精神科護(hù)理學(xué)緒論課件

教學(xué)參考書精神病學(xué)主編沈漁邨人民衛(wèi)生出版社精神病學(xué)主編王祖承人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)代精神疾病護(hù)理學(xué)主編蔡紅霞人民軍醫(yī)出版社精神科臨床標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃林桂榮主編人民軍醫(yī)出版社第一頁，共42頁。第一章緒論精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史精神病護(hù)理發(fā)展簡史現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求第二頁，共42頁。教學(xué)目標(biāo)掌握精神科護(hù)理學(xué)、精神疾病的定義熟悉精神科護(hù)理的主要任務(wù)了解精神醫(yī)學(xué)及精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡史掌握精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與特點掌握精神科護(hù)理人員的素質(zhì)要求第三頁，共42頁。請問你對精神疾病的了解情況?第四頁，共42頁。案例1李先生，男，42歲。一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個深夜，患者發(fā)現(xiàn)對面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常?！霸捓镉性挕?，內(nèi)容多涉及患者隱私，開始懷疑自己的房間被人錄像。入院前三個月，患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全部少校”的人同自己講話，聲稱他已成為“全國一號嫌疑犯”，正在對他實施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說第五頁，共42頁。患者是個好同志。“少?！痹谂c“書記”許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個月，患者多次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報社寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過。第六頁，共42頁。案例2

女性，教師，兩年前出現(xiàn)尿頻、尿急，每天數(shù)十次，量少，有時持續(xù)幾天后自行緩解，但多數(shù)時間存在。求診于臨床內(nèi)外各科，各項檢查均正常。泌尿外科建議其來看精神科，發(fā)現(xiàn)患者有焦慮個性，婚姻關(guān)系緊張，焦慮情緒已達(dá)到焦慮癥的診斷。給予抗焦慮藥治療，三天后尿頻尿急癥狀緩解，一周后癥狀基本控制。動員其和丈夫一起來院接受心量治療，持續(xù)兩年隨訪未見復(fù)發(fā)。第七頁，共42頁。前言WHO：沒有精神健康，就沒有健康。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國患有嚴(yán)重精神和心理障礙疾病的患者達(dá)1600多萬，患有不同程度精神或心理障礙需要專業(yè)人員干預(yù)的達(dá)到1.9億人。每六到七個成年人中，就有一個存在精神障礙，但治療率不到10%

第八頁，共42頁。全球高收入低收入重癥抑郁癥424酒依賴17420雙相情感障礙181419精神分裂癥及相關(guān)障礙221224強(qiáng)迫癥281827癡呆癥33941藥物依賴411745驚恐障礙442948精神障礙所致全球疾病負(fù)擔(dān)的排位第九頁，共42頁。精神病學(xué)的概念精神病學(xué)（psychiatry）是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。第十頁，共42頁。精神疾病/精神障礙（mentaldisorders）是指在各種因素作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感和意志行為、智能等心理過程的異常，可伴有痛苦體驗和/或功能損害，其嚴(yán)重程度達(dá)到需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)的一類疾病。第十一頁，共42頁。精神病是指精神障礙中為數(shù)不多但情況較為嚴(yán)重的幾類疾病，如精神分裂癥等。這些患者可能出現(xiàn)幻覺、妄想、行為紊亂等較重的精神病性癥狀，故傳統(tǒng)上稱之為“重性”精神障礙。第十二頁，共42頁。精神衛(wèi)生又稱心理衛(wèi)生，是與生理衛(wèi)生相對而言的。它的含義比精神病學(xué)更為廣泛，不僅涉及如何防治各種精神障礙，還研究如何維護(hù)心理健康、培養(yǎng)健全人格、增強(qiáng)社會功能、提高生活質(zhì)量。第十三頁，共42頁。精神科護(hù)理學(xué)是研究對精神疾病患者實施科學(xué)護(hù)理的一門科學(xué)。它是精神病學(xué)的一個重要組成部分，又是護(hù)理學(xué)的一個分支，即建立在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上的一門?？谱o(hù)理學(xué)。精神科護(hù)理學(xué)第十四頁，共42頁。

第十五頁，共42頁。

精神科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)（1）1．研究和實施對精神疾病患者科學(xué)護(hù)理的方法和制度，確?；颊甙踩?，使其在舒適、愉快、安全的環(huán)境中生活。2．研究和實施接觸、觀察精神疾病患者的有效途徑，通過各項護(hù)理工作及護(hù)理人員的語言、行為與患者保持良好護(hù)患關(guān)系。第十六頁，共42頁。

