明顯改善患者焦慮情緒。1.4.2不良反響護理1.4.2.1注射部位疼痛及出血的護理諾雷德專用的注射針頭相當于16號穿刺針粗細,所以注射時引起的疼痛比普通的皮下注射引起的疼痛程度大。初次注射的患者會由于看到注射針頭而引起緊張、恐慌的心理。注射前使患者臥位舒適,精神與肌肉放松。注射時設法分散患者的注意力。對一些全身營養(yǎng)狀況差、腹部皮下脂肪少的患者,進針速度不能太快致使疼痛程度增加。本組有1例患者由于疼痛,予以利多卡因局麻后注射,其余患者均為直接注射。由于諾雷德專用針頭較粗,容易導致皮下毛細血管破裂出血,操作時應由責任護士嚴格執(zhí)行無菌操作及進針的角度,進針時避開腹部皮膚外表血管。還要注意觀察患者有無凝血功能方面的異常。當藥栓注入皮下安全套下彈后,立即用棉簽按壓3～5min,局部無滲血再貼無菌敷貼。本組患者均未出現(xiàn)皮下出血及血腫。1.4.2.2頭痛、肌肉及關節(jié)酸痛護理來曲唑的副作用主要是肌肉和關節(jié)的一些病變,包括肌肉和關節(jié)疼痛,其他的副作用像潮熱等。使用諾雷德可以見頭痛患者。出現(xiàn)此癥狀時間不等、輕重不等,有些患者于治療開場1個月左右就出現(xiàn),甚至持續(xù)于整個治療期間。責任護士不但要做好心理護理及解釋工作,還要考慮疼痛能否造成患者生活上的不方便和影響睡眠質(zhì)量,必要時可適當予以非甾體類藥物如西樂葆等對癥治療,可明顯緩解癥狀。本組患者有3例出現(xiàn)較為明顯的肌肉及關節(jié)酸痛,對癥治療后癥狀減輕并可堅持治療。1.4.2.3骨密度檢測與護理諾雷德最具有威脅的副作用是骨礦物質(zhì)丟失[2,7-8]。有報道表明,使用本藥6個月后,椎骨礦物質(zhì)密度平均下降4.6%,在停止治療后6個月,可逐步恢復到與基線相比平均下降2.6%的數(shù)值?；即x性骨骼疾病的婦女應慎用本藥。用藥期間應定期檢測骨密度,指導患者適當?shù)財z取鈣質(zhì)和維生素D,或者同時口服骨保護劑如固令等進行治療,將減少因雌激素降低引起的骨質(zhì)疏松[2,8];規(guī)律的運動如散步、騎自行車等能夠促進血液循環(huán),維持肌肉的良好張力,刺激骨細胞的活動。1.4.2.4雌激素降低相關癥狀的護理雌激素下降的主要表現(xiàn)為潮紅、潮熱、性欲下降、陰道枯燥等。出現(xiàn)時間及持續(xù)時間不等,多為早期治療期間?；颊哂袝r自感胸部向頸及面部擴散的陣陣上涌的熱浪。一般潮紅與潮熱同時出現(xiàn),多在黃昏或夜間,活動、進食、穿衣等熱量增加的情況下或情緒沖動時容易發(fā)作,影響情緒、睡眠,一般不需停藥[7],首先告知患者這是藥物反響,停藥后反響消失,消除患者疑慮。個別患者還會出現(xiàn)情緒的變化,用藥期間應注意與患者溝通,緩解心理壓力,正確對待性生活等。本組患者中有5例出現(xiàn)雌激素降低相關癥狀,多以潮熱及情緒變化為主,予以及時護理干涉均能按醫(yī)囑堅持治療。2結果12例患者均到達藥物去勢的目的,諾雷德治療時間為10～42個月,治療期間血清睪酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素均能到達絕經(jīng)期水平。其中有2例患者出現(xiàn)較為明顯頭痛、關節(jié)疼痛及多汗,對癥治療后好轉。其他毒性反響均較輕,在予以針對性的護理干涉后,患者均能較好的接受此方案的藥物治療。3討論乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。內(nèi)分泌治療能夠有效地減少早期患者的復發(fā)率和病死率,對轉移性患者也能夠縮小腫瘤、改善癥狀、提高生存質(zhì)量和延長生存時間,因而內(nèi)分泌治療已經(jīng)成為乳腺癌綜合治療的重要組成部分。與化療相比,乳腺癌內(nèi)分泌治療的特點是療效肯定,不良反響輕,接受治療的患者生活質(zhì)量好,不需要使用止吐、升白細胞等藥物,有利于治療獲益患者的長期用藥[9]。由于乳腺癌患者往往在家庭和工作中擔負著重要的角色,一方面擔憂本人失乳后將失去原來的生活,又由于長期內(nèi)分泌治療的經(jīng)濟問題產(chǎn)生嚴重的自責心理,因此會產(chǎn)生抑郁、失望,因而在予以護理治療干涉的同時,也要做好家屬工作,以最大程度配合患者消除顧慮。家屬的介入可使患者得到極大的支持,使其能感遭到家人的關心、家庭的需要,加強了康復訓練的積極性、主動性[10]。另外,在護理經(jīng)過中,作為責任護理人員需要了解治療相關的毒性反響及獲益,充分向患者宣教,使患者能充分有準備的面對可能出現(xiàn)的毒性反響,并予以及時干涉治療以減輕癥狀,進而能更好的配合治療。從本研究的護理經(jīng)過來看,在臨床治療經(jīng)過中予以針對性的心理、生理及病理改變方面的護理,患者均能較好的接受這種內(nèi)分泌治療,治療也是安全有效的。參考文獻[1]梁惠芬.諾雷德[J].中國藥品