護理培訓2-老年人常見病與起居護理

老年期的特點

老年期是生命中的一個階段，是組織及器官逐漸退化和生理功能衰退的過程，不同國家對老年期標準劃分不同，根據(jù)我國的時間情況，規(guī)定60-89歲為老年期，90歲以上為長壽期，100歲以上為高壽期。

第1頁，共31頁。（一）身體特征：

老年人身體構成發(fā)生變化，其中脂肪成分增加，細胞內液相對減少，呼吸循環(huán)消化及吸收、排泄、神經、免疫、造血、運動、感覺、性功能均有不同程度的下降，進而導致整體適應力下降，頭發(fā)變白或脫落，皮膚出現(xiàn)皺褶及斑，牙齒松動或脫落，身高變矮。

第2頁，共31頁。（二）心理社會特征：

老年人與收集信息有關的記憶等智能趨于減退，與言語理解有關的智能仍保持并發(fā)展，思維方式發(fā)展為關系性及主題性，善于把握事物的本質。感情趨于平穩(wěn)，但一旦激動難以平復，因依賴傾向增加常會出現(xiàn)不安，無能為力感。

第3頁，共31頁。老年人起居護理一、居家老人的安全護理到老年由于行動遲緩、慌張、反應遲鈍、注意力不易集中、記憶力差。所以要照料好老人的居家生活應注意如下事宜第4頁，共31頁。（一）食物要爛、軟、碎、易于消化吸收老年人的消化吸收功能降低，牙齒脫落或裝有假牙對食物的研磨功能受到嚴重影響；因此，老年人的食物要爛、軟、碎、易于消化吸收；同時，由于老人的咽喉部反應不靈敏，應注意噎食，故進食應緩慢，同時應避免食物進入氣管。（二）衣著要寬松、合體

老人的衣著應寬松柔軟，且穿脫應方便；老年人最好不穿或少穿緊身衣褲。另外，隨著天氣的變化應及時增減著裝，護理員要協(xié)助老人穿脫衣物，且要求老年人的衣服要做到勤洗勤換，老年人所使用的被褥要經常晾曬。第5頁，共31頁。（三）行動要舒緩

由于老人行動比較緩慢，反應比較遲鈍，常易發(fā)生摔傷、骨折等損傷；因此，當老人活動時應在其左右陪護，行走時應適當攙扶，不要催促老人；另外，家居地面應保持平整，避免過多的雜物堆放。（四）養(yǎng)成定時便溺的習慣

老年人常容易發(fā)生便秘、大小便失禁、尿頻、尿急等現(xiàn)象，而大小便不暢易引起血壓升高、心臟負荷增加，因此一定要讓老人養(yǎng)成定時大小便的習慣。

第6頁，共31頁。（五）適當?shù)倪\動鍛煉

因老人活動減少，故常有四肢無力和肌肉萎縮等狀況；因此，適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、做保健操、打太極拳、練氣功等運動是強化肢體功能的基本保證。（六）科學睡眠

老年人要堅持早睡早起，保證充足的睡眠，老人由于身體的機能衰退，疲勞后恢復較慢，故應多些睡眠。一般情況下，60～70歲的老年人每天總的睡眠時間應保持在9個小時左右；70～80歲的老年人每天總的睡眠時間應保持在10個小時左右；而80歲以上的老年人每天總的睡眠時間應保持在11個小時左右。當然，睡眠時間要合理安排，老年人一天當中的總的睡眠時間應分時安排，一般情況下午休應安排1～2小時，上下午小歇1～2小時，夜眠時間為7～8個小時較為適宜。第7頁，共31頁。二、外出的安全護理

一般情況下身體健康、行動便捷的老人，應經常到戶外活動。如串親訪友，結伴旅游等是非常有益于身心健康的。老人外出應注意的安全常識。（一）老人外出首要掌握當日的天氣，并根據(jù)天氣情況準備必要的物品，同時要合理安排外出的時間，避免時間太長。（二）雨雪天、霧天、大風寒冷天氣，炎熱季節(jié)最好不宜外出活動；如必須外出護理人員要陪同前往，并要時刻保證其安全，同時要攜帶避雨用具。

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（三）有心腦血管疾病的老人，外出時應帶上心臟病保健藥盒和相關的藥物；行走要相對緩慢。（四）要注意交通安全，行走不宜過急。乘車時要坐(站、扶)穩(wěn)，護理人員若跟隨老人，要注意妥善照護。（五）護理人員若陪同老人外出，應依老人的心態(tài)與其閑談，使其心情舒暢；老人若有心事，應設法為其解憂。第9頁，共31頁。三、老年人運動注意事項