精神科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)（2）3.研究和實施對各種精神疾病患者的護(hù)理。4.研究和實施對精神疾病患者各種治療的護(hù)理，確保醫(yī)療任務(wù)的順利實施。5.研究與實施怎樣維護(hù)患者的權(quán)利與尊嚴(yán)，使其得到應(yīng)有的尊重與合適的治療；培養(yǎng)和訓(xùn)練患者生活能力，社會交往能力，在疾病好轉(zhuǎn)后能及時回歸家庭與社會。第十七頁，共42頁。精神科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)（3）6．研究與實施怎樣在精神科治療機(jī)構(gòu)中密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄，協(xié)助診斷、防止意外事件的發(fā)生；并為醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律和勞動鑒定等積累重要資料。7．研究與實施在患者及家庭、社區(qū)結(jié)合，為患者回歸社會做出貢獻(xiàn)。第十八頁，共42頁。第一節(jié)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史一、“精神病學(xué)”的起源：古代樸素唯物主義觀點在精神病學(xué)中的反映二、中世紀(jì)宗教和神學(xué)對精神病學(xué)發(fā)展的影響三、近代精神病學(xué)的發(fā)展第十九頁，共42頁。國外精神病學(xué)的真正發(fā)展是從19世紀(jì)逐漸開始的。

法國精神病學(xué)家比奈（pinel，1745年～1826年）去掉精神病患者身上的鐵鏈，主張人道地對待患者，被認(rèn)為是精神醫(yī)學(xué)的首次革新運(yùn)動。到了1814年，希區(qū)（Hitch）開始在療養(yǎng)院使用受過訓(xùn)練的女護(hù)士，從此收容精神病患者的療養(yǎng)院才有了醫(yī)院的形式。

精神醫(yī)學(xué)的第一次革新第二十頁，共42頁。19世紀(jì)末與20世紀(jì)初，國際著名的神經(jīng)精神病學(xué)家克雷丕林（Kraepelin，1855年～1926年），創(chuàng)立了“描述性精神醫(yī)學(xué)”。明確地區(qū)分了兩種精神病，一為躁狂抑郁性精神?。ìF(xiàn)稱情感性障礙），一為早發(fā)性癡呆（現(xiàn)稱精神分裂癥），因此他被認(rèn)為是現(xiàn)代精神病學(xué)之父。第二十一頁，共42頁。精神醫(yī)學(xué)的第二次革新弗洛伊德將精神醫(yī)學(xué)帶入“心因性病因論”的研究法疇，同時也被認(rèn)為是精神醫(yī)學(xué)的第二次革新運(yùn)動。第二十二頁，共42頁。

精神醫(yī)學(xué)的第三次革新精神醫(yī)學(xué)的第三次革新是社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動的展開。

1953年精神藥物的發(fā)現(xiàn)，使醫(yī)院門戶開放的政策得以實現(xiàn)，并可運(yùn)用三級預(yù)防的觀念使精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)三方面有了突破性的發(fā)展。第二十三頁，共42頁。

精神醫(yī)學(xué)的第四次革新

自從發(fā)現(xiàn)了精神藥物，人們研究其藥效機(jī)制進(jìn)而研究神經(jīng)介質(zhì)與腦中各受體之間的關(guān)系，以及精神疾病發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制，使得精神疾病能夠以科學(xué)及客觀的方法診斷和治療，生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以說是精神醫(yī)學(xué)的第四次革新。

第二十四頁，共42頁。第二節(jié)精神病護(hù)理發(fā)展史（1）萌芽期（1890年以前）：以看管、照顧為主；（2）成長期（1890年—1940年）：護(hù)士職能拓寬，從生活照顧性護(hù)理到治療性護(hù)理；（3）成熟期（1940年-迄今）：整體的護(hù)理，工作范圍擴(kuò)大，從醫(yī)院到社區(qū)，從治療到康復(fù)，從封閉到開放，從治療護(hù)理到預(yù)防保健。第二十五頁，共42頁。第三節(jié)現(xiàn)代精神科護(hù)理工作內(nèi)容與要求第二十六頁，共42頁?，F(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求患者的整個心理過程發(fā)生紊亂，思維活動脫離現(xiàn)實，難以正確理解客觀事物，不能適應(yīng)社會生活；對本身疾病也缺乏自知力，拒絕住院；可能傷人、自傷或毀物；孤僻退縮或者意識障礙，生活不能自理；也有從表面看來似乎安靜合作，但在病態(tài)支配下可發(fā)生意外。

