護(hù)理心理學(xué)與精神科護(hù)理學(xué)

護(hù)理心理學(xué)與精神科護(hù)理學(xué)第一章心理學(xué)：是研究心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展和活動規(guī)律的一門學(xué)科。心理護(hù)理：指在護(hù)理全過程中，護(hù)士通過各種途經(jīng)和方式（包括主動運用心理學(xué)理論和技能），積極地影響護(hù)理對象的心理活動，幫助他們在自身條件下獲得最適宜的身心狀態(tài)。護(hù)理心理學(xué)研究的基本原則：客觀性原則：堅持“客觀化標(biāo)準(zhǔn)”，緊密結(jié)合“實踐與理論”“實事求是”科學(xué)態(tài)度，保證“真實性、科學(xué)性”。辯證原則：辯證唯物主義和歷史唯物主義是指導(dǎo)科學(xué)研究唯一正確的方法論。倫理原則：堅持知情同意、嚴(yán)格保密、恪守職業(yè)道德。護(hù)理心理學(xué)的研究方法：觀察法：實驗法：調(diào)查法：個案法：作品分析法人格結(jié)構(gòu)理論：人物：弗洛伊德概念：意識、潛意識、前意識。人格的結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我行為主義理論：人物：①Panlov’s經(jīng)典條件反射；②Waston行為主義的開山鼻祖；③Skinner操作性條件反射，行為主義集大成者；④Bandura社會學(xué)習(xí)論。⑤Thorndike效果律，工具性條件反射。人本主義心理學(xué)：人物：馬斯洛--需要層次理論，羅杰斯--自我理論。認(rèn)知理論：人物：埃利斯--ABC理論；貝克--情緒障礙認(rèn)知理論。心理過程：指心理活動發(fā)生、發(fā)展的過程，也就是人腦對客觀現(xiàn)實的反映過程，心理過程著重探討人的心理的共同性。包括認(rèn)知過程、情緒情感過程及意志過程。心理的發(fā)生和發(fā)展：心理現(xiàn)象的發(fā)生動物心理的發(fā)展人的心理的發(fā)生發(fā)展心理實質(zhì)：①心理是腦的功能；②心理是對客觀現(xiàn)實的主觀能動的反映。感覺：人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。感覺的特性：感覺適應(yīng)：感覺對比：感覺后像：聯(lián)覺現(xiàn)象：感覺補償：指某感覺系統(tǒng)的功能喪失后而由其他感覺系統(tǒng)的功能來彌補。知覺：人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的反映。知覺的特性：知覺的選擇性；知覺的整體性；知覺的理解性；知覺的恒常性感覺與知覺的關(guān)系：相同點：都是客觀事物直接作用于感受器官產(chǎn)生的。不同點：①感受是對客觀事物個別屬性的反映，其本身依賴于客觀刺激的物理特性，相同的刺激會引起相同的感覺。②知覺是對客觀事物整體屬性的反映，不僅依賴于客觀刺激的物理特性，而且依賴于人本身的特點。記憶：過去經(jīng)歷過的事物在人腦中的反映。記憶的過程：識記：保持：再認(rèn)或回憶：思維：是人腦對客觀現(xiàn)實的概括的、間接的反映。影響問題解決的因素：①心理定勢；②功能固著；③遷移；④動機強度；⑤人格特征。思維的品質(zhì)（六方面）：廣闊性、深刻性、敏捷性、邏輯性、獨立性、靈活性。想象：是人腦對已有表象進(jìn)行改造，形成事物新形象的心理過程?；孟耄菏且环N與生活愿望相結(jié)合并指向未來的想象，是創(chuàng)造想象的一種特殊形式。注意：心理活動（意識）對一定對象的指向和集中。注意的品質(zhì)（特征）：注意的廣度：注意穩(wěn)定性：注意的分配：注意的轉(zhuǎn)移：情緒與情感過程：情緒和情感指的是人對客觀事物是否符合自已的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗。情緒與情感的區(qū)別與聯(lián)系：情緒發(fā)生早，情感產(chǎn)生晚；情緒通常是在有機體的生理需要是否獲得滿足的情況下產(chǎn)生的，是人與動物所共有的；情感則與社會需要是否滿足相聯(lián)系，是人所特有的。情緒具有情景性、激動性和暫時性，它往往隨著情境改變和需要的滿足而減弱或消失；情感則具有穩(wěn)定性、深刻性和持久性，是對人對事態(tài)度的反映。