老年階段身體的同化作用低于異化作用，機體日趨衰退，在心理上對體育鍛煉顧慮較多，總懷有力不從心的負擔。因此，老年人的體育鍛煉，是在特殊身體條件下進行的，活動的內容、生理負荷和活動的方式、方法，必須與自己的生理、心理相適應。老年人的身體鍛煉應該做到“四忌”和“四要”。

1、“四忌”

一忌：進行負重鍛煉。由于老年人運動器官的肌肉已開始萎縮，韌帶的彈性減弱，骨骼中鈣質減少，關節(jié)活動范圍受到限制，進行負重的鍛煉，容易發(fā)生骨折裂，損傷關節(jié)、肌肉和韌帶。

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二忌：進行屏氣鍛煉。老年人的呼吸肌力量減弱，肺的纖維結組織增多，肺泡的彈性降低，如果在體育活動時屏氣，易損壞呼吸肌和導致肺泡破裂而發(fā)生支氣管咯血等現(xiàn)象。

三忌：快速度的運動鍛煉。由于老年人的心肌收縮力減弱，血管壁彈性下降，官腔狹窄，血液力增大，勢必使心臟負擔加大。再由于呼吸系統(tǒng)功能已經減弱，肺活量和通氣量又會減少而供氧不足。而且快速運動時的耗氧加大，極易導致缺氧昏暈現(xiàn)象。尤其是患有心臟病和高血壓病者，快速運動將促使脈搏率和血壓驟然升高而發(fā)生意外。

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四忌：進行爭抗和競賽。因競賽和爭抗活動必然引起神經劇烈興奮，同時爭抗會產生付出自身最大能力的獲勝心，這種情況會使老年人在生理和心理上產生力不從心的矛盾，甚至會發(fā)生意外。

2、“四要”

一要：因人制宜，量力而行。根據(jù)自己的情況和鍛煉的水平，選擇適宜的內容與方法，一般地可以進行一些速率均勻、動作緩慢、強度不大的活動，例如：保健操、氣功、太極拳、慢跑、快走、走跑交替等。活動項目不宜求多、翻新，體驗到健身的效果就行。

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二要：循序漸進。每次鍛煉的活動量要適度，開始時活動量要小些，以稍覺疲勞為度，堅持一段時間之后而不感到疲勞時，再逐漸增加活動量。如適應能力在漸漸提高，說明體質也隨之增強了。

三要：持之以恒。體育鍛煉只有堅持不懈才能奏效，如果三天打魚，兩天曬網，間斷進行，各器官系統(tǒng)得不到連續(xù)的的刺激，則效果不好。要有持之以恒的精神，從參與中養(yǎng)成鍛煉的習慣并產生興趣，從興趣的產生中獲得發(fā)自內心的歡樂。第13頁，共31頁。

四要：注意安全，講究衛(wèi)生。體育鍛煉要講究科學，每個動作節(jié)奏以及用力大小、時間和內在意向都有其規(guī)律和特點，如莽撞不講科學，將會適得其反。鍛煉之前要做準備活動；鍛煉時注意場地環(huán)境的安全，懂得一些體育衛(wèi)生常識。

老年人的體育鍛煉要自己掌握自我監(jiān)控，其中脈搏的監(jiān)測是最簡易可行的方法，不妨試試。以每分鐘脈搏180次作為健康中老年人的最高心率，根據(jù)運動后所達到的最高心率的百分率來確定活動的強度。大運動量相當于最高心率180次/分的80%，即144次/分左右；中等強度相當于最高心率的60%以下，即108次/分以下。這是一個負荷強度心率監(jiān)測的參考值，因為影響因素很多，還要和自身的體質基礎、食欲、睡眠等自我反映聯(lián)系來評價，同時對某些慢性病患者通過鍛煉后的效果亦可向醫(yī)生進行咨詢。

第14頁，共31頁。護理和保健措施

1.創(chuàng)造良好的居家環(huán)境：居室采光好充分，每日定時通風2-3次，每次20-30分鐘，室溫夏季保持在26-28°C冬季20-22°C濕度50%左右，同時要保持居室地面平坦防滑，室內按需要設保護設備等。2.合理膳食：粗細搭配食物，易于消化，積極參加適度體力活動，保持能量平衡，另外，由于老年人渴覺不敏感，常常是感到口渴時已處于輕度脫水狀態(tài)，因此，一般狀況下應督促老年人每日飲水不少于2000ML。

