面神經幻燈片

二、面神經（Facialnerve)

面神經(Facialnerve)分布范圍面肌淚腺舌下腺，下頜下腺舌前2/3味蕾耳部皮膚

面神經核上泌涎核

孤束核三叉神經脊束核起止核：翼腭神經節(jié)下頜下神經節(jié)膝神經節(jié)一、性質及纖維種類分布：面神經(Facialnerve)二、面N的行程：

腦橋延髓溝外側連腦→內耳門→內耳道底→面N管（先向前外繼以直角轉后外）面N膝→向下→莖乳孔→向前穿過腮腺，呈扇形分布。面神經(Facialnerve)三、分段（以莖乳孔為界分管段和顱外段）（一）面N管段的分支1、巖淺大N：主要含副交感纖維，面N外膝→蝶腭N節(jié)→淚腺,鼻,腭粘膜腺。2、鐙骨N：支配鐙骨肌。3、鼓索：在莖乳孔上方6mm處自面N發(fā)出，進入鼓室、穿巖鼓裂→顳下窩加入舌N。味覺纖維→舌前2/3味蕾副交感纖維→下頜N節(jié)→頜下腺、舌下腺面神經(Facialnerve)面神經(Facialnerve)面神經(Facialnerve)面神經(Facialnerve)（二）面N顱外段1、行程、分干（1）出莖乳孔后，位于莖突與乳突之間的間隙內，在乳突前緣乳突尖上方約1cm處，距皮膚深約2-3cm，繼向前向下經外耳軟骨和二腹肌后腹之間在腮腺深面經莖突根部淺面，進入腮腺。面神經(Facialnerve)（2）通常在頸外A外側和下頜支的后方分為顳面干和頸面干。（3）國人以二叉型多見，依次為三叉型、四叉型、干線型或五叉型。（4）顳面干較粗,頸面干較細，分別行向前上和前下。面神經(Facialnerve)（5）二干發(fā)出9-12條N，形成五組分支，即：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。（6）各分支在腮腺內外均吻合，可使某分支損傷時具代償。（7）腮腺病變可影響面N，致暫時或永久性麻痹；面部切口應掌握N行程，以免損傷。面神經(Facialnerve)2、分支、分布1、顳支：顳面干發(fā)出，2支，向前上→眼輪匝肌上瞼部、額肌、耳肌、損傷致額紋消失、眼瞼閉合不全。面神經(Facialnerve)2、顴支：顳面干發(fā)出，2-3.支，穿腮腺前緣、上緣淺出，上支較細，布于上、下瞼輪匝肌。管理眼瞼閉合保護眼球，下支較粗，布于顴肌和上唇方肌,TMJ、顴骨?？敉鈧缺谑中g，應避免傷及。面神經(Facialnerve)3、頰支:由頸面干或二干共同分出，3-5支；出腮腺前緣行至口角，分上、下頰支：分別于腮腺導管上、下方前行。上支粗：位于耳屏切跡與鼻翼下緣連線，下支細,位于口角平面。頰支布于顴肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、鼻肌和頰肌等。腮腺導管作為尋找頰支的標志，但有時頰支吻合成網，圍繞導管、此支傷：鼻唇溝變淺面神經(Facialnerve)4、下頜緣支:（1）1-3支細、由頸面干發(fā)出，穿腮腺前緣或下端，于頸闊肌和頸深筋膜淺層之間前行。（2）在下頜下緣的平面從后到前越過面后V、下頜角，面前V的淺面。（3）與頜外A的關系：單支，經A淺面或深面；多支：分別經A淺面或深面。轉向上至三角肌和下唇方肌，支配此二肌。（4）1/5的人越面后V至頜下區(qū)。具體位置以頜外A和咬肌前下角為標志。在標志后，行在下頜支下緣下1cm，標志處平下頜下緣，其前方行于下頜下緣上。（5）頜下手術切口，一般應在下頜下緣1.5cm-2cm處，并應切開頸深筋膜淺層。（6）損傷后，口角歪斜。面神經(Facialnerve)面神經(Facialnerve)5、頸支：（1）1-2支：穿腮腺下端，行于下頜緣支后方，二者少交通。（2）在頸闊肌深面、下頜角與胸鎖孔突肌之間向前下至頜下三角，布于頸闊肌。（3）發(fā)出分支與頸皮N形成頸淺袢。有時發(fā)返支向前上并入下頜緣支。面神經(Facialnerve)6、面N主干:

1.5-2cm長、2.5mm粗：主干淺面常有耳后A越過。分支：耳后N和莖突舌骨肌支，布于同名肌。發(fā)二腹肌支→二腹肌后腹.行腮腺手術,防損傷。面神經(Facialnerve)面神經分支面神經管內分支