情緒是感情的外在表現(xiàn)形式，情感則是感情的內(nèi)容，情感的表達(dá)會伴隨情緒反應(yīng)。情緒的四種基本類型，即原始情緒：快樂、憤怒、悲哀、恐懼。情緒理論與生理機制：詹姆斯——蘭格理論（情緒外周學(xué)說）坎農(nóng)——巴德理論（丘腦學(xué)說）：沙赫特認(rèn)知理論：阿諾德的“評估—興奮”學(xué)說：人格：指一個人的整個精神面貌，即具有一定傾向性的心理特征的總和。人格結(jié)構(gòu)：人格傾向性：需要、動機、興趣、信念、世界觀。人格心理特征：能力、氣質(zhì)、性格等。自我意識：自我感知、自我認(rèn)知、自我評價、自我體驗、自我調(diào)控等。需要：是有機體感到某種缺乏而力求獲得滿足的心理傾向，是人腦對生理和社會需求的反映。動機：是在需要的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，由特定需要引起，欲滿足各種需要的理想狀態(tài)和意愿，是推動人活動，并使活動朝向某一目標(biāo)的內(nèi)部動力。動機沖突：雙趨沖突：雙避沖突：趨避沖突：多重趨避沖突：能力：是指成功地完成某項活動所必須的心理特征。氣質(zhì)：是一個人生而具有的典型的、穩(wěn)定的心理特征，是個體心理活動動力特征的總和。性格：指個體對客觀事實的穩(wěn)定的態(tài)度和與之相適應(yīng)的習(xí)慣了的行為方式。性格和氣質(zhì)的關(guān)系：性格與氣質(zhì)相互聯(lián)系、相互滲透。氣質(zhì)是性格形成的基礎(chǔ)，并影響性格的表現(xiàn)方式。性格氣質(zhì)后天，受社會環(huán)境因素的制約先天，受高級神經(jīng)活動類型制約變現(xiàn)較廣，反映穩(wěn)定的心理特征變現(xiàn)叫窄，反映心理活動的動力特征決定人的行為有核心意義決定人行為具有從屬意義可塑性大，變化快可塑性小，變化慢有好壞之分無好壞之分自我意識：是指個體對自己作為主體和客體存在的各方面意識應(yīng)激（Stress）：是個體“覺察”到各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)構(gòu)成威脅時的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可能是適應(yīng)現(xiàn)象或者適應(yīng)不良。應(yīng)激源：機體提出適應(yīng)要求，并可引起應(yīng)對反應(yīng)、穩(wěn)態(tài)失衡的客觀變化的環(huán)境事件或情境，能產(chǎn)生應(yīng)激的各種因素。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：是指創(chuàng)傷事件的精神后果，也即對異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性等事件的嚴(yán)重情緒應(yīng)激的一種延遲或持久的精神障礙表現(xiàn)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀：創(chuàng)傷性再體驗：主要表現(xiàn)為患者的思維、記憶或夢中反復(fù)、不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的觸景生情反應(yīng)，甚至感覺創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣。回避和麻木類：①患者長期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷有關(guān)的事件或情境；②拒絕參加有關(guān)的活動，回避創(chuàng)傷的地點或與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事;③有些患者不能回憶起與創(chuàng)傷有關(guān)的事件細(xì)節(jié)。警覺性增高癥狀：主要表現(xiàn)為過度警覺、驚跳反應(yīng)增強，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦慮情緒。其他癥狀：表現(xiàn)出濫用成癮物質(zhì)、攻擊性行為、自傷或自殺行為等。