局部晚期食管鱗癌最佳治療模式呼之欲出

第一頁，共33頁。現(xiàn)狀目前局部晚期不可切除性食管鱗癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是同步化放療（順鉑+5氟尿嘧啶+放療）局部晚期可切除食管鱗癌的推薦治療模式是新輔助治療聯(lián)合手術(shù)。局部晚期食管鱗癌單純手術(shù)切除治療的5年生存率20.6%～34.0%[1]。第二頁，共33頁。本研究是日本開展的一個多中心的II期臨床試驗。日本臨床腫瘤組(JCOG)9907研究顯示新輔助化療可提高了患者生存術(shù)前新輔助化療成為日本局部晚期食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。第三頁，共33頁。目的評估多西他賽+順鉑+5氟尿嘧啶（DCF）誘導(dǎo)化療聯(lián)合手術(shù)治療不可切除局部晚期食管鱗癌的安全性和有效性。第四頁，共33頁。方法入組患者為T4和或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管鱗癌患者（不可切除食管癌）。第五頁，共33頁。第六頁，共33頁。初始治療為DCF方案誘導(dǎo)化療3周期，第七頁，共33頁。如果轉(zhuǎn)化成可切除就行手術(shù)（CS）；如果仍不可切除，即進行CF-RT。當(dāng)CF-RT放射劑量達到30-40Gy時，再評估，如果轉(zhuǎn)化成可切除，即行手術(shù)，如果仍不可切除，即完成CF-RT（放療劑量達到60Gy）。根治性CF-RT完成后，如果可切除即行手術(shù)。主要研究終點是1年生存率（OS）。第八頁，共33頁。第九頁，共33頁。結(jié)果從2013.4到2014.7期間,共有48例患者入組。接受手術(shù)的患者占41.7%（20例），包括DCF-CS(n=18例),DCF-CF-RT40Gy-CS(n=1例),andDCF-CF-RT60Gy-CS(n=1例)。R0切除率39.6%（n=19例）。術(shù)后3級以上并發(fā)癥包括：喉返神經(jīng)麻痹、肺部感染、切口感染、肺瘺、吞咽困難。沒有嚴重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。CF-RT的臨床完全緩解率（CR）8.3%（n=4例）。1年OS是67.9%。第十頁，共33頁。第十一頁，共33頁。

結(jié)論DCF誘導(dǎo)化療為基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)化性化療聯(lián)合手術(shù)作為一種多學(xué)科綜合治療模式在局部不可切除食管癌中顯示出了很好的耐受性和有效性。第十二頁，共33頁。特邀專家點評

李印教授

同步放化療的PCR發(fā)生率在40%左右，我們中心術(shù)前新輔助化療的PCR為20%，客觀緩解率為70%。對于中晚期食管癌先行兩周期新輔助化療，如果有效，行手術(shù)；如果無效或進展，再行同步放療40Gy，評估后可手術(shù)，再行手術(shù)。這種治療模式可以避免對化療或放療無效的患者接受不必要的化療或放療。從我們目前的數(shù)據(jù)已經(jīng)看到這種模式的優(yōu)勢。第十三頁，共33頁。方文濤教授

JCOG早在20年前針對這樣的病例進行過根治性同期放化療的多中心II期臨床研究在44例T4/M-LN食管鱗癌中進行60Gy+2個療程CF方案的同期放化療，結(jié)果治療死亡率7%，臨床完全緩解率（CR）33%，其中T4病例的CR率為25%，非T4患者為50%，而3年OS達到23%，奠定了根治性同期放化療作為目前推薦局部晚期食管癌首選治療的基礎(chǔ)。研究呈現(xiàn)了一個與以往不同的思路,它更多是對誘導(dǎo)治療有效的病人通過手術(shù)爭取最大的治愈可能，對誘導(dǎo)治療無效的病人避免無謂的過度治療，究竟如何選擇、長期預(yù)后如何，還是有待今后的研究結(jié)果。第十四頁，共33頁。我們的病例第十五頁，共33頁?；熐盎熀笾炝颊渑?6泰素+卡鉑×2第十六頁，共33頁?；熐暗谑唔?，共33頁?；熀蟮谑隧摚?3頁?；熐皠⑸昴?4泰素+卡鉑×1第十九頁，共33頁。化療前第二十頁，共33頁?；熀蟮诙豁摚?3頁?；熀蟮诙?，共33頁。

術(shù)前化療

preoperativechemotherapy

第二十三頁，共33頁。食管鱗癌輔助和新輔助的隨機對照臨床研究（日本)Arandomizedtrialofpostoperativeadjuvantchemotherapywithcisplatinand5-fluorouracilversusneoadjuvantchemotherapyforclinicalstageII/IIIsquamouscellcarcinomaofthethoracicesophagus(JCOG9907).JClinOncol26(suppl):215s,2008(abstr4510)第二十四頁，共33頁。Gebski等收集了8個隨機對照臨床試驗(1724例)第二十五頁，共33頁。食管癌患者的死亡相對危險度減少10％。食管癌患者的2年生存率增加7％。術(shù)前化療使食管腺癌生存顯著獲益術(shù)前化療Meta分析結(jié)果：第二十六頁，共33頁。新輔助化療在局部晚期食管癌中的療效分析

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科2003年8月至2009年3月局部晚期食管癌（cT3-4N1M0）患者117例，其中新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療42例，單純手術(shù)治療75例。新輔助化療組給予多西紫杉醇75mg/m2，第1天靜脈滴注；奈達鉑75mg/m2，第1天靜脈滴注或順鉑40mg/m2，第1，2，3天靜脈滴注，三周方案，共兩療程。化療后3～4周內(nèi)接受手術(shù)中華醫(yī)學(xué)雜志2009年11月9日第89卷第41期第二十七頁，共33頁。結(jié)果:2程化療后兩周重新評估腫瘤分期：臨床CR5例（11.9％），PR20例（47.6），總有效率（CR+PR）59.5％，SD12例（28.6％），PD5例（11.9％）。兩組術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。第二十八頁，共33頁。新輔助化療組和單純手術(shù)組總生存率比較（P=0.266）

CS組術(shù)后第1、2、5年生存率分別為83.2％、57.4％、31.7％S組為81.3％、49.4％、26.4％

第二十九頁，共33頁?；熡行Щ颊吆蛦渭兪中g(shù)患者生存率比較（P=0.010）

化療有效患者第1、3、5年生存率分別為83.6％、71.1％、51.8％

第三十頁，共33頁。新輔助化療組和單純手術(shù)組無瘤生存率比較（P=0.039）

第三十