第15頁，共31頁。3.良好的睡眠：由于老年人新陳代謝減慢及體力活動減少，因此水時間堅守，每天6小時左右，對于睡眠質量下降的老人可采用如下方法促進睡眠：生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的睡眠習慣；情緒安定，勞逸結合，創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境，采用睡前洗腳，頭部按摩等方法誘導睡眠。4.安全用藥：老年人?；加卸喾N慢性疾病，因此許多老年人不僅要常年反復用藥，而且多為聯(lián)合用藥，故家政人員應注意1.遵醫(yī)囑給藥，2.定時定量給藥，注意觀察藥物的不良反應，根據(jù)藥品說明書儲存和保管藥物。

第16頁，共31頁。老年人常見病護理第17頁，共31頁。高血壓病病人飲食方法與特點：

高血壓病人應根據(jù)自己飲食特點選用所喜歡的食物。三餐的熱量分配要科學:早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%。高血壓病人飲食應注意以下幾點：

1、飲食要清淡、少鹽、低脂肪。盡量減少脂肪類飲食；如肥肉、動物油脂等。食鹽每日總攝入量應不超過5克

2、早餐應少吃油炸食品；如油條、油餅等，而饅頭、面包、面條、米粥、去脂牛奶及豆?jié){，均是較好的膳食。

3、常吃豆腐及豆制品、豆芽、新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚、雞等，若無高脂血癥，每日可食一個雞蛋。第18頁，共31頁。4、飲食不宜過飽，每餐控制在八成飽即可，過飽傷胃，增加心血管負擔，加重病情，怕浪費，把油湯吃下去，則更不可取。5、飯后不要立即躺下，至少活動半小時。6、忌喝濃茶和含咖啡因類飲料。濃茶、咖啡可使大腦興奮，對心臟有刺激，可使血壓升高，胃腸功能亢進，飲料、水果罐頭含糖較多，均宜節(jié)制。第19頁，共31頁。高血壓防治知識

一、高血壓是最常見的心血管疾病，成年人每年至少測量一次血壓

早期發(fā)現(xiàn)高血壓的最有效辦法就是定期測量血壓，建議成年人每年至少測量一次血壓。一次測量血壓正常者并不代表以后血壓正常，因此應定期測量血壓。有高血壓家庭史、超重或肥胖、習慣高鹽飲食以及缺乏體力活動者是高血壓的易患人群，更應定期測量血壓。健康成人的正常血壓水平應該低于120/80毫米汞柱，如果發(fā)現(xiàn)血壓水平超過140/90毫米汞柱，應到醫(yī)院做進一步的診治。非同日三次收縮壓水平大于140和/或舒張壓大于90毫米汞柱者，確診為高血壓。第20頁，共31頁。

二、高血壓病人早期常無感覺，往往悄然起病并造成突發(fā)事件，并公認為“無聲殺手”。

高血壓通常沒有特異的自覺癥狀，而且病人的主觀感覺和血壓升高的程度并不一致，容易被病人忽略，直到出現(xiàn)嚴重的臨床表現(xiàn)才引起重視，這時已造成心腦血管損害。多數(shù)高血壓病人悄然起病，不易被察覺。許多病人是在體檢或因其他病就診時被偶然發(fā)現(xiàn)。沒有頭暈頭痛等不適，不能認為就沒有高血壓。只有測量血壓，才能心中有數(shù)。有些患者是以急性中風或急性心肌梗死而驟然發(fā)病，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)血壓高，因此高血壓被稱為“無聲殺手”。第21頁，共31頁。

三、中風、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見的高血壓并發(fā)癥，致殘、致死率高，危害嚴重

高血壓是中風最重要的危險因素；高血壓常并發(fā)中風（腦卒中），腦出血的80%由高血壓引起，腦梗死的發(fā)生多與血壓升高有關。高血壓是冠心病發(fā)生的主要危險因素，高血壓可并發(fā)冠心病，血壓升高常誘發(fā)心絞痛。高血壓是心肌梗死發(fā)病的危險因素，是引發(fā)急生心肌梗死或突然死亡的“元兇”。高血壓常并發(fā)腎功能不全，導致尿毒癥，最終需要腎移植或透析而支付巨額醫(yī)療費。高血壓常并發(fā)眼底病變，造成視力減退或失明，喪失工作和生活能力。高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性至少增加6倍。第22頁，共31頁。