容易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：經(jīng)歷危險事件或自然災(zāi)害的幸存者。有過心理、精神疾病史的人群。目睹有人受傷或死亡過程。軀體遭到創(chuàng)傷。經(jīng)歷害怕、恐懼、無助等心理感受受到打擊后無人幫助度過難關(guān)。被診斷患有嚴(yán)重的軀體疾病者。心身疾病：或稱為心理生理疾病，一組發(fā)生發(fā)展與心理社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。狹義：心理社會因素在發(fā)病，發(fā)展起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義：心理社會因素在發(fā)病，發(fā)展起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能障礙。A型行為模式：A型行為是美國加州心臟病專家MeyerFriedman和RosenmanRH于1970年提出，其基本行為特征為競爭意識強，對他人敵意，過分抱負(fù)，易緊張和沖動等。A型行為方式：①做一件事總想一下子干完，不干完不踏實。②覺得時間緊張，不夠用；③若要排長隊買東西，他寧可不買。④走起路來風(fēng)風(fēng)火火，上樓梯也是三步并兩步C型性格--“癌癥易感性格”：①好生悶氣，不愿向外表達(dá)；②過分忍耐和回避矛盾，屈服于外界的壓力；憤怒不向外發(fā)泄而強行抑制；③強行壓抑內(nèi)心的痛苦。④不及時釋放消極情緒，反而拼命地壓抑與忍耐。心理評估：是應(yīng)用觀察法、訪談法和心理測量等多種心理方法所獲得的信息，對個體某一心理現(xiàn)象做全面、系統(tǒng)和深入客觀的描述。心理評估的實施原則及注意事項：實施原則：①動態(tài)實時原則；②綜合靈活原則；③循序漸進(jìn)原則。臨床護(hù)理心理評估的基本方法：①行為觀察法；②臨床訪談法；③心理測驗法；④作品分析法；⑤調(diào)查法。心理干預(yù)：是指以心理學(xué)理論和原理為指導(dǎo)，有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。心理干預(yù)的原則：良好的干預(yù)關(guān)系原則發(fā)展性原則個性化原則中立性原則綜合性原則保密性原則心理支持：包括傾聽、共情、安慰與開導(dǎo)、解釋、建議和指導(dǎo)。傾聽：在對方講話的過程中，聽者通過視覺和聽覺的同時作用，接受和理解對方思想、信息及情感的過程。傾聽的方法：包括言語和非言語方法，如關(guān)注、重讀、詢問、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)等。傾聽的注意事項：目光接觸、肢體語言、用心參與、適當(dāng)互動、客觀尊重。情：是指體驗他人內(nèi)心世界的能力。共情的方法：自我暴露、設(shè)身處地、通情達(dá)理、神入。共情的注意事項：共情并非易事、設(shè)身處地、因人而異、把握適度。安慰與開導(dǎo)：是指個體通過語言和非言語行為向持有消極心理的個體傳達(dá)理解、支持和鼓勵，引導(dǎo)積極向上的過程。安慰與開導(dǎo)的方法：激勵、樹立信心、親近微笑、鼓勵宣泄。安慰與開導(dǎo)的注意事項：真誠是前提、適當(dāng)是尺度、良好的護(hù)患關(guān)系是基礎(chǔ)、因地制宜。解釋、建議和指導(dǎo)：是依據(jù)一定的理論、科學(xué)知識或個人經(jīng)驗對病人的問題、困擾、疑慮做出說明，從而使病人從一個新的、更全面的角度來審視自己和自己的問題并借助新的觀念和思想加深對自身的行為、思想和情感的了解，產(chǎn)生領(lǐng)悟，促進(jìn)改變。解釋、建議和指導(dǎo)的方法：健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、操作說明、通俗比喻。解釋、建議和指導(dǎo)的注意事項：系統(tǒng)科學(xué)、循序漸進(jìn)、積極正面、態(tài)度真誠。遵醫(yī)行為：是指病人遵從醫(yī)護(hù)人員開具的醫(yī)囑或護(hù)理處方等進(jìn)行檢查、治療及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的行為。