第二十七頁，共42頁。護(hù)理工作的內(nèi)容與特點

基礎(chǔ)護(hù)理危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理特殊治療的護(hù)理異常精神、行為的護(hù)理回歸社區(qū)或家庭后長期的家庭護(hù)理

（專章介紹）第二十八頁，共42頁。精神科護(hù)理工作內(nèi)容

1.心理護(hù)理2.安全護(hù)理3.飲食護(hù)理4.睡眠護(hù)理5.個人衛(wèi)生護(hù)理6.保證醫(yī)囑的執(zhí)行

第二十九頁，共42頁。

（一）心理護(hù)理

心理護(hù)理的重點：是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對待疾病，從而認(rèn)識到住院治療的重要性和必要性，打消各種顧慮，積極主動配合治療。心理護(hù)理的成敗，取決于護(hù)理人員專業(yè)知識的程度，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和工作的技巧與方法。良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵。

第三十頁，共42頁。

（二）安全護(hù)理

精神病患者由于精神、行為異常，尤其是處于癥狀活躍期的患者，某些行為往往具有危險性，如自傷、自殺、攻擊行為，出走行為等等。因此精神病患者的安全護(hù)理是精神科護(hù)理的重要工作。

第三十一頁，共42頁。（三）飲食護(hù)理錐體外系副作用受妄想、幻覺等癥狀的支配自稱有罪而不進(jìn)飲食護(hù)理人員要按時按量，按病情需要給患者以適宜的飲食，保證患者營養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。必要時給予鼻飼或輸液。還應(yīng)注意患者進(jìn)食過程中的安全。第三十二頁，共42頁。（四）睡眠護(hù)理

創(chuàng)造良好的條件患者要遵守作息制度夜間睡眠前要避免同患者進(jìn)行有刺激的談話若發(fā)現(xiàn)患者在床上輾轉(zhuǎn)不安或經(jīng)常去廁所，或蒙頭大睡，更應(yīng)經(jīng)常觀察，防止患者乘人不備自殺或逃離醫(yī)院而發(fā)生意外。第三十三頁，共42頁。（五）個人衛(wèi)生護(hù)理

保證患者每周定時洗澡與更衣，定期理發(fā)，修剪指（趾）甲。洗澡時要有護(hù)理人員陪同，防止患者燙傷或摔傷。要做好晨晚間護(hù)理，對女患者要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。對臥床患者及體弱者要重點護(hù)理。此外，對撿食臟物，意向倒錯的患者、尤要加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防吃有害物品。第三十四頁，共42頁。（六）保證醫(yī)囑的執(zhí)行

耐心反復(fù)地向患者講清治療的目的和意義

治療前要充分做好準(zhǔn)備工作治療時要嚴(yán)肅認(rèn)真治療后要注意觀察治療反應(yīng)第三十五頁，共42頁。（六）保證醫(yī)囑的執(zhí)行發(fā)藥時要先易后難，最后給拒絕服藥者。發(fā)藥時要精力集中，認(rèn)準(zhǔn)患者，親自把藥交給患者，并確實保證患者服下方可離去。要嚴(yán)防患者吐藥或藏藥，必要時應(yīng)檢查口腔。決不可把藥交給患者了事。尤其要嚴(yán)防患者私藏藥物（如藏于舌下，待護(hù)理人員離開后吐出）。對于拒不服藥者，應(yīng)及時向醫(yī)師報告，改換給藥途徑或治療方法。第三十六頁，共42頁。精神科護(hù)理工作特點1.心理護(hù)理占有非常重要的位置2.融合多學(xué)科的知識和技能3.確保病人安全4.保證治療順利進(jìn)行和病人組織管理第三十七頁，共42頁。護(hù)理人員的基本要求1．良好的職業(yè)道德2．豐富的多學(xué)科知識3．強(qiáng)烈的敬業(yè)精神4.良好的心理素質(zhì)第三十八頁，共42頁。對精神科病人應(yīng)有的認(rèn)識1.行為的正常與不正常是程度上的