顱外分支(穿過腮腺)①鼓索(含副交感節(jié)前纖維，內臟感覺纖維)②巖大神經③鐙骨肌神經①顳支②顴支③頰支④下頜緣支⑤頸支面神經(Facialnerve)四、面神經核上癱和核下癱（一）核上癱、核下癱的定義：核上癱——面N核以上的任何部位損傷引起的癱瘓（包括中央前回下部巨型錐體細胞及其突）。核下癱——面N運動核及軸突組成的面N運動纖維（下位N元）發(fā)生病變引起的癱瘓。（病變可在腦橋、中耳、腮腺等）。面神經(Facialnerve)（二）核上癱和核下癱的解剖學基礎。面N核分為上、下二部。1、核的上部接受雙側皮質核束的纖維、其軸突組成面N的運動纖維，支配同側眼瞼以上的表情肌。2、核的下部只接受對側皮質核束纖維，其軸突組成面N的運動纖維，支配同側瞼裂以下的表情肌。面神經(Facialnerve)

當一側上位N元發(fā)生病變時：對側瞼裂以下表情肌癱瘓，表現為鼻唇溝變淺，不能上提口角，食物易留于口腔前庭，但肌不萎縮，額紋存在。

當下位N元表現病變時：同側全部表情肌癱瘓，瞼不能閉合，不能提眉、額紋消失、鼻唇溝消失、不能上提口角、若久治不愈，肌可萎縮。面神經(Facialnerve)（三）面N損傷的定位癥狀

1.在鼓索分出處的遠端傷，同側面肌癱。

2.在分出鼓索和鐙骨N之間傷，同側面肌癱，同側舌前2/3味覺喪失及頜下腺,舌下腺分泌障礙。

3.在分出鐙骨N與膝狀N節(jié)之間傷，同以上癥狀外，出現聽覺過敏

4.在膝狀N節(jié)與內耳門之間傷，除上述癥狀外，若聽神經受損，出現耳聾；若聽神經不受損，聽覺過敏，淚腺分泌障礙。面神經(Facialnerve)三舌下N：（hypoglossalnerve）(一)性質：運動性N

(二)行程:舌下N核→橄欖前溝→舌下N管→二腹肌后腹深面、穿頸內A、V之間→頸內、外A的淺面→頜下三角→頜下腺深面頜下腺導管下方→舌骨舌肌與下頜舌骨肌之間進入舌下間隙。面神經(Facialnerve)(三)分布：同側舌肌(四)傷后癥狀：兩側傷：完全性舌麻痹，舌在口腔內不能活動，語言不清、飲食困難、舌向后縮入咽腔、呼吸困難。一側傷：仲舌時、舌尖偏患側；舌在口腔內時，尖向同側偏。

面神經(Facialnerve)四.

舌咽神經(Glossopharyngealnerve)起始核：

疑核

下泌涎核

孤束核三叉神經脊束核耳神經節(jié)下神經節(jié)上神經節(jié)莖突咽肌腮腺舌后1/3粘膜、味蕾、頸動脈竇

耳后皮膚,咽,咽鼓管,鼓室粘膜面神經(Facialnerve)舌咽神經

舌支咽支鼓室神經頸動脈竇支扁桃體支莖突咽肌支頸靜脈孔上神經節(jié)下神經節(jié)面神經(Facialnerve)課后練習：一、面N中所含纖維成份有_______、_______、_______。二、面N據行程分為_______和_______段，前者的主要分支有_______、_______和_______；后者相互交織后分五組，即_______、_______、_______、_______、_______。三、額紋消失是_______傷的癥狀；眼不能閉是_______傷的癥狀；鼻唇溝變淺是_______傷的癥狀；口角歪斜是_______傷的癥狀。四、頜下區(qū)手術切口應選擇_______進行，并將頸深筋膜切開一并翻起，保護_______。五、上頰支的體表投影在_______。

面神經(Facialnerve)顳下窩槍傷

一獵人意外地被遠處射來的一顆0.22mm口徑步槍子彈擊中，子彈從外耳門前方3cm處貼顴弓下緣打進了右側顳下窩，停留在顳下窩上內側的骨上（蝶骨大翼與翼突外板的交角處）。入院時病人清醒，傷口出血很少，經X線片定位后手術，子彈順利取出。傷口愈合很好，只留下一個不易察覺的瘢痕。不過事后隨訪時，檢查發(fā)現患者下頜右側部分功能喪失：翼內肌、翼外肌、咬肌、顳肌肌電位大大減少或喪失；頰，下唇，頦，牙齦，部分耳廓、顳區(qū)，舌前