影響病人遵醫(yī)行為的最主要因素有：疾病因素病人的心理社會特征醫(yī)患（護(hù)患）關(guān)系治療和護(hù)理方案本身的因素心理護(hù)理：指在護(hù)理實踐中，護(hù)士以心理學(xué)知識和理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運用各種心理學(xué)方法和技術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法和手段。心理護(hù)理的目標(biāo)：提供良好的心理氛圍——前提條件滿足病人的合理需要——首要目標(biāo)消除病人的不良情緒——關(guān)鍵提高病人的適應(yīng)能力——最終目標(biāo)精神癥狀的特點有哪些癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相符合；精神癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損壞精神科病人開放式管理的實施辦法病人的收治及病情評估；強化制度管理；加強病人行為管理，做好健康宣教精神科分級護(hù)理中一級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容一級A：有嚴(yán)防自殺自傷沖動走失傾向的病人、嚴(yán)重藥物副反應(yīng)病人、嚴(yán)重軀體并發(fā)癥病人；一級B；嚴(yán)防摔傷、約束的病人、病情波動較大的病人；一級C：除上述情況以外的一級護(hù)理病人案例分析案例一：患者，男，50歲，30分鐘前，胸部痛，放射性左肩痛，生命體征穩(wěn)定，情緒煩躁，強調(diào)自己健康，說自己還有好多事情未完成。該患者10分鐘內(nèi)出現(xiàn)了什么問題？1.焦慮，情緒煩躁與擔(dān)心自己好多事還沒有做完有關(guān)2.恐懼，與缺少與自己所患疾病的相關(guān)健康知識3.無效性否認(rèn)，與自己平常生活和工作的事情有關(guān)4.心理護(hù)理：同病人做好相關(guān)自己疾病的知識宣教，讓其了解自己的病情，并站在病人的角度上，幫助病人處理現(xiàn)存的困難和問題，同時安慰病人不要擔(dān)憂，信任醫(yī)生，積極服從醫(yī)院里的安排。也可聯(lián)系他的其他家屬，對他進(jìn)行勸講。案例二：女性，32歲，商鋪大火讓自己產(chǎn)生了三度燒傷，經(jīng)過醫(yī)院救治近一個月時間，目前恢復(fù)良好。無獨有偶發(fā)現(xiàn)了自己毀容的真實面貌，感覺很難受，想著以后不能使用化妝品，生意不能去打理，擔(dān)心丈夫嫌棄，整夜無法入眠。你作為一名護(hù)士，你發(fā)現(xiàn)了她的問題，請問你如何開展心理護(hù)理。（用PES格式寫出心理護(hù)理診斷。寫出心理護(hù)理措施）1.自我形象紊亂：與大火燒傷面貌導(dǎo)致毀容有關(guān)，患者不愿看，也不愿觸及身體的損傷部位2.焦慮：與預(yù)后不良缺乏信心有關(guān)，患者自述憂慮，擔(dān)心，緊張。3.恐懼：與形象損失不能正常交友，有關(guān)患者出現(xiàn)煩躁不安，束手無策4.睡眠障礙：與擔(dān)心預(yù)后不良，內(nèi)心憂慮恐懼有關(guān)，患者表現(xiàn)為失眠多夢，精神不佳5.預(yù)感性悲哀：與將失去愛情，家庭和幸福有關(guān)患者喪失生活興趣6.精神困擾：與燒傷事件的打擊有關(guān)患者出現(xiàn)反常行為，焦慮敵對退縮7.案例三：患者男10歲，因患有斜疝住院。近期發(fā)現(xiàn)這名患者情緒不好，很是低落。經(jīng)過聊天發(fā)現(xiàn)患兒受家庭影響喜歡軍旅生活，擔(dān)心手術(shù)對以后應(yīng)征入伍的影響，同時沒有做過手術(shù)，多手術(shù)過程也是擔(dān)心。你作為一名護(hù)士，你發(fā)現(xiàn)了他的問題，請問你如何開展心理護(hù)理。（用PES格式寫出心理護(hù)理診斷。寫出心理護(hù)理措施）1.術(shù)前焦慮：與預(yù)后不良缺乏信心有關(guān)，患者情緒不好，低落恐懼：與擔(dān)心術(shù)后對以后生活的影響有關(guān)，患者擔(dān)心術(shù)后對應(yīng)征入伍有影響，并且擔(dān)心害怕做手