美國資料顯示，高血壓是91%心力衰竭患者的致病原因之一。心力衰竭常導致患者喪失工作能力。高血壓常與糖尿病并存，二者并存時危害更大，成倍增加心血管病的發(fā)生危險。高血壓常與血脂異常并存，二者并存時加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而引發(fā)冠心病或腦梗死。心腦血管疾病占我國人口總死亡原因第一位，高血壓是影響我國人口總死亡的第一因素。第23頁，共31頁。

四、超重和肥胖、高鹽飲食、過量飲酒是高血壓發(fā)生的主要危險因素；控制體重、限鹽、限酒是防治高血壓的有效措施。

體重超重和肥胖是高血壓的危險因素，隨著體重的增加，高血壓患病率增高。超重和肥胖者發(fā)生高血壓的危險是正常體重者的3-4倍。控制體重可降低血壓水平，肥胖者應有效減輕體重。合理營養(yǎng)，膳食平衡，有利于保持理想體重。高鹽飲食可升高血壓水平。人群平均每人每天增加攝入食鹽2克，收縮壓和舒張壓分別升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。減少鹽的攝入量可以降低血壓。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天平均食鹽攝入量不超過6克。第24頁，共31頁。

五、血壓易受環(huán)境、活動、情緒及用藥不規(guī)則等多種因素影響而發(fā)生波動，因此高血壓病人要經常測量血壓。擁擠、噪音、氣溫驟降、寒冷、遭受災害等惡劣環(huán)境，可使血壓升高；舒適安靜的環(huán)境有利于血壓控制。劇烈運動、危險作業(yè)、工作過度繁忙、緊張勞累、性活動過度等均可使血壓升高；適度活動、勞逸結合有利于血壓調節(jié)。情緒激動、脾氣暴躁、惱怒、嫉妒、生氣、精神壓力過大等均可使血壓驟然升高；減輕精神壓力，保持心理平衡，坦然處世，心胸寬廣有利于血壓穩(wěn)定。治療不規(guī)則，用藥不按時或忘記服藥是造成血壓波動較大的主要原因。一旦確診為高血壓，就要定期監(jiān)測自己的血壓水平，在醫(yī)生的指導下進行治療。早晨服藥前的血壓可反映24小時平穩(wěn)血壓水平。第25頁，共31頁。

六、健康的生活方式是高血壓防治的基石，持之以恒將終身受益。

健康的生活方式包括：不吸煙；堅持適量體力活動；合理膳食，適當限制鈉鹽及脂肪攝入，增加蔬菜與水果攝入；節(jié)制飲酒；保持正常體重，超重和肥胖者應減輕體重；心理平衡。合理膳食應該總量控制，結構調整（低鹽、低脂、低甜食、高維生素、高纖維素、適量高蛋白飲食）。做好膳食平衡，保持理想體重。增加體力活動是預防和控制高血壓的有效措施。可選擇步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操等有氧代謝運動，運動應以個人的年齡和體質為基礎。第26頁，共31頁。

七、控制高血壓患者血壓水平，減少心、腦、腎等器官損害。高血壓引起心臟、腎臟、腦血管損害，導致心腦血管疾病。2002年發(fā)表的100萬人群資料分析表明，血壓越高，心肌梗死、中風及心力衰竭的發(fā)生率越高。國內研究顯示：收縮壓每升高10毫米汞柱，中風發(fā)病的相對危險增加49%；舒張壓每升高5毫米汞柱，中風發(fā)病的相對危險增加46%。降壓治療高血壓伴頸動脈增厚患者，可明顯減輕或阻抑勁動脈病變，有利于預防中風。降壓治療高血壓伴糖尿病患者，可降低患者眼底病變和腎功能不全的發(fā)生。降壓治療可減輕或逆轉高血壓患者的左心室肥厚，預防心臟病發(fā)生。第27頁，共31頁。

八、全面考慮各種心腦血管病的危險因素，藥物與非藥物療法相結合，全面達到治療目標。

高血壓治療包括非藥物療法與藥物療法。高血壓的基本化驗檢查是需要的；要做出全面評估及危險分層。高血壓的正確診斷是治療的前提，首先要分清是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓；大多數(shù)繼發(fā)性高血壓是可能治愈的。高血壓治療決策，不僅看血壓水平，而且要根據(jù)危險因素心腦血管損害、臨床并存疾病等綜合評估，根據(jù)危險度決定治療措施。非藥物療法主要為“治療性”生活方式改善。而某些降壓器具及游醫(yī)“偏方”，因沒有科學研究證據(jù)，故療